1,676 matches
-
inversează în „favoarea” femeilor. Altfel spus, deși riscul este întârziat cu 10 ani la femei față de bărbați, la vârste de peste 60 de ani mai multe femei decedează datorită bolilor cardiovasculare. Cu toate acestea, femeile sunt incluse în proporție redusă în trialurile clinice dedicate tratamentului afecțiunilor cardiovasculare, iar rezultatele cercetărilor, efectuate în mare parte pe subiecți de sex masculin, sunt extrapolate la femei. Au fost demonstrate diferențe de sex în ceea ce privește clinica bolilor cardiovasculare, precum și diferențe referitoare la eficiența diferitelor tratamente, ceea ce impune
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
1]. În SUA, preocupările privitoare la starea de sănătate cardiovasculară a femeilor s-au concretizat în elaborarea, în 1999, a primului ghid de prevenție a bolilor cardiace la sexul feminin; el a fost reeditat succesiv, în raport cu noutățile aduse de rezultatele trialurilor clinice, în 2004, 2007, ultima actualizare fiind publicată în februarie 2011 [4-7]. La redactarea indicațiilor terapeutice au fost luate în considerare preponderent studiile care au inclus rezultate diferențiate pe sexe. De exemplu, aspirina este cost-eficientă la femeile de peste 65 de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu angină pectorală, cu infarct miocardic sau cu revascularizare cardiacă. În insuficiența cardiacă, recuperarea realizează diminuarea incidenței evenimentelor adverse și a mortalității. Este indicată și la pacienții postchirurgie valvulară sau posttransplant cardiac [22-26]. Rezultatele programelor de recuperare cardiovasculară prezentate în trialuri se referă predominant la sexul masculin, deoarece majoritatea participanților din studii au fost bărbați, femeile fiind foarte puțin reprezentate. Un studiu american care a inclus 253 femei externate după angioplastie coronariană, by-pass aorto coronarian sau infarct miocardic, urmărite timp de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sexe. Se estimează că, la nivel mondial, peste 8,6 milioane de femei decedează pe an din cauza acestora. În acest context, în prezent se pune un accent deosebit și pe măsurile de prevenție secundară medicamentoasă care trebuie aplicate femeilor. Majoritatea trialurilor, însă, au inclus în special bărbați și un număr mai mic de femei (aproximativ 30%) [1], astfel încât rezultatele lor nu sunt elocvente în ceea ce privește sexul feminin. Proporția femeilor incluse în trialuri diferă în funcție de indicația tratamentului, tipul de prevenție - primară sau secundară
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
măsurile de prevenție secundară medicamentoasă care trebuie aplicate femeilor. Majoritatea trialurilor, însă, au inclus în special bărbați și un număr mai mic de femei (aproximativ 30%) [1], astfel încât rezultatele lor nu sunt elocvente în ceea ce privește sexul feminin. Proporția femeilor incluse în trialuri diferă în funcție de indicația tratamentului, tipul de prevenție - primară sau secundară -, locul de desfășurare a studiilor [1]. Dintre aceste trialuri, doar o treime ne oferă informații și despre rezultatele existente la sexul feminin [1]. Spre exemplu, într-o metaanaliză publicată în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
număr mai mic de femei (aproximativ 30%) [1], astfel încât rezultatele lor nu sunt elocvente în ceea ce privește sexul feminin. Proporția femeilor incluse în trialuri diferă în funcție de indicația tratamentului, tipul de prevenție - primară sau secundară -, locul de desfășurare a studiilor [1]. Dintre aceste trialuri, doar o treime ne oferă informații și despre rezultatele existente la sexul feminin [1]. Spre exemplu, într-o metaanaliză publicată în 2010, în care s-au analizat 156 de trialuri clinice randomizate (trialuri pe baza cărora s-au realizat recomandările
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sau secundară -, locul de desfășurare a studiilor [1]. Dintre aceste trialuri, doar o treime ne oferă informații și despre rezultatele existente la sexul feminin [1]. Spre exemplu, într-o metaanaliză publicată în 2010, în care s-au analizat 156 de trialuri clinice randomizate (trialuri pe baza cărora s-au realizat recomandările terapeutice din Ghidul de prevenție a bolilor cardiovasculare la femei din 2007), arată că în 20 dintre acestea au fost cuprinși numai bărbați, în unul singur numai femei, iar în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de desfășurare a studiilor [1]. Dintre aceste trialuri, doar o treime ne oferă informații și despre rezultatele existente la sexul feminin [1]. Spre exemplu, într-o metaanaliză publicată în 2010, în care s-au analizat 156 de trialuri clinice randomizate (trialuri pe baza cărora s-au realizat recomandările terapeutice din Ghidul de prevenție a bolilor cardiovasculare la femei din 2007), arată că în 20 dintre acestea au fost cuprinși numai bărbați, în unul singur numai femei, iar în 135 (86,5
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pentru anul 1970, respectiv 34% pentru 2006. Totodată, procentul de femei analizate este mult mai mare în studiile de prevenție primară (42,6%) față de cele de prevenție secundară (26,6%). De asemenea, mult mai multe femei au fost incluse în trialurile care au vizat tratamentul hipertensiunii arteriale (44%), diabetului zaharat (40%) sau accidentului vascular cerebral (38%), față de 29% pentru insuficiența cardiacă, 2,5% pentru cardiopatia ischemică și 28% pentru dislipidemii [1]. Aceste constatări au fost făcute în contextul în care se
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
femeile reprezintă 53% dintre pacienții diabetici, 51% dintre bolnavii cu insuficiență cardiacă, 49% dintre cei cu dislipidemie și 4,6% dintre pacienții coronarieni [1]. Vom încerca în continuare să realizăm o sinteteză a datelor pe care le oferă totuși aceste trialuri, cu referire la principalele clase de medicamente utilizate în patologia cardiovasculară a femeilor. Beta-blocantele Și în cazul trialurilor cu beta-blocante, femeile au fost reprezentate doar în proporție de 20 30% [2]. Trei mari trialuri, Merit Heart Failure, COPERNICUS și CIBIS
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
4,6% dintre pacienții coronarieni [1]. Vom încerca în continuare să realizăm o sinteteză a datelor pe care le oferă totuși aceste trialuri, cu referire la principalele clase de medicamente utilizate în patologia cardiovasculară a femeilor. Beta-blocantele Și în cazul trialurilor cu beta-blocante, femeile au fost reprezentate doar în proporție de 20 30% [2]. Trei mari trialuri, Merit Heart Failure, COPERNICUS și CIBIS II, efectuate cu principalele beta-blocante (metoprolol succinat, carvedilol și bisoprolol), subliniază faptul că acestea aduc beneficii suplimentare în privința
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pe care le oferă totuși aceste trialuri, cu referire la principalele clase de medicamente utilizate în patologia cardiovasculară a femeilor. Beta-blocantele Și în cazul trialurilor cu beta-blocante, femeile au fost reprezentate doar în proporție de 20 30% [2]. Trei mari trialuri, Merit Heart Failure, COPERNICUS și CIBIS II, efectuate cu principalele beta-blocante (metoprolol succinat, carvedilol și bisoprolol), subliniază faptul că acestea aduc beneficii suplimentare în privința supraviețuirii la femei [3]. Metoprololul este metabolizat prin intermediul citocromului CYP206. Bărbații au o activitate crescută a
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
metoprolol. Femeile au o distribuție periferică ridicată a metoprololului, lucru care determină apariția unor niveluri mai crescute ale acestui medicament în plasmă, față de bărbați [4]. Nivelurile de metoprolol pot fi crescute și de consumul de anticoncepționale orale [4]. Datele unor trialuri cunoscute cu beta-blocante arată însă că, în ceea ce privește reducerea mortalității după infarct miocardic acut, nu există diferențe între sexe [4]. Inhibitorii enzimei de conversie Estrogenii endogeni (și nu cei exogeni) determină inhibarea sistemului renină-angiotensină, respectiv formarea angiotensinogenului la nivel hepatic și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de pacienți cu infarct miocardic a urmărit efectele inhibitorilor enzimei de conversie pe termen scurt, neevidențiindu-se nici un beneficiu al acestei terapii la femei [5]. Rezultatele s-au interpretat însă în contextul includerii unui număr mic de femei (22-27%) în trialurile luate în discuție [5]. În schimb, o altă meta-analiză, care a urmărit efectul pe termen lung al inhibitorilor de enzimă de conversie la pacienții cu infarct miocardic, a relevat rezultate similare în privința scăderii evenimentelor cardiovasculare (mortalitate, insuficiență cardiacă, reinfarctizări), atât
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
similare în privința scăderii evenimentelor cardiovasculare (mortalitate, insuficiență cardiacă, reinfarctizări), atât la femei, cât și la bărbați [6]. Referindu-ne în continuare la rolul inhibitorilor enzimei de conversie în tratamentul insuficienței cardiace, din nou trebuie să subliniem faptul că și în trialurile din această boală femeile sunt subreprezentate, în special în cele mai vechi - CONSENSUS I, SAVE și SOLVD [2]. Oricum, rezultatele sunt contradictorii și dacă luăm în discuție studii relativ mai noi. Astfel, AIRE și HOPE, în care s-a utilizat
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dacă se ia în calcul parametrul „numberwilling-to-treat” (NWT) pentru prevenirea unui eveniment major cardiovascular în 10 ani, o valoare a acestuia în jur de 50 are semnificația unui tratament eficient în ceea ce privește prevenția primară [13]. Într-o meta analiză a unor trialuri de prevenție primară, care a cuprins peste 95 000 de pacienți, aspirina nu a avut influență asupra ratei de apariție a infarctului miocardic sau a mortalității cardiovasculare la femei, dar a scăzut riscul de apariție a accidentului vascular ischemic. În
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
bărbați, fără însă a se recomanda scăderea dozelor la acestea [4]. Cele mai reprezentative studii efectuate cu statine nu relevă diferențe majore în ceea ce privește efectele acestora, între femei și bărbați, chiar dacă din nou femeile sunt prezente în număr scăzut. Astfel, în trialul CARE, administrarea pravastatinei post infarct miocardic a determinat la femei (reprezentate într-un procent de numai 14%) o reducere cu 43% a mortalității prin cardiopatie ischemică și infarct miocardic, și cu 46% a numărului de proceduri de revascularizare [21]. Administrarea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
24]. Rezultatele unei metaanalize din 2004, în care sunt analizate 6 studii de prevenție primară și secundară efectuate cu statine, arată că beneficiile lor sunt similare la cele două sexe [25]. În alte două mari metaanalize se dezbat rezultatele unor trialuri de prevenție primară efectuate cu statine și se concluzionează că acestea nu reduc mortalitatea la femei [26], dar rezultatele studiului Jupiter, publicate recent, contrazic aceste constatări [27]. Astfel, administrarea rosuvastatinei la femeile fără patologie cardiovasculară, cu vârste de peste 60 ani
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
o reducere semnificativă a incidenței accidentului vascular ischemic în general la femei și o scădere a numărului de evenimente cardiovasculare și a tuturor cauzelor de mortalitate atunci când există și o patologie renală concomitentă [29]. O metaanliză foarte recentă, cuprinzând 18 trialuri clinice randomizate cu statine și care a inclus 40 275 de femei, a demonstrat că la acestea efectele benefice în ceea ce privește scăderea numărului de evenimente cardiovasculare, dar și a mortalității de orice cauză sunt similare cu cele înregistrate la bărbați [30
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
riscului de evenimente tromboembolice la ambele sexe [26]. Așa după cum am mai arătat și în alt capitol, dintre complicații, femeile cu fibrilație atrială prezintă mult mai frecvent decât bărbații accidente vasculare ischemice [33]. Pe de altă parte, rezultatele a diverse trialuri au arătat că femeile care au vârste de peste 75 ani și fibrilație atrială beneficiază de terapie cu warfarină într-o proporție mult mai scăzută decât bărbații cu aceeași vârstă [34, 35]. La fel ca în cazul altor studii, femeile sunt
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
număr mic, începând de la a nu fi reprezentate deloc în studiul Nonrheumatic Atrial Fibrillation (SPINAF) și ajungând până la un procent de 47% în studiul Atrial Fibrillation Aspirin and Anticoagulation (AFASAK) [36, 37]. Cu toate acestea, într-o metaanaliză cuprinzând 5 trialuri majore referitoare la terapia antitrombotică, în care 26% dintre pacienți au fost reprezentați de femei, tratamentul cu warfarină a determinat la acestea o reducere a riscului de apariție a accidentului vascular cerebral cu 84% comparativ cu 60% la bărbați [38
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și antibiotice (eritromicină) [50]. Totodată, există o incidență crescută a sindromului de QT prelungit și a torsadei vârfurilor la femei față de bărbați, atunci când acestea sunt tratate cu antiaritmice de tipul amiodaronă, bepridil, disopiramidă, chinidină, ibutilidă sau sotalol [51]. De exemplu, trialul SWORD, în care s-a utilizat D-sotalol, a trebuit să fie întrerupt din cauza riscului crescut de mortalitate înregistrat în rândul femeilor [52]. În continuare vom face o sintetizare a principalelor indicații ale terapiei cardioprotectoare la femei, indicații care fac parte
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de învățare. Din păcate, recuperarea cardiovasculară este subutilizată în prezent. Dacă procentul bărbaților care participă la programele de antrenament fizic este de 25-30%, acesta devine foarte scăzut atunci când se iau în considerare femeile - 11-20% [1]. Timp de zeci de ani, trialurile de prevenție sau recuperare au cuprins cu preponderență bărbați. Explicația constă în faptul că în aceste studii s-au urmărit în special beneficiile reîncadrării în muncă a persoanelor de vârstă medie cu evenimente cardiovasculare, acestea fiind reprezentate în mare proporție
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
partenerului, în special în ceea ce privește măsurile de schimbare a stilului de viață, situație care se modifică dacă soțul e pacientul [12, 16]. Oricum, s-a dovedit că beneficiile recuperării cardiovasculare sunt similare la ambele sexe. Deși incluse în număr mic în trialuri, totuși s au putut evidenția câteva aspecte importante ale antrenamentului fizic la femei. Astfel, rezultatele unui studiu în care a fost inclus un număr de 2380 de paciente cu cardiopatie ischemică și care au urmat programe de antrenament fizic au
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de cel puțin trei ori pe săptămână [14, 31]. De asemenea, s-a constatat că femeile tinere, sub 49 de ani, și cele foarte vârstnice, de peste 70 de ani, participă în proporția cea mai scăzută la recuperarea cardiovasculară [32]. Un trial efectuat în Germania, în care au fost incluși 117 983 pacienți care urmau să fie incluși în programe de recuperare cardiovasculară, a arătat că dintre aceștia doar 30% au fost femei [33]. Ele au fost mai vârstnice decât bărbații (68
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]