442 matches
-
zonă cicatriceală unde ureterul fie va avea calibrul mai Îngust, fie va face o cudură, cu repercursiuni mai mult sau mai puțin vizibile pe urografie la distanță, În timp. Am avut În tratament pacienți care au fost operați pentru calculi ureterali În anii '70-'80 și la care, recidiva litiazică a migrat pe ureter și s-a oprit În zona vechii incizii. Din fericire, toate cazurile au beneficiat cu succes de ESWL și nu a fost necessară reintervenția chirurgicală. Privind retrospectiv
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
păstrează sub raportul rezultatelor Încă un firav avantaj față de celelalte metode. Mă refer la faptul că, În marea majoritate a cazurilor, calculii sunt extrași În Întregime, monobloc. Aceste rezultate foarte bune, ce se apropie de 100% succes, sunt pentru litiaza ureterală., mai ales. Riscul major ce Îl pândește pe chirurg este... migrarea calculului În porțiunea suprajacentă, dilatată. Și În această situație nedorită dotarea cu un "C-arm" (ce permite detectarea radiologică a calculului radioopac) ne scoate din Încurcătură. Dacă pielolitotomia nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
efectua tratamentul urologic specific și nu vom dirija, În situația dată, pacientul spre stațiune pentru a-i declanșa blocarea ureterului cu calculi greu (sau imposibil!!) de eliminat. În aceeași idee, nu vom recomanda această cură În cazul pacienților cu litiază ureterală, uni- sau bilaterală (care impun tratament endourologic sau extracorporeal) sau la pacienții cu hidronefroză infectată. Vom cîntări cu multă grijă recomandarea de cură balneară la pacienții cu episoade de anurie obstructivă În antecedente, la care un debaclu de săruri poate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
diurezei sporite, această inhibiție a proceselor de apărare a organismului contra bacteriilor (În medulara renală) dispare. Pacientul trebuie să știe că, experimental, s-a constatat că apa izvorului Căciulata 1 (dar și celelalte ape minerale hipotone) crește frecvența undelor peristaltice ureterale și amplitudinea contracțiilor mușchiului vezical. Ce Înseamnă acest lucru? Dacă vreți, creșterea forței "pistonului" care Împinge, În afara organismului, toate micile particule aflate În sistemul colector al organismului. Un element important În tratamentul și mai ales prevenția litiazei Îl are și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de familie o constituie și cea a colicilor nefretice subintrante. Dacă pacientul acuză, după un interval de câteva ore reapariția durerilor În contextul În care nu a consumat lichide, trebuie solicitată de urgență ambulanța. Este posibil ca doar un cateterism ureteral să poată rezolva colica prin Împingerea sau deblocarea căii urinare obstruată de calculul anclavat. Din discuțiile avute cu medicii de familie am aflat că majoritatea pacienților li se adresează pentru dureri care au apărut În urmă cu 12-24 de ore
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu avem acces la CELEBREX putem folosi cu bune rezultate și ARTHROTEC 75, o tabletă la 12 ore, Însă vom atrage atenția pacienților să nu ia medicamentul pe stomacul gol. URINEX-ul poate ajuta În bună măsură la lubrefierea conductului ureteral prin care "alunecă" fragmentele spre vezică. Nu trebuie uitat, sau mai bine spus, vom avea ca preocupare centrală să recomandăm consumul abundent de lichide (vezi și tratamentul de expulzie). Aportul lichidian crescut are avantajul că scoate din rinichi fragmentele de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să țină cu 24-48 ore Înainte un regim alimentar sărac În reziduuri (ou foarte tare, carne fiartă, brânză de vaci) pentru ca eventuala reluare a tratamentului cu unde de șoc să poată fi făcută cât mai rapid. b. Ureteroscopia Abordarea calculilor ureterali pelvini și iliaci prin ureteroscopie a devenit o procedură de rutină. Scopul metodei este de a distruge la vedere calculul ureteral cu ajutorul ureteroscopului, folosind sonotrdul sau Swiss lithoclast-ul. Cele mai răspândite ureteroscoape În clinicile din țară sunt cele semirigide, mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
eventuala reluare a tratamentului cu unde de șoc să poată fi făcută cât mai rapid. b. Ureteroscopia Abordarea calculilor ureterali pelvini și iliaci prin ureteroscopie a devenit o procedură de rutină. Scopul metodei este de a distruge la vedere calculul ureteral cu ajutorul ureteroscopului, folosind sonotrdul sau Swiss lithoclast-ul. Cele mai răspândite ureteroscoape În clinicile din țară sunt cele semirigide, mai fiabile, dar cred că și mai traumatizante pentru ureter decât cele flexibile. Fie că este abordat retrograd (cel mai frecvent) sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureter decât cele flexibile. Fie că este abordat retrograd (cel mai frecvent) sau anterograd, calculul va fi distrus progresiv și fragmentele vor fi extrase. Eventuala fragmentare incompletă, sângerările importante intraoperatorii sau, migrarea fragmentelor pe ureterul lombar, perforația ureterului sau stenozele ureterale sunt tot atâtea motive pentru ca, la sfârșitul intervenției să fie introdusă o sondă ureterală JJ, care va fi menținută 2-4-6 săptămâni după externare. La cazurile la care sângerarea a fost minoră, fragmentarea a fost facilă (calculul fiind aproape pulverizat) și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculul va fi distrus progresiv și fragmentele vor fi extrase. Eventuala fragmentare incompletă, sângerările importante intraoperatorii sau, migrarea fragmentelor pe ureterul lombar, perforația ureterului sau stenozele ureterale sunt tot atâtea motive pentru ca, la sfârșitul intervenției să fie introdusă o sondă ureterală JJ, care va fi menținută 2-4-6 săptămâni după externare. La cazurile la care sângerarea a fost minoră, fragmentarea a fost facilă (calculul fiind aproape pulverizat) și leziunile provocate de calcul sau ureteroscop au fost minore, am decis inserția unei sonde
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
JJ, care va fi menținută 2-4-6 săptămâni după externare. La cazurile la care sângerarea a fost minoră, fragmentarea a fost facilă (calculul fiind aproape pulverizat) și leziunile provocate de calcul sau ureteroscop au fost minore, am decis inserția unei sonde ureterale simple la sfârșitul intervenției pentru următoarele 48 de ore, la extenare pacientul nemaiavând nici un stent. Cazurile simple la care calculul practic s-a extras monobloc, fără complicații intraoperatorii au plecat de pe masa de endoscopie fără sondă ureterală. Această strategie nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
inserția unei sonde ureterale simple la sfârșitul intervenției pentru următoarele 48 de ore, la extenare pacientul nemaiavând nici un stent. Cazurile simple la care calculul practic s-a extras monobloc, fără complicații intraoperatorii au plecat de pe masa de endoscopie fără sondă ureterală. Această strategie nu ne-a dezamăgit până acum, nici pe noi nici pe pacienții noștri. La externare tuturor pacienților li s-a efectuat o radiografie renală simplă de control care a evidențiat atât poziția (eventualei) sonde JJ cât și prezența
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vezicală" - dacă o pot numi așa - a sondei JJ este mai lungă se pare că trebuie să ne așteptăm la o tolerabilitate mai dificilă. Oricum ar fi sonda JJ, care ne-a scos din multe Încurcături prin realizarea unui drenaj ureteral, este un corp străin. Nu putem decât spera că, În viitor, sondele JJ produse În România vor fi realizate dintr-un material mai bun calitativ și "memoria" lor să fie de durată mai lungă, astfel Încât migrarea lor spre vezică să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai fost un chin. Recunosc că lotul pacienților care au primit alfablocante selective este Încă destul de mic, dar rezultatele Încurajatoare recomandă această medicație În situația În care sonda JJ nu este bine tolerată. Pacienții care au fost externați fără sondă ureterală autostatică pot prezenta vagi dureri lombare datorate eliminărilor de mici fragmente, posibil În primele zile. Nu trebuie să ne Îngrijoreze acest lucru atât timp cât pacientul are la Îndemână CELEBREX, care acționează rapid și eficient. De altfel, eliminări de fragmente mici pot
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mici fragmente, posibil În primele zile. Nu trebuie să ne Îngrijoreze acest lucru atât timp cât pacientul are la Îndemână CELEBREX, care acționează rapid și eficient. De altfel, eliminări de fragmente mici pot prezenta și cei cu sonde JJ pentru că, pe măsură ce dilatația ureterală se instalează, se pot "strecura" pe lângă sondă. Indiferent de situație, pacienții vor fi Încurajați să consume lichide din abundență atât timp cât nu au dureri. Revenirea la control a pacientului după ureteroscopie se face după aceleași reguli: urocultura și radiografia renală simplă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureter. Hiperplazie = număr crescut de celule. HTA = hipertensiune arterială Hipertrofie = creșterea dimensiunilor celulare, corespunzătoare intensificării funcției sale (de exemplu, hipertrofia mușchiului vezical, când se Îngroașă pentru a Învinge obstrucția). Incontinență = pierdere neintenționată de urină, indiferent de circumstanțe și cantitate. Împietruire ureterală (steintrasse) = colmatarea ureterului cu fragmente de calcul după lototriție Litotriție = fragmentarea, triturarea pietrelor. Micțiune = urinare. Nefrectomia parțială = operația prin care, realizându-se abordul rinichiului, se extirpă o parte a rinichiului, distrusă de calcul; este urmată de nefrorafie. Nefrectomia totală = este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Rahianestezie = metodă de anestezie carepresupune introducerea substanței la nivelul coloanei vertebrale În spațiul dintre foițele măduvei spinării. Rezecție = extirparea chirurgicală a unei părți din organ. Sfincter = mușchi de formă inelară care Închide un organ. Sondă JJ (sondă double J)= sondă ureterală autostatică care face o buclă În rinichi și una În vezică, ce asigură drenajul urinii. În funcție de marcă poate fi lăsată 3-6 luni. Substanță de contrast = substanță specială care introdusă intravenos (sau prin diverse sonde sau instrumente În sistemul pielo-caliceal sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
agenți fizici - imuno-alergice - ereditare (polichistoza renală, boala Fabry, sindrom Alport) - asociate glomerulopatiilor 3. NI de cauză necunoscută - nefropatia endemica balcanică - nefropatia interstițiala xantogranulomatoasa - nefropatia interstițiala primitivă (Bell) În NI prin uropatie obstructiva evoluția și prognosticul sunt influențate de: - localizarea obstrucției (ureteral unilateral sau pe calea urinară comună) - severitatea fenomenului obstructiv (obstrucție completă sau incompletă) - starea anatomo-funcțională anterioară a traiectului urinar - natură obstacolului - modul de instalare a obstrucției (lent, progresiv sau brusc) - supraadăugarea infecției - gradul de afectare a funcției renale În raport cu gradul
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
administrarea de diuretice, soluții perfuzabile etc. b. oliguria - diureza sub 400 ml (la adult) poate fi fiziologică (aport scăzut de lichide, deshidratare, regim uscat) sau patologică (nefropatii glomerulare, IRA, boala cronică de rinichi în stadii avansate, insuficiență cardiacă, șoc, obstrucții ureterale parțiale). c. anuria - diureza de 0150 ml, trebuie deiferențiată de retenția de urină. În anurie este suprimată formarea de urină la nivel renal (anurie secretorie) sau este împiedicată eliminarea sa (anurie excretorie) sau mecanismul este mixt: - anuria secretorie (adevărată) poate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este împiedicată eliminarea sa (anurie excretorie) sau mecanismul este mixt: - anuria secretorie (adevărată) poate avea cauză prerenală (hemoragii, deshidratare, șoc hipovolemic), renală (afecțiuni ce implică glomerulul, tubii interstițiali sau ambele) - anuria excretorie (falsă, urologică) are mecanism postrenal obstructiv organic (obstrucție ureterală intrinsecă sau extrinsecă) sau funcțional (spasm ureretal). 4. Hematuria se definește ca prezența de sânge în urină. Cuantificarea numărului de hematii se poate face prin examen microscopic (nr. hematii/câmp microscopic), prin raportare la debitul urinar (hematii/min) sau la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prezența hematiilor prin contaminarea urinii cu sânge de origine genitală sau digestivă. În funcție de momentul eliminării de hematii în cursul micțiunii, hematuria poate fi inițială (prin leziuni de obicei inflamatorii ale prostatei, uretrei), terminală (leziuni vezicale) sau totală (afectare renală sau ureterală). Indiferent de tipul hematuriei este importantă stabilirea etiologiei, în funcție de care hematuria poate fi: - de cauză nefrologică: frecventă în nefropatii glomerulare, poate apărea și în rinichiul polichistic, nefropatii interstițiale acute, necroză papilară (PN acute severe, siclemie, consum de analgezice, diabet), nefropatii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a tractului urinar superior: dureri lombare surde sau colicative (uni- sau bilaterale dacă infecția este hematogenă) și sindrom cistitic - sindrom infecțios (febră, frison, transpirații, grețuri, vărsături, cefalee, alterarea stării generale) - examen obiectiv: sensibilitate la palparea lojelor renale, Giordano prezent, puncte ureterale dureroase. Explorări paraclinice - biologic: - sumar de urină: leucociturie/piurie + cilindri leucocitari (!atestă originea înaltă a leucocituriei), hematurie (cu număr redus de hematii), proteinurie (< 1 g/24 ore) - urocultură pozitivă: obligatoriu de prelevat indiferent de categoria de pacienți (spre deosebire de ITU joase
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la raze X și nu evidențiază decât calculi care conțin calciu (Fig. 62). Urografia intravenoasă evidențiază calculul ca un defect de umplere, poate evidenția și calculi radiotransparenți (Fig. 63). Nu se efectuează în colică. Este superioară CT în detecția calculilor ureterali. Aduce informații morfologice și funcționale. Are dezavantajul iradierii, a folosirii substanței de contrast, a duratei lungi de examinare. Poate fi combinată cu examinare CT sau RMN pentru creșterea performanței diagnostice și depășirea dezavantajelor. Evoluție, complicații Litiaza renală poate determina următoarele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
apoi în S.U.A. și în majoritatea țărilor lumii. Înlocuirea băii, la început cu o pernă de apă, perfecționarea aparatelor, care în prezent sunt mai puțin costisitoare, ocupă spațiu mai mic și sunt adaptate pentru a corespunde unor localizări renale și ureterale diverse și unor durități variabile, precizate sau presupuse, ale calculilor, a contribuit la înmulțirea progresivă a utilizării lor. În același timp, instrumentarul de nefrolitotomie percutană și transuretrală rigid și flexibil, a fost progresiv perfecționat, încât, în prezent, dotarea cu această
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
înmulțirea progresivă a utilizării lor. În același timp, instrumentarul de nefrolitotomie percutană și transuretrală rigid și flexibil, a fost progresiv perfecționat, încât, în prezent, dotarea cu această aparatură permite înlăturarea majorității calculilor urinari, în primul rând al celor renali și ureterali, inclusiv a unor calculi coraliformi și ureterali pelvini, inclusiv la copii [171]. Progresele din ultimii ani contribuie la o mai bună investigare și la un tratament mai eficace al litiazei renale și ureterale. Astfel, putem menționa progrese importante în ceea ce privește anatomia
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]