1,764 matches
-
clinice asociate Endocardita infecțioasă (EI) se definește prin formarea de vegetații, leziuni patologice caracteristice, ca urmare a colonizării endocardului de către microorganisme. Infecția endocardului se face cel mai frecvent cu bacterii și mai rar cu fungi sau cu alte microorganisme. Afectarea valvulară determinată de EI este severă și se asociază cu un prognostic nefavorabil. Deși diagnosticul bolii este mai precoce și s-au făcut progrese în tratament, incidența și mortalitatea EI au rămas nemodificate în ultimii 30 de ani. O cauză este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
cu vârste peste 65 de ani (35,8% față de 29,5%) (7). Această tendință ar putea fi explicată prin speranța de viață mai mare a femeilor. Factorii care determină creșterea frecvenței EI la populația vârstnică sunt prevalența crescută a bolilor valvulare degenerative, creșterea supraviețuirii bolnavilor cu boli cardiace reumatismale și congenitale și numărul mai mare de proteze valvulare, stimulatoare cardiace și de manevre terapeutice invazive. Frecvența bolilor cardiace degenerative a crescut în țările dezvoltate, în timp ce frecvența bolilor valvulare reumatismale a scăzut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
explicată prin speranța de viață mai mare a femeilor. Factorii care determină creșterea frecvenței EI la populația vârstnică sunt prevalența crescută a bolilor valvulare degenerative, creșterea supraviețuirii bolnavilor cu boli cardiace reumatismale și congenitale și numărul mai mare de proteze valvulare, stimulatoare cardiace și de manevre terapeutice invazive. Frecvența bolilor cardiace degenerative a crescut în țările dezvoltate, în timp ce frecvența bolilor valvulare reumatismale a scăzut. Stenoza aortică degenerativă, bicuspidia aortică și bolile mitrale degenerative (prolapsul mitral cu insuficiență mitrală sau calcificarea de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
crescută a bolilor valvulare degenerative, creșterea supraviețuirii bolnavilor cu boli cardiace reumatismale și congenitale și numărul mai mare de proteze valvulare, stimulatoare cardiace și de manevre terapeutice invazive. Frecvența bolilor cardiace degenerative a crescut în țările dezvoltate, în timp ce frecvența bolilor valvulare reumatismale a scăzut. Stenoza aortică degenerativă, bicuspidia aortică și bolile mitrale degenerative (prolapsul mitral cu insuficiență mitrală sau calcificarea de inel mitral), mai frecvente la vârstnici, sunt factori predispozanți pentru EI (8). 42% dintre persoanele cu vârste peste 60 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
un centru de îngrijiri medicale au avut modificări cardiace predispozante pentru EI, iar riscul de EI a fost semnificativ mai crescut - de 8,8 ori, la persoanele peste 65 de ani în comparație cu persoanele sub 65 de ani (9). Dintre bolile valvulare degenerative, calcificarea de inel mitral, mai frecventă la femei, crește cu vârsta (de la 3,2% sub vârsta de 70 de ani la 44% peste 90 de ani) (10). Persoanele peste 60 de ani fac într-o proporție mai mare EI
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
vârsta (de la 3,2% sub vârsta de 70 de ani la 44% peste 90 de ani) (10). Persoanele peste 60 de ani fac într-o proporție mai mare EI asociată îngrijirilor medicale, EI nozocomială sau non-nozocomială. Intervențiile chirurgicale de protezare valvulară sunt mai frecvente la vârstnici, iar valvele artificiale reprezintă factori de risc majori pentru EI. Incidența EI pe proteze valvulare este de 1-4% în primul an postoperator și rămâne de 1%/an ulterior. Utilizarea dispozitivelor intracardiace (stimulatoare, defibrilatoare, sonde pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
de ani fac într-o proporție mai mare EI asociată îngrijirilor medicale, EI nozocomială sau non-nozocomială. Intervențiile chirurgicale de protezare valvulară sunt mai frecvente la vârstnici, iar valvele artificiale reprezintă factori de risc majori pentru EI. Incidența EI pe proteze valvulare este de 1-4% în primul an postoperator și rămâne de 1%/an ulterior. Utilizarea dispozitivelor intracardiace (stimulatoare, defibrilatoare, sonde pentru resincronizare) crește susceptibilitatea de EI. EI pe stimulatoare cardiace și defibrilatoare este o formă gravă de boală, mai frecventă la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
ca oboseala, anorexia, scăderea ponderală sau apatia pot fi atribuite vârstei avansate sau altor boli coexistente. Simptomele de tip musculo -scheletal sau modificările neurologice periferice sau cerebrale sunt nespecifice și pot să întârzie diagnosticul bolii. Apariția la vârstnici a suflurilor valvulare noi sau modificarea celor existente pot fi considerate în mod greșit ca rezultat al progresiei leziunilor valvulare degenerative, calcificate. Suflurile de regurgitație, care sunt importante elemente clinice de diagnostic al EI, sunt absente la o treime dintre vârstnicii cu EI
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
de tip musculo -scheletal sau modificările neurologice periferice sau cerebrale sunt nespecifice și pot să întârzie diagnosticul bolii. Apariția la vârstnici a suflurilor valvulare noi sau modificarea celor existente pot fi considerate în mod greșit ca rezultat al progresiei leziunilor valvulare degenerative, calcificate. Suflurile de regurgitație, care sunt importante elemente clinice de diagnostic al EI, sunt absente la o treime dintre vârstnicii cu EI pe valva tricuspidă (8). Agravarea fenomenelor de insuficiență cardiacă congestivă rămâne o manifestare frecventă a EI la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
se nu constituie un factor independent de prognostic infaust la vârstnici cu EI și hemoculturi negative. 24.2.3. Ecocardiografia Examenul ecocardiografic este un criteriu major de diagnostic al bolii dacă pune în evidență vegetații, abcese sau dehiscențe ale protezelor valvulare. În prezența leziunilor valvulare degenerative, a calcificărilor valvulare sau a protezelor valvulare, mai frecvente la vârstnici față de populația generală, sensibilitatea diagnostică a ecocardiografiei transtoracice (ETT) pentru decelarea modificărilor patognomonice a EI scade de la 63% la 45% (25). Vârstnicii au mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
factor independent de prognostic infaust la vârstnici cu EI și hemoculturi negative. 24.2.3. Ecocardiografia Examenul ecocardiografic este un criteriu major de diagnostic al bolii dacă pune în evidență vegetații, abcese sau dehiscențe ale protezelor valvulare. În prezența leziunilor valvulare degenerative, a calcificărilor valvulare sau a protezelor valvulare, mai frecvente la vârstnici față de populația generală, sensibilitatea diagnostică a ecocardiografiei transtoracice (ETT) pentru decelarea modificărilor patognomonice a EI scade de la 63% la 45% (25). Vârstnicii au mai frecvent fereastra ecografică inadecvată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
infaust la vârstnici cu EI și hemoculturi negative. 24.2.3. Ecocardiografia Examenul ecocardiografic este un criteriu major de diagnostic al bolii dacă pune în evidență vegetații, abcese sau dehiscențe ale protezelor valvulare. În prezența leziunilor valvulare degenerative, a calcificărilor valvulare sau a protezelor valvulare, mai frecvente la vârstnici față de populația generală, sensibilitatea diagnostică a ecocardiografiei transtoracice (ETT) pentru decelarea modificărilor patognomonice a EI scade de la 63% la 45% (25). Vârstnicii au mai frecvent fereastra ecografică inadecvată din cauza asocierii bronhopneumopatiei cronice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
EI și hemoculturi negative. 24.2.3. Ecocardiografia Examenul ecocardiografic este un criteriu major de diagnostic al bolii dacă pune în evidență vegetații, abcese sau dehiscențe ale protezelor valvulare. În prezența leziunilor valvulare degenerative, a calcificărilor valvulare sau a protezelor valvulare, mai frecvente la vârstnici față de populația generală, sensibilitatea diagnostică a ecocardiografiei transtoracice (ETT) pentru decelarea modificărilor patognomonice a EI scade de la 63% la 45% (25). Vârstnicii au mai frecvent fereastra ecografică inadecvată din cauza asocierii bronhopneumopatiei cronice obstructive (frecvent emfizem pulmonar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
mitrală, asociată cu regurgitație mitrală secundară, este forma predominantă de EI la vârstnici față de tineri (64% versus 44%), la care sunt afectate mai frecvent valvele aortică și tricuspidă (52% și 18% versus 43% și 9% respectiv) (7). Regurgitațiile și perforațiile valvulare sunt mai rar întâlnite la vârstnici, datorită probabil scăderii incidenței EI cu stafilococ auriu. Absența vegetațiilor sau prezența vegetațiilor de dimensiuni mai mici sunt mai frecvente la vârstnici (25). Dimensiunile mai reduse ale vegetațiilor s-ar datora tratamentului concomitent cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
absente ar putea explica frecvența mai scăzută a manifestărilor vasculare, inclusiv a celor embolice, deși valva mitrală este mai frecvent afectată. Vârstnicii cu EI au o tendință mai mare de a dezvolta abcese intracardiace sau complicații paravalvulare la nivelul protezelor valvulare (7). Ecocardiografia transesofagiană (ETE) are o sensibilitate superioară ETT (90-100%) în detectarea vegetațiilor mici (< 5 mm), în special în prezența calcificărilor valvulare sau de inel mitral, care scad sensibilitatea ETT. Ecocardiografia transesofagiană este superioară celei transtoracice în diagnosticul abceselor perivalvulare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
cu EI au o tendință mai mare de a dezvolta abcese intracardiace sau complicații paravalvulare la nivelul protezelor valvulare (7). Ecocardiografia transesofagiană (ETE) are o sensibilitate superioară ETT (90-100%) în detectarea vegetațiilor mici (< 5 mm), în special în prezența calcificărilor valvulare sau de inel mitral, care scad sensibilitatea ETT. Ecocardiografia transesofagiană este superioară celei transtoracice în diagnosticul abceselor perivalvulare, fistulelor, perforațiilor valvulare sau al EI pe proteze valvulare. De aceea, ETE trebuie utilizată mai frecvent în diagnosticul EI la vârstnici. Într-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
transesofagiană (ETE) are o sensibilitate superioară ETT (90-100%) în detectarea vegetațiilor mici (< 5 mm), în special în prezența calcificărilor valvulare sau de inel mitral, care scad sensibilitatea ETT. Ecocardiografia transesofagiană este superioară celei transtoracice în diagnosticul abceselor perivalvulare, fistulelor, perforațiilor valvulare sau al EI pe proteze valvulare. De aceea, ETE trebuie utilizată mai frecvent în diagnosticul EI la vârstnici. Într-un studiu clinic, folosirea sistematică a ETE în scop diagnostic a crescut cu 45% diagnosticul pozitiv de EI la vârstnici în raport cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
ETT (90-100%) în detectarea vegetațiilor mici (< 5 mm), în special în prezența calcificărilor valvulare sau de inel mitral, care scad sensibilitatea ETT. Ecocardiografia transesofagiană este superioară celei transtoracice în diagnosticul abceselor perivalvulare, fistulelor, perforațiilor valvulare sau al EI pe proteze valvulare. De aceea, ETE trebuie utilizată mai frecvent în diagnosticul EI la vârstnici. Într-un studiu clinic, folosirea sistematică a ETE în scop diagnostic a crescut cu 45% diagnosticul pozitiv de EI la vârstnici în raport cu bolnavii sub 70 de ani, determinând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
Mortalitatea crescută a EI la vârstnici se datorează vârstei per se, care reprezintă un predictor independent de prognostic, și de asocierea comorbidităților - diabet zaharat (DZ), insuficiență renală, dializă (2). Prezența EI pe dispozitivele intracardiace (sti- mulatoare cardiace, defibrilatoare), pe proteze valvulare sau în asociere cu îngrijiri medicale se însoțește de un prognostic grav la vârstnici. Mortalitatea în spital în EI pe proteze este între 20 i 40% și este mai mare la vârstnici (31,32). Într-un studiu care a inclus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
insuficiența cardiacă, infecția necontrolată și prevenirea embolismului (tabelul 24.8) (2). Apariția insuficienței cardiace este cauza cea mai frecventă de intervenție chirurgicală. Chirurgia de urgență este indicată în insuficiența cardiacă acută (edem pulmonar acut sau șoc cardiogen) sau în insuficiențele valvulare severe asociate cu semne ecocardiografice de deteriorare hemodinamică (2). Mortalitatea chirurgicală a scăzut semnificativ în EI datorită ameliorării tehnicilor chirurgicale și a intervențiilor chirurgicale efectuate mai precoce. Dacă în anii ʼ80 mortalitatea era de 43%, în anii ʼ90 a scăzut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
operați. Bolnavii vârstnici operați au avut o mortalitate intraspitalicească de 9,1% față de mortalitatea de 18,2% a bolnavilor tratați medicamentos (39). Predictorii independenți de mortalitate în EI la vârstnici sunt vârsta, embolismul cerebral major, sepsisul și EI pe proteze valvulare (2). Prezența comorbidităților, care au impact negativ asupra supraviețuirii, fac parte din motivele pentru care intervențiile chirurgicale la vârstnici sunt mai puțin frecvente. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical în EI la vârstnici reprezintă o opțiune terapeutică de luat în considerație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
similare cu principiile generale de profilaxie a EI, enunțate în ghidul de profilaxie, diagnostic și tratament al EI, versiunea 2009 (2). Indicațiile de profilaxie au fost limitate la persoanele cu boli cardiace cu risc crescut de infecție: cei cu proteze valvulare sau alte materiale utilizate în repararea valvulară, cu EI în antecedente sau cu anumite boli cardiace congenitale (tabelul 24.9) (2). Procedurile care necesită profilaxie antibiotică sunt procedurile stomatologice care necesită manipularea gingivală, periapicală sau perforația mucoasei bucale (tabelele 24
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
EI, enunțate în ghidul de profilaxie, diagnostic și tratament al EI, versiunea 2009 (2). Indicațiile de profilaxie au fost limitate la persoanele cu boli cardiace cu risc crescut de infecție: cei cu proteze valvulare sau alte materiale utilizate în repararea valvulară, cu EI în antecedente sau cu anumite boli cardiace congenitale (tabelul 24.9) (2). Procedurile care necesită profilaxie antibiotică sunt procedurile stomatologice care necesită manipularea gingivală, periapicală sau perforația mucoasei bucale (tabelele 24.10 și 24.11) (2). Profilaxia nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
pentru pre - venția secundară a evenimentelor ischemice post-IMA la vârstnicii cu risc trombotic crescut. 19.2.1.2. Tratamentul cu anticoagulante orale Odată cu înaintarea în vârstă, necesitatea tratamentului anticoagulant oral (ACO) devine mai frecventă în rândul populației, fibrilația atrială, protezele valvulare metalice și boala venoasă tromboembolică fiind entități cu prevalență mai mare în rândul seniorilor. În contextul IMA, adăugarea ACO la dubla terapie antiagregantă plachetară se impune cel mai frecvent la vârstnicii cu fibrilație atrială care sunt revascularizați prin implantare de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
cuplete și 4% scurte pase de tahicardie ventriculară. ESV sunt utilizate ocazional și în scop diagnostic: pe baza analizei variabilității frecvenței cardiace după apariția acestora; creșterea contractilității postextrasistolice într-un segment miocardic hipokinetic este semn de viabilitate miocardică; creșterea gradientului valvular aortic (SA) sau subaortic în situația unei cardiomiopatii hipertrofice obstructive sau a unei stenoze aortice duce la apariția elementelor clinice la acești pacienți, altfel complet asimpto- matici (2,4). Bătăile ventriculare de scăpare și ritmul idioventricular Bătăile ventriculare de scăpare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]