756 matches
-
zațului de cafea. Hemoragia se poate continua cu eliminarea unui scaun negru că păcura cu luciu metalic numit melena. Peste 95% din cauzele hemoragiei o formează: ulcerul gastric sau duodenal, cancerul gastric, gastrita mai ales medicamentoasa, ciroza hepatică complicată cu varice esofagiene. Toate aceste boli acționează asupra diferitelor segmente ale tubul digestiv provocând eroziunea unui vas de sânge mai mare sau mai mic, fapt ce produce hemoragia. Deci, hemoragia este o complicație a unor boli ce sperie foarte mult bolnavul pentru că
Bolile înțelesul tuturor. In: Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
nu se tratează la domiciiliu, bolnavul se transporta de urgență la spital în poziția culcat fără pernă. Examinarea endoscopica de la spital va stabili locul sângerării și cauza ei care pot necesită un tratament medicamentos, dietetic sau chirurgical. În caz de varice esofagiene, sângerarea se va opri dar poate reapărea. În cauzele medicamentoase se va întrerupe tratamentul cauzator. Se vor recomandă medicamnete care inhiba secreția gastrica, urmând ca hemoragia să se oprească spontan. Dacă se descoperă bacteria Helycobacter pylori se indică antibiotice
Bolile înțelesul tuturor. In: Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
lor, ateroscleroza, cardiopatia ischemică dureroasă (incidență crescută a infarctului miocardic); o obezitatea favorizează ateroscleroza, cardiopatia ischemică, HTA, insuficiența respiratorie cronică, cordul pulmonar cronic; o anemiile severe pot duce la insuficiență cardiacă, aritmii, iar poliglobuliile dau frecvent HTA, cardiopatie ischemică dureroasă, varice hidrostatice; o afecțiunile renale precum glomerulonefrita difuză acută sau subacută, cronică, rinichiul polichistic, pielonefrita cronică pot determina apariția HTA secundară. * Condițiile de viață și muncă Stresul constituie un factor predispozant, frecvent incriminat acutualmente în etiopatogenia afecțiunilor cardiace. Cardiopatia ischemică dureroase
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
sunt mai frecvent întâlnite decât la adultul tânăr. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL ÎN TUMORILE ORBITALE Diagnosticul diferențial al tumorilor de orbită se face cu mai multe categorii de procese expansive care pot interesa această regiune [47]. Afecțiuni vasculare orbitale și periorbitale a. Varice intraorbitale primare: elemente de diferențiere sunt exoftalmia intermitentă, hemoragiile conjunctivale, angiectazii conjunctivale, varice pe CT-scan, ecografie de orbită, angiografia RMN sau flebografie. b. Malformații vasculare intraorbitale și intracraniene: elemente de diferențiere sunt exoftalmia pulsatilă, acută, hemoragii conjunctivale după exoftalmie, angiografia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Diagnosticul diferențial al tumorilor de orbită se face cu mai multe categorii de procese expansive care pot interesa această regiune [47]. Afecțiuni vasculare orbitale și periorbitale a. Varice intraorbitale primare: elemente de diferențiere sunt exoftalmia intermitentă, hemoragiile conjunctivale, angiectazii conjunctivale, varice pe CT-scan, ecografie de orbită, angiografia RMN sau flebografie. b. Malformații vasculare intraorbitale și intracraniene: elemente de diferențiere sunt exoftalmia pulsatilă, acută, hemoragii conjunctivale după exoftalmie, angiografia carotidiană, angiografia RMN care evidențiază malformația. c. Fistula carotidocavernoasă: elemente de diferențiere sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
psihologice marcante sunt deficitul intelectual moderat și comportamentul antisocial, care nu poate fi explicat numai prin sentimentele de frustrare create de dezvoltarea sexuală inadecvată și infertilitate. Subiecții au tendința de a dezvolta tiroidită autoimună, intoleranță la glucoză, boli pulmonare cronice, varice. Pe fondul ginecomastiei, cancerul mamar înregistrează o mare frecvență. Datele de laborator relevă FSH foarte crescut, LH crescut sau normal, T la limita inferioară a normalului, azoospermie. Investigațiile citogenetice stabilesc etiologia prin prezența cromatinei sexuale (Barr pozitiv în peste 20
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
lapte sau produse lactate), încurajarea exercițiului fizic și descurajarea fumatului. Contraindicațiile terapiei estrogenice în postmenopauză sunt următoarele: neoplazie cunoscută sau suspectată estrogen-dependentă; hemoragii genitale de etiologie nedeterminată; antecedente trombo-embolice; istoric familial și antecedente personale favorizante pentru neoplasmul de sân (infertilitate); varice; diabet, hipertensiune arterială, porfirie. Femeile care au contraindicații pentru terapia hormonală sau o consideră inacceptabilă din diferite rațiuni, pot beneficia de tratamente alternative menite să reducă intensitatea manifestărilor vasomotorii, dar care nu oferă protecție față de manifestările genitale ale carenței estrogenice
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
locală înainte de procedură. Are avantaje majore: lipsa iradierii, permite identificarea leziunilor superficiale nedetectate radiologic, caracterizarea completă și corectă a leziunilor, evaluarea evoluției și complicațiilor (ex. hemoragii digestive superioare), prelevarea de fragmente pentru examen anatomo-patologic (biopsie), permite proceduri terapeutice (bandare de varice esofagiene, hemostază, rezecție de polipi, dilatații de stenoze etc). O variantă a endoscopiei este capsula videoendoscopică, utilizată în principal pentru explorarea afecțiunilor intestinului subțire: hemoragii, polipoze intestinale, malabsorbție, tumori, boli inflamatorii. Metoda este greu accesibilă, costisitoare, nu permite efectuarea biopsiei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
oculte. Anemia posthemoragică acută urmează unei HDS. 2. Testele de diagnostic morfologic cuprind:ecografia abdominală - explorare esențială deoarece apreciază structura hepatică (caracterul nodular), semnele de HT portală (Fig. 15) - EDS - metodă necesară în evaluarea inițială a oricărei CH pentru evidențierea varicelor esofagiene și gastrice (Fig. 16, Planșa I). Metoda are avantajul că poate estima riscul de sângerare și tratează sângerarea (vezi complicații). - biopsia hepatică reprezintă standardul de aur în diagnosticul morfologic (Fig. 17, Planșa I). Se poate realiza percutan (prin puncție
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
baza unui scor clinic și biologic (Child Pug) care include: albuminemia, ascita, bilirubina, indicele de protrombină, encefalopatia hepatică. Complicațiile reprezintă principala cauză de deces în CH. Sunt reprezentate de: 1. hemoragia digestivă superioară (HDS) - produsă cel mai frecvent prin ruptura varicelor esofagiene mari. HDS se exteriorizează prin hematemeză abundentă cu sânge roșu și cheaguri, mai rar prin melenă. Sângerarea poate antrena șoc hemoragic și agravarea funcției hepatice. Este obligatorie monitorizarea hemodinamică, hematologică (! obligatoriu se recoltează grup sanguin și Rh), a funcției
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și imunosupresoarele sunt utile în ciroza autoimună și în cirozele alcoolice (mai ales în perioadele de activitate) - acizii biliari sunt indicați în cirozele cu colestază (ex. acid ursodeoxicolic) - betablocante neselective (propranolol)și/sau vasodilatatoare (nitrat retard) ca profilaxie a rupturii varicelor esofagiene - tratamentul ascitei prin: o măsuri generale: repaus prelungit la pat, dietă cu 2 g de sare/zi o diuretice: se începe cu Spironolactonă ± Furosemid (i.v. sau per os în funcție de pacient) sub urmărirea greutății, diurezei, electroliților serici (Na+, K
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
unei sonde speciale cu balonaș (Sengstaken-Blackmore). În HDS prin ulcer hemoragic sau sângerare difuză se aplică metode speciale de hemostază. - medicație adjuvantă pentru prevenirea encefalopatiei hepatice și infecțiilor: clisme, administrarea de lactuloză sau Normix, antibiotice (ciprofloxacin sau cefalosporine)profilaxia rupturii varicelor esofagiene cu betablocante neselective și/sau nitrat retard, ședințe repretate de ligatură/scleroterapie endoscopică - în situații speciale reducerea hipertensiunii portale necesită: TIPS ("trans jugular portosistemic shunt"), anastomoze chirurgicale, transplant hepatic. 2. Encefalopatia hepatică necesită: - măsura esențială: evitarea factorilor declanșatori/precipitanți
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
intervenții chirurgicale în regiunea esogastrică, în sclerodermie și neuropatie autonomă diabetică. RGE este frecvent în sarcină, dar poate fi indus și de alți numeroși factori ca fumatul, alcoolul, obezitatea, întârzierea evacuării gastrice, unele medicamente (anticolinergice neselective, xantine, nitriți etc), sclerozarea varicelor esofagiene etc. Patogeneza. BRGE este multifactorială: I. Incompetența mecanismelor de barieră antireflux 1. Sfincterul esofagian inferior (SEI) este structura cu cel mai important rol în bariera antireflux, presiunea bazală medie a acestuia fiind semnificativ mai redusă (< 10 mm Hg) la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se poate evidenția fibroză perivenulară sau perihepatocelulară. TABLOU CLINIC În general este asimptomatică, dar infiltrarea grasă severă se poate asocia cu astenie, anorexie, greață, disconfort abdominal, hepatomegalie dureroasă, icter (15% din cazuri). Uneori sunt prezente semne de hipertensiune portală (ascită, varice esofagiene). EXAMEN PARACLINIC Biochimic se descriu: transaminaze moderat crescute, fosfataza alcalină, GGT, gamaglobulinele crescute și, într-un sfert din cazuri, albuminele scăzute. Bl poate fi crescută (predominant indirectă) ca urmare a hemolizei induse de alcool. TGO este mai mare decât
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
grade variate de regenerare nodulară;modificarea arhitecturii lobulare normale a ficatului; - vascularizație intrahepatică și intraacinară deficitară. Consecințele acestor modificări se traduc fiziopatologic prin pierderea funcției hepatocitelor (tradusă clinic prin icter, coagulopatie, edeme, tulburări metabolice diverse) și prin apariția hipertensiunii portale (varice eso-gastrice, splenomegalie). Encefalopatia hepato-portală și ascita rezultă atât din apariția insuficienței hepatocitare cât și din hipertensiunea portală. CLASIFICARE Clasificarea cirozelor hepatice (CH) se face după mai multe criterii. Este de dorit ca diagnosticul final al CH să cuprindă și elementele
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
septurilor fibroase și a inegalității celulare. Nici o metodă de diagnostic nu are o specificitate și sensibilitate diagnostică care să depășească 90%; diagnosticul în fazele compensate ale bolii poate fi dificil. Endoscopia digestivă superioară și inferioară poate evidenția consecințele hipertensiunii portale (varice esofagiene, gastrice, rectale), gastropatia hipertensivă, ectazii vasculare antrale, ulcere. CH compensată poate fi descoperită la o examinare de rutină, cu ocazia unor analize biochimice sau a unei operații pentru o altă afecțiune. Pacientul poate prezenta subfebrilitate, steluțe vasculare, eritem palmar
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Gram negativi, hepatocitolizei sau cancerului hepato-celular), flapping tremor. Stigmatele cutaneo-mucoase sunt prezente. Ascita este voluminoasă. Icterul, ascita și sângerările spontane sunt semne de gravitate. Decompensarea vasculară este determinată de hipertensiunea portală și se manifestă prin: ascită, circulație venoasă colaterală portocavă, varice esofagiene și fundice, cu riscul implicit de sângerare, hemoroizi, splenomegalie. Decompensarea parenchimatoasă (insuficiența hepatocelulară) este sugerată de apariția febrei, icterului, foetorului hepatic și a encefalopatiei hepatice. DIAGNOSTIC POZITIV Etapele de diagnostic ale unei CH urmează următorul algoritm:1) stabilirea existenței
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
lipsește necroza și infiltratul limfo-plasmocitar. 2. Activă - zgomotoasă clinic, PBH - infiltrat limfoplasmocitar (pironinofile>50%), gamaglobuline mult crescute, IgM, IgG crescute, Ac nespecifici prezenți. Diagnosticul stadiului evolutiv: compensată sau decompensată: 1. Portal (vascular) - ascita, hidrotorax drept, splenomegalie, circulație colaterală superificială abdominală, varice esofagiene, gastrice, hemoroizi. 2. Parenchimatos - encefalopatie hepatică cronică, icter, scădere ponderală, sindrom hemoragipar, ficat mic, albumine<2,5g/dl, IQ<30%, clearence BSF<4%, Bl crescută, transaminaze posibil crescute. PROGNOSTIC Clasificarea Child-Pugh Tabloul clinic al CH poate fi foarte variat
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este semn de rău prognostic. 3. Răspunsul deficitar la tratament - rău prognostic. 4. Decompensare în afara unor factori precipitanți - rău prognostic. 5. Ficat micrău prognostic. 6. Encefalopatie hepatică - rău prognostic. 7. Hipotensiunea cronică - rău prognostic 8. Hemoragia digestivă prin efracție de varice esofagiene în condițiile insuficienței hepatocitare precipită coma. COMPLICAȚII. DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL COMPLICAȚIILOR Consecințele metabolice și complicațiile CH fac parte din tabloul clinic al acestei afecțiuni, uneori predominând: a) CONSECINȚE METABOLICE 1. Balanță energetică negativă numită și malnutriție protein-calorică este observată
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
transjugular (TIPS) este o metodă prin care se implantează intrahepatic pe cale jugulară o proteză metalică ce unește un ram din suprahepatică cu un ram de portă. Metoda utilizată la început doar pentru tratamentul și prevenirea hemoragiilor digestive prin efracție de varice eso-gastrice realizează o scădere a presiunii portale cu efecte favorabile asupra hemodinamicii pacientului cirotic. Este eficace în 80% din cazuri. - Transplantul hepatic. Orice bolnav cu CH cu ascită refractară ar trebui inclus pe lista de transplant hepatic deoarece șansa unui
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
proteinurie minimă. TABLOU CLINIC SHR apare la bolnavii cu CH, frecvent de etiologie alcoolică, care prezintă deja toate complicațiile severe ale bolii (ascită care necesită tratament diuretic cronic, EH, eventual hemoragie variceală). Factorii de risc asociați sunt malnutriția, ficatul mic, varicele esofagiene, infecțiile, hemoragia digestivă, terapia diuretică agresivă sau paracenteză intempestivă, creșterea presiunii intraabdominale cu ascită extrem de voluminoasă, medicație nefrotoxică și dezechilibre hidroelectrolitice. Alte condiții asociate cu SHR sunt: insuficiența hepatică acută, hepatita acută virală, cancerul hepatic, metastazele hepatice, hepatectomii, steatoza
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
filtru de albumină (sistemul MARS) este recent introdus în practica clinică cu rezultate încurajatoare în SHR tip 1. Prognosticul SHR rămâne infaust, aproape toți pacienții decedând în absența transplantului hepatic. e) HEMORAGIA DIGESTIVĂ Hemoragia digestivă superioară (HDS) prin efracție de varice esofagiene. Hemoragia digestivă la un pacient cirotic este frecvent superioară (originea deasupra ligamentului lui Treitz), dar cea inferioară nu este exclusă. Cauza HDS, manifestate prin hematemeză și/sau melenă, la un pacient cirotic este frecvent, dar nu obligatoriu, efracția de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
esofagiene. Hemoragia digestivă la un pacient cirotic este frecvent superioară (originea deasupra ligamentului lui Treitz), dar cea inferioară nu este exclusă. Cauza HDS, manifestate prin hematemeză și/sau melenă, la un pacient cirotic este frecvent, dar nu obligatoriu, efracția de varice esofagiene. Nu trebuie excluse drept posibile cauze de HDS: gastrita erozivă, gastropatia hipertensivă (manifestare a hipertensiunii portale), ulcerul gastric (mai frecvent la pacientul cirotic decât în populația generală) sau duodenal, sindromul Mallory-Weiss etc. Hemoragia digestivă inferioară, manifestată prin rectoragie, poate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
un grad de gravitate sporit, deoarece CH asociază o coagulopatie de cauză complexă (factori de coagulare deficitari, trombocitopenie, vasopatie, consum sporit de factori de coagulare etc.) și pentru că homeostazia acestui tip de pacient este foarte precară. HDS prin efracție de varice esofagiene (VE). Una dintre consecințele notabile ale hipertensiunii portale este formarea circulației colaterale profunde, exprimate clinic prin apariția varicelor esofagiene și gastrice, care incumbă un risc mare de sângerare. Peste 50% din cei diagnosticați cu CH dezvoltă VE într-un
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
consum sporit de factori de coagulare etc.) și pentru că homeostazia acestui tip de pacient este foarte precară. HDS prin efracție de varice esofagiene (VE). Una dintre consecințele notabile ale hipertensiunii portale este formarea circulației colaterale profunde, exprimate clinic prin apariția varicelor esofagiene și gastrice, care incumbă un risc mare de sângerare. Peste 50% din cei diagnosticați cu CH dezvoltă VE într-un an și 90% în 10 ani, iar 30-50% dintre aceștia vor sângera la un moment dat, cu un risc
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]