646 matches
-
ligaturate venele gastrocnemiene, deoarece persistența acestora poate duce la recurența varicelor în această regiune (Menyhei et al., 2008, Cândea, 2001). Toate aceste tehnici sunt însoțite de avulsia pachetelor varicoase nesistematizate pe traiectul venelor safene (Defty et al., 2008). Excizia pachetelor varicoase (flebectomia) se efectuează prin incizii mici, pachetele varicoase fiind apoi exteriorizate cu ajutorul unor cârlige sau pense, tracționate în exterior pe o distanță cât mai mare și secționate poțiuni cât mai mari din peretele dilatației venoase (Metcalfe, Baker, 2007). Excizia pachetelor
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
la recurența varicelor în această regiune (Menyhei et al., 2008, Cândea, 2001). Toate aceste tehnici sunt însoțite de avulsia pachetelor varicoase nesistematizate pe traiectul venelor safene (Defty et al., 2008). Excizia pachetelor varicoase (flebectomia) se efectuează prin incizii mici, pachetele varicoase fiind apoi exteriorizate cu ajutorul unor cârlige sau pense, tracționate în exterior pe o distanță cât mai mare și secționate poțiuni cât mai mari din peretele dilatației venoase (Metcalfe, Baker, 2007). Excizia pachetelor varicoase se efectuează înainte de stripping ul safen când
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
flebectomia) se efectuează prin incizii mici, pachetele varicoase fiind apoi exteriorizate cu ajutorul unor cârlige sau pense, tracționate în exterior pe o distanță cât mai mare și secționate poțiuni cât mai mari din peretele dilatației venoase (Metcalfe, Baker, 2007). Excizia pachetelor varicoase se efectuează înainte de stripping ul safen când cele două metode se asociază, deoarece stripping-ul este urmat de creșterea semnificativă a presiunii venoase din sistemul venos superficial restant și predispune la sângerare crescută (Cândea, 2001, Defty et al., 2008). Un motiv
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
plasate la rădăcina membrului inferior înainte și în timpul efectuării stripping-ului sau înfășurarea stripper-ului cu o compresă îmbibată cu o substanță vasoconstrictoare (Cândea, 2001, Defty et al., 2008). Bolnavii necesită dispensarizare pentru identificarea și tratamentul în timp al recidivelor bolii varicoase, recidive care sunt cauzate de tehnicile incorecte și de predispoziția pacienților respectivi pentru boala varicoasă. • Chirurgia venelor perforante Procedeele chirurgicale pot fi efectuate singure sau în asociere cu scleroterapie. Există două categorii de tehnici de întrerupere a perforantelor incomplete: întreruperea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
o compresă îmbibată cu o substanță vasoconstrictoare (Cândea, 2001, Defty et al., 2008). Bolnavii necesită dispensarizare pentru identificarea și tratamentul în timp al recidivelor bolii varicoase, recidive care sunt cauzate de tehnicile incorecte și de predispoziția pacienților respectivi pentru boala varicoasă. • Chirurgia venelor perforante Procedeele chirurgicale pot fi efectuate singure sau în asociere cu scleroterapie. Există două categorii de tehnici de întrerupere a perforantelor incomplete: întreruperea chirurgicală deschisă și întreruperea endoscopică. Întreruperea perforantelor prin tehnici chirurgicale deschise În momentul actual tehnica
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
de carbon (printr-o manșeta de ‘mulgere’ manuală) și este eliberată manșeta de la rădacina membrului. În cazul în care există reflux în sistem superficial se efectuează asociat ligatura înaltă și stripping-ul venei safene mari și/sau mici alături de excizia pachetelor varicoase. După sutura plăgilor membrul este înfășurat în bandaj elastic și este ținut 3 ore, după care este permisă mobilizarea pacientului, externarea fiind posibilă chiar a doua zi, în unele centre acest procedeu fiind efectuat chiar ambulator. 3.3.5. LASERUL
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
este indicat pentru telangiectazii și vene mai mici de 3,5 mm diametru. Laserterapia endovenoasă este indicată pacienților care prezintă reflux la nivelul crosei safenei interne sau externe sau incompetenta venelor perforante, pentru venele safene și perforante precum și pentru pachetele varicoase imediat adiacente trunchiurilor safeniene. Laserterapia endovenoasă este o intervenție de dificultate medie ce se poate efectua ambulator (fără internare) sub anestezie locala (tumescentă). Procedeul se adresează cauzelor mecanice ce au determinat apariția venelor varicoase, acest lucru evidențiindu-se printr-un
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
safene și perforante precum și pentru pachetele varicoase imediat adiacente trunchiurilor safeniene. Laserterapia endovenoasă este o intervenție de dificultate medie ce se poate efectua ambulator (fără internare) sub anestezie locala (tumescentă). Procedeul se adresează cauzelor mecanice ce au determinat apariția venelor varicoase, acest lucru evidențiindu-se printr-un examen ecografic Doppler. Îndepărtarea efectivă a pachetelor varicoase superficiale se poate face în aceeași ședință cu procedeul de laserterapie endovenoasă sau la o lună după ședința de laserterapie endovenoasă prin flebectomii - în funcție de condițiile anatomice
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
o intervenție de dificultate medie ce se poate efectua ambulator (fără internare) sub anestezie locala (tumescentă). Procedeul se adresează cauzelor mecanice ce au determinat apariția venelor varicoase, acest lucru evidențiindu-se printr-un examen ecografic Doppler. Îndepărtarea efectivă a pachetelor varicoase superficiale se poate face în aceeași ședință cu procedeul de laserterapie endovenoasă sau la o lună după ședința de laserterapie endovenoasă prin flebectomii - în funcție de condițiile anatomice și patologia asociată. Procedeul este precedat de o cartografiere riguroasă a sistemului venos superficial
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
endovenoasă sau la o lună după ședința de laserterapie endovenoasă prin flebectomii - în funcție de condițiile anatomice și patologia asociată. Procedeul este precedat de o cartografiere riguroasă a sistemului venos superficial. Tehnica laserterapiei endovenoase constă în puncționarea venei superficiale ce alimentează venele varicoase și introducerea unei fibre optice în aceasta venă, poziționarea exactă a fibrei optice făcându-se sub ghidaj ecografic pentru a obține cele mai bune rezultate. După introducerea fibrei se completează anestezia locală (prin tumescență) pentru o intervenție confortabilă, fără dureri
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
și analize medicale specifice. Radiofrecvența endovenoasă este folosită doar pentru unele vene safene și perforante, nu și venelor superficiale. Se aseamănă cu laserterapia endovenoasă dar are consumabilele mai scumpe. Oricare ar fi metoda pentru care se optează pentru îndepărtarea venelor varicoase trebuie menționat că aceste vene inestetice fac parte dintr-o afecțiune venoasă mult mai generală: insuficiența venoasă cronică, care nu se termină odată cu cura chirurgicală a varicelor, ci trebuie investigată periodic. Capitolul 4 MOTIVAȚIA ȘI OBIECTIVELE STUDIULUI PERSONAL În alegerea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
timp o “Cenușăreasă” a specialităților medicale, este la ora actuală relansată prin progresele aduse prin cercetare, medicină bazată pe dovezi și tehnică de investigație diagnostică noninvazivă; • în fluxul principal de publicații există o cantitate impresionantă de date referitoare la boala varicoasă, dar mecanismul etiopatogenic nu este elucidat, iar teoria inflamatorie nu este încă demonstrată; • datorită mijloacelor de investigație moderne, în paralel cu creșterea nivelului de educație sanitară a populației, numărul cazurilor de boală varicoasă în stadii incipiente care se prezintă la
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cantitate impresionantă de date referitoare la boala varicoasă, dar mecanismul etiopatogenic nu este elucidat, iar teoria inflamatorie nu este încă demonstrată; • datorită mijloacelor de investigație moderne, în paralel cu creșterea nivelului de educație sanitară a populației, numărul cazurilor de boală varicoasă în stadii incipiente care se prezintă la medic este în creștere de la un an la altul; • în vederea stabilirii corecte a diagnosticului și a stadiului bolii, la ora actuală elementele examenului clinic nu mai pot fi privite separat de noțiunile de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
un an la altul; • în vederea stabilirii corecte a diagnosticului și a stadiului bolii, la ora actuală elementele examenului clinic nu mai pot fi privite separat de noțiunile de morfologie, discutându-se despre impactul anatomiei, fiziologiei, histologiei și histopatologiei în boala varicoasă. Lucrarea de față a urmărit, prin prisma unui chirurg vascular care a beneficiat nu numai de oportunitățile investigațiilor paraclinice moderne, ci și de accesul la tehnici performante de cercetare microscopică, penetrarea în substratul morfologic al acestui grup particular de afecțiuni
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
științific a fost fundamentată de posibilitatea identificării unor elemente noi, care să permită stabilirea unor asocieri obiective și, mai ales, graduale, între simptomatologia cu care se confruntă clinicianul în practică și secvența de instalare a leziunilor morfologice în peretele venos varicos, care susține acești parametri. Pornind de la trecerea în revistă a literaturii de specialitate și identificarea punctelor problematice aflate în atenția cercetătorilor preocupați de studiul insuficienței venoase, obiectivele personale au fost stabilite în raport de cele 4 direcții de cercetare abordate
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
perforante, în baza informațiilor structurale și funcționale rezultate din investigația ecografică, în scopul de a identifica un set de parametri operaționali care, reflectând substratul morfologic al bolii, pot orienta chirurgul vascular asupra conduitei terapeutice; • analiza modificărilor histopatologice prezente în venele varicoase, în scopul de a stabili existența unor diferențe în componentele structurale colagenice, elastice și musculare, în corelație directă cu stadiile evolutive ale bolii și teritoriile afectate; • analiza expresiei moleculare a componentelor structurale matriceale (colagen, elastină) și celulare (mastocite, limfocite) din
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
matriceale (colagen, elastină) și celulare (mastocite, limfocite) din structura peretelui venos și a unor procese dezvoltate prin comunicare celulară și tisulară (vascularizație, remodelare, apoptoză), urmărind în paralel existența unor diferențe între stadiile evolutive, din punct de vedere clinic, ale bolii varicoase, precum și între diferite teritorii afectate; • analiza modificărilor ultrastructurale din venele varicoase, în scopul de a aprofunda profilul ultrastructural al celulelor și al componentelor matriceale implicate în mecanismul patogenic. Capitolul 5 STUDIU MORFOLOGIC MACROSCOPIC AL SISTEMULUI VENOS SUPERFICIAL ȘI AL VENELOR
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
și a unor procese dezvoltate prin comunicare celulară și tisulară (vascularizație, remodelare, apoptoză), urmărind în paralel existența unor diferențe între stadiile evolutive, din punct de vedere clinic, ale bolii varicoase, precum și între diferite teritorii afectate; • analiza modificărilor ultrastructurale din venele varicoase, în scopul de a aprofunda profilul ultrastructural al celulelor și al componentelor matriceale implicate în mecanismul patogenic. Capitolul 5 STUDIU MORFOLOGIC MACROSCOPIC AL SISTEMULUI VENOS SUPERFICIAL ȘI AL VENELOR PERFORANTE 5.1. INTRODUCERE Insuficiența venoasă cronică este o afecțiune care
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
identifica un set de parametri operaționali care, reflectând substratul morfologic al bolii, pot orienta chirurgul vascular asupra conduitei terapeutice. 5.2. MATERIAL ȘI METODĂ 5.2.1. MATERIAL Lotul de studiu a fost format din 100 de pacienți cu boală varicoasă, diagnosticați prin investigații preoperatorii complexe și tratați chirurgical în Centrul de Diagnostic și Tratament Dr. Victor Babeș București în intervalul 01.06.2007 - 01.06.2010. Pacienții incluși în lot au fost informați în mod clar și complet asupra particularităților
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
prima în treimea superioară, a doua în treimea inferioară) (fig. 38-40); diametrul lumenului venei safene la nivelul gambei (trei măsurători, prima în treimea superioară, a doua în treimea medie și a treia în treimea inferioară) (fig. 41, 42); diametrul pachetelor varicoase gambiere (fig. 43-49); diametrul venelor perforante incontinente (fig. 50-55). • Parametri funcționali Pentru evaluarea gradului de afectare a sistemului venos superficial, am introdus următorii parametri funcționali: prezența refluxului la nivelul joncțiunii safenofemurala și/sau safenopoplitee (spontan sau la stimulare); prezența refluxului
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
REZULTATE În baza examenului clinic și ecografic direcționat pe investigarea sistemului venos, cazurile au fost încadrate în clase de diagnostic în conformitate cu stadiile definite prin Clasificarea CEAP. Tabelul 17 sumarizează distribuția cazurilor în funcție de stadiul CEAP, sex, antecedente în relație cu boala varicoasă, indicele de masă corporală (IMC), iar tabelul 18 - o evaluare globală a distribuției în raport de vârstă. Pornind de la simptomatologia clinică și concordanța cu clasele CEAP C, am realizat o evaluare a cazuisticii studiate pe două subloturi principale: sublotul 1
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
22 sumarizează rezultatele numerice obținute în determinarea diametrului venei safene interne. Analiza statistică nu a relevat existența de diferențe semnificative între cele două sexe, în cadrul sublotului 1 (p=0,101, GL=33)(tabel 22). Rezultatele măsurătorilor efectuate la nivelul pachetelor varicoase sunt prezentate în tabelul 23. Au fost înregistrate valori superioare față de diametrul venei safene interne. Analiza statistică nu a evidențiat diferențe semnificative (p=0,243, GL=36) între cele două sexe (tabel 23). Tabelul 24 prezintă rezultatele măsurătorilor efectuate pe
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
27). Valorile obținute în măsurătorile diametrului venei safene interne sunt sumarizate în tabelul 28, neexistînd diferențe semnificative în cadrul sublotului, în raport de sex I (p=0,602, GL=26) (tabel 28). Tabelul 29 prezintă rezultatele măsurătorilor efectuate la nivelul pachetelor varicoase, rezultatele obținute având valori superioare față de diametrele venei safene interne. Analiza statistică nu a relevat diferențe semnificative în funcție de sex (p=0,755, GL=26) (tabel 29). Rezultatele obținute pentru sistemul venelor perforante sunt incluse în tabelul 30, fără diferențe semnificative
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
002, GL=71) și Diametrul M (p=0,003, GL=74) (tabel 31). Analiza statistică a valorilor diametrului venei safene interne a relevat existența unor diferențe între cele două subloturi, în sensul creșterii diametrului venei safene interne o dată cu avansarea bolii varicoase, dar fără confirmarea unei semnificații statistice (p=0,008, GL=60) (tabel 32). Deși diametrul pachetelor varicoase crește, în valori absolute, progresiv în cadrul evoluției bolii varicoase, analiza statistică nu a demonstrat și o corelație semnificativ statistic în comparația sublot 1
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
diametrului venei safene interne a relevat existența unor diferențe între cele două subloturi, în sensul creșterii diametrului venei safene interne o dată cu avansarea bolii varicoase, dar fără confirmarea unei semnificații statistice (p=0,008, GL=60) (tabel 32). Deși diametrul pachetelor varicoase crește, în valori absolute, progresiv în cadrul evoluției bolii varicoase, analiza statistică nu a demonstrat și o corelație semnificativ statistic în comparația sublot 1 versus sublot 2 (p=0,026, GL=66) (tabel 33). Analiza statistică de comparație între dimensiunile cuantificate
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]