8,202 matches
-
ironia fină și tușa grotescă va continua și în restul textului: "insecta redactează irezistibil decrete, bule și ucazuri, cu nimic mai prejos decât hapul masiv și contagios al planetelor vândute de șoricei la colțurile de stradă"154. Tonul este destul de acid și nu putea rămâne fără urmări, mai ales că propunerea de interzicere a revistei fusese lansată de către publicațiile fasciste încă din primăvară. Nici articolele referitoare la G. Călinescu nu erau de factură a facilita apariția revistei. Articolul Pro Călinescu 155
Poezia generației albatrosiste by Cristina Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/84975_a_85760]
-
toracică non-cardiacă, cu sediul retrosternal, caracter constrictiv și iradiere spre gât, umeri și uneori brațe, este de multe ori dificil de diferențiat de durerea din angina pectorală; este secundară unei tulburări de motilitate esofagiană (spasm difuz) sau/și refluxului gastric acid. Testul cel mai fidel de diagnostic al durerii toracice non-cardiace datorate BRGE este monitorizarea pH-ului esofagian. Manifestările din sfera ORL sunt secundare refluxului acid în orofaringe ca urmare a incompetenței sfincterului esofagian superior și a unor tulburări în reflexele
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
angina pectorală; este secundară unei tulburări de motilitate esofagiană (spasm difuz) sau/și refluxului gastric acid. Testul cel mai fidel de diagnostic al durerii toracice non-cardiace datorate BRGE este monitorizarea pH-ului esofagian. Manifestările din sfera ORL sunt secundare refluxului acid în orofaringe ca urmare a incompetenței sfincterului esofagian superior și a unor tulburări în reflexele esofago-glotic și faringo-glotic. III. Simptome datorate complicațiilor: disfagie, durere retrosternală sau hemoragie digestivă (în prezența esofagitei sau stenozei peptice), tuse și hemoptizie (pneumopatie prin aspirație
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
În BRGE peristaltica esofagiană este inadecvată la aproape jumătate dintre bolnavi, ceea ce explică clearance-ul prelungit. În poziție orizontală, clearance-ul esofagian este și mai mult prelungit, timpul de contact al mucoasei esofagiene cu acidul refluat este mai mare, pirozisul și regurgitația acidă mai severe și bolnavii simt nevoia de a adopta poziția șezândă. Clearance-ul chimic (realizat prin înghițirea salivei alcaline) este întârziat în timpul nopții când secreția salivară practic încetează, neutralizarea conținutului gastric refluat în esofag fiind semnificativ redusă. III. Întârzierea evacuării gastrice
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
esofag fiind semnificativ redusă. III. Întârzierea evacuării gastrice - urmare a unei tulburări a motilității gastroduodenale - determină distensie gastrică postprandială care declanșează prin reflex vagal relaxarea tranzitorie a SEI, consecința fiind returnarea conținutului gastric în esofag. IV. Conținutul refluxului poate fi acid, alcalin și mixt. Agresivitatea materialului refluat în esofag este în principal legată de prezența și concentrația HCl; suprimarea secreției acide cu doze mari de inhibitori ai pompei de protoni antrenează dispariția simptomelor și leziunilor la majoritatea bolnavilor. Rolul acizilor biliari
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
declanșează prin reflex vagal relaxarea tranzitorie a SEI, consecința fiind returnarea conținutului gastric în esofag. IV. Conținutul refluxului poate fi acid, alcalin și mixt. Agresivitatea materialului refluat în esofag este în principal legată de prezența și concentrația HCl; suprimarea secreției acide cu doze mari de inhibitori ai pompei de protoni antrenează dispariția simptomelor și leziunilor la majoritatea bolnavilor. Rolul acizilor biliari și al enzimelor pancreatice este un subiect controversat. V. Scăderea capacității de apărare a mucoasei esofagiene ca urmare a reducerii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
zonei bazale care depășește 15% din grosimea epiteliului esofagian. Existența unui infiltrat celular cu polinucleare în lamina propria și epiteliu indică prezența esofagitei ca formă distinctă de modificările induse de reflux. I. Simptomele tipice ale BRGE sunt pirozisul și regurgitația acidă. 1. Pirozisul reprezintă cea mai obișnuită manifestare clinică a refluxului; este descris de bolnav ca o senzație de arsură retrosternală, care apare mai frecvent după mese (la 3060 min), sau când bolnavul se apleacă înainte, sau când stă culcat la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cel puțin 75% dintre bolnavii cu reflux, dar frecvența apariției sale nu se corelează cu severitatea BRGE. Mecanismul de producere a pirozisului nu este bine stabilit, frecvența și intensitatea acestuia necorelându-se cu severitatea leziunilor evidențiate endoscopic sau cu durata expunerii acide determinată prin monitorizarea pH-ului esofagian; astfel, pacienți cu BRGE complicată (stenoză, esofag Barett) prezintă o sensibilitate redusă la acid, iar alții cu aspect endoscopic normal, prezintă pirozis sever. Explicația acestor discordanțe este sensibilitatea diferită a mucoasei esofagiene de la un
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
precordiale prezintă dovezi clare pentru diagnosticul BRGE. Manifestările pulmonare ale BRGE sunt secundare fie microaspirației pulmonare a conținutului gastric acid care produce lezarea mucoasei și infecție secundară, fie unui reflex de bronhoconstricție mediat vagal indus prin iritația esofagului de refluxul acid. Durerea toracică non-cardiacă, cu sediul retrosternal, caracter constrictiv și iradiere spre gât, umeri și uneori brațe, este de multe ori dificil de diferențiat de durerea din angina pectorală; este secundară unei tulburări de motilitate esofagiană (spasm difuz) sau/și refluxului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
toracică non-cardiacă, cu sediul retrosternal, caracter constrictiv și iradiere spre gât, umeri și uneori brațe, este de multe ori dificil de diferențiat de durerea din angina pectorală; este secundară unei tulburări de motilitate esofagiană (spasm difuz) sau/și refluxului gastric acid. Testul cel mai fidel de diagnostic al durerii toracice non-cardiace datorate BRGE este monitorizarea pH-ului esofagian. Manifestările din sfera ORL sunt secundare refluxului acid în orofaringe ca urmare a incompetenței sfincterului esofagian superior și a unor tulburări în reflexele
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
angina pectorală; este secundară unei tulburări de motilitate esofagiană (spasm difuz) sau/și refluxului gastric acid. Testul cel mai fidel de diagnostic al durerii toracice non-cardiace datorate BRGE este monitorizarea pH-ului esofagian. Manifestările din sfera ORL sunt secundare refluxului acid în orofaringe ca urmare a incompetenței sfincterului esofagian superior și a unor tulburări în reflexele esofago-glotic și faringo-glotic. III. Simptome datorate complicațiilor: disfagie, durere retrosternală sau hemoragie digestivă (în prezența esofagitei sau stenozei peptice), tuse și hemoptizie (pneumopatie prin aspirație
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
explorări complementare. “Testul terapeutic” evaluează răspunsul simptomelor de reflux sub tratament cu omeprazol în doze forte (40 mg x 2/zi) timp de o săptămână; dispariția simptomelor sau ameliorarea netă a acestora permite stabilirea unei relații clare cu un RGE acid; are avantajul simplicității și costului redus și în plus este neinvaziv. Figura 1 prezintă un algoritm al strategiei diagnostice în BRGE ; în practică, schematic, trei situații clinice trebuie individualizate (Fig. 1). Diagnosticul diferențial cuprinde numeroase afecțiuni: esofagită de alte etiologii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pe bază de aluminiu produc constipație, iar cele care conțin magneziu produc diaree. Preparatele pe bază de alginat (Gaviscon, Topaal etc.) sunt frecvent folosite pentru controlul simptomatic al BRGE. Alginatul este un polizaharid neabsorbabil, care la contactul cu conținutul gastric acid formează un gel care flotează la suprafața acestuia și, în momentul refluxului, gelul fiind primul care ajunge în esofag, se interpune între mucoasa esofagului și lichidul gastric acid, având în felul acesta un rol protector pentru mucoasa esofagiană la acțiunea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
BRGE. Alginatul este un polizaharid neabsorbabil, care la contactul cu conținutul gastric acid formează un gel care flotează la suprafața acestuia și, în momentul refluxului, gelul fiind primul care ajunge în esofag, se interpune între mucoasa esofagului și lichidul gastric acid, având în felul acesta un rol protector pentru mucoasa esofagiană la acțiunea corozivă a HCl; se administrează în 34 prize/zi după mesele principale. II. Medicatia prokinetică se utilizează în scopul creșterii presiunii SEI, stimulării peristaltismului esofagian și accelerării evacuării
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
receptorilor histaminici H2 (Tabel VI) cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina și roxatidina - deși au structuri chimice diferite, efectul lor antisecretor se realizează prin același mecanism: blocarea competitivă a receptorilor H2 antrenează scăderea concentrației de AMP ciclic intracelular și reducerea secreției gastrice acide. Rata vindecării după administrarea de blocanți ai receptorilor histaminici H2 se corelează cu severitatea esofagitei, variind între 70-80% pentru gradul I-II și doar 50% pentru gradul III-IV; insuccesul în formele severe de BRGE este legat de inabilitatea acestor preparate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
VII), reversibile însă la încetarea tratamentului; în general, utilizarea lor de mulți ani a făcut dovada unei toleranțe și securități remarcabile. 2. Inhibitorii pompei de protoni (IPP) (blocanții pompei H+/K+ ATP-aza) sunt cei mai puternici inhibitori ai secreției gastrice acide. Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol și Esomeprazol sunt IPP folosiți în tratamentul BRGE (Tabel VIII), eficacitatea lor fiind superioară blocanților receptorilor histaminici H2, având o rată a vindecării esofagitei (și dispariția/ ameliorarea simptomatologiei) care se apropie de 90% din cazuri. IPP
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
laparoscopică a devenit standardul de aur în tratamentul chirurgical al BRGE, respectând aceleași principii și vizând aceleași obiective ca și tehnica tradițională. Rezultate. Studiile multicentrice au dovedit eficacitatea deosebit de ridicată a tratamentului chirurgical în controlul simptomelor de reflux, reducerea expunerii acide a mucoasei esofagiene, normalizarea scorurilor de calitate a vieții și corectarea factorilor implicați în producerea BRGE. Complicații. Tratamentul chirurgical este însă grevat de o serie de complicații tardive: disfagia postoperatorie (obișnuit moderată și tranzitorie, cedează în general după câteva săptămâni
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mucoase și un strat de celule principale șe parietale care pot secreta acid clorhidric. Tablou clinic. E.B. este, prin el însuși, asimptomatic; aproximativ 1/3 dintre bolnavi nu prezintă simptome, iar în restul cazurilor simptomatologia este asemănătoare BRGE (pirozis, regurgitații acide) și a complicațiilor sale. Explorări diagnostice 1. Endoscopia digestivă superioară: endoscopic, după reperarea joncțiunii eso-gastrice, E.B. se recunoaște după contrastul dintre mucoasa gri-rozată esofagiană și cea roșie flacără (roz -somon) columnară, ultima depășind în înălțime joncțiunea eso - gastrică pe o
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
reversibilitatea epiteliului metaplazic și înlocuirea lui cu epiteliu scuamos. Tratamentul medical convențional al BRGE nu a atins scopul propus, chiar dacă s-au folosit inhibitorii pompei de protoni (IPP) în doze mari. Totuși, pentru ameliorarea simptomatologiei clinice și suprimarea secreției gastrice acide, se recomandă omeprazol 40 mg/zi timp de 12 săptămâni. 2. Tratamentul chirurgical anti-reflux previne atât refluxul acid cât și cel alcalin. Esofagiectomia este indicată la pacienții cu displazie de grad înalt sau adenocarcinom esofagian precoce. 3. Tratamentul endoscopic este
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
propus, chiar dacă s-au folosit inhibitorii pompei de protoni (IPP) în doze mari. Totuși, pentru ameliorarea simptomatologiei clinice și suprimarea secreției gastrice acide, se recomandă omeprazol 40 mg/zi timp de 12 săptămâni. 2. Tratamentul chirurgical anti-reflux previne atât refluxul acid cât și cel alcalin. Esofagiectomia este indicată la pacienții cu displazie de grad înalt sau adenocarcinom esofagian precoce. 3. Tratamentul endoscopic este folosit în ultimii ani cu rezultate încurajatoare și este indicat în special la bolnavii cu risc chirurgical (patologie
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
iar cum toate acestea sunt mai frecvente la femei, avem și explicația incidenței mai mari a HH la sexul feminin. Tablou clinic. Un număr însemnat de HH rămân asimptomatice. Când apar simptomele, ele sunt legate de prezența RGE (pirozis, regurgitații acide) sau a complicațiilor (anemie feriprivă, ulcer în sacul herniar etc). Examenul obiectiv este obișnuit normal. Explorari paraclinice. Examenul radiologic baritat, efectuat cu bolnavul așezat în poziție Trendelenburg sau procubitus (poziție oblic anterioară dreaptă), în timp ce se execută unele manevre care cresc
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și la care de obicei se mai adaugă și alți factori, ca deficiențe nutriționale în vitamine etc.) dezvoltă inițial o gastrită antrală, care va avea ca urmare distrucția celulelor S (somatostatinice) și, astfel, secreția de gastrină va fi dezinhibată, secreția acidă crescând; al doilea pas va fi însă extinderea progresivă a gastritei cu producerea distrucției structurii glandulare specializate, cu scăderea viscerală etc.) care însă s-au dovedit a fi incomplete și la care s-a renunțat sau, parte dintre ele, au
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
rar cancer gastric, precum și frecvența formelor de ulcer gastric și cancer la cei defavorizați. Alți factori implicați în procesul de ulcerogeneză sunt: ¾ factorii genetici - grupa sanguină 0I este mai predispusă pentru U.D.; ¾ stressul psihic și fizic, fumatul - stimulează secreția acidă; ¾ medicamentele (AINS - scad cantitatea de prostaglandine care protejează mucoasa, corticosteroizii). Helicobacter pylori (H. pylori) Astăzi, nu se mai poate discuta despre bolile gastrice și duodenale fără a menționa măcar câteva date asupra acestei bacterii. Este un bacil Gram negativ, curbat
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
secreției bazale și stimulate de HCl prin blocarea receptorilor H2 de pe celula parietală. Principalii antagoniști H2 sunt prezentați în tab.8. Administrarea se face în doză unică seara. 3. Inhibitorii pompei de protoni sunt cei mai puternici inhibitori ai secreției acide bazale și stimulate (indiferent de stimul), care acționează la nivelul ultimei trepte a secreției de H+ prin intermediul inhibării pompei H+K+ ATP-aza. Membrii acestei familii sunt prezentați în tabelul 4. După administrare p.o. acțiunea este maximă la 1-3h și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și se menține 24h deoarece legarea de H+-K+- ATPaza este ireversibilă. Se metabolizează hepatic cu participarea citocromului P450. Administrarea se face în doză unică, de preferință dimineața. Efectele adverse sunt rare: cefalee, grețuri, erupții cutanate. Inhibiția prelungită a secreției acide poate determina hipergastrinemie cu hiperplazia celulelor enterocromafine, dar fără nici o consecință de tipul apariției gastrinoamelor. IV. Citoprotectoarele În această clasă sunt cuprinse medicamente diverse ca acțiune, care au în comun stimularea mijloacelor de apărare a stomacului: mucus, bicarbonat, circulație sanguină
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]