8,806 matches
-
a tratamentului endovascular al arterei iliace externe sau al arterei femurale superficiale. Aceste procedee hibrid au fost realizate cu rezultate promițătoare și rate de permeabilitate acceptabile. În cazul afectării AFC, tratamentul chirurgical oferă posibilitatea de a realiza endarterectomia pe segmente adiacente afectate ale AFP și ale AFS, sau oportunitatea de recanalizare hibrid a arterelor iliace sau a AFS. Creșterea numărului intervențiilor endovasculare a dus la întrebarea fundamentală: care este locul chirurgiei deschise la ora actuală? În urma unei analize a chirurgiei clasice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
consistența a ganglionului corespunzând adenitei congestive. Evoluția infecției în ganglion și extinderea la țesuturile din jur caracterizează adenita supurată. Adenoflegmonul este o leziune difuză de la început, produsă de microbi cu virulență crescută cantonați la nivelul unui ganglion și în țesuturile adiacente [4]. Studiu clinic Semnele funcționale în infecțiile acute ale sistemului limfatic sunt: - durerea care determină chiar impotența funcțională a membrului afectat - cefalee - anorexie - grețuri - vărsături Semnele generale ne indică o alterare a stării bolnavului cu febră până la 40oC, tahicardie, frisoane
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
defectul parietal la tuse si mișcările respiratorii. Diagnosticul este stabilit prin examenul clinic, radiografia toracică și examenul CT. În urmă cu mai mulți ani se recomanda ca defectul parietal să fie închis prin tehnica Sauerbruch-Doberer (utilizarea periostului mobilizat de pe coastele adiacente). În prezent se recomandă utilizarea de materiale plastice (GoreTex sau lambouri muscu-locutanate (Filosso, 2001) [6]. SECHELELE PLEURALE Cele mai frecvente sechele întâlnite în practica clinică sunt hemotoraxul organizat, pahipleurita posttraumatică și empiemul posttraumatic. Dintre cele extrem de rare, menționăm splenoza pleurală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
infirmat, și se va elibera un raport de evaluare. Tot în cadrul echipei interdisciplinare se aleg direcțiile de lucru și strategiile principale, fiecare specialist având propriul rol. Scalele de evaluare pot aduce informații foarte importante în ceea ce privește modelul comportamental sau alte aspecte adiacente și relevă date care pot să urmărească progresele copilului de-a lungul intervențiilor. Dintre acestea pot fi enumerate: scala de cotare a autismului în perioada copilăriei - Childhood Autism Rating Scale (CARS), chestionarul de dezvoltare comportamentalăDevelopmental Behaviour Checklist (DBC), chestionarul de
Modalităţi educaţional - terapeutice de abordare a copiilor cu autism by Raţă Marinela () [Corola-publishinghouse/Science/91883_a_93198]
-
individual este o altă arie urmărită în procesul de evaluare. Conform lui Sattler (1992) acest aspect ia în considerare: - gradul de funcționalitate și independență a individului; - gradul de responsabilizare, îndeplinire și respectare a cerințelor personale și sociale. Părinții, educatorii, profesioniștii adiacenți sau îngrijitorii de altă natură pot completa fișele privind comportamentul adaptativ. Un exemplu de test poate fi Scala comportamentului adaptat Vineland - Vineland Adaptive Behavior Scales (VABS; Sparrow, Balla, & Cicchetti,1984) ce poate fi folosită pentru persoane între 0 și 18
Modalităţi educaţional - terapeutice de abordare a copiilor cu autism by Raţă Marinela () [Corola-publishinghouse/Science/91883_a_93198]
-
Scales (VABS; Sparrow, Balla, & Cicchetti,1984) ce poate fi folosită pentru persoane între 0 și 18 luni și conține trei chestionare, două fiind completate de către examinator după un interviu și cel de-al treilea de profesor/educator sau alți specialiști adiacenți. VABS măsoară cinci domenii: comunicare, abilități zilnice, socializare, abilități motorii și comportamente maladaptate. Secvența a cincea (pasul final) este acela al evaluării de către logoped, terapeut ocupațional și/sau kinetoterapeut în ariile adiacente. Logopedul trebuie să măsoare nu doar limbajul receptiv
Modalităţi educaţional - terapeutice de abordare a copiilor cu autism by Raţă Marinela () [Corola-publishinghouse/Science/91883_a_93198]
-
al treilea de profesor/educator sau alți specialiști adiacenți. VABS măsoară cinci domenii: comunicare, abilități zilnice, socializare, abilități motorii și comportamente maladaptate. Secvența a cincea (pasul final) este acela al evaluării de către logoped, terapeut ocupațional și/sau kinetoterapeut în ariile adiacente. Logopedul trebuie să măsoare nu doar limbajul receptiv și expresiv, dar și aspectele pragmatice și sociale ale comunicării. Motricitatea fină și grosieră, procesele senzoriale sunt obiectele evaluării terapeutului ocupațional și/sau ale kinetoterapeutului. În ultima perioadă s-a acordat o
Modalităţi educaţional - terapeutice de abordare a copiilor cu autism by Raţă Marinela () [Corola-publishinghouse/Science/91883_a_93198]
-
leziunii, nivelul și etiologia stenozei, aspectul arborelui biliar proximal și distal față de obstacol, precum și stadializarea tumorală. Colangiopancreatografia-RM (CPRM) constă în achiziția unor secvențe T2, cu creșterea contrastului între fluidele staționare sau puțin circulante (bila, sucul pancreatic) și țesuturile sau organele adiacente (ficat, parenchim pancreatic, sânge circulant). Lichidul biliar apare în hipersemnal T2 în timp ce țesuturile înconjurătoare apar în hiposemnal (fig. 148) [3]. În prezent rezonanță magnetică este o tehnică de diagnostic non-invaziv, având un spectru larg de aplicații clinice (tabelul 90). Colangiopancreatografia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
ganglionii necrozați și cei localizați în vecinătatea tumorii primare chiar dacă au axul scurt <1 cm, reprezintă mai probabil metastaze ganglionare [25]. Stațiile ganglionare regionale la un pacient cu colangiocarcinom intrahepatic localizat în lobul stâng sunt reprezentate de ganglionii hilului hepatic (adiacenți căii biliare principale, arterei hepatice, venei porte, ductului cistic), gastrohepatici și frenici inferiori; în cazul colangiocarcinomului din lobul drept metastazele regionale pot fi întâlnite în ganglionii hilului hepatic, periduodenali și peripancreatici [26]. Metastazele (M) Tumora primară se poate extinde intrasau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
În ultimii ani examinarea RM abdominală cu contrast, împreună cu colangiografia-RM (CPRM),s-a u dovedit utile în diagnosticul colangiocarcinomului hilar și în determinarea rezecabilității tumorale, prin evaluarea celor trei componente esențiale: ductele biliare, vasele din pediculul hepatic și parenchimul hepatic adiacent. Examinarea RM cu contrast împreună cu CPRM au aceeași acuratețe în evaluarea acestor criterii cu cea a combinației dintre computer tomografia cu contrast și ERCP [9]. Examinarea RM după plasarea unui stent biliar, poate evidenția captare parietală ductală postcontrast și inflamația
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
cu stromă fibroasă (ex. carcinom hepatocelular fibrolamelar) și în cazuri rare poate invada căile biliare intrahepatice imitând colangiocarcinomul intrahepatic [11]. Există și carcinomul colangiohepatocelular care conține celule neoplazice ale ambelor tipuri tumorale, cu aspecte imagistice intricate. În cazul colangiocarcinoamelor intrahepatice adiacente colecistului trebuie precizată originea tumorală (carcinom de vezicula biliară invaziv în parenchimul hepatic versus colangiocarcinom intrahepatic) iar în aceste situații aspectele RM pot fi interpretate în corelație cu diagnosticul histopatologic (fig. 161). Colangiocarcinomul extrahepatic trebuie diferențiat de diverse afecțiuni benigne
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
din cazuri) și tipul de leziune polipoidă intralumenală (15-25% din cazuri) [10,11]. Cel mai frecvent, carcinomul de veziculă biliară se comportă ca o masă tumorală solidă, difuz infiltrativă, cu dimensiuni mari, ocupând fosa colecistului, cu extensie tumorală în organele adiacente [11]. Când formațiunea tumorală face dificilă vizualizarea directă a colecistului, identificarea eventualilor calculi incluși poate reprezenta un indiciu de diagnostic. La examinarea RM, masa tumorală poate avea semnal intermediar T1 și semnal heterogen hiperintens T2 în raport cu parenchimul hepatic, ariile tumorale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
criteriile AJCC 2010 [19] (Capitolul „Morfopatologia”). EVALUAREA TUMORII PRIMARE (T) Examinările imagistice cu contrast și, în special rezonanța magnetică, permit evidențierea prezenței tumorii precum și relația tumorală cu structurile vasculare (vena portă, artera hepatică), cu ductele biliare și cu parenchimul hepatic adiacent. Din cauza faptului că peretele muscular al colecistului este subțire și țesutul conjunctiv parietal prezintă continuitate anatomică cu țesutul conjunctiv interlobular hepatic, tumorile dezvoltate la nivelul regiunii fundice și corpului veziculei biliare se extind rapid și invadează segmentele hepatice învecinate (IV
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
pericolecistic. Calculii sunt adeseori vizibili, inclavați într-o masă protruzivă dificil de delimitat, care de obicei invadează parenchimul hepatic. Tomografia computerizată (CT) CT este superioară ecografiei în ceea ce privește extensia în afara peretelui VB: invazia ganglionară, invazia hepatică, afectarea venei porte sau structurilor adiacente, și metastazele hepatice sau peritoneale. Sensibilitatea și specificitatea sunt de 83-99%, respectiv 75% [9,10], iar reconstrucția multiplanară a imaginii crește acuratețea diagnosticului comparativ cu imaginea axială [10,11]. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) IRM permite detalii superioare CT asupra
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
se încarcă cu substanță de contrast [19,22]. EUS-FNA poate fi realizată în leziunile VB suspecte de a fi maligne, cu o acuratețe diagnostică de 80%, dar riscul de colecistită acută nu este de neglijat. În asemenea situații, biopsierea ganglionilor adiacenți este o metodă mai sigură [23]. Per ansamblu, EUS-FNA asigură o acuratețe de 96%, față de 47% obținută la biopsierea prin ERCP [24]. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) Evidențiază hipercaptare a glucozei marcate la nivelul tumorii primare și a zonelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
cu efectuarea de rezecție hepatică cu limfadenectomie regională a ligamentului hepatoduodenal. Pacienții suspectați de a avea T2 sau leziuni ale veziculei biliare mai avansate preoperator ar trebui supuși unei laparotomii exploratorii cu rezecție în bloc a colecistului cu țesut hepatic adiacent pe o profunzime de cel puțin 2 cm și limfadenectomie regională. Deși se poate realiza o rezecție hepatică nonanatomică cuprinzând fosa veziculei biliare, rezecția anatomică hepatică a segmentelor 4b și este asociată cu o sângerare mai mică intraoperatorie. STADIUL II
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
nonanatomică cuprinzând fosa veziculei biliare, rezecția anatomică hepatică a segmentelor 4b și este asociată cu o sângerare mai mică intraoperatorie. STADIUL II (T3N0M0, T1-3N1M0) Pentru stadiul II - acesta incluzând leziuni T3 (tumora perforează seroasa și invadează ficatul sau alte organe adiacente cum ar fi stomacul, duodenul, colonul, pancreasul, marele epiploon sau căile biliare extrahepatice) sau leziuni T1-3 asociate cu metastaze ale ganglionilor limfatici regionali, rezultatele rezecției extinse sunt mai bune comparativ cu simpla colecistectomie. Într-o serie recentă, supraviețuirea la 5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
stadiul I, ar trebui efectuată, cel puțin, limfadenectomia ligamentului hepatoduodenal. Unii chirurgi efectuează o limfadenectomie extinsă îndepărtând ganglionii limfatici celiaci, mezenterici superiori și para-aortici, deși nu există date corespunzătoare care să evalueze vreun beneficiu al acestei limfadenectomii extinse [22]. Organele adiacente, cum ar fi flexura hepatică colonică ar trebui rezecate în bloc împreună cu colecistul. Excizia căilor biliare extrahepatice pentru tumorile aflate în stadiul II nu a demonstrat îmbunătățirea supraviețuirii [22, 23]. STADIILE III și IV (T4N0-1M0, Orice T N0-1M1) O terapie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
în calcul pentru tumorile mari, invadante în pediculul portal drept sau tumori ale porțiunii inferioare ale veziculei biliare care vin în contact cu fisura transversă hepatică (porta hepatis) care necesită inclusiv rezecție de canale hepatice biliare. Invazia izolată a organelor adiacente (stomac, duoden, colon), în absența metastazelor la distanță, necesită o rezecție locală. Ca și în extinderea rezecției hepatice, a existat o mare variabiliatate în recomandarea extinderii limfadenectomiei, variind de la îndepărtarea ganglionilor limfatici din jurul canalului cistic până la un clearance complet portal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
colecistita xantogranulomatoasă, adenomiomatoză [16]. O îngroșare marcată a peretelui colecistului, de peste 1 cm, asimetrică și neregulată, cu captare intensă a produsului de contrast în faza arterială, încărcare care persistă în faza portal-venoasă și tardivă, când devine izodensă cu parenchimul hepatic adiacent, trebuie să ridice suspiciunea neoplaziei [17-19]. MDCT cu contrast bifazic poate face diagnosticul diferențial între cancerul veziculei biliare și alte cauze de îngroșare a peretelui colecistului cu o sensibilitate de 82,5% și o specificitate de 75,9% [20]. Diagnosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
specificitate de 75,9% [20]. Diagnosticul diferențial față de colecistita xantogranulomatoasă este uneori imposibil doar pe criterii imagistice [12,21-23]. Aspectul CT în cele două entități se suprapune în mare măsură: îngroșare perietală marcată, infiltrarea grăsimii din jur, afectarea parenchimului hepatic adiacent și limfadenopatii [12]. Litiaza biliară poate fi întâlnită în ambele situații, dar se asociază mai frecvent cu colecistita xantogranulomatoasă, ca și continuitatea liniei mucoasei [24]. Unele studii au arătat anumite diferențe între cele două enitități legate de modul de captare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
a stomacului. La examenul CT se prezintă ca o îngroșare circumferențială a peretelui colecistului cu aspect „în țintă” și conglomerate adenopatice masive. Adenocarcinomul cu celule scuamoase este o tumoră cu creștere rapidă, cu invazie directă în ficat și în organele adiacente. În contrast cu tendința lor de creștere agresivă, de obicei nu prezintă metastaze limfoganglionare sau peritoneale. Pe examenul CT se prezintă ca o masă tumorală localizată în fosa colecistului, cu captare inomogenă a produsului de contrast și invazie directă în parenchimul hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
creștere agresivă, de obicei nu prezintă metastaze limfoganglionare sau peritoneale. Pe examenul CT se prezintă ca o masă tumorală localizată în fosa colecistului, cu captare inomogenă a produsului de contrast și invazie directă în parenchimul hepatic sau în alte organe adiacente. Se mai poate evidenția obstrucție biliară, ocluzie intestinală sau perforație. Carcinomul nediferențiat se caracterizează prin prezența unei mase tumorale mari, cu necroză centrală, cu creștere rapidă și invazie în organele învecinate. Metastazele limfoganglionare și peritoneale sunt frecvente. Carcinomul cu celule
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
următoarele [41-43]:T1 - leziune polipoidă fără îngroșare focală a peretelui colecistului;T2 - leziune nodulară sau sesilă asociată cu îngroșarea focală a peretelui colecistului la locul de implantare a tumorii, cu evidențierea prezenței unui plan fin grăsos de delimitare față de organele adiacente;T3 - tumora perforează seroasa (peritoneul visceral) și invadează direct ficatul pe o distanță de cel mult 2 cm sau unul dintre organele adiacente (stomac, duoden, colon, pancreas, oment, ducte biliare extrahepatice);T4 - tumora invadează direct ficatul pe o distanță de peste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
la locul de implantare a tumorii, cu evidențierea prezenței unui plan fin grăsos de delimitare față de organele adiacente;T3 - tumora perforează seroasa (peritoneul visceral) și invadează direct ficatul pe o distanță de cel mult 2 cm sau unul dintre organele adiacente (stomac, duoden, colon, pancreas, oment, ducte biliare extrahepatice);T4 - tumora invadează direct ficatul pe o distanță de peste 2 cm, invadează trunchiul venei porte sau artera hepatică, sau invadează mai multe structuri sau organe extrahepatice. Conform unui studiu publicat în 2008
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]