7,709 matches
-
ac gros decelează lichid serocitrin în interiorul formațiunii vestibulare. Datele din anamneză, examenul obiectiv și explorările complementare permit stabilirea diagnosticului pozitiv de: „Chist periapical 4.6 cu evoluție vestibulară (4.5 4.7)”. Diagnosticul pozitiv este bine susținut de elementele clinice, imagistice și exploratorii complementare. Facem totuși și o trecere în revistă a principalelor repere ale diagnosticului diferențial: 1. Keratochistul odontogen dentiger (localizare către unghiul mandibulei, cuprinde în aria sa un dinte inclus - molarul trei); CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE VIOLETA
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
de: „Adenom pleomorf glanda parotidă dreaptă; Edentație parțială intercalată redusă maxilară și mandibulară neprotezată; Carii simple 3.7, 4.8; Sindrom depresiv reacțional; Strabism divergent ochi drept”. Diagnosticul pozitiv al afecțiunii de bază este susținut prin următoarele argumente clinice și imagistice: 1) sediul, forma, consistența, creșterea lentă a tumorii pledează pentru o tumoră benignă de parotidă; 2) statisticile indică pentru adenomul pleomorf o frecvență crescută între tumorile benigne parotidiene; 3) absența adenopatiei locoregionale de însoțire; 4) absența paraliziei de nerv facial
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
Warthin, adenomul oxifil; vor fi excluse doar histopatologic); 2. Tumora mucoepidermoidă (va fi exclusă histopatologic; are evoluție mai rapidă și potențial crescut de malignizare); 3. Parotidita cronică, sialoze, parotidomegalii diverse (adesea bilaterale, aspecte sialografice sugestive); 4. Adenopatia cronică intraglandulară (exclusă imagistic); 5. Tumora malignă parotidiană (semne clinice sugestive: creștere rapidă, paralizie de facial de însoțire, tendință de ulcerare la tegument, adenopatie locoregională de însoțire); 6. Tumora parotidiană cu celule acinoase (va fi exclusă histopatologic; are potențial de malignitate). Diagnosticul definitiv rămâne
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
trei forme ale artei literatură, plastică și muzică -, ființei umane i se ilustrează angoasele, astfel încât acesta se eliberează psihic și se purifică, le cunoaște, ajungând să le înțeleagă. Omul medieval este dominat de obscurantism (teamă, incultură, prejudecăți), metamorfozat în grotescul imagistic, de aceea artiștii încearcă să pună în lumină tot ceea ce se pliază pe defectele umane, teamă, scepticism. Din punct de vedere literar, exemplul elocvent este François Rabelais, cel despre care se spune că a creat literatura franceză. Dacă în vremea
Inter-, pluri- şi transdisciplinaritatea, opţiune sau necesitate? by Dorina Apetrei, Mihaela Butnaru, Gabriela Petrache () [Corola-publishinghouse/Science/426_a_1250]
-
astfel încât astăzi putem vorbi de foarte puține cazuri inabordabile chirurgical, atât sub raportul accesibilității chirurgicale a cazului cât mai ales al rezultatelor operatorii. Introducerea noilor tehnologii care permit o mai bună detectare intraoperatorie a leziunii, a mijloacelor de ablație controlată imagistic, a tehnicilor de monitorizare electrofiziologică intraoperatorie, a tehnicilor minim invazive, a îmbunătățit substanțial rezultatele operatorii. Neurochirurgul de azi este înconjurat de un arsenal tehnologic impresionant, menit să-l ajute în tratamentul optim al leziunilor cerebrale, arsenal pe care trebuie să
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aceste tehnologii reprezintă însă mijloace adjuvante ale actului operator care nu pot înlocui lipsa de cunoștințe teoretice și mai ales experiența chirurgicală. Tratamentul neurochirurgical al tumorilor cerebrale reprezintă dincolo de actul chirurgical propriu-zis, un proces complex de evaluare, examinare clinică și imagistică, de decizie terapeutică, de terapie chirurgicală și monitorizare postoperatorie imediată și pe termen scurt, mediu și lung. Cele mai frecvente întrebări la care neurochirurgul trebuie să răspundă sunt următoarele: „Este aceasta în mod cert o tumoră cerebrală?” Răspunsul nu poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cerebrală. Limita majoră a acestei tehnici o reprezintă faptul că în timpul intervenției chirurgicale creierul se deplasează fața de situație preoperatorie, atât datorită pierderii de LCR cât și datorită scăderii volumului tumoral. Prin posibilitatea fuziunii de imagini obținute prin diverse tehnici imagistice (PET, fRMN, magnetoencefalografia sau tractografia) oferă informații extrem de utile privitoare la raporturile tumorii cu ariile elocvente sau căile piramidale [5]. Atunci însă când neuronavigația nu este disponibilă, operatorul are responsabilitatea trasării inciziei având în minte reconstrucția tridimensională a leziunii în raport cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
larg. În cazul abordului supracerebelos infratentorial pentru tumorile de regiune pineală, limita superioară a craniectomiei va trebui să treacă de sinusul transvers și confluența sinusurilor. Arcul posterior al atlasului trebuie deperiostat dar rezecția lui se impune numai dacă există semne imagistice de angajare amigdaliană. Incizia durei mater se realizează în formă de V pornind de la nivelul unghiului supero-lateral și coborând oblic în jos și medial până la nivelul foramenului magnum, sinusul occipital medial trebuind să fie ligaturat. Câteva incizii radiare spre unghiurile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rezecția tumorală, timp care reprezintă punctul culminant al oricărei intervenții chirurgicale. Operatorul stabilește întreaga strategie operatorie în funcție de obiectivul pe care și-l propune. O deosebită importanță o are planificarea și imaginarea mentală a întregii operații de către operator, pe baza datelor imagistice existente, ca formă de pregătire preoperatorie [11]. Scopurile terapiei chirurgicale în tumorile cerebrale sunt: − reducerea masei tumorale și implicit a efectului compresiv al acesteia; − precizarea diagnosticului histopatologic; − restabilirea funcțiilor cerebrale afectate prin compresiunea exercitată de tumoră; − refacerea circulației lichidiene cerebrale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
histopatologic; − restabilirea funcțiilor cerebrale afectate prin compresiunea exercitată de tumoră; − refacerea circulației lichidiene cerebrale. Toate acestea au ca obiectiv final asigurarea unei calități mai bune a vieții pentru pacient. De aceea în cazurile în care, pe baza datelor clinice și imagistice se poate anticipa cu mare probabilitate că acest obiectiv nu poate fi realizat, este de preferat ca intervenția chirurgicală să se rezume la o simplă biopsie diagnostică, sau la o operație paleativă de derivare a lichidului cefalo-rahidian (ventriculo-cisternostomie, drenaj ventriculo-peritoneal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a lichidului cefalo-rahidian (ventriculo-cisternostomie, drenaj ventriculo-peritoneal) în cazurile de hidrocefalie obstructivă [1]. Privitor la meningioame strategia diferă în mod evident în funcție de localizare. În general scopul propus este de a realiza o ablație totală a tumorii împreună cu baza de inserție, care imagistic apare îngroșată și contrastantă. Acest lucru este de cele mai multe ori realizabil în tumorile cu localizare convexitală, a celor falcine, a meningioamelor din treimea externă a aripii de sfenoid, precum și în rarele cazuri de meningioame intraventriculare (fig. 4.26). Cu totul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nivelul chiasmei optice și a diencefalului, pune o serie de probleme legate în principal de indicația operatorie care apare doar la cazurile la care tulburările de vedere au un caracter rapid progresiv, apar fenomene determinate de progresiunea hipertensiunii intracraniene iar imagistic există porțiuni exofitice sau chistice pretabile la o decompresiune cu beneficii reale. În aceste cazuri se recomandă un abord fronto-temporal drept cu reducere prin aspirație blândă și disecție delicată a porțiunilor exofitice. Atunci când tumora este localizată la nivelul unui singur
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de aceeași parte este compromisă, se poate efectua rezecția în bloc a nervului optic cu scopul relativ optimist de a preveni extensia tumorii la chiasma optică (fig. 4.31). Astrocitoamele de grad II au o serie de particularități clinice și imagistice care le individualizează. Datorită evoluției de lungă durată și a tabloului clinic manifestat aproape numai prin crize epileptice, indicația operatorie este în principal rezervată acelor cazuri care prezintă o evolutivitate a manifestărilor clinice epileptice sau a fenomenelor de hipertensiune intracraniană
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
gradul de malignitate trebuiesc rezecate cât mai larg, studiile clinice și experiența personală demonstrând că durata medie de supraviețuire este dependentă printre altele și de radicalitatea intervenției chirurgicale. Deși este bine cunoscut că aceste tumori depășesc limitele vizibile macroscopic și imagistic cu până la 2 cm, o ablație totală a tumorii vizibile macroscopic, sau cel puțin o reducere marcată a volumului tumoral poate fi obținută de cele mai multe ori. După evacuarea completă a tumorii se practică lavajul patului tumoral cu ser fiziologic cald
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ameliorare rapidă a stării neurologice a bolnavului [1]. Evacuarea abceselor profunde, multiple se poate face cu rezultate foarte bune [6]. Tehnica: în ziua intervenției pacientului i se aplică inelul bazal prin fixare de craniu în patru puncte. Se practică investigația imagistică (CT sau RMN). În sala de operație, se sedează pacientul, se practică o incizie mică la nivelul scalpului pentru o gaura de trepan prin care se introduce intracerebral o pensă de biopsie, utilizându-se coordonatele tridimensionale obținute prealabil de scanarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai frecvente tumori primare ale sistemului nervos central și sunt reprezentate de un grup heterogen de tumori, cu apariție și distribuție anatomică variată, cu diferite aspecte histopatologice și istorie naturală variată de la un tip la altul, cu aspecte clinice și imagistice particulare, cu posibilități terapeutice mergând de la simpla observare clinico-imagistică la o terapie multimodală, cu un prognostic diferit, având ca punct comun originea lor neuroepitelială. În linii generale, având în vedere evoluția lor, caracterele de invazivitate și agresivitate clinică, și nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
consistență crescută față de țesuturile cerebrale normale adiacente (dată în special de structura fibrilară și nu de prezența microcalcificărilor), hipovascularizate, ce pot conține chiste cu un lichid citrin. Conținutul crescut în apă le oferă o imagine caracteristică din punct de vedere imagistic. Când sunt localizate subtentorial au o tendință crescută de a forma chiste. Prezența de hemoragii intratumorale se observă destul de rar [10]. Microscopic, astrocitoamele fibrilare sunt formate din astrocite mature care sunt diferite față de astrocitele din țesutul cerebral normal, având dimensiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
reprezentat de tânăr cu debut cu crize epileptice fără nici un alt semn de afectare neurologică. Odată cu creșterea în volum a tumorii pot apare și semne de hipertensiune intracraniană, mult timp fără semne neurologice deficitare, apariția acestora sugerând degenerarea malignă. Diagnosticul imagistic al acestor tumori pretează la confuzie cu accidentul vascular ischemic, fiind reprezentate de leziuni hipodense pe examinarea CT, hipointense, în T1 și hiperintense în T2 la examinarea RMN, aspecte generate de conținutul crescut de apă al acestor tumori. Datele clinice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de leziuni hipodense pe examinarea CT, hipointense, în T1 și hiperintense în T2 la examinarea RMN, aspecte generate de conținutul crescut de apă al acestor tumori. Datele clinice (vârsta tânără, debut cu crize epileptice, absența deficitelor neurologice) coroborate cu cele imagistice (distribuție lobară, de multe ori cu delimitare girală, absența unei corelări cu un teritoriu arterial cerebral) dirijează diagnosticul spre o leziune tumorală. Acest grup de tumori au o rată lentă de creștere, dar în evoluție se pot întâlni elemente de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
degenerare malignă, ce se observă prin creșterea rapidă a tumorii și captarea substanței de contrast (fig. 4.38) [11]. Principala problemă legată de tratamentul acestor tumori îl reprezintă indicația chirurgicală. Având în vedere că mult timp aceste tumori rămân nemodificate imagistic, iar crizele epileptice sunt de obicei controlate medicamentos, se pune întrebarea în ce măsură o intervenție chirurgicală decompresivă poate fi benefică. Dacă în ceea ce privește tumorile ce exercită efect de masă tratamentul chirurgical are indicație certă cel puțin sub aspectul reducerii efectului de masă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
acesta nu poate face distincția între edemul cerebral intraoperator și reziduul tumoral. Și în acest caz experiența chirurgicală este decisivă pentru realizarea unei rezecții chirurgicale corespunzătoare; − tumori care recidivează. În aceste cazuri reintervenția se impune dacă există semne clinice și imagistice de recidivă tumorală (fig. 4.41). Radioterapia adjuvantă se impune în cazurile în care există semne imagistice de transformare malignă și/sau dacă aspectul histologic confirmă agresivitatea tumorală (indicele mitotic ridicat). Astrocitomul pilocitic Are o evoluție în general benignă și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgicală este decisivă pentru realizarea unei rezecții chirurgicale corespunzătoare; − tumori care recidivează. În aceste cazuri reintervenția se impune dacă există semne clinice și imagistice de recidivă tumorală (fig. 4.41). Radioterapia adjuvantă se impune în cazurile în care există semne imagistice de transformare malignă și/sau dacă aspectul histologic confirmă agresivitatea tumorală (indicele mitotic ridicat). Astrocitomul pilocitic Are o evoluție în general benignă și degenerează malign extrem de rar. Sunt întâlnite cu predilecție la copii, cu un vârf de incidență în decada
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tardiv în evoluție, asociată sau nu cu fenomene de hipertensiune intracraniană, produse în acest caz de obstrucția orificiilor Monro uni- sau bilateral. În localizările lobare pe primul plan vor sta crizele epileptice, deficitul neurologic apărând mai târziu în evoluție. Aspectul imagistic al acestor tumori diferă în funcție de localizare. În timp ce la nivelul cerebelului se prezintă mai frecvent ca mase chistice cu nodul mural care se contrastează net, conținutul chistului având intensitate diferită față de cea a LCR, la nivelul trunchiului cerebral apar ca tumori
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dând aspectul macroscopic de zone rozacee moi alternând cu zone ferme cenușii. Tabloul clinic: debutul este de regulă brusc datorită fenomenelor produse de hidrocefalia bisau mono-ventriculară obstructivă pe care o produc. Uneori sunt prezente crize epileptice și retard mental. Diagnostic imagistic: la investigațiile imagistice se observă o formațiune hipodensă cu zone hiperdense date de calcificări. La examenul RMN în T1 apar ca formațiuni iso- sau hipointense, iar in T2 hiperintense, care captează substanța de contrast. Față de ependimom care invadează întreg ventriculul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de zone rozacee moi alternând cu zone ferme cenușii. Tabloul clinic: debutul este de regulă brusc datorită fenomenelor produse de hidrocefalia bisau mono-ventriculară obstructivă pe care o produc. Uneori sunt prezente crize epileptice și retard mental. Diagnostic imagistic: la investigațiile imagistice se observă o formațiune hipodensă cu zone hiperdense date de calcificări. La examenul RMN în T1 apar ca formațiuni iso- sau hipointense, iar in T2 hiperintense, care captează substanța de contrast. Față de ependimom care invadează întreg ventriculul, astrocitomul subependimar cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]