3,037 matches
-
radioopace peritumorale pentru a facilita și ghida radioterapia. TEHNICA OPERATORIE Laparoscopia de stadializare reprezintă un aspect important atunci când este focalizată asupra malignităților intraabdominale. Deoarece mulți dintre pacienții cu neoplasm al veziculei biliare nu necesită intervenții chirurgicale paliative, și pentru că incidența metastazelor oculte este mare, laparoscopia de stadializare își aduce aportul fiind comparată cu laparotomia, incluzând durere postoperatorie mai mică, morbiditate scăzută, zile de spitalizare mai puține, o reluare a activității normale mai rapidă, și o inițiere precoce a altor terapii oncologice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
în pediculul portal drept sau tumori ale porțiunii inferioare ale veziculei biliare care vin în contact cu fisura transversă hepatică (porta hepatis) care necesită inclusiv rezecție de canale hepatice biliare. Invazia izolată a organelor adiacente (stomac, duoden, colon), în absența metastazelor la distanță, necesită o rezecție locală. Ca și în extinderea rezecției hepatice, a existat o mare variabiliatate în recomandarea extinderii limfadenectomiei, variind de la îndepărtarea ganglionilor limfatici din jurul canalului cistic până la un clearance complet portal combinat cu duodenopancreatectomie [27]. Chirurgi din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
extinderii limfadenectomiei, variind de la îndepărtarea ganglionilor limfatici din jurul canalului cistic până la un clearance complet portal combinat cu duodenopancreatectomie [27]. Chirurgi din Japonia au raportat unele succese pentru tratamentul neoplasmului veziculei biliare avansat locoregional prin hepatopancreatoduodenectomie chiar și în cazul unor metastaze ganglionare extensive [28]. Recomandarea pentru aceste proceduri extensive se bazează pe faptul că metastazarea precoce în ganglionii limfatici retropancreatici și interaorticocavi este frecventă, iar o rezecție pancreatică îmbunătățește probabil posibilitatea de a îndepărta acești ganglioni limfatici. Limfadenectomia regională pentru cancerul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
există rezultate fals pozitive, CTC fiind absente la subiecții sănătoși și în patologia pancreatică nemalignă [78]. Evaluarea CTC este considerată echivalentul surogat al biopsiei, având avantajul neinvazivității [69], iar într-un context mai restrâns reprezintă un marker surogat pentru prezența metastazelor [75]. Determinarea numerică a CTC are valoare și în urmărirea preși postoperatorie a pacienților cu CP. În cazurile de rezecție cu intenție curativă, numărul acestora scade, dar crește în cazul recurențelor [79]. Având în vedere cercetările încă inițiale în CP
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
dar crește în cazul recurențelor [79]. Având în vedere cercetările încă inițiale în CP, privind CTC, se consideră totuși că studiul lor aprofundat ar conferi nu numai valoare diagnostică și prognostică, dar și posibilități de stabilire a strategiei terapeutice (existența metastazelor oculte ar favoriza chimioterapia și ar evita o intervenție chirurgicală de amploare asupra pancreasului), de evaluare a răspunsului la tratamentul neoadjuvant, apreciat prin reducerea numărului de CTC și de stabilire a momentului operator și de alegere al celui mai favorabil
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
o subreglare a markerilor epiteliali, care confereau adeziunea intercelulară și față de matricea extracelulară și o suprareglare a markerilor mezenchimali, căpătând capacitatea de migrare, invazivitate și creșterea rezistenței la apoptoză [83]. Identificarea acestui proces și a CSC a modificat concepția asupra metastazelor maligne. Teoria conform căreia metastazarea este un proces tardiv în istoria naturală a tumorilor, care după un ciclu evolutiv de acumulare de mutații promovează invazia și diseminarea este înlocuită cu concepția modernă, în viziunea căreia invazia tumorală se produce foarte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
nu există diferențe semnificative între pacienții cu CP avansat și cel metastatic [89]. Nivelul cDC crește semnificativ la pacienții care au efectuat pancreatectomie și au rămas liberi de boală 12 luni, dar nu și la cei care prezintă recurențe sau metastaze [90]. Valoarea prognostică a evaluării acestui subset celular este demonstrată de faptul că procentajul crescut al acestor celule reprezintă singurul factor independent de prognostic pentru supraviețuire crescută. Numărul de celule CD11c+DC crește la pacienții aflați sub tratament cu gemcitabină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
o proporție mai mică de cazuri și la nivelul codonilor 13 și 61 [98]. În ADN-ul liber circulant mutațiile K-ras sunt prezente la sub 30% dintre pacienții cu adenocarcinomul ductal pancreatic și se corelează cu stadiul tumoral și prezența metastazelor la distanță. În prezența unei mase tumorale pancreatice evidențiată imagistic, sensibilitatea și specificitatea prezenței mutațiilor K-ras în ADN circulant pentru diagnosticul CP este de 27%, respectiv 100%. Prezența mutațiilor genei K-ras în ADN-ul circulant reprezintă un factor independent de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
este eficient și în diagnosticul tumorilor incipiente,în stadiul I, putând fi utilizat în screeningul tumorilor pancreatice, pentru surprinderea precoce a acestora. [123]. Valoare prognostică și predictivă Valoarea prognostică a nivelului seric miR-221 este evidențiată de utilitatea sa în predicția metastazelor la distanță, nivelul său seric corelându-se cu metastazarea la distanță și nerezecabilitatea [125]. Nivelul miR-221 scade după rezecția chirurgicală, reflectând statusul și dinamica tumorală, iar creșterea corelându-se cu prezența de țesut rezidual sau recurența. Din complexul de șapte miR (124
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
studii [132]. Alte cercetări raportează faptul că activitatea telomerazică este crescută în sucul pancreatic în CP, dar nu și în tumorile pancreatice benigne, dar nu o consideră un eveniment precoce, ci tardiv, activitatea telomerazică fiind prezentă la nivel tisular în metastaze, mai curând decât în tumora primară [133]. Nu s-a evidențiat o corelație între dimensiunea tumorală și nivelul activității telomerazice. Majoritatea cercetărilor subliniază rolul determinării mARN-hTERT în sucul pancreatic pentru diagnosticul pozitiv și diferențial al CP, atât ca marker izolat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
de creștere (EGF) și angiopoetinei 1 (Ang1) s-a evidențiat că nivelul seric a patru factori: VEGF, PDGF-AA, Ang1 și EGF au o expresie diferită în CP, față de subiecții sănătoși. Creșterea nivelului lor seric, cu excepția PDGF se corelează cu prezența metastazelor ganglionare, dar și cu alte trăsături clinico-patologice. În analiză multivariată, nivelul crescut al PDGF-AA s-a corelat cu un prognostic de supraviețuire nefavorabil, în timp ce nivelele PDGFBB, VEGF și Ang-1 s-au corelat cu prognostic mai bun [186]. Citokinele proinflamatoare Interleukina-6
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
cu un avantaj de supraviețuire, fiind un factor independent predictiv, alături de stadiul tumoral [213]. Osteoprotogerina (OPG) Este un membru al suprafamiliei de receptori ai factorului de necroză tumorală: TNFR [214]. În unele localizări ale tumorilor solide și în cazurile de metastaze hepatice s-au evidențiat creșteri ale nivelului seric al OPG [215]. În adenocarcinomul pancreatic ductal s-a evidențiat o creștere a expresiei tisulare a OPG, care se corelează cu agresivitatea sa biologică [216]. Valoarea sa diagnostică crește prin asociere cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
celulele epiteliale. Numeroase izoforme CD44 H, MORFOPATOLOGIA PROCESELOR INFLAMATORII 109 CD44 V forme majore pe leucocitele și fibroblaste de la om. Este o moleculă de adeziune celulară implicată în limfopoieza, angiogeneza, cicatrizare (vindecarea plăgiloră, extravazarea leucocitelor la locul inflamației și în metastaza tumorala. CD45 (LCA- leucocyte common antigenă familie de glicoproteine prezența pe toate celulele de origine hematopoietica, exceptând linia roșie; participa la numeroase complexe multimoleculare în asociație cu CD2, CD3,CD26, CD100 cât și cu fodrina citoscheletică. CD46 Numită și proteină
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
leziunile cerebrale ischemice, convulsii, boala Alzheimer, neurooncologie. Imaginile PET-RMN pot fi folosite în neurooncologie pentru biopsia ghidată și radioterapie. PET-RMN total (Whole Body) are o importanță particulară în diagnosticul bolilor cardiovasculare și oncologie. PET-RMN-ul este considerat superior PET-CT-ului în detecția metastazelor cerebrale, osoase și hepatice, dar PET-CT-ul este superior în detectarea metastazelor din limfonoduli [14,15]. EXPLORAREA IMAGISTICĂ A SISTEMULUI NERVOS GRAȚIAN D. MICLĂUȘ, HORIA PLEȘ Neuroimagistica sau explorarea imagistică a sistemului nervos include utilizarea diferitelor tehnici imagistice, care pun în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
folosite în neurooncologie pentru biopsia ghidată și radioterapie. PET-RMN total (Whole Body) are o importanță particulară în diagnosticul bolilor cardiovasculare și oncologie. PET-RMN-ul este considerat superior PET-CT-ului în detecția metastazelor cerebrale, osoase și hepatice, dar PET-CT-ul este superior în detectarea metastazelor din limfonoduli [14,15]. EXPLORAREA IMAGISTICĂ A SISTEMULUI NERVOS GRAȚIAN D. MICLĂUȘ, HORIA PLEȘ Neuroimagistica sau explorarea imagistică a sistemului nervos include utilizarea diferitelor tehnici imagistice, care pun în evidență direct sau indirect structura, funcția și/sau farmacologia creierului. Este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
comune. La pacienții în vârstă, glioblastoamele multiforme sunt cel mai des întâlnite. Vârsta mai înaintată, în general, se corelează cu o malignitate mai crescută. La pacienții adulți, cele mai frecvente neoplasme intraaxiale supratentoriale sunt glioblastomul multiform și tumorile metastatice, în timp ce metastazele și hemangioblastoamele sunt cele mai frecvente neoplasme intraaxiale în fosa posterioară. Tumorile extraaxiale supratentoriale cu frecvența cea mai mare sunt meningioamele, iar infratentorial predomină schwanoamele. Adenoamele hipofizare sunt cele mai comune tumori în regiunea selară-paraselară [1]. LOCALIZARE Aproximativ 80% dintre
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
Tumorile extraaxiale supratentoriale cu frecvența cea mai mare sunt meningioamele, iar infratentorial predomină schwanoamele. Adenoamele hipofizare sunt cele mai comune tumori în regiunea selară-paraselară [1]. LOCALIZARE Aproximativ 80% dintre tumorile intracraniene sunt localizate supratentorial și aproximativ jumătate dintre acestea sunt metastaze. Pe locul II ca incidență sunt tumorile neuroepiteliale, dintre care predomină glioblastoamele. Tumorile solide, de departe, sunt printre cele mai frecvente tumori cerebrale la copii și se află pe locul II după leucemie [2]. În majoritatea cazurilor aceste tumori sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
locul II ca incidență sunt tumorile neuroepiteliale, dintre care predomină glioblastoamele. Tumorile solide, de departe, sunt printre cele mai frecvente tumori cerebrale la copii și se află pe locul II după leucemie [2]. În majoritatea cazurilor aceste tumori sunt primitive. Metastazele la copii, spre deosebire de adulți, sunt întâlnite mult mai rar. Excluzând copiii de până la 1 an și adolescenții, aproximativ 70% dintre tumorile intracraniene au localizare infratentorială, dintre care 75% sunt în emisferele cerebeloase și 25% în trunchiul cerebral [2]. IMAGISTICA TUMORILOR
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
de contrast inelară și neregulată ce înconjoară centrul necrotic [2] (fig. 3.67, 3.68). Gliosarcomul este o combinație între glioblastom și angiosarcom (sau fibrosarcom). Majoritatea sunt întâlnite la pacienți între 50 și 70 de ani. Pot fi prezente și metastaze extracraniene, în organele viscerale, dar care nu influențează prea mult prognosticul, deoarece procesul intracranian rămâne principala cauză a decesului. Localizarea superficială și invazia durală este tipică pentru gliosarcom. Se aseamănă cu meningiomul, dar este mai puțin omogen și nu prezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
nu poate fi diferențiată de alte tumori ale regiunii pineale [1,3] (fig. 3.80). b. Pinealoblastomul este o tumoră malignă, majoritatea întâlnite la copii și tineri. Focarele de necroză sunt tipice pentru acest tip tumoral. În aproape toate cazurile metastazele de-a lungul spațiilor subarahnoidiene sunt prezente. Priza de contrast este heterogenă. În momentul diagnosticului tumora este mare și obstruează apeductul lui Sylvius [1,3]. TUMORI EMBRIONARE Sunt un grup de tumori cu malignitate crescută cu origine neuroectodermală. Se consideră
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
al tumorii se extinde în cisterna magna. În contrast cu ependimomul, meduloblastomul nu se extinde în cisternele laterale. Originea meduloblastomului din emisferele cerebeloase este mai frecventă la tineri și adulți. Se recomandă investigarea completă RMN cerebrală și de coloană vertebrală pentru depistarea metastazelor ce apar de-a lungul spațiilor subarahnoidiene [2] (fig. 3.81). b. Meduloepiteliomul este o tumoră a copilului mic (sub 5 ani) și ca o regulă, se localizează supratentorial, paraventricular [2]. c. Ependimoblastomul are caracteristici de diferențiere ependimală și se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
Acestea conțin celule rabdoide, zone de PNET și țesut malign mezenchimal și epitelial. Au localizare supra și infratentorială. Pot conține chisturi sau zone hemoragice în stroma tumorală, în timp ce calcificările sunt rare. Priza de SDC este heterogenă și, de obicei, marcată. Metastazele locale în țesutul cerebral sunt liniare sau nodulare și au priză de SDC [2]. e. Neuroblastomul (metastatic) este o tumoră malignă a sistemului nervos simpatic. Localizarea primară este paravertebral în regiunea toracală inferioară și lombară. Tumorile intracraniene au origine metastatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
cu creștere expansivă, dar care pot crește și infiltrativ. Pot prezenta calcificări și hemoragii. Sunt identice histologic cu seminoamele. Tumorile voluminoase se extind anterior în ventriculul III, cu infiltrarea talamusului. Priza de SDC este de obicei crescută. Germinoamele prezintă frecvent metastaze de-a lungul spațiilor subarahnoidiene și subependimale de-a lungul sistemului ventricular și cordonului medular. Sunt tumori sensibile la radiații [1,2] (fig. 3.86). b. Carcinomul embrionar pur este rar întâlnit. Este o componentă a tumorilor germinale mixte. Incidența
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
trigemen, mai rar nervul facial. Au tendința de a invada structurile osoase adiacente și compartimentele bazei de craniu (orbita, hipofiza, fosa craniană mijlocie). Se pot transforma malign TUMORILE METASTATICE În fiecare an numărul pacienților oncologici crește în mod constant. Incidența metastazelor intracraniene este relativ mare. Deși pot fi observate la orice vârsta, mai des sunt întâlnite la pacienți vârstnici. Sunt localizate subcortical, dar pot fi găsite oriunde în substanța albă, supra și infratentorială, în spațiile subarahnoidiene, în regiunea selară, în sistemul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
orice vârsta, mai des sunt întâlnite la pacienți vârstnici. Sunt localizate subcortical, dar pot fi găsite oriunde în substanța albă, supra și infratentorială, în spațiile subarahnoidiene, în regiunea selară, în sistemul ventricular. Tumora pulmonară este cea mai frecventă sursă a metastazelor, pe locul doi fiind localizat melanomul tegumentar, apoi urmează cancerul de sân. Metastazele sunt multiple, dar pot fi și solitare, sunt rotunde, bine delimitate, unele necrozate central sau hemoragice. Edemul perifocal este tipic. Acesta poate fi important cu deplasarea structurilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]