3,704 matches
-
trial, efectuat în Hong-Kong nu a fost în favoarea limfadenectomiei extinse. În acest trial a fost comparată gastrectomia subtotală D2 cu gastrectomia totală D3 pentru cancere antrale. Rezultatele au fost din nou în defavoarea rezecției extensive, care a fost asociată cu o morbiditate crescută (infecții intraperitoneale în exerezele largiă. Alte două trialuri randomizate, din Olanda și Marea Britanie, asupra comparării disecției D1 și D2 au fost finalizate în 1993. Ambele trialuri cu un mare număr de cazuri (711 și respectiv 410Ă au demonstrat că
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
randomizate, din Olanda și Marea Britanie, asupra comparării disecției D1 și D2 au fost finalizate în 1993. Ambele trialuri cu un mare număr de cazuri (711 și respectiv 410Ă au demonstrat că limfadenectomia extinsa comparata cu limfadenectomia limitată, a înregistrat o morbiditate și mortalitate mai mare, în timp ce supraviețuirile Gastrectomia totală și subtotală “de principiu“ pentru cancerul antral a fost comparată în două trialuri: Gousi (Franțaă nu găsește nici o diferență în mortalitatea postoperatorie și rata supraviețuirilor, în timp ce Bozzetti, constată o morbiditate și 158
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
înregistrat o morbiditate și mortalitate mai mare, în timp ce supraviețuirile Gastrectomia totală și subtotală “de principiu“ pentru cancerul antral a fost comparată în două trialuri: Gousi (Franțaă nu găsește nici o diferență în mortalitatea postoperatorie și rata supraviețuirilor, în timp ce Bozzetti, constată o morbiditate și 158 Cu o proporție mai mare ca oricând de rezecați, o morbiditate și mortalitate ridicate care însoțesc procedeele extinse (D2 până la D4 și gastrectomie totalăă, limitele ituația adaptată stadiului bolii, ai reduse in disecția D2 in Japonia ( 31% in
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de principiu“ pentru cancerul antral a fost comparată în două trialuri: Gousi (Franțaă nu găsește nici o diferență în mortalitatea postoperatorie și rata supraviețuirilor, în timp ce Bozzetti, constată o morbiditate și 158 Cu o proporție mai mare ca oricând de rezecați, o morbiditate și mortalitate ridicate care însoțesc procedeele extinse (D2 până la D4 și gastrectomie totalăă, limitele ituația adaptată stadiului bolii, ai reduse in disecția D2 in Japonia ( 31% in SUA si 3% etastatica diferite, dar daca limitam ției naturale și morile prezintă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și morile prezintă unele caracteristici de bază, ca tendința la diferențierea rezultatelor doar prin tratament chirurgical, par să fie atinse. Trialuri randomizate, pe un număr mare de pacienți au arătat că limfadenectomia extinsă (D2 și D3Ă se însoțește de o morbiditate și o mortalitate semnificativ crescută în comparație cu rezecțiile D1. Trialurile multicentrice reflectă cu realism s prezentă. Trialurile japoneze comparate cu cele occidentale, diferă numai în mortalitatea mai scăzută. Intervenția chirurgicală mai extinsă nu înseamnă întotdeauna că este mai bună, extinderea rezecției
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sunt în peste 50% din cazuri în occident și numai în 20% în Japonia; 2. frecvența mai mare a cancerului precoce, în special în stadiu intramucos in Japonia; 3. stadializarea mai precisa in Japonia, in special pentru categoria N; 4. morbiditate si mortalitate m in Japoniaă. Tumorile maligne ale tractului digestiv reprezintă un grup heterogen determinant de celula de origine, prognostic si comportare m analiza la adenocarcinoamele cu originea in epiteliul tubului digestive sau organele asociate, devin aparente aspecte interesante si
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mici de 1 cm, și fără ulcerații. Nu există un consens în extinderea indicațiilor. Esofagul Fujita a studiat 150 pacienți cu cancer esofagian superficial cu celule scuamoase care 163 mucoasă, 35 pacienți au mers la EMR și 37 la esofagectomie. Morbiditatea și mortalitatea după EMR au fost mai mici decât la cei cu esofagectomie (7% vs. 69% și spectiv 0% vs. 14%Ă. Rata de supraviețuire după EMR a fost aceeași ca după mie. Analize multivariate au demonstrat că modalitatea de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
displazie de grad mic și unul cu displ scuamoasă completă a fost obținută la 100% după o medie de 1,96 sesiuni. După o urmărire medie de 10,6 luni, a existat doar un caz de recurență a mucoasei Barrett. Morbiditatea a fost mai mare și 19 pacienți (57,5%Ă au avut dureri toracice moderate 166 până la severe și odinofagie. 5 din acești pacienți au făcut febră și pleurezii în cantitate mică, 3 au dezvoltat stricturi și unul pneumomediastin. Schultz
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cuprinde 251 pacienți din care numai 111 (44,2%Ă 169 au fost operați prin această tehnică, cu mortalitate spitalicească de 11% și o supraviețuire la 5 ani de 19% Esofagectomia radicală („în bloc”Ă Procedeul a fost criticat datorită morbidității și mortalității crescute raportat la lipsa unui avantaj aparent în supraviețuire. Prima comunicare a lui Skinner pe 80 pacienți cu cancer de cardia înregistra o mortalitate operatorie de 11% cu o supraviețuire la 5 ani de numai 18%. În serii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
rezecția în 170 bloc. La pacienții cu ganglioni negativi supraviețuirile la 5 ani au fost de 67% după rezecția în bloc și de 27% după rezecția standard. De remarcat că rezecția în bloc a a fost de 4,5% și morbiditatea de 27%. Complicațiile majore au fost: defecte anastomotice 13%, leziunile nervului recurent plicații pulmonare 2%, sângerări 1% și chilotoraxul 1%. la 2 și 5 ani de 40% și 21%. oferit un număr mai mare de ganglioni (36 față de 20 pe
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai bun au avut bolnavii cu adenocarcinom (24% față de 17%Ă. Gelfind, a raportat rezultatele pe 160 pacienți cu aceleași indicații, dar în stadii mai precoce cu o supraviețuire 171 Gertsch pe 100 cazuri, raportează o mortalitate de 3% și morbiditate de 68%, o supraviețuire medie de 18 luni la 5 ani de 23%, mai bună în stadiul T1 și T2 (63%Ă. ețuire la 5 ani de 21%, diferită pentru stadiul I (47,5%Ă față de stadiul III ei cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
esofagian este deja o boală sistemică și în cele din urmă o terapie sistemică va fi ne tumora este limitată la mucoasă orice procedeu de esofagectomie are un scop curativ și în acest caz este de preferat evitarea toracotomiei datorită morbidității posibile. În cazurile în care cancerul se asociază numai cu ext benefică o tehnică mai radicală de esofagectomie Disecția ganglionară în „trei câmpuri” Disecția ganglionară în 3 câmpuri pentru cancerul esofagian a fost practicată de chirurgii japonezi de la începutul lui
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în disecția în 3 câmpuri, comparativ cu 28% la cei cu limfadenectomie în 2 câmpuri. Aceasta arată că ameliorarea supraviețuirii în limfadenectomia lărgită nu a fost numai ă metastazele ar putea fi explicată de: fost însoțită de o creștere a morbidității spitalicești. Printre ele cazuri necesitând rnizate de literatura japoneză sunt aproape totdeauna din studii randomizat 150 pacienți cu esofagectomie și disecție în 2 și 3 cu disecție în 3 câmpuri. acest procedeu din America de Nord. La 34 pacienți, din care 10
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pacienți cu cancere pavimentoase cu disecție în 2 și 3 câmpuri. Mortalitatea spitalicească a fost de 3% după disecția în 2 câmpuri și de 7% după 3 câmpuri, fără diferență de supraviețuire sau recidive. • bă Kato, a câmpuri. Mortalitatea și morbiditatea au fost comparabile în ambele grupe, dar cu supraviețuire la 5 ani mai mare la grupul Altorski a raportat singura experiență cu 175 cîm r nervulu indiviz pe nervul rec indifer de 42 i negativi himio și radioterapiei. lignitate. În
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
nervulu indiviz pe nervul rec indifer de 42 i negativi himio și radioterapiei. lignitate. În aceste cazuri disecția ganglionară radicală nu este le. olii. 3 regiuni: cervicală, mediastinală și abdominală, chiar la pacienții la care aprecierea pu i. Mortalitatea și morbiditatea au fost de 2,3% și 35% respectiv. Lezarea i recurent în 6%. S-au excizat în medie 60 ganglioni pe pacient, 70% din i au avut metastaze cel mai frecvent pe mica curbură, parahiatal, urent. Metastaze pe ganglionii cervicali
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
terapia multimodală cu polichimioterapie sau radiochimioterapie poate fi benefică la pacienții cu adenocarcinoame ale c la ora actuală terapia neoadjuvantă sau adjuvantă nu poate fi recomandată, decât ca temă de cercetare întrucât nu crește rezecabilitatea cancerelor pavimentoase, pare să crească morbiditatea și mortalitatea postoperatorie și nu prelungește supraviețuirea. Siewert (1998Ă din contra, pe un studiu efec situate deasupra bifurcației traheii, consideră radio-chimioterapia neoadjuvante promițătoare care, deși se însoțește de o morbiditate importantă, permite o rezecție Ro în 65% din pacienți cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cercetare întrucât nu crește rezecabilitatea cancerelor pavimentoase, pare să crească morbiditatea și mortalitatea postoperatorie și nu prelungește supraviețuirea. Siewert (1998Ă din contra, pe un studiu efec situate deasupra bifurcației traheii, consideră radio-chimioterapia neoadjuvante promițătoare care, deși se însoțește de o morbiditate importantă, permite o rezecție Ro în 65% din pacienți cu supraviețuire medie de 20,6 luni față de 9,8 luni în rezecția R1. În unele servicii s-a adoptat atitudine nechirurgicală după rezultatele favorabile obținute prin chimio și radioterapie, în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
au fost analizate în ceea ce privește rata mortalității. Ei au concluzionat că regimurile de chimioterapie adjuvantă nu au conferit un beneficiu al supraviețuirii pentru pacienții cu reze tr Chirurgia rămâne singurul 193 poate avea la anumiți pacienți este umbrită de mortalitatea și morbiditatea asociată cu rezecția splinei și în special a pancreasului. Radioterapia îmbunătățește controlul local dar nu și supraviețuirea. Sunt câteva trialuri confirmate în care chimioterapia sistemică s-a dovedit a fi fără beneficiu. Chimioterapia fără combinație s-a dovedit a fi
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
randomizate. Tratamentul standard rămâne doar observația după rezecția chirurgicală, dar intrarea pacienților cu mare risc este recomandat a fi luată în calcul în trialurile clinice. 194 Capitolul VIII. Terapia paleativă Tratamentele paleative au scopul de a reduce severitatea simptomelor cu morbiditate și mortalitate minime și o calitate a vieții maximă până la inevitabilul sfârșit. Deși nu are un efect asupra bolii, tratamentul paleativ poate prelungi viața prin ameliorarea nutriției dacă se suprimă disfagia sau dificultatea evacuării gastrice. Se creează și unele confuzii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
nerezecabil” și “boală avansată”. Pacienții pot avea o tumora rezecabilă dar nu sunt capabili să suporte intervenția sau pot suporta dar boala este avansată local. Aceasta duce la unele confuzii în aprecierea evoluț n special în cancerul esofagian, în care morbiditatea influențează esențial tratamentul. Pacienții cu metastaze ganglionare au mai puține șanse de vindecare comparativ cu cei fără, dar esofagectomia cu terapie adjuvantă se practica în nsate numai dacă există astaze ganglionare distale (stadiul III și IVĂ. De asemenea se consideră
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
avansat, care au o supraviețuire de circa 6-12 săptămâni, prin metodele de paleație pot beneficia de un confort acceptabil. Majoritatea bolnavilor sunt dincolo de posibilitățile curative: vârste avansate, leziuni avansate, condiții medicale generale. Paleația cea mai bună este rezecția, dar cu morbiditate și mortalitate mare. Dacă sperăm supraviețuiri apreciabile (2 aniă se va încerca rezecția. Când speranțele sunt mai reduse, apar controverse: în Japonia tratamentul este mai agresiv în speranța unei supraviețuiri mai mari. Măsurile paleative locale sunt mai puțin practicate; în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
anastomoze precolice, cât mai sus pe marea curbura a stomacului. Dato posterioare sau by-pass-ul cu excludere Devine. În cazul tumorilor corpului gastric care se manifestă cu sângerări și/sau cu obstrucție, se poate tenta gastrectomie totală care însă are o morbiditate crescută. Această operație nu este recomandată în prezența metastazelor hepatice sau peritoneale sau invaziei pancreasului sau diafragmului. Chimioterapia și radioterapia a fost folosită în unele centre cu scopul ameliorării simptomelor, dar are dezavantajul toxicității și efectelor secundare. Tratamentul 198 adjuvant
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
peste 75 de ani la nivel mondial (1). După instalarea simptomatologiei, rata de supraviețuire este de 1‑3 ani, ceea ce justifică atitudinea rezervată în recomandarea protezării valvulare la pacienții octogenari, considerați ca aparținând grupelor cu risc crescut de mortalitate și morbiditate. Cu toate acestea, indicația de protezare valvulară aortică prin chirurgie deschisă cu bypass cardio ‑pulmonar rămâne standardul terapeutic actual. Anatomie Orificiul aortic ( ostium aortae) situat anterior și la dreapta formă circulară, privește posterior, superior și la dreapta, simetrice: posterioară, dreaptă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
cu sau fără petec, sau cu fir „în surjet”. c) Evoluția postoperatorie Pacientul vârstnic protezat valvular trebuie atent urmărit postoperator în timp, cu focali - zare pe metodele de reabilitare și recuperare fizică, în vederea ameliorării calității vieții și reducerii mortalității și morbidității. Evoluția postoperatorie este similară cu cea întâlnită în cazul celorlalte protezări val - vulare, incidența mortalității și morbidității fiind mai mare decât la pacienții tineri din cauza particularităților- fiziopatologice determinate de procesul de îmbătrânire și a comor- bidităților asociate. Gradul de calcificare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
atent urmărit postoperator în timp, cu focali - zare pe metodele de reabilitare și recuperare fizică, în vederea ameliorării calității vieții și reducerii mortalității și morbidității. Evoluția postoperatorie este similară cu cea întâlnită în cazul celorlalte protezări val - vulare, incidența mortalității și morbidității fiind mai mare decât la pacienții tineri din cauza particularităților- fiziopatologice determinate de procesul de îmbătrânire și a comor- bidităților asociate. Gradul de calcificare a aortei ascendente, vârsta înaintată, hipotensiunea perioperatorie- și prelungirea intervalului de CEC sunt factori determinanți electivi ai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]