4,117 matches
-
și simptome clare. Aceasta se datorează faptului că perioada de creștere a tumorii este lentă și este necesară o perioadă de un an până la un an și jumătate de evoluție a unui adenocarcinom gastric din stadiul de tumoră limitată la mucoasă și submucoasă la cancer avansat. De aceea simptomatologia de tip dispeptic trebuie să inițieze, cel puțin la pacienții cu risc crescut, un examen atent al stomacului. Din păcate însă, endoscopia, care este considerată principala și cea mai directă metodă de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cancerele de stomac de dimensiuni între 5 și 10 milimetri. Cancerul polipoid la examenul cu dublu contrast, determină un defect de umplere în lumen, cu margini neregulate. Cancerul ulcerat apare radiologic ca o masă tumorală nodulară neregulată imprecis delimitată de mucoasa normală, craterul ulcerat nedepășind de obicei limitele conturului gastric normal. Cancerul infiltrativ difuz sau linita plastică are aspectul unei îngustări circumferențiale a lumenului gastric cu modificări variate ale mucoasei: absența pliurilor sau noduli determinați de infiltrația tumorală submucoasei. Experiența japoneză
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
apare radiologic ca o masă tumorală nodulară neregulată imprecis delimitată de mucoasa normală, craterul ulcerat nedepășind de obicei limitele conturului gastric normal. Cancerul infiltrativ difuz sau linita plastică are aspectul unei îngustări circumferențiale a lumenului gastric cu modificări variate ale mucoasei: absența pliurilor sau noduli determinați de infiltrația tumorală submucoasei. Experiența japoneză prin examinarea baritată cu dublu contrast a dus la progrese remarcabile în detectarea cancerului gastric precoce. Clasificarea cancerului gastric precoce se referă la aspectul macroscopic radiologic și endoscopic. Este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
dus la progrese remarcabile în detectarea cancerului gastric precoce. Clasificarea cancerului gastric precoce se referă la aspectul macroscopic radiologic și endoscopic. Este eronat să 50 considerăm că leziunile precoce sunt întotdeauna mici, acestea pot fi mari, cu invadare extensivă a mucoasei sau cu volum proeminent intraluminal. Aproximativ 70% sunt de tip depresiv superficial (II C) și diagnosticul radiologic se bazează pe aprecierea depresiunii și pliurilor radiale asociate: depresiunea este neregulată și granulară, datorită țesutului tumoral, pliurile se întrerup brusc sau fuzionează
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la aproximativ 14% (Longs, 1989). Endoscopia Endoscopia definește natura cancerului, situația și dimensiunile acestuia și permite aprecierea extinderii cunoscând aspectele variate macroscopice, se pot recolta biopsii multiple din orice leziune gastrică. Depistarea unor cancere incipiente, manifestate ca mici neregularități ale mucoasei, asociate de regulă cu aspectele de gastrită, poate fi ajutată de pulverizarea acestora cu coloranți intravitali (0,1% indigocarmin). Tehnica a fost folosită cu succes în Japonia, țară cu incidență crescută a cancerului gastric. Aceasta se impune în special la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
citologia peritoneală pozitivă, media dimensiunii tumorii fiind mai mare la cei cu citologie pozitivă. Citologia este pozitivă în 6,9% din bolnavii fără diseminare macroscopică peritoneală evidentă și este de 42% la cei cu diseminare evidentă. Deși invazia tumorii la mucoasă și submucoasă, citologia pozitivă este absentă, dar când invazia ajunge la muscularis propria, subseroasă, seroasă și structurile adiacente frecvența citologiei pozitive este de 5,9%, 9,8%,27,3% și 21,4% respectiv. Este cert mai frecventă la tipul nediferențiat
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
stomacului sunt legate de lipsa activității peristaltice, sutura lungă necesară după rezecția micii curburi și un rezervor gastric oarecum redus, cu capacitate de secreție acidă și cu consecință probabilă de ulcer gastric și aspirație traheala. În cazul defectelor anastomotice prezența mucoasei secretante de acid poate împiedica vindecarea și predispune la producerea fistulelor. 77 Formarea unui tub gastric reduce secreția gastrică dar și funcția de rezervor. Deși evacuarea stomacului intratoracic este adesea satisfăcătoare, se practică frecvent piloroplastia. Interpoziția colică este o bună
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu riscuri pulmonare. Comparația în privința complicațiilor și supraviețuirilor nu este concludentă. Cancerul gastric Singurul tratament cu potențial curativ pentru cancerul gastric localizat este rezecția chirurgicală completă. Principiile intervenției chirurgicale se bazează pe paradigma halstediană conform căreia, cancerul gastric progresează de la mucoasă la submucoasă și apoi invadează limfaticele, ganglionii limfatici dar înainte de-a atinge circulația sistemică. Desigur că acest concept este un aspect simplificat al progresării tumorii, suportul acestuia constituindu-l corelația strânsă dintre profunzimea invaziei și extinderea și numărul metastazelor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mucoase care pot fi distruse prin laser sau rezecate, cu avantajul controlului marginilor. Primul procedeu mai simplu și rapid, este preferat la bătrâni și în leziuni multifocale. Aceste tumori controversate necesită o atentă monitorizare. Se susține că orice leziune a mucoasei mai mică de 1 centimetru, și toate cancerele precoce de tip I protruziv mai mici de 2 centimetri în diametru pot fi rezecate endoscopic. Evident că marele beneficiu al acestor intervenții este mortalitatea redusă la bolnavii cu o stare precară
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ganglionare (I si II-aă au șanse de vindecare prin chirurgie de 80%. Proporția vindecărilor prin chirurgie scade mult mai acut la bolnavii cu metastaze ganglionare. 95 Probabilitatea metastazelor ganglionare crește cu gradul de penetrare al tumorii: în cancerele limitate la mucoasă (TI mă probabilitatea este de cca. 10%, iar când invadează submucoasa (TI smă rata metastazelor crește până la 30-50% în stadiul II-b și procentul vindecării prin chirurgie scade brutal la 10%. În mod obișnuit nu se recomandă radio sau chimioterapie adițională
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
care o refuză, există unele rezultate favorabile, chiar curative, prin tratamente ghidate endoscopic (tabel 8Ă. Mucosectomia endoscopică are avantajul examenului histologic pentru evaluarea marginilor rezecției. Aceasta se efectuează, de obicei, cu ansa cauterului. Tehnica s-a îmbunătățit recent, prin decolarea mucoasei, injectarea submucoasei cu ser fiziologic sau alt lichid (strip biopsyă și aspirația endoscopică a mucoasei. Tumorile superficiale au fost de asemenea distruse prin metode termice ca electrocauterizarea, coagulare cu plasma argon și Nd: YAG laser. Terapia fotodinamică folosind compuși porfirinici
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Mucosectomia endoscopică are avantajul examenului histologic pentru evaluarea marginilor rezecției. Aceasta se efectuează, de obicei, cu ansa cauterului. Tehnica s-a îmbunătățit recent, prin decolarea mucoasei, injectarea submucoasei cu ser fiziologic sau alt lichid (strip biopsyă și aspirația endoscopică a mucoasei. Tumorile superficiale au fost de asemenea distruse prin metode termice ca electrocauterizarea, coagulare cu plasma argon și Nd: YAG laser. Terapia fotodinamică folosind compuși porfirinici pentru sensibilizarea tumorii la lumina laserului cu putere scăzută, a fost folosită cu succes în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
între o probabilitate mică de vindecare și o morbiditate considerabilă a triplei modalități de tratament. În fața acestei opțiuni, unii bolnavi vor prefera tratamentul chirurgical izolat. Tratament primar Avantaje Dezavantaje Chirurgical+Mucosectomia endoscopică, ablație termică, terapie fotodinamică în cancerul limitat la mucoasă Potențial curativ Cel mai bun în stadii precise Morbiditate mare și scump Vindecare medie redusă Radioterapie Frecvența răspunsului modeste Proceduri multiple, morbiditate moderată și scump. Rar curativă Chimioterapie Tratează boala metastatică Răspuns redus Impact în supraviețuire redus Terapia multimodală (chimioterapie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
prognostic și este absolut necesară pentru interpretarea supraviețuirilor. După UICC și AJCC, cancerul gastric este clasificat prin sistemul TNM. Profunzimea invaziei tumorale primare și prezența și întinderea invaziei seroase este determinată prin categoria T, care este în plus, divizată în mucoasă (mă, submucoasă (smă și muscularis propria (pmă. Gradul și tipul invaziei seroase a fost reclasificată pentru stratificare în subseroasă ssy, seroasă se și infiltrarea țesuturilor din jur si. În întreaga lume s-a constatat o corelație importantă între aceste stadii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
superioară unde se pot întâlni aderențe la hilul hepatic sau veziculă și care trebuie secționate pentru a asigura mobilitatea ulterioară a pilorului până la hiatusul diafragmatic. Deși este discutabilă necesitatea piloromiotomiei, noi o practicăm de regulă, cu grijă ca să nu incizăm mucoasa, care dacă se produce se suturează. După mobilizarea stomacului și cercetarea marii curburi gastrice, se identifică palpator și vizual artera gastroepiploică dreaptă. Se pătrunde în cavitatea retrogastrică și se delimitează zona de tranziție dintre arcada gastroepiploică și vasele scurte gastrice
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ori pe zi. Dacă drenajul este abundent va fi nevoie de apirație preferabil continuă. Administrarea apei per os în timpul aspirației, ușurează eliminarea unor e sfaceluri. Dacă respirația devine rău mirositoare și se însoțește de scurgeri sanghinolente pe tubul nazo Ischemia mucoasei difuză poate traduce un stomac neviabil și în acest caz reintervenția cu gastrectomie completă și esofagostomie proximală este necesară. În general defectele produse după a 7-a zi sunt reduse și se datorează unei ischemii tardive la nivelul anastomozei. Se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
avansat este relativ înceată, dar nu e mai puțin adevărat că majoritatea cancerelor precoce vor invada și metastaza la un moment dat, care poate fi chiar după 8 ani. Locul leziunilor cu risc crescut, ca esofagul Barrett, metaplazia intestinală a mucoasei gastrice și displazia colonului, sunt mai greu de evaluat. Deocamdată nu a fost posibil de a identifica nici un marker oncologic sau factor prognostic care să fie de ajutor în estimarea leziunilor epiteliale care vor evolua sau nu spre modificări maligne
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cancerul gastric și esofagian se axează pe extinderea invaziei tumorale (TĂ, implicarea nodulilor 162 limfatici (NĂ și metastaze (MĂ. Cancerele limitate la stratul epitelial nu au tendință să metastazeze în nodulii limfatici; oricum, metastazele în nodulii limfatici apar în mai mucoasei aveau și afectarea ganglionilor limfatici, în timp ce 25,3% din cei cu implicarea taze ale ganglionilor limfatici. Shimada a făcut un studiu iuni de tip II-a care sunt bine diferențiate, mai au mers la EMR sau esofagectomie. Din 72 de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de tip II-a care sunt bine diferențiate, mai au mers la EMR sau esofagectomie. Din 72 de pacienți care au avut tumori limitate la mult de 30% din cazuri în care submucoasa este implicată. De aceea, leziunile limitate la mucoasă pot fi tratate endoscopic ca o alternativă la rezecția chirurgicală. Importanța stadializării Implicarea ganglionilor limfatici este în relație directă cu stadiul T al leziunii. Folli a făcut un studiu multicentric retrospectiv pe 584 de pacienți cu cancer gastric precoce care
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sau D2 a ganglionilor limfatici. Incidența implicării ganglionilor a fost de 2,3% pentru tumorile mucoase și de 19,8% pentru tumorile submucoase. Câteva tumori mucoase cu implicarea ganglionilor limfatici au fost ulcerate, așa că autorii au concluzionat că toate leziunile mucoasei fără ulcerații ar trebui luate în calcul pentru EMR (endoscopic mucosal resectionă. În plus, distanța marginilor libere față de tumoră este importantă. Studii japoneze au raportat o rată de recurență de 0% dacă există o margine de cel puțin 2 mm
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sunt bine diferențiate și mai mici de 2 cm sau lez mici de 1 cm, și fără ulcerații. Nu există un consens în extinderea indicațiilor. Esofagul Fujita a studiat 150 pacienți cu cancer esofagian superficial cu celule scuamoase care 163 mucoasă, 35 pacienți au mers la EMR și 37 la esofagectomie. Morbiditatea și mortalitatea după EMR au fost mai mici decât la cei cu esofagectomie (7% vs. 69% și spectiv 0% vs. 14%Ă. Rata de supraviețuire după EMR a fost
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ca după mie. Analize multivariate au demonstrat că modalitatea de tratament (EMR a examinat fezabilitatea mucosectomiei prin aspirație endoscopică pentru ță s-a arătat a fi de re esofagecto vs. esofagectomieă nu a influențat supraviețuirea pacienților cu tumori limitate la mucoasă. Buttar a combinat prospectiv EMR și terapia fotodinamică pentru cancerele superficiale provenind din leziuni de esofag Barrett. 17 pacienți cu leziuni T1 demonstrate au mers la EMR urmate de terapie fotodinamică 4 săptămâni mai târziu, care a fost repetată la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
nevoie. 16 pacienți au rămas în remisiune histologică și clinică la 13 luni. Un pacient a necesitat esofagectomie din cauza unui cancer invaziv. Stomacul Ono a realizat EMR asupra a 445 pacienți cu 479 leziuni gastrice superficiale. În leziunile limitate la mucoasă, 69% ( 278/405Ă aveau margini libere sau rezecție completă, în timp ce 31% (127/405Ă aveau rezecție incompletă. Rata de recidivă a fost de 2% și 17%. Nu au existat decese în legătură cu cancerul gastric la urmărirea medie de 38 de luni. Toate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
grupul cu placebo, 12 din 18 pacie fotodinamică (porfimer de sodiuă pentru tratarea a 100 pacienți cu esofag Barrett, displazii cu grad înalt (HGDĂ sau cancere superficiale. Reepitelizarea scuamoasă a 165 apărut în 75 din 80 % cu eliminare completă a mucoasei Barrett la 43 pacienți. Gossner a raportat folosirea terapiei fotodinamice la 32 pacienți cu HGD sau cancer esofagian folosind 5-ALA. Displazia a fost eradicată la 10 din 10 pacienți și cancerul scuamos limitat la mucoasă a fost eradicat la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu eliminare completă a mucoasei Barrett la 43 pacienți. Gossner a raportat folosirea terapiei fotodinamice la 32 pacienți cu HGD sau cancer esofagian folosind 5-ALA. Displazia a fost eradicată la 10 din 10 pacienți și cancerul scuamos limitat la mucoasă a fost eradicat la 17 (77%Ă din 22 la o urmărire medie la 10 luni. Nu au existat trialuri prospective care să compare fotosensibilizarea în cancerul precoce superficial. Maier a raportat un succes mai mare în îmbunătățirea disfagiei, stenozei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]