12,261 matches
-
neregulate; dismorfii osoase: vertebrale, baza craniului, întârzierea pneumatizării sinusurilor; densificări osoase; creșterea volumului selar. La adultul hipotiroidian se notează hiperdensificare osoasă și creșterea volumului șeii turcești. La hipertiroidieni, procesele sunt contrarii. La copii se poate nota o accelerare a maturării osoase. La adulți se notează osteoporoză. 11. Markerii autoimunității tiroidiene Mediatorii autoimunității sunt autoanticorpii, limfocitele autoreactive și citokinele. Dozarea autoanticorpilor se poate face: prin fixare pe antigenul propriu (specifici), prin imunofluorescență (Tg, TPO), hemaglutinare (Tg, TPO), antigeni fixați pe o fază
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Este vorba de un teratom ovarian conținînd și țesut tiroidian care devine hiperactiv. Explorări paraclinice Algoritmul diagnosticului tireotoxicozelor folosește ca elemente determinările de TSH, T3, T4, FT3, FT4, PBI, TSI, hCG, testele dinamice (Querido, Studer-Wyss, TRH), mijloacele imagistice hipofizare, tiroidiene, osoase, pelvine, testele care apreciază răspunsul țesuturilor-țintă. Anamneza atentă, examenul clinic completat eventual de calculul unor indici clinici (Newcastle, de exemplu) vor orienta diagnosticul. Majorității formelor clinice de tireotoxicoză le este caracteristică formula hormonală TSH scăzut, T3, T4, FT3, FT4 crescute
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sub diferite forme: un nodul hipofuncțional, noduli multipli, un nodul autonom (Sdr. Marine-Lenhart), aspect pătat scintigrafic (fără noduli propriu-ziși identificabili clinic sau ecografic). Frecvența malignității ajunge la 23% în nodulii hipofuncționali, cu mult peste rata obișnuită a acestei asocieri. Complicații osoase creșterea resorbției osoase osteopenie hipercalcemie. Complicații oculare exoftalmia malignă (în boala Graves-Basedow). Criza acută tireotoxică (furtuna tiroidiană) este complicația cea mai severă și de temut. Poate apărea în cursul evoluției unei tireotoxicoze, uneori are un caracter primitiv fiind modalitatea de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
un nodul hipofuncțional, noduli multipli, un nodul autonom (Sdr. Marine-Lenhart), aspect pătat scintigrafic (fără noduli propriu-ziși identificabili clinic sau ecografic). Frecvența malignității ajunge la 23% în nodulii hipofuncționali, cu mult peste rata obișnuită a acestei asocieri. Complicații osoase creșterea resorbției osoase osteopenie hipercalcemie. Complicații oculare exoftalmia malignă (în boala Graves-Basedow). Criza acută tireotoxică (furtuna tiroidiană) este complicația cea mai severă și de temut. Poate apărea în cursul evoluției unei tireotoxicoze, uneori are un caracter primitiv fiind modalitatea de debut, uneori este
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
scăzut). Este vorba de hipertiroidism (tireotoxicoză) subclinic. Frecvența sa ar fi cam de 2% dintre bătrâni, întâlnindu-se mai frecvent la sexul feminin. Netratat, acesta poate progresa spre tireotoxicoză patentă sau poate determina complicații cardiace (extrasistole atriale, fibrilație atrială) sau osoase (scăderea semnificativă a densității minerale osoase). Tratamentul tireotoxicozei vârstnicilor se face după principiile generale deja menționate. Chiar și în cazul hipertiroidismului subclinic, se poate avea în vedere terapia cu ATS sau chiar cu I131. Bifosfonații pot fi utilizați în cazul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
subclinic. Frecvența sa ar fi cam de 2% dintre bătrâni, întâlnindu-se mai frecvent la sexul feminin. Netratat, acesta poate progresa spre tireotoxicoză patentă sau poate determina complicații cardiace (extrasistole atriale, fibrilație atrială) sau osoase (scăderea semnificativă a densității minerale osoase). Tratamentul tireotoxicozei vârstnicilor se face după principiile generale deja menționate. Chiar și în cazul hipertiroidismului subclinic, se poate avea în vedere terapia cu ATS sau chiar cu I131. Bifosfonații pot fi utilizați în cazul afectării osoase. HIPOTIROIDIA Hipotiroidia este una
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
semnificativă a densității minerale osoase). Tratamentul tireotoxicozei vârstnicilor se face după principiile generale deja menționate. Chiar și în cazul hipertiroidismului subclinic, se poate avea în vedere terapia cu ATS sau chiar cu I131. Bifosfonații pot fi utilizați în cazul afectării osoase. HIPOTIROIDIA Hipotiroidia este una dintre cele mai frecvente afecțiuni tiroidiene, cu predominanță la sexul feminin. Comun tuturor formelor de hipotiroidie este sindromul complex determinat de lipsa sau deficitul acțiunii hormonilor tiroidieni asupra diverselor metabolisme, aparate și sisteme. Pentru forma severă
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
a fibrelor musculare, sindrom de canal carpian; sistem muscular: atrofie musculară sau infiltrare mucoidă a mușchilor (cu aspect pseudo-atletic), lentoare a contracției și relaxării musculare (cu alungirea duratei reflexogramei achiliene), crampe musculare dureroase; sistem osteo-articular: poliartralgii (reumatism hipotiroidian), creșterea densității osoase, balonizarea, șeii turcești; hematopoeză: anemie normo- sau hipocromă, normo- sau macrocitară, masă sangvină crescută dar cu volum globular scăzut, tulburări de coagulare cu defect de adezivitate plachetară; seroase: epanșamente lichidiene bogate în mucopolizaharide și colesterol la nivelul pericardului, peritoneului, pleurei
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
gălbuie. Se reduce clearance-ul metabolic al acidului uric cu hiperuricemie observată mai ales la bărbați. Scade masa proteică musculară. Apar anomalii în sinteza miozinei ce pot explica anomalii ale contractilității miocardice; metabolismul fosfocalcic: crește absorbția digestivă a calciului, crește acreția osoasă și se reduce osteoliza, determinând o creștere a densității osoase. Scad hidroxiprolina și osteocalcina. Bilanțul calcic este pozitiv; metabolismul energetic: consumul de oxigen este redus. Scade metabolismul bazal, apare hipotermia. Hipometabolismul general explică astenia fizică, intelectuală și sexuală a bolnavului
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
observată mai ales la bărbați. Scade masa proteică musculară. Apar anomalii în sinteza miozinei ce pot explica anomalii ale contractilității miocardice; metabolismul fosfocalcic: crește absorbția digestivă a calciului, crește acreția osoasă și se reduce osteoliza, determinând o creștere a densității osoase. Scad hidroxiprolina și osteocalcina. Bilanțul calcic este pozitiv; metabolismul energetic: consumul de oxigen este redus. Scade metabolismul bazal, apare hipotermia. Hipometabolismul general explică astenia fizică, intelectuală și sexuală a bolnavului, o oarecare indiferență pentru orice se petrece în jurul său, scăderea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
ridicat la 3 luni, apariția dentiției este retardată, nu stă în șezut la 6 luni, nu face primii pași, nu pronunță primele cuvinte la vârstele normale. întârzierea creșterii este elementul major al tabloului clinic; persistă proporțiile juvenile ale corpului. Vârsta osoasă este întârziată; apare disgenezia epifizară (vezi expl. paraclinice ale tiroidei). Curba de creștere se îndepărtează din ce în ce mai mult de mediană. Apare un nanism dismorfic cu brahischelia segmentului inferior. Mersul este legănat (mers de rață). Dentiția permanentă este de asemenea întârziată. Dezvoltarea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
stabili realitatea hipotiroidiei și cauza acesteia (explorări confirmatorii) Un tratament corect asigură o dezvoltare intelectuală normală. Dacă substituția se face cu alte preparate, se vor folosi doze echivalente. Supravegherea tratamentului se face prin dozări periodice de TSH, T4, urmărirea maturării osoase, a curbei de creștere și mai ales a parametrilor dezvoltării intelectuale. În hipotiroidia câștigată în cursul copilăriei, principiile și mijloacele de tratament sunt cele ale hipotiroidiei adultului. O atenție specială se va acorda dezvoltării somato-psihice. în hipotiroidiile secundare și terțiare
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
și hipercalcitoninemie neexplicabilă. Ar putea fi vorba de o prezentare neobișnuită a MEN IIA. Clinic, se manifestă deseori ca un nodul tiroidian, cu volum mai mare (1-2 cm în diametru). Invazia capsulară, vasculară și limfatică explică metastazarea locală, ganglionară, pulmonară, osoasă, cerebrală, hepatică. Uneori, debutul afecțiunii se face printr-o metastază la distanță, fără ca localizarea primară tiroidiană să fie clinic evidentă. Diagnosticul diferențial cu un adenom vezicular poate fi dificil. Nu există criterii evidente de malignitate, cu excepția semnelor de invazie (absența
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
poate avea în vedere și chimioterapia. Cancerul anaplazic și limfomul malign Tratamentul presupune tiroidectomie totală și iradiere cervicală externă (4000-5000 rad.). Unii autori recomandă și 131I, existând unele cancere anaplazice ce răspund la acest tratament. Metastazele izolate, în special cele osoase, răspund bine la iradiere externă. Chimioterapia poate da unele rezultate. Se folosește Adriamycină sau Bleomycină. Limfomul malign răspunde bine la iradiere și chimioterapie. Cancerul medular Tiroidectomia totală bilaterală, cu sau fără cură ganglionară, este tratamentul necesar. După tiroidectomie se poate
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
II fosfaturia nu crește; cAMP urinar crește, sugerând o anomalie situată înaintea receptorului membranar (insensibilitate la PTH). 2. Pseudo-pseudo-hipoparatiroidia: subiecți cu aspect de sdr. Albright bilanț fosfo-calcic normal. 3. Pseudo-hipo-hiperparatiroidia: creșterea fosfatazei alcaline semne de resorbție subperiostală pe radiografie (sensibilitatea osoasă la PTH păstrată) celule renale afectate. Diagnostic diferențial cu alte tetanii/hipocalcemii: carență de aport/absorbție Ca++ + vit. D: rahitism, gastrectomii, pancreatită cronică, obstrucții biliare, malabsorbție intestinală deficit de activitate a vit. D: rahitism vitamino-rezistent, hepatită cr., IR alcaloze: respiratorii
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
frica de criză. Manifestări clinice: criza de tetanie de intensitate variabilă furnicături, crampe musculare, pseudo-pierderi ale stării de conștiență criză de lacrimi, suspine, polipnee criză de agitație cu aspect spectacular. Fiziopatologie Este demonstrat rolul esențial al estrogenilor în menținerea capitalului osos. Castrarea precipită diminuarea masei osoase. estrogenii inhibă sau încetinesc pierderea de os estrogenoterapia substitutivă are efect protector pe os prin mai multe mecanisme: reducerea intensității de remodelare osoasă, în consecință, activitatea de resorbție osoasă prin supresia Interleukinei 6. Trebuie respectate
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
criza de tetanie de intensitate variabilă furnicături, crampe musculare, pseudo-pierderi ale stării de conștiență criză de lacrimi, suspine, polipnee criză de agitație cu aspect spectacular. Fiziopatologie Este demonstrat rolul esențial al estrogenilor în menținerea capitalului osos. Castrarea precipită diminuarea masei osoase. estrogenii inhibă sau încetinesc pierderea de os estrogenoterapia substitutivă are efect protector pe os prin mai multe mecanisme: reducerea intensității de remodelare osoasă, în consecință, activitatea de resorbție osoasă prin supresia Interleukinei 6. Trebuie respectate contraindicațiile estrogenoterapiei. Eficacitatea este maximă
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
aspect spectacular. Fiziopatologie Este demonstrat rolul esențial al estrogenilor în menținerea capitalului osos. Castrarea precipită diminuarea masei osoase. estrogenii inhibă sau încetinesc pierderea de os estrogenoterapia substitutivă are efect protector pe os prin mai multe mecanisme: reducerea intensității de remodelare osoasă, în consecință, activitatea de resorbție osoasă prin supresia Interleukinei 6. Trebuie respectate contraindicațiile estrogenoterapiei. Eficacitatea este maximă dacă tratamentul începe imediat după menopauză sau măcar în primii 3 ani post-menopauză. Durata tratamentului: 10 ani fi nelimitată. Tratamentul progestativ se face
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
esențial al estrogenilor în menținerea capitalului osos. Castrarea precipită diminuarea masei osoase. estrogenii inhibă sau încetinesc pierderea de os estrogenoterapia substitutivă are efect protector pe os prin mai multe mecanisme: reducerea intensității de remodelare osoasă, în consecință, activitatea de resorbție osoasă prin supresia Interleukinei 6. Trebuie respectate contraindicațiile estrogenoterapiei. Eficacitatea este maximă dacă tratamentul începe imediat după menopauză sau măcar în primii 3 ani post-menopauză. Durata tratamentului: 10 ani fi nelimitată. Tratamentul progestativ se face în asociere cu estrogenoterapia sau singular
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
tratamentului: 10 ani fi nelimitată. Tratamentul progestativ se face în asociere cu estrogenoterapia sau singular, progesteronul având efect direct pe os; există receptor specific pe osteoblaste sau acționează prin receptorii glucocorticoizi intervenind în osteoformare. 2. Alte tratamente calcitonina împiedică resorbția osoasă bifosfonații împiedică resorbția osoasă antiestrogeni (Tamoxifen, Raloxifen) supresează Interleukina-6 fluorura de sodiu stimulează formarea de os aport suplimentar de calciu și vit. D anabolizante PTH (doze mici) cu efect stimulator în formarea de os. Apare după vârsta de 75 de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
nelimitată. Tratamentul progestativ se face în asociere cu estrogenoterapia sau singular, progesteronul având efect direct pe os; există receptor specific pe osteoblaste sau acționează prin receptorii glucocorticoizi intervenind în osteoformare. 2. Alte tratamente calcitonina împiedică resorbția osoasă bifosfonații împiedică resorbția osoasă antiestrogeni (Tamoxifen, Raloxifen) supresează Interleukina-6 fluorura de sodiu stimulează formarea de os aport suplimentar de calciu și vit. D anabolizante PTH (doze mici) cu efect stimulator în formarea de os. Apare după vârsta de 75 de ani la femei și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
ani la femei și la bărbați, localizarea cea mai frecventă fiind la nivelul colului femural, ducând la fracturi ce apar spontan sau la traumatisme minime. Osteoporoza senilă este calciu-dependentă, ceea ce va determina o hiperparatiroidie secundară, răspunzătoare de pierderea de masă osoasă asociată la această vârstă. Tratamentul în osteoporoza senilă va avea în vedere în primul rând un aport suplimentar de vitamina D care să controleze absorbția intestinală de Ca, la nevoie și un supliment de 1000-1200 mg calciu/24 h, precum și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
osteoporoza senilă va avea în vedere în primul rând un aport suplimentar de vitamina D care să controleze absorbția intestinală de Ca, la nevoie și un supliment de 1000-1200 mg calciu/24 h, precum și alte tratamente care să împiedice resorbția osoasă. GLANDELE SUPRARENALE CORTICOSUPRARENALA Date importante 1550 Leonardo da Vinci a desenat glandele suprarenale, fără a le denumi. 1563 Bartolomeo Eustachius prima descriere anatomică a suprarenalelor sub denumirea de glandulae renis incumbentes (în Tabulae anatomicae). 1716 Academia de Stiințe din Bordeaux
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
pseudo-pubertate precoce heterosexuală la fete cu acnee, hirsutism, clitoromegalie, amenoree primară, ovare polichistice și infertilitate; w pseudo-pubertate precoce la băieți; w dezvoltarea de mase testiculare de țesut suprarenal ectopic, care trebuie detectate sistematic prin ultrasonografie; w avans important de vârstă osoasă cu declanșarea pubertății precoce adevărate care impune ulterior tratament specific cu analogi agoniști de GnRH (triptorelin: 3,75 mg la 28 de zile); w supradozarea de glucocorticoizi, utilizarea de dexametazon și nu de cortizol în copilărie determină compromiterea taliei finale
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sunt: r substituția deficitului de glucocorticoizi și inhibarea ACTH pentru reducerea excesului de androgeni suprarenali; r substituția deficitului de mineralocorticoizi în formele cu pierdere de sare; r profilaxia complicațiilor persistenței unei secreții inadecvate de androgeni, în particular a avansului vârstei osoase; r profilaxia complicațiilor emoționale legate de asumarea identității de gen și de rol sexual legate de intersexualitate. Substituția deficitului de glucocorticoizi și inhibiția ACTH se realizează cu glucocorticoizi naturali: hidrocortizon (cortizol) sau cortizon. Rata producției adrenale de cortizol este de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]