31,052 matches
-
sunt la 21% din pacienți, cele ale venei porte la 22%, procentul global de complicații vasculare fiind 40%, semnificativ mai mari decât la grupul de control, dar acestea sunt de obicei tardive astfel că nu pun probleme reale procesului de transplant [18]. Există un studiu publicat [19] care a demonstrat că, pentru pacienții cu colangiocarcinom hilar, radiochimioterapia neoadjuvantă față de transplant este superioară unei rezecții imediate simple, în termeni de supraviețuire la 1, 3 și respectiv 5 ani: 92%, 82%, și 82
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
mai mari decât la grupul de control, dar acestea sunt de obicei tardive astfel că nu pun probleme reale procesului de transplant [18]. Există un studiu publicat [19] care a demonstrat că, pentru pacienții cu colangiocarcinom hilar, radiochimioterapia neoadjuvantă față de transplant este superioară unei rezecții imediate simple, în termeni de supraviețuire la 1, 3 și respectiv 5 ani: 92%, 82%, și 82% posttransplant respectiv 82%, 48%, și 21% postrezecție (diferențe semnificative statistic pe 71 de pacienți luați în analiză). Analizând rezultatele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
diferențe semnificative statistic pe 71 de pacienți luați în analiză). Analizând rezultatele obținute la 65 de pacienți transplantați după radiochimioterapie neoadjuvantă în termeni de control local, s-a reușit identificarea factorilor predictivi ai recăderii pentru colangiocarcinomul care este candidat la transplant hepatic: pacienții cu tumora mai mare de 2 cm și CA 19-9 crescut peste 100 UI au risc crescut de recădere posttransplant [20]. TRATAMENTUL NEOADJUVANT ÎN STADII INCIPIENTE Studiile menționate anterior, care au încercat să identifice care sunt pacienții care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
incluși, care a demonstrat o rată de răspuns la chimioterapia neoadjuvantă de 22,6% și un procent de control al tumorii de 57,3% la 1 an [9]. O abordare diferită este reprezentată de administrarea chimioterapiei perioperator (pre și post transplant) care a fost comparată cu tratamentul adjuvant (postrezecție), în termeni de supraviețuire pentru pacienții cu colangiocarcinom. Analiza efectuată pe 57 de pacienți arată un avantaj de supraviețuire la 5 ani în favoarea tratamentului perioperator față de observație sau tratament adjuvant (47% la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
19 și 22 luni, față de SVm de 8-9 luni pentru cele nerezecabile [1,2]. Aproximativ 20 % dintre cei operați sunt R1. În ansamblu, 60-80% dintre CC sunt inoperabile la prezentare, în ciuda unui demers chirurgical agresiv, incluzând rezecții hepatice sau chiar transplant hepatic. Chirurgia radicală cu margini negative (R0) este singura procedură curativă dar chiar și atunci, două treimi dintre pacienți vor recidiva în primii 2 ani, majoritar loco-regional [3]. Rezultă așadar că iradierea (RT) poate avea implicații diverse în CC, asociată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
cu CSP la care s-a dezvoltat sau nu CC [36-38]. Până la 36% dintre pacienții cu displazie joasă sau de grad înalt au prezentat și modificări caracteristice CC pe ficatul explantat [39]. În acest context, ar exista argumente pentru efectuarea transplantului hepatic la pacienții cu displazie evidențiată pe biopsie [40]. În Statele Unite, se preferă monitorizarea atentă a acestor pacienți la 3-4 luni prin ERCP repetate cu citologie prin periaj până la depistarea CC. În momentul diagnosticului pacientul poate fi propus pentru transplant
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
transplantului hepatic la pacienții cu displazie evidențiată pe biopsie [40]. În Statele Unite, se preferă monitorizarea atentă a acestor pacienți la 3-4 luni prin ERCP repetate cu citologie prin periaj până la depistarea CC. În momentul diagnosticului pacientul poate fi propus pentru transplant hepatic. S-a constatat ca tratamentul cu acid ursodeoxicolic (UDCA) nu influențează dezvoltarea CC la pacienții cu CSP [41]. Sumarizând, este dificil de delimitat un grup electiv aflat la risc înalt pentru dezvoltarea CC. De asemenea, pacienții cu CSP prezintă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
citologie prin periaj este rezervată pacienților cu stricturi semnificative, cu creșterea markerilor de colestază, cu augmentare semnificativă a CA 19-9, cu prurit sau angiocolită bacteriană. Subiecții diagnosticați precoce cu CC trebuie îndrumați înspre centre cu experiență în chirurgia hepato-biliară și transplant hepatic. Intervalul de urmărire de 1 an necesită confirmare prin studii populaționale mari, multicentrice [31]. Chisturile ductelor biliare Chisturile coledociene sau ale ductelor biliare sunt afecțiuni congenitale rare caracterizate prin dilatația chistică a arborelui bilar asociată cu refluxul enzimelor în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
cu îngrijirile în cursul spitalizării - 49%, cu medicația - 29% și alte cheltuieli - 2% (8). În SUA, în anul 2010, 51% dintre procedurile medicale cardiovasculare au fost efectuate la persoanele de 65 de ani i peste, iar 58% dintre recipienții de transplant de cord au fost persoane de 50 de ani i peste. În 2009, pentru SUA, costul total al bolilor cardiovasculare la populația de peste 65 de ani a fost de 121,2 miliarde de dolari, reprezentând 38,8% din costul total
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
apariție a AVC hemoragic este cu 10 ani mai redusă la subiecții cu uremie cronică în comparație cu populația generală! Mortalitatea prin AVC este de circa 11 decese/1000 pacienți-an [Kawamura et al., 1998]. Această mortalitate se diminuează net la pacienții cu transplant renal (1,5 decese/pacienți-an), în acord cu celelalte date epidemiologice care relevă un profil cardiovascular net favorabil al pacientului purtător de grefă renală în comparație cu subiectul dializat [Shiohira et al., 1996]. Dializa peritoneală, prin faptul că, spre deosebire de hemodializă, nu produce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
constată că alți determinanți independenți ai grosimii intime-medii carotidiene la pacienții dializați sunt durata tratamentului dialitic și nivelurile calciului seric. Modificările aterosclerotice carotidiene decelabile ecografic apar chiar și la pacienții dializați de vârstă tânără și nu sunt influențate semnificativ de către transplantul renal. Care este rolul prognostic al modificărilor structurale carotidiene determinate ecografic la pacientul renal? Relevanța prognostică a parametrilor ecografici carotidieni a fost mai puțin studiată la pacienții renali. Un prim studiu [Blacher et al., 1998] a evidențiat că diametrul intern
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
pare mai mare decât în populația generală; spectrul epidemiologic al BPA în diferite populații renale este foarte variat. Astfel, prevalența BPA la pacienții la care se inițiază dializa este de 14%, în timp ce frecvența bolii la subiecții la care se efectuează transplantul renal este de numai 3,2% [US Renal Data System]. De asemenea, un studiu epidemiologic important (CHOICE) la pacienții nou intrați în hemodializă (pacienți incidenți) indică o frecvență de 13% [Longenecker et al., 2002], criteriul de diagnosticare a bolii periferice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
de doar 30%, cea mai mare mortalitate înregistrându-se la subiecții amputați deasupra genunchiului. Pacienții cu cel mai mare risc de amputație la 1 an sunt cei cu vârstă înaintată, cu DZ, de sex masculin și tratați prin dializă (versus transplant renal) [Eggers et al., 1999]. Deși amputația este mai puțin frecventă la pacienții transplantați renal (TR) în comparație cu cei dializați, ea rămâne la purtătorii de grefon net mai mare în comparație cu populația generală. Astfel, în Statele Unite, unde vârsta medie a candidaților pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
testare de efort cardio-pulmonară în evaluarea supraviețuirii pacientului vârstnic cu insufi- ciență cardiacă. Analiza retrospectivă, incluzând 396 de pacienți peste 65 de ani, a permis stratificarea riscului pentru evenimente cardiovasculare, deces, necesitatea implantării de dispozitive de asistare ventriculară stângă sau transplantul de cord în urgență, în funcție de valorile VO2 max. Supraviețuirea a variat de asemenea semnificativ în funcție de valoarea VO2 max, cu rate net superioare pentru valori mici (> 14 ml/kg/min) versus valori medii (10-14 ml/kg/min), valori mici versus valori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
retenția de sodiu, expansiunea volemică, hiperactivitatea sistemului nervos simpatic și a sistemului renină-angiotensină-aldosteron și acumularea de substanțe endogene vasopresoare. Hemodinamic, se caracterizează printr-un debit cardiac crescut și o rezistență periferică de asemenea crescută, inadecvat. HTA persistă adesea (70-85%) după transplantul renal, având drept mecanisme patogenice vasoconstricția indusă de unele medicamente imunosupresoare (de exemplu, ciclosporina) sau activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron de către rinichii nativi ori de către cel transplantat. Tratamentul HTA include dieta hiposodată și medicația antihipertensivă. Toate clasele de agenți antihipertensivi pot fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
lui Muirhead) este sintetizată de către medulara renală și are proprietăți vasodilatatoare și de reducere a tonusului simpatic. în 1950, Muirhead a arătat că HTA renoprivă la câine nu este corectată prin transplantarea unui rinichi cu medulara necrozată, dar dispare după transplantul de medulară renală izolată. Cercetări ulterioare în această direcție nu au mai fost efectuate. 3.4. Peptidele natriuretice Peptidele natriuretice, în special peptidul natriuretic atrial (ANP) participă la reglarea volemiei, a TA și a echilibrului hidroelectrolitic [Maack, 1996]. La pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
antihipertensiv fiind o opțiune individuală, adaptată particularităților fiecărui pacient. Nivelul optim al TA nu este cunoscut, dar se presupune că menținerea TA sub 140/90 mm Hg ar putea ameliora prognosticul cardiovascular [Mailloux et al., 1998]. HTA la pacienții cu transplant renal La pacienții cu transplant renal (TR), HTA are o prevalență de 50-80%, după diferite studii, cauzele putând fi multiple: disfuncția grefei renale, tratamentele imunosupresoare, patologia rinichilor nativi, stenoza arterei renale sau HTA esențială. Stenoza arterei grefonului renal este o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
adaptată particularităților fiecărui pacient. Nivelul optim al TA nu este cunoscut, dar se presupune că menținerea TA sub 140/90 mm Hg ar putea ameliora prognosticul cardiovascular [Mailloux et al., 1998]. HTA la pacienții cu transplant renal La pacienții cu transplant renal (TR), HTA are o prevalență de 50-80%, după diferite studii, cauzele putând fi multiple: disfuncția grefei renale, tratamentele imunosupresoare, patologia rinichilor nativi, stenoza arterei renale sau HTA esențială. Stenoza arterei grefonului renal este o complicație relativ frecventă după TR
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
a secționării proximale a venei cave superioare (1cm de joncțiune);șanțul interatrial (Waterston - Sondergaard) - situat între atriul drept și venele pulmonare drepte, disecția la acest nivel permite alungirea bontului atrio-venos în caz de vene pulmonare drepte scurte, în chirurgia de transplant pulmonar; tot aici se poate pătrunde în atriul stâng - abord al valvei mitrale;șanțul inter-atrio-ventricular și sinusul coronar - reprezintă reper pentru practicarea inciziei în peretele atriului stâng în timpul explantării cordului și a pulmonilor în vederea transplantării; incizia trebuie să fie făcută
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Există și factori ce țin de tehnica operatorie: utilizarea excesivă a electrocauterului, ceara pentru hemostaza sternală. Pacienții cei mai expuși sunt bătrânii, diabeticii și obezii (> 20% din greutatea corporală). Un alt grup cu risc crescut este reprezentat de bolnavii cu transplant cardiac, pulmonar sau cord-pulmon, datorită imunosupresiei indusă postoperator. Intervențile chirurgicale în sfera capului și gâtului (mari vase, vertebre), se pot complica cu mediastinite procesul infecțios fiind propagat perifascial și prin spațiile delimitate de fasciile cervicale. Pe aceleași căi se propagă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
cateterului Swan-Ganz, după cateterismul cardiac și după plasarea sondei de pace-maker cardiac. Introducerea de antibiotice și citostatice prin cateterul endovenos, prin efectul iritant local a contribuit la instalarea trombozei. Canularea venei cave pentru CEC, cât și unele operații pe cord (transplant, transpoziție de vase) au fost incriminate ca factori de instalare a sindromului. La copil, sindromul de venă cavă superioară este foarte rar. Cauzele identificate, în urma revistei literaturii, sunt predominant benigne, dar nu lipsesc și cauzele maligne (Issa - 175 cazuri, 1983
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mai mari de supraviețuire la 5 ani. Transfuzia de sânge homolog O serie de lucrări experimentale și clinice au atras atenția asupra interacțiunii dintre transfuzia de sânge homolog și statusul imun al primitorului. Astfel, imunosupresia observată în grupul bolnavilor cu transplant de organe are un rol benefic, pe când imunosupresia bolnavilor canceroși sau infectați a dus la creșterea recidivei tumorale și la complicații legate de sepsis (pentru ultima categorie de bolnavi). Semnalul de alarmă este tras în anul 1983 de către Tartter și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
transmisibile; b) situația evoluției unor focare de infecții nosocomiale; c) situațiile de risc epidemiologic (evidențierea cu ajutorul laboratorului a circulației microorganismelor patogene); d) secțiile cu risc înalt: secții unde sunt asistați pacienți imunodeprimați, arși, neonatologie, prematuri, secții unde se practică grefe/transplant (de maduvă, cardiac, renal etc.), secții de oncologie și onco-hematologie; e) blocul operator, blocul de nașteri; f) secțiile de reanimare, terapie intensivă; g) serviciile de urgență, ambulanță, locul unde se triază lenjeria; h) orice altă situație de risc epidemiologic identificată
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
Primul transplant realizat cu succes la un pacient uman a avut loc în 1963 la University of Colorado, în Denver, SUA [1]. Marele merit a acestui caz este demonstrarea fezabilității transplantului hepatic, fiind urmat cu tenacitate de un drum sinuos marcat de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
Primul transplant realizat cu succes la un pacient uman a avut loc în 1963 la University of Colorado, în Denver, SUA [1]. Marele merit a acestui caz este demonstrarea fezabilității transplantului hepatic, fiind urmat cu tenacitate de un drum sinuos marcat de stagnări și progrese, unele dintre ele revoluționare, astfel încât după douăzeci de ani, în 1983, transplantul hepatic este recunoscut drept tratamentul de elecție al pacienților cu boală hepatică în stadiu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]