32,884 matches
-
trei ursători care zic ele (femeile) că destină viitorul copilului". Dacă noul născut e băiat, se mai pun pe masă: "carte, sapă, secere, cosor și alte obiecte de muncă", iar, dacă e fată, "pune unelte trebuitoare la tors, cusut și țesut". Se mai lasă două lumânări aprinse care ard toată noaptea. Din lucrurile de mâncare să se ospăteze ursătorile, iar cu argintul să le trateze, pentru a ursi bine. Înfățișarea acestora ("trei fete mari cu puterea de a destina, fiecare zice
?ACCEP?IILE VIE?II by Br?ndu?a ? Georgiana Popa () [Corola-publishinghouse/Science/83168_a_84493]
-
30 de puncte) Citește următorul text: 1. Sunt numai o verigă din marea îndoire, Fragilă, unitatea mie pieritoare; dar Un roi de existențe din moartea mea răsar, Șiadevăratul nume ce port e: Unduire. 2. Deci, arcuit sub timpuri, desfășur lung țesut De la plăpânda iarbă la fruntea gânditoare, Și blondul șir de forme, urcând din soaren soare, În largul vieții revarsă un trecut. 3. Din călătoarea undă, din apele eterne, Îmi însușesc vestmântul acelor care mor, Și înnoit și ager alerg, subtil
Şi tu poţi lua 10 la BAC! Ghid complet pentru probele de limbă, comunicare şi literatură română by Mioriţa Baciu Got, Rodica Lungu, Ioana Dăneţiu () [Corola-publishinghouse/Science/1365_a_2893]
-
pleurae). Aceasta devine reală numai atunci când între pleura parietală și cea viscerală pătrunde aer sau se formează un lichid patologic [12]. 1.1. PLEURA VISCERALĂ (Pleura pulmonalis) Pleura viscerală (pleura pulmonalis) este aderentă de plămân prin intermediul unui strat subțire de țesut conjunctiv denumit țesut subpleural. Ea învelește în totalitate plămânul și pătrunde și în interiorul fisurilor tapetând fețele lobilor învecinați. Pleura viscerală se prezintă ca o foiță foarte elastică, ce urmează întocmai expansiunea lobilor în timpul respirației. Histologic ea este alcătuită din 5
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
reală numai atunci când între pleura parietală și cea viscerală pătrunde aer sau se formează un lichid patologic [12]. 1.1. PLEURA VISCERALĂ (Pleura pulmonalis) Pleura viscerală (pleura pulmonalis) este aderentă de plămân prin intermediul unui strat subțire de țesut conjunctiv denumit țesut subpleural. Ea învelește în totalitate plămânul și pătrunde și în interiorul fisurilor tapetând fețele lobilor învecinați. Pleura viscerală se prezintă ca o foiță foarte elastică, ce urmează întocmai expansiunea lobilor în timpul respirației. Histologic ea este alcătuită din 5 straturi: stratul mezotelial
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
stratul fibroelastic superficial, submezotelial și mezotelial). Versantul parietal al fasciei endotoracice aderă prin intermediul stratului lax subfascial de periostul coastelor și de fascia mușchilor intercostali. Fascia endotoracică joacă un rol primordial în decolările pleurale. Când planul de decolare are loc în țesutul lax subpleural, fascia endotoracică rămâne aderentă de peretele toracic și plămânul se detașează fără dificultate, realizându-se așazisa „decolare extrapleurală”. Când decolarea subpleurală se limitează numai la vârful pleural poartă denumirea de „apicoliză extrapleurală”. Dacă însă decolarea se face în afara
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Fața sa concavă, seroasă, este separată de vârful plămânului prin spațiul intrapleural. Fața sa convexă, fibroasă, este o prelungire a fasciei endotoracice care se constituie aici într-o membrană foarte rezistentă, numită de Hayek „cupola fibrosa”. Aceasta este fixată prin intermediul țesutului conjunctiv subfascial la deschiderea superioară a toracelui (apertura thoracis superior), ceea ce l-a făcut pe Bourgéry să o descrie ca pe o „diafragmă cervico-toracică”. Cupola pleurală este situată extratoracic, la baza gâtului și ocupă regiunea supraclaviculară. Datorită faptului că extremitatea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
BAZELE MORFOLOGICE ALE SCHIMBULUI TRANSPLEURAL Aria suprafeței totale a pleurei viscerale (ambele cavități pleurale) este de aproximativ 4000 cm2 la un bărbat de 70 kg. Din punct de vedere structural pleura este alcătuită dintr-un strat de celule mezoteliale și țesut conjunctiv adiacent. Studii publicate de Antoni și Jaurand, în 1997, demonstrează rolul activ al celulelor mezoteliale implicate în multiple funcții structurale și metabolice: sinteza macromoleculelor necesare țesutului conjunctiv subiacent și a moleculelor biologice active, rol în răspunsul inflamator: cresc expresia
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de vedere structural pleura este alcătuită dintr-un strat de celule mezoteliale și țesut conjunctiv adiacent. Studii publicate de Antoni și Jaurand, în 1997, demonstrează rolul activ al celulelor mezoteliale implicate în multiple funcții structurale și metabolice: sinteza macromoleculelor necesare țesutului conjunctiv subiacent și a moleculelor biologice active, rol în răspunsul inflamator: cresc expresia enzimelor, eliberare de citochine, factori de creștere și peptide cu rol chemotactic, rol activ în transportul moleculelor la nivelul seroasei, microvilii apicali ai celulelor mezoteliale cresc aria
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
rol activ în transportul moleculelor la nivelul seroasei, microvilii apicali ai celulelor mezoteliale cresc aria suprafeței capabilă de schimb, având rol în transportul transcelular și reduc fricțiunile dintre mezoteliul pleurei viscerale și pleurale [44,45]. CAPITOLUL 2. FIZIOLOGIA SPAȚIULUI PLEURAL Țesutul conjunctiv submezotelial conține vase de sânge și limfatice cu rol de a colecta proteinele și o parte din lichidul pleural. Conform ultimelor studii ale lui Wang (1975) și Negrini (1991) la nivelul pleurei parietale din mediastinul anterior și inferior, din
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
sunt rare sau chiar absente bacteriologic: examenul direct și cultura din lichidul pleural sunt rareori pozitive. Biopsia pleurală ne permite diagnosticul în peste 80% din cazuri. La nevoie, se practică toracoscopie însoțită de o biopsie dirijată sau toracotomie. Cultura din țesutul pleural permite confirmarea diagnosticului în peste 90% din cazuri. Radiografia toracică poate evidenția uneori un proces tuberculos pulmonar activ [60-67]. Ca un exemplu al aspectului particular al tuberculozei din România prezentăm cazul pacientului Z.G. în vârstă de 43 de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
ce conține puroi gri-verzui, filant din care se recoltează pentru examen bacteriologic și antibiogramă precum și pentru BK direct și cultură. După 2 zile s-a confirmat tuberculoza la colorația Ziehl-Nielsen. Tumora chistică prezintă un plan de clivaj bine delimitat față de țesutul muscular din jur, prin care se practică electroexcizia acesteia, se chiuretează și se electrocauterizează tăblia externă a sternului. La extremitatea spațiului intercostal IV dreapta se găsește un mic orificiu de comunicare cu mediastinul care se chiuretează viguros. Lavajul repetat al
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pleurei parietale, mediastinale și a depozitelor diafragmatice cu eliberarea în totalitate a bazei pulmonare”, care reprezintă 75% din mecanica respiratorie. Obiectivele decorticării pleuro-pulmonare sunt: reexpansiunea plămânului închistat, restabilirea funcției plămânului, a diafragmului și a peretelui toracic, obliterarea spațiului patologic, îndepărtarea țesuturilor patologice, controlul infecției [68-70]. Indicațiile actuale ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: hemotoraxul posttraumatic organizat, empiemul cronic tuberculos, empiemul cronic netuberculos, empiemul după pneumotorax abandonat, pneumotoraxul terapeutic cu plămân încarcerat, cavitățile pleurale restante prin lipsă de reexpansiune pulmonară după exereze pulmonare, complicate
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
intercostale arteriale și venoase, a inervației intercostale, a lamboului de pahipleură parietală atât posterior paravertebral, cât și anterior parasternal. Consecința este lipsa de viabilitate a masivului de pahipleură parietală prin hipoxie și absența neurotroficității. Se favorizează astfel infecția, pe un țesut și așa precar oxigenat, fiind unul din motivele frecvenței ridicate a supurațiilor de perete după toracopleuroplastia Andrews. „Matlasarea” cu fire neresorbabile de mătase, plasate în „U”, a carapacei musculoperiostopleurale rămasă după rezecția costală la fundul cavității. Firele se trec prin
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
multiple și dispersate topografic, neavând atâtea lambouri musculare pediculate la dispoziție [56,57]. 4.3. TRANSPOZIȚIA MUSCULARĂ Transpoziția musculară este intervenția chirurgicală care mobilizează și introduce în cavitatea de empiem lambouri musculare pediculate. Pe lângă obliterarea mecanică propriu-zisă, mușchiul este un țesut excelent vascularizat ce se apără împotriva infecției [57,117-119]. Mușchii cei mai folosiți sunt cei ai peretelui toracic, dar există și mase musculare extratoracice ce pot fi pediculizate și transferate endotoracic pentru a umple cavitatea pleurală reziduală; cei mai utilizați
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
la nivelul polului inferior al pungii de empiem, astfel încât drenajul să fie cât mai eficient. Incizia cutanată are de obicei o lungime de 10-12 cm la nivelul marginii inferioare a pungii de empiem, fiind necesară păstrarea lambourilor tegumentare și de țesut subcutanat pentru sutura finală la marginea pleurei [125,133,134]. Secționarea și disecția planului musculo-fascial se realizează cu electrocauterul, fiind obligatorie o hemostază minuțioasă. Se practică rezecția a 2-3 coaste extraperiostal pe o porțiune de 8-10 cm împreună cu mușchii și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
este la fel de importantă ca și menajarea arterei și a venei intercostale, fiind bine cunoscut rolul trofic al inervației pentru un teritoriu anatomic. De asemenea, depozitele fibrino-purulente trebuie să fie îndepărtate în totalitate, printr-un chiuretaj minuțios, lăsând pentru sutură numai țesutul sănătos, care la sfârșitul pregătirii sângerează bine, în limita bunului simț chirurgical. Nu se utilizează pentru sutură țesut patologic, așa cum în mod fals s-ar putea deduce din denumirea tehnicii. Dacă în cursul procesului de remaniere și vindecare locală postoperatorie
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
încarcă generos cu acul buzele fistulei. Dacă diametrul fistulei are mărimea „a”, acul va trebui să încarce de fiecare parte a buzelor fistulei, aproximativ o dată și jumătate mai mult decât diametrul acesteia, pentru ca, după strângerea firului acesta să nu taie țesutul încărcat. Notând cu „b” dimensiunea țesutului încărcat de o parte și de alta a fistulei și cu „a” diametrul acesteia, putem formula: b=4a. În continuare, fiecare capăt al firului se trece transfixiant prin lamboul de pahipleură pregătit, distanța dintre
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Dacă diametrul fistulei are mărimea „a”, acul va trebui să încarce de fiecare parte a buzelor fistulei, aproximativ o dată și jumătate mai mult decât diametrul acesteia, pentru ca, după strângerea firului acesta să nu taie țesutul încărcat. Notând cu „b” dimensiunea țesutului încărcat de o parte și de alta a fistulei și cu „a” diametrul acesteia, putem formula: b=4a. În continuare, fiecare capăt al firului se trece transfixiant prin lamboul de pahipleură pregătit, distanța dintre cele două fire fiind egală cu
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
se face prin ligatură sau electrocoagulare la capătul lui distal. Odată cu strângerea firului „se adună” și buzele fistulei, dacă se respectă regula b=4a. Tehnica nr. 2 este mai rapidă, mai economică și nu interpune un nod între cele două țesuturi care trebuie să se vindece împreună. Tehnica nr. 3 prin „acoperire” a fistulei a fost utilizată atunci când diametrul fistulei era foarte mic. Firul atraumatic încarcă de o parte și de alta a fistulei și a lamboului de pahipleură parietală în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
seacă iritativă, dispnee de efort și sindrom febril prelungit. Examenul CT decelează o colecție pleurală dreaptă cu dimensiuni de 15/6, 5/15 cm cu pereți calcificați circumferențiar grosier, în special în porțiunea declivă diafragmatică și cu o îngroșare a țesuturilor extrapleurale. Este prezentă o imagine hidroaerică cu nivel orizontal, fuziformă, tangentă la peretele toracic cu baza pe diafragm, în interiorul căreia lichidul are densitatea de <20 UH, fără priză de contrast pleurală sau la nivelul conținutului. Parenchimul pulmonar subiacent prezintă distorsiuni
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
antibiotice cu spectru larg și efectuarea zilnică de puncții aspirative în circuit închis și lavaj cu soluții antiseptice ale cavității empiemului necesar pentru a atinge un câmp operator cât mai curat posibil [148]. Am efectuat o toracotomie postero-laterală, după secționarea țesutului adipos subcutanat, s-au mobilizat parțial mușchiul mare dorsal și mușchiul serratus anterior pentru a permite accesul la cavitatea de empiem, care a fost atent evaluată. S-a decis să se efectueze o toracopleuroplastie iterativă procedeul Boțianu II pe 7
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
artritismului. Se știe că a existat o vreme când se spunea că pe terenul artritic nu se dezvoltă tuberculoza. În prezent se admite că stările artritice sunt forme de tuberculinism cronic, în care toxinele își exercită acțiunea mai ales pe țesuturile fibroase. Aceste manifestări, cum ar fi de exemplu formele de astm, pot fi considerate ca fiind de natură tuberculinică și tratate ca atare, chiar dacă nu vor evolua niciodată spre tuberculoza boală. Într-adevăr, se poate concepe că există mai multe
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu evoluție rapidă, care dispar după exereza cancerului sau după iradierea tumorii. Mănunchiul de elemente clinice care se consideră că pot sugera ideea acestei diateze cancerinice este alcătuit din: 1. Modificări ale tegumentului, fanerelor și mucoaselor. Exprimă o îmbătrânire a țesuturilor, cheloză senilă, Xeroderma pigmentosum, pete palmare care se înmulțesc și se închid la culoare. Excrescențe, fisuri, ragade (cu secreții adesea hematice). Tulburări în secreția sebacee, piele grasă, chisturi sebacee, comedoane. Unghii canelate, dure, îngroșate, care clivează la tăiat. La mucoase
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
prelungirea exacta a auricularului, cele două linii orizontale din palmă sunt confundate în una singură, modificări ale aspectului general, ale plasticii, tonusului și transpirației mâinii, fie într-un sens, fie în celălalt, astfel încât rezultă fie o mână umedă împăstată cu țesuturile oarecum infiltrate, dând la contact senzația de cald sau de umed, dar de cele mai multe ori este rece, și ca urmare lasă o impresie neplăcută de palmă groasă, largă cu plastic moale, dar putând fi fermă, cu degete plinuțe, cilindrice, fie
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
necontenit modificări și adaptări ale echilibrului său funcțional. Grație acestora, funcția predominantă, adică funcția cea mai frecvent solicitată în cursul vieții individului, și repetat solicitată și de-a lungul generațiilor care-i succed, își găsește o expresie somatică în hipertrofia țesuturilor sau organelor care-i servesc de suport și sediu. „Funcția predominantă creează hipertrofia organelor corespunzătoare” (Lamarck) La rândul lor, organismele cu o dezvoltare exagerată într-un anumit sector organic vor tinde în chip firesc să se folosească de resursele în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]