9,045 matches
-
sunt recurente, persistente și rezistente la antibiotice. Faptul a fost evidențiat în 1986 de Dasgupta, care a izolat în lichidul peritoneal culturi pozitive cu Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis concomitent cu existența plăcii bacteriene de cateter. O caracteristică a infecției abdominale cu punct de plecare dializa peritoneală este efluentul tulbure (28). De Vault raportează un caz în care cateterul Tenckhoff a fost obturat prin invazia de Curvularia lunata, însă peritonita nu s-a produs (60). Alți autori, pe baza unor studii
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mai frecvente intervenții implicate în apariția IIA sunt pentru afecțiuni benigne ale tubului digestiv (ulcer gastric sau duodenal, polipi, boala Crohn, megacolon, sigmoidite, rectocolite ulcero-hemoragice), dar și în caz de afecțiuni hepatobiliare, genitale, pancreatice, splenice, urinare. În cazul afecțiunilor benigne abdominale, frecvența apariției IIA este legată de prezența la intervenție a infecției. În cazul în care se intervine pe organe septice (intestin, colon, rect) sau prin deschiderea accidentală intraperitoneală a unor colecții septice (piosalpinx, pioovar, abcese peritoneale), IIA difuză sau localizată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a infecției. În cazul în care se intervine pe organe septice (intestin, colon, rect) sau prin deschiderea accidentală intraperitoneală a unor colecții septice (piosalpinx, pioovar, abcese peritoneale), IIA difuză sau localizată poate depăși 50% din cazuri. În cazul afecțiunilor neoplazice abdominale există un risc crescut de apariție a IIA, datorită atât existenței unor focare septice intratumorale, cât și a scăderii rezistenței organismului ca urmare a impregnării neoplazice și prin acțiunea diverșilor agenți terapeutici adjuvanți (radioterapie, chimioterapie). Aproximativ 80% dintre peritonitele secundare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
este urmată de mai puține IIA. I. Șuteu constată că deși IIA cresc numeric de la stomac (0,29%), la intestin (0,30%) și colon (1,63%), ca urmare a creșterii agresivității microbismului intestinal, mortalitatea este mai mare în cazul infecției abdominale postoperatorii proximale, ca urmare a dezechilibrelor hidroionice și nutriționale care se asociază. În cazul intervențiilor chirurgicale pe organe cu conținut septic (piocolecist, piosalpinx) sau a unor colecții purulente intraperitoneale constituite (abcese peritoneale primitive sau secundare), diseminarea intraoperatorie este cauza apariției
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
funcția leucocitară. - diluarea și îndepărtarea factorilor de apărare locali de către dializantul efluent: - Celulari - macrofagele, celulele mezoteliale; - Umorali - IgG, fibronectina, complementul C3. Contaminarea seroasei peritoneale se poate realiza pe 3 căi: - exogenă - în urma existenței unor soluții de continuitate prezente la peretele abdominal ca urmare a unei plăgi penetrante când elementele septice pătrund din exterior antrenate de agentul vulnerant; - traumatică - prin care se realizează contuzii abdominale cu leziuni viscerale, în care infecția este de tip mixt;iatrogenă (endoscopică, colonoscopică) - prin care se produc
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritoneale se poate realiza pe 3 căi: - exogenă - în urma existenței unor soluții de continuitate prezente la peretele abdominal ca urmare a unei plăgi penetrante când elementele septice pătrund din exterior antrenate de agentul vulnerant; - traumatică - prin care se realizează contuzii abdominale cu leziuni viscerale, în care infecția este de tip mixt;iatrogenă (endoscopică, colonoscopică) - prin care se produc perforații și rupturi viscerale; apar prin lipsă de experiență sau manevre brutale. Majoritatea peritonitelor secundare recunosc o cauză endogenă. Peritonita de cauză apendiculară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mortalitate ridicată de 50%. Cele mai rare perforații au fost prin rupturi de căi biliare, uterine, splenice și abcese amibiene hepatice. Peritonitele aseptice apar când un material iritant intră în cavitatea peritoneală prin perforația sau ruptura post-traumatică a unui organ abdominal. Substanțele iritante sunt variate: suc gastric, suc pancreatic, bilă, urină, sânge, meconiu. Inițial aceste substanțe determină o peritonită aseptică, urmată între 6-12 ore de contaminare bacteriană secundară (206, 275). Sucul gastric este un iritant important al peritoneului prin conținutul în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
prin trompe de la un focar genital la femei (213); - prin ingestia germenilor odată cu deglutiția sputei sau a laptelui infectat cu BK de unde ajung în peritoneu prin intermediul unei limfangite mezenterice satelite focarului intestinal. - alte peritonite glomerulare sunt rezultatul pătrunderii în cavitatea abdominală a unor materiale sterile: talc, uleiuri minerale, amidon, celuloză, tampoane de vată și care după 2-6 săptămâni de la pătrunderea în peritoneu formează aderențe intestinale prin procese inflamatorii, exsudative și formarea de granuloame. Mai pot determina astfel de peritonite fungii (Candida
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
aclorhidrie, stază, depresie imunitară);inflamații închise (colecistită acută, apendicită flegmonoasă); - ocluzii intestinale mecanice;deschiderea și expunerea la aer a abdomenului pentru minim trei ore anihilează metabolismul germenilor anaerobi. La toate acestea se pot menționa și elementele adjuvante: traumatismele, corpi străini abdominali, țesuturi devitalizate, fierul feros, resturi eritrocitare, mucina. Clearance-ul germenilor din peritoneu este influențat de fagocitoză, chemotactismul neutrofilelor, metabolismul bacterian și activitatea macrofagelor. Capitolul IV FIZIOPATOLOGIA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE Pentru o mai bună înțelegere a etiopatogeniei și evoluției infecțiilor intraabdominale este utilă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
A a endotoxinei de E.coli. Acesta trece prin enterocit ca elementele de Candida albicans, apărând ca agregate mici în lamina propria și în macrofage. Bacteriile vii și endotoxina au fost găsite în lichidul peritoneal la o oră de la traumatismele abdominale și peritonite demonstrând că translocația apare prin peretele intestinal (172). Din germenii translocați, vii au rămas puțini la număr, 1% în stomac, intestin, colon și lichidul peritoneal, pe când în splină și ganglionii limfatici numai 0,01%; comparativ cu bacteriile, endotoxina
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
instalează bacteriemia. Fenomenul este facilitat de contracțiile diafragmului, care, creând o presiune negativă, absoarbe lichidul peritoneal și bacteriile prin stomate (53, 109). Drenajul peritoneului este influențat de calibrul variabil al stomatelor ce crește în timpul mișcărilor respiratorii, de existența unei hipertensiuni abdominale și a inflamației peritoneale. Pătrunderea germenilor în circulația sistemică determină declanșarea mecanismelor de apărare generală, transformând infecția locală peritoneală într-o afecțiune sistemică. Sindromul inflamator se declanșează prin mecanisme activate în cascadă. Într-o primă etapă participă sistemul macrofagic. Rolul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Vasoconstricția este indusă de norepinefrină, vasopresină, angiotensina II, tromboxan și endotelină. Vasoconstricția este contrabalansată de producerea de oxid nitric, prostacicline și prostaglandina E2 (260). Rinichiul răspunde la șocul septic prin defect de concentrare, acidoză și uremie. Capitolul V DIAGNOSTICUL INFECȚIILOR ABDOMINALE Precizarea diagnosticului infecțiilor abdominale necesită coroborarea datelor clinice și antecedentelor patologice cu examenele paraclinice. O anamneză corectă ne poate orienta asupra modalității de apariție a infecției abdominale, conducând spre diagnosticul cauzal. Sunt mai multe situații ce trebuie luate în considerație
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
norepinefrină, vasopresină, angiotensina II, tromboxan și endotelină. Vasoconstricția este contrabalansată de producerea de oxid nitric, prostacicline și prostaglandina E2 (260). Rinichiul răspunde la șocul septic prin defect de concentrare, acidoză și uremie. Capitolul V DIAGNOSTICUL INFECȚIILOR ABDOMINALE Precizarea diagnosticului infecțiilor abdominale necesită coroborarea datelor clinice și antecedentelor patologice cu examenele paraclinice. O anamneză corectă ne poate orienta asupra modalității de apariție a infecției abdominale, conducând spre diagnosticul cauzal. Sunt mai multe situații ce trebuie luate în considerație: - Infecții abdominale medicale:copii
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
șocul septic prin defect de concentrare, acidoză și uremie. Capitolul V DIAGNOSTICUL INFECȚIILOR ABDOMINALE Precizarea diagnosticului infecțiilor abdominale necesită coroborarea datelor clinice și antecedentelor patologice cu examenele paraclinice. O anamneză corectă ne poate orienta asupra modalității de apariție a infecției abdominale, conducând spre diagnosticul cauzal. Sunt mai multe situații ce trebuie luate în considerație: - Infecții abdominale medicale:copii cu sindrom nefrotic și ascită sau copii cu boli anergizante (prin neoplazie, diabet, TBC, infecție HIV/SIDA, boli cardiace invalidante) ce pot dezvolta
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
diagnosticului infecțiilor abdominale necesită coroborarea datelor clinice și antecedentelor patologice cu examenele paraclinice. O anamneză corectă ne poate orienta asupra modalității de apariție a infecției abdominale, conducând spre diagnosticul cauzal. Sunt mai multe situații ce trebuie luate în considerație: - Infecții abdominale medicale:copii cu sindrom nefrotic și ascită sau copii cu boli anergizante (prin neoplazie, diabet, TBC, infecție HIV/SIDA, boli cardiace invalidante) ce pot dezvolta ascită, suprainfectată ulterior;bolnavi cu ciroză decompensată vascular și care uneori necesită paracenteze evacuatorii; - pacienții
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ascită sau copii cu boli anergizante (prin neoplazie, diabet, TBC, infecție HIV/SIDA, boli cardiace invalidante) ce pot dezvolta ascită, suprainfectată ulterior;bolnavi cu ciroză decompensată vascular și care uneori necesită paracenteze evacuatorii; - pacienții care fac dializă peritoneală continuă; - Infecții abdominale chirurgicale - cele mai frecvente:perforații ale ulcerului gastroduodenal, colecistitei calculoase, intestinului subțire, diverticulitei sigmoidiene cu abces, colorectale; - infecții postoperatorii prin dehiscența anastomozei, a liniei de sutură sau bont insuficient. Privitor la antecedentele recente este necesar a discuta cu pacienții despre
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonitele difuze. V.2. SEMNE OBIECTIVE - examenul obiectiv surprinde un pacient cu stare generală alterată, în decubit lateral, cu coapsele flectate și pumnii împinși spre abdomen; - inspecția evidențiază un abdomen imobil, ce nu participă la mișcările respiratorii din cauza contracturii musculaturii abdominale și durerii; imobilitatea peretelui abdominal inițial este limitată în regiunea de debut a peritonitei, apoi se generalizează; tusea și inspirul profund produc bolnavului dureri intense; - tusea este dureroasă sau chiar imposibilă (semnul tusei); mersul accentuează durerile abdominale; mersul bolnavului peritonitic
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
OBIECTIVE - examenul obiectiv surprinde un pacient cu stare generală alterată, în decubit lateral, cu coapsele flectate și pumnii împinși spre abdomen; - inspecția evidențiază un abdomen imobil, ce nu participă la mișcările respiratorii din cauza contracturii musculaturii abdominale și durerii; imobilitatea peretelui abdominal inițial este limitată în regiunea de debut a peritonitei, apoi se generalizează; tusea și inspirul profund produc bolnavului dureri intense; - tusea este dureroasă sau chiar imposibilă (semnul tusei); mersul accentuează durerile abdominale; mersul bolnavului peritonitic este caracteristic, cu pași mici
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
din cauza contracturii musculaturii abdominale și durerii; imobilitatea peretelui abdominal inițial este limitată în regiunea de debut a peritonitei, apoi se generalizează; tusea și inspirul profund produc bolnavului dureri intense; - tusea este dureroasă sau chiar imposibilă (semnul tusei); mersul accentuează durerile abdominale; mersul bolnavului peritonitic este caracteristic, cu pași mici, aplecat, ținându-se cu mâna de abdomen; în pat adoptă o poziție antalgică „în cocoș de pușcă”; - palparea superficială abdominală evidențiază hiperestezie cutanată (semnul Dieulafoy) și abolirea reflexelor cutanate abdominale. Palparea profundă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
intense; - tusea este dureroasă sau chiar imposibilă (semnul tusei); mersul accentuează durerile abdominale; mersul bolnavului peritonitic este caracteristic, cu pași mici, aplecat, ținându-se cu mâna de abdomen; în pat adoptă o poziție antalgică „în cocoș de pușcă”; - palparea superficială abdominală evidențiază hiperestezie cutanată (semnul Dieulafoy) și abolirea reflexelor cutanate abdominale. Palparea profundă relevă sensibilitate dureroasă difuză, cu maximum de intensitate în zona corespunzătoare leziunii ce a cauzat peritonita. Pentru faza de iritație peritoneală sunt semnalate 2 semne caracteristice: - semnul lui
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
accentuează durerile abdominale; mersul bolnavului peritonitic este caracteristic, cu pași mici, aplecat, ținându-se cu mâna de abdomen; în pat adoptă o poziție antalgică „în cocoș de pușcă”; - palparea superficială abdominală evidențiază hiperestezie cutanată (semnul Dieulafoy) și abolirea reflexelor cutanate abdominale. Palparea profundă relevă sensibilitate dureroasă difuză, cu maximum de intensitate în zona corespunzătoare leziunii ce a cauzat peritonita. Pentru faza de iritație peritoneală sunt semnalate 2 semne caracteristice: - semnul lui Mandel (accentuarea durerii la percuția abdomenului) și semnul lui Blumberg
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonita. Pentru faza de iritație peritoneală sunt semnalate 2 semne caracteristice: - semnul lui Mandel (accentuarea durerii la percuția abdomenului) și semnul lui Blumberg (exacerbarea durerii la ridicarea bruscă a mâinii ce efectuează palparea profundă); sunt prezente pe toată suprafața peretelui abdominal ventral și sunt caracteristice fazei de iritație peritoneală; - apărarea sau contractura abdominală - este cel mai important semn fizic si este caracteristic iritației peritoneale, inițial limitată în zona lezională, ulterior generalizată, când realizează așa numitul aspect „abdomen de lemn”. Poate dispărea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lui Mandel (accentuarea durerii la percuția abdomenului) și semnul lui Blumberg (exacerbarea durerii la ridicarea bruscă a mâinii ce efectuează palparea profundă); sunt prezente pe toată suprafața peretelui abdominal ventral și sunt caracteristice fazei de iritație peritoneală; - apărarea sau contractura abdominală - este cel mai important semn fizic si este caracteristic iritației peritoneale, inițial limitată în zona lezională, ulterior generalizată, când realizează așa numitul aspect „abdomen de lemn”. Poate dispărea contractura în fazele avansate, în formele hipertoxice, la copii și bătrâni, după
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lemn”. Poate dispărea contractura în fazele avansate, în formele hipertoxice, la copii și bătrâni, după administrare de antialgice sau antibiotice.percuția poate evidenția diminuarea sau dispariția matității hepatice (pneumoperitoneu) sau alternantă între zone de sonoritate cu zone de matitate;ascultația abdominală are valoare diagnostică importantă în abdomenul acut. Absența peristalticii, liniștea abdominală este semn de ileus paralitic, de ocluzie. - tușeul rectal și/sau vaginal relevă bombarea și sensibilitatea vie a fundului de sac al lui Douglas (semnul Grassman). V.3. SEMNE
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
copii și bătrâni, după administrare de antialgice sau antibiotice.percuția poate evidenția diminuarea sau dispariția matității hepatice (pneumoperitoneu) sau alternantă între zone de sonoritate cu zone de matitate;ascultația abdominală are valoare diagnostică importantă în abdomenul acut. Absența peristalticii, liniștea abdominală este semn de ileus paralitic, de ocluzie. - tușeul rectal și/sau vaginal relevă bombarea și sensibilitatea vie a fundului de sac al lui Douglas (semnul Grassman). V.3. SEMNE GENERALE - semnele generale sunt în relație directă cu vechimea și evoluția
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]