3,110 matches
-
HDS, diaree, infecții etc. Apare oligurie, retenție azotată progresivă, hiponatremie, sumar de urină normal. Principii de tratament CH este o afecțiune ireversibilă, de aceea tratamentul nu este curativ. Obiectivele sunt: îndepărtarea agentului etiologic (alcool, virus), menținerea fazei compensate și inactivitatea cirozei, prevenirea decompensării și a complicațiilor, tratamentul complicațiilor. Resurse terapeutice A. Măsurile generale (igieno-dietetice) sunt adaptate fazei evolutive. În CH compensată pacienții pot duce o viață normală, dar cu evitarea eforturilor prelungite sau exagerate. Alcoolul este interzis. Aportul proteic, glucidic, lipidic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cunoaște cauza, așa cum sunt CH compensate virale în care se poate tenta terapia antivirală (vezi capitolul "Hepatitele cronice"). C. Tratamentul patogenic este tratamentul farmacologic propiu-zis: - medicația hepatoprotectoare (Silimarina, Liv 52, Essentiale, Hepaton) nu modifică evoluția bolii, dar sunt utile în ciroza alcoolică și în denutrițievitaminoterapia își găsește justificarea în cazul deficitelor. Sunt utile vitaminele B6, B12, acidul folic, în special când este asociată anemia macrocitară și neuropatia periferică. - corticoterapia și imunosupresoarele sunt utile în ciroza autoimună și în cirozele alcoolice (mai
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
evoluția bolii, dar sunt utile în ciroza alcoolică și în denutrițievitaminoterapia își găsește justificarea în cazul deficitelor. Sunt utile vitaminele B6, B12, acidul folic, în special când este asociată anemia macrocitară și neuropatia periferică. - corticoterapia și imunosupresoarele sunt utile în ciroza autoimună și în cirozele alcoolice (mai ales în perioadele de activitate) - acizii biliari sunt indicați în cirozele cu colestază (ex. acid ursodeoxicolic) - betablocante neselective (propranolol)și/sau vasodilatatoare (nitrat retard) ca profilaxie a rupturii varicelor esofagiene - tratamentul ascitei prin: o
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
utile în ciroza alcoolică și în denutrițievitaminoterapia își găsește justificarea în cazul deficitelor. Sunt utile vitaminele B6, B12, acidul folic, în special când este asociată anemia macrocitară și neuropatia periferică. - corticoterapia și imunosupresoarele sunt utile în ciroza autoimună și în cirozele alcoolice (mai ales în perioadele de activitate) - acizii biliari sunt indicați în cirozele cu colestază (ex. acid ursodeoxicolic) - betablocante neselective (propranolol)și/sau vasodilatatoare (nitrat retard) ca profilaxie a rupturii varicelor esofagiene - tratamentul ascitei prin: o măsuri generale: repaus prelungit
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Sunt utile vitaminele B6, B12, acidul folic, în special când este asociată anemia macrocitară și neuropatia periferică. - corticoterapia și imunosupresoarele sunt utile în ciroza autoimună și în cirozele alcoolice (mai ales în perioadele de activitate) - acizii biliari sunt indicați în cirozele cu colestază (ex. acid ursodeoxicolic) - betablocante neselective (propranolol)și/sau vasodilatatoare (nitrat retard) ca profilaxie a rupturii varicelor esofagiene - tratamentul ascitei prin: o măsuri generale: repaus prelungit la pat, dietă cu 2 g de sare/zi o diuretice: se începe
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de tratament, cu excepția transplantului hepatic. În fazele incipiente se corectează tulburările hidroelectrolitice, se administrează Dextran sau albumină asociată cu Terlipresină, Dopamină în doze vasodilatatoare renale. TIPS-ul poate fi uneori util. E. Transplantul hepatic este singurul tratament curativ. Este adresat cirozelor în stadii terminale și insuficienței hepatice acute. Principalul tip de transplant este de la donator cadavru la receptor. Principalele indicații sunt CH post hepatită B și C, alcoolică după minimum 6 luni de sevraj. Selecția pacienților pentru transplant se face după
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
factori genetici, sarcina - alimentari: regimul hipercaloric, aport crescut de grăsimi și zaharuri rafinate, aport redus de fibre vegetale - metabolici: obezitate, regimuri de slăbire, diabet zaharat, hiperlipoproteinemii - afecțiuni digestive: boala Crohn, rezecții de intestin subțire, anomalii anatomice ale veziculei biliare, vagotomia, ciroza hepatică - alți factori: estrogenii, hipolipemiantele, alimentația parenterală, anemia hemolitică etc. Formarea calculilor (litogeneza) este un proces complex care durează luni sau ani și implică două mecanisme esențiale: staza biliară și modificarea compoziției bilei. Morfopatologie Calculii biliari pot avea dimensiuni diferite
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
intra- și extrahepatice, pancreatita acută etc Principii de tratament Profilaxia se adresează factorilor favorizanți ai litogenezei, respectiv: - pentru litiaza colesterolică: combaterea obezității, dietă hipolipidică, normocalorică, fracționarea prânzurilor, medicație colecistochinetică - pentru litiaza pigmentară: colecistectomie profilactică în anemii hemolitice, combaterea infecțiilor, tratamentul cirozei hepatice. Tratamentul curativ este condiționat de tabloul clinic și de localizarea LB. Pentru LB asimptomatică există consens că trebuie supravegheată și nu se intervine chirurgical, deoarece devine simptomatică doar în 1-2% din cazuri anual, iar chirurgia este grevată de riscuri
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
expresie a gastritei uremice, a medicației anticoagulante sau cu corticosteroizi; hepatită virală B și C la pacientul dializat - suferință primară cu impact asupra rinichiului în cazul afectării hepatice (de ex. NG determinate de virusurile hepatitice B, C; sindromul hepatorenal din ciroza hepatică avansată) - aparatul genital - afectarea primară poate crea în mod secundar afectarea renală (de ex. infecțiile genitale recidivante favorizează infecțiile urinare, afecțiunile prostatei pot determina nefropatie/uropatie obstructivă etc) - sistemul endocrin - hiperparatiroidismul secundar din cursul evoluției IRC - organe de simț
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
secreție inadecvată de ADH, postmedicamentoasă (antidepresive, antidiabetice, citostatice, diuretice tiazidice), faza poliurică a IRA, nefropatii interstițiale „cu pierdere de sare”. Modificările calciului seric: - hipercalcemia: paraneoplazică, hiperparatiroidism secundar și terțiar, tratament cu tiazidice, săruri de litiu etc - hipocalcemie: hipoparatiroidism, sindrom nefrotic, ciroza hepatică, pancreatita acută. Modificările fosforului seric sunt importante în special la pacienții cu BCR avansată, deoarece condiționează osteodistrofia renală. 2. Examenul de urină cuprinde examenul sumar de urină și examenul sedimentului urinar. Examenul sumar de urină este un test uzual
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de sindrom nefrotic. Diagnosticul pornește de la elementele care caracterizează sindromul nefrotic (SN). Diagnosticul complet de SN presupune mai multe etape: 1. diagnostic pozitiv (detaliat la sindroamele din NG) 2. diagnostic diferențial cu alte cauze de edeme (insuficiența cardiacă congestivă, mixedem, ciroză hepatică decompensată vascular) 3. diagnostic de formă clinică: pur sau impur 4. diagnostic etiologic: primitiv sau secundar prin PBR. Există mai multe tipuri de NG primitive: glomerulopatia cu leziuni minime, cu scleroză segmentară și focală, glomerulopatia membranoasă, glomerulonefrita cronică proliferativă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tulburări în formarea globulului roșu). În mod normal trebuie să existe materialele de construcție necesare (fier, proteine, aminoacizi), biocatalizatori (acizi nucleici, vitamina B12, acid folic), măduva osoasă trebuie să fie integră anatomic și funcțional, să existe eritropoietină (deficit în BCR, ciroza hepatică etc). - tulburarea proliferării și diferențierii celulelor stem (anemia aplastică, din boli endocrine, BCR) - tulburarea proliferării și maturării celulelor diferențiate (anemii prin deficit de vitamină B12 și acid folic, anemia feriprivă, talasemii, anemii nutriționale, din boli cronice etc) b. prin
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
anemii prin deficit de vitamină B12 și acid folic, anemia feriprivă, talasemii, anemii nutriționale, din boli cronice etc) b. prin creșterea distrucției eritrocitare sau pierderi excesive - hemoliză - anemii hemolitice (toate tipurile) - anemii posthemoragice acute c. mecanism mixt (anemia din neoplazii, ciroza hepatică, BCR etc). Fiziopatologie Scăderea concentrației de Hb reduce capacitatea hematiei de a transporta oxigenul către țesuturi, ceea ce determină hipoxie. Urmarea este declanșarea unor mecanisme compensatorii la nivel celular și consecințe clinice. Manifestările depind de: - nivelul Hb (ex. scăderea < 10
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu toate manifestările clinice ale acesteia: hipertensiunea arterială, boala coronariană, insuficiența cardiacă, accidentul vascular cerebral. Obezitatea este asociată cu un risc crescut de boală hepatică non-alcooolică, ce poate evolua de la steatoză, la steatohepatită, ulterior steatofibroză și chiar până la stadiul de ciroză, cu toate complicațiile specifice. Una dintre complicațiile frecvente ale excesului ponderal este sindromul de apnee în somn, definit ca episoade repetitive de oprire a respirației în timpul somnului, cu durata de minim 10 secunde și care produc scăderea nivelului oxigenului sanguin
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
departajare sunt adesea insuficiente, fiind necesare proceduri morfologice de diagnostic, utilizarea altor metode de diagnostic sau reevaluarea pacientului la anumite intervale de timp. În această categorie intră formațiuni dezvoltate în contextul unor restructurări ale parenchimului hepatic, așa cum se întâmplă în ciroză, în tezaurizări de tipul steatozei sau în cazul unor afecțiuni inflamatorii acute sau cronice (tabelul 28). NODULI DE RESTRUCTURARE HEPATICĂ Ficatul cirotic este caracterizat prin formarea de noduli cu dimensiuni si grade de evoluție diferite, astfel încât pot coexista noduli de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
ca între 59-94% dintre nodulii hepatici nou diagnosticați la pacienții cirotici prezintă histologie malignă [17, 18] și până la 50% din leziunile ecogene, cu aspect ecografic de hemangiom, se dovedesc a fi în final carcinom hepatocelular [19]. Nodulii hepatici dezvoltați pe ciroză sunt de trei categorii: de regenerare, displazici (considerați a fi stări premaligne) și tumorali (CHC) [20]. Nodulii de regenerare (NR) Sunt formațiuni bine delimitate, cu aspect izo sau hipoecogen, cu dimensiuni sub 1 cm. Sunt foarte numeroși, au o distribuție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
idiopatică 23. Trombocitopatii 24. Purpura trombotică trombocitopenică 25. Boala von Willebrand 26. Coagulopatiile ereditare 27. Tumori mamare 28. Tumori maligne 29. Tumori cu potențial malign până la elucidarea diagnosticului 30. Diabet zaharat sub tratament cu insulină și/sau antidiabetice orale 31. Cirozele hepatice decompensate și compensate 32. Boala Wilson 33. Malaria 34. Tuberculoza 35. Mucoviscidoza 36. Boala Addison 37. Diabet insipid 38. Psihoze 39. Miastenia gravis 40. Boala Parkinson 41. Hemofilie 42. Bolnavi cu revascularizație percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/208469_a_209798]
-
Diabet zaharat decompensat; 27. Primipară contracții uterine dureroase, sarcină până în luna a VII-a cu contracții uterine dureroase; 28. Stare febrilă cu alterarea stării generale; 29. Afecțiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare; 30. Ciroză hepatică decompensată. Pentru urgențele medico-chirurgicale de gradul 2 din lista de mai sus pentru care, cel mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitară, casele de asigurări de sănătate pot contracta cu unitățile medicale specializate publice și cu furnizorii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/208469_a_209798]
-
corespunzătoare DCI-urilor pentru care aprobarea se dă de către comisiile constituite în acest sens la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, prescrise în cadrul tratamentului următoarelor grupe de boli cronice: hepatită cronică de etiologie virală B, C și D - G4*), ciroză hepatică - G7*), boala cronică inflamatorie intestinală - G 31 a*), poliartrită reumatoidă - G31 b*), artropatie psoriazică - G31 c*), spondilită ankilozantă - G 31 d*), artrită juvenilă - G31 e*), psoriazis cronic sever (plăci) - G31 f*), tumori hipofizare cu expansiune supraselară și tumori neuroendocrine
EUR-Lex () [Corola-website/Law/208469_a_209798]
-
-urilor pentru care aprobarea se dă de către comisia/comisiile constituită/constituite în acest sens la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, prescrise în cadrul tratamentului următoarelor grupe de boli cronice: hepatită cronică de etiologie virală B, C și D - G4*), ciroză hepatică - G7*), boala cronică inflamatorie intestinală - G31a*), poliartrită reumatoidă - G31b*), artropatie psoriazică - G31c*), spondilită ankilozantă - G31d*), artrită juvenilă - G31e*), psoriazis cronic sever (plăci) - G31f*), tumori hipofizare cu expansiune supraselară și tumori neuroendocrine - G22*), boala Gaucher - G29*), DCI-uri nominalizate în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/208469_a_209798]
-
idiopatică 23. Trombocitopatii 24. Purpura trombotică trombocitopenică 25. Boala von Willebrand 26. Coagulopatiile ereditare 27. Tumori mamare 28. Tumori maligne 29. Tumori cu potențial malign până la elucidarea diagnosticului 30. Diabet zaharat sub tratament cu insulină și/sau antidiabetice orale 31. Cirozele hepatice decompensate și compensate 32. Boala Wilson 33. Malaria 34. Tuberculoza 35. Mucoviscidoza 36. Boala Addison 37. Diabet insipid 38. Psihoze 39. Miastenia gravis 40. Boala Parkinson 41. Hemofilie 42. Bolnavi cu revascularizație percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/208467_a_209796]
-
Diabet zaharat decompensat; 27. Primipară contracții uterine dureroase, sarcină până în luna a VII-a cu contracții uterine dureroase; 28. Stare febrilă cu alterarea stării generale; 29. Afecțiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare; 30. Ciroză hepatică decompensată. Pentru urgențele medico-chirurgicale de gradul 2 din lista de mai sus pentru care, cel mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitară, casele de asigurări de sănătate pot contracta cu unitățile medicale specializate publice și cu furnizorii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/208467_a_209796]
-
corespunzătoare DCI-urilor pentru care aprobarea se dă de către comisiile constituite în acest sens la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, prescrise în cadrul tratamentului următoarelor grupe de boli cronice: hepatită cronică de etiologie virală B, C și D - G4*), ciroză hepatică - G7*), boala cronică inflamatorie intestinală - G 31 a*), poliartrită reumatoidă - G31 b*), artropatie psoriazică - G31 c*), spondilită ankilozantă - G 31 d*), artrită juvenilă - G31 e*), psoriazis cronic sever (plăci) - G31 f*), tumori hipofizare cu expansiune supraselară și tumori neuroendocrine
EUR-Lex () [Corola-website/Law/208467_a_209796]
-
-urilor pentru care aprobarea se dă de către comisia/comisiile constituită/constituite în acest sens la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, prescrise în cadrul tratamentului următoarelor grupe de boli cronice: hepatită cronică de etiologie virală B, C și D - G4*), ciroză hepatică - G7*), boala cronică inflamatorie intestinală - G31a*), poliartrită reumatoidă - G31b*), artropatie psoriazică - G31c*), spondilită ankilozantă - G31d*), artrită juvenilă - G31e*), psoriazis cronic sever (plăci) - G31f*), tumori hipofizare cu expansiune supraselară și tumori neuroendocrine - G22*), boala Gaucher - G29*), DCI-uri nominalizate în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/208467_a_209796]
-
idiopatica 23. Trombocitopatii 24. Purpura trombotică trombocitopenică 25. Boală von Willebrand 26. Coagulopatiile ereditare 27. Tumori mamare 28. Tumori maligne 29. Tumori cu potențial malign până la elucidarea diagnosticului 30. Diabet zaharat sub tratament cu insulină și/sau antidiabetice orale 31. Cirozele hepatice decompensate și compensate 32. Boală Wilson 33. Malaria 34. Tuberculoză 35. Mucoviscidoza 36. Boală Addison 37. Diabet insipid 38. Psihoze 39. Miastenia gravis 40. Boală Parkinson 41. Hemofilie 42. Bolnavi cu revascularizație percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215149_a_216478]