10,770 matches
-
18.4.2.3. Prasugrel În studiul TRITON-TIMI 38 s-a comparat asocierea aspirinei cu clopidogrelul față de asocierea aspirinei cu prasugrelul la pacienții supuși angioplastiei coronariene. Grupul căruia i s-a administrat prasugrel a înregistrat o reducere a endpoint-ului primar (mortalitatea la 30 de zile, infarct miocardic non-fatal, AVC non-fatal), dar cu o creștere a sângerărilor majore, în special la pacienții cu vârste mai mari de 75 de ani, cu istoric de AVC sau subponderali. Pe de altă parte, reducerea riscului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
70 de ani, dar fără beneficii clinice și cu o creștere a evenimentelor hemoragice majore,comparativ cu terapia fibirinolitică singulară. La vârstnici, din cauza complicațiilor hemoragice majore, se recomandă evitarea acestei asocieri. Cea mai frecventă complicație majoră care stă la baza mortalității legate de utilizarea inhibitorilor de GP IIb/IIIa la pacienții vârstnici cu STEMI este hemoragia intracraniană (20,25). În studiile ASSENT-3 și GUSTO V s-a demonstrat că asocierea de abciximab și heparină nefracționată, la jumătate de doză, crește riscul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
asocierea de abciximab și heparină nefracționată, la jumătate de doză, crește riscul apariției sângerărilor majore, inclusiv a AVC-ului hemoragic. În literatura de specialitate se citează rezultate contradictorii. În trialul ADMIRAL, beneficiile utilizării abciximab la pacienții cu angioplastie coronariană (reducerea mortalității, reinfarctizării și revascularizării de urgență la 30 de zile și la 6 luni) au fost mai mari la vârstnic, comparativ cu rezultatele trialului CADILLAC, în care nu s-a demonstrat prezența unui beneficiu net și în plus s-a înregistrat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
hemoragice, cu un cost mai redus și o modalitate de administrare mai simplă. Asocierea bivalirudinei la terapia fibrinolitică cu streptokinază, în cazul pacienților cu vârste de 65 de ani i peste, comparativ cu UFH, nu a înregistrat o reducere-a mortalității la 30 de zile, dar a evidențiat o ușoară reducere a ratei de reinf arc-tizare (31). 18.4.4. Betablocantele Rezultatele studiului COMMIT-CCS au arătat că utilizarea betablocantelor administrate-intravenos-nu determină reducerea mortalității, reinfarctizării sau stopului cardiac, la pacienții cu vârste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
cu UFH, nu a înregistrat o reducere-a mortalității la 30 de zile, dar a evidențiat o ușoară reducere a ratei de reinf arc-tizare (31). 18.4.4. Betablocantele Rezultatele studiului COMMIT-CCS au arătat că utilizarea betablocantelor administrate-intravenos-nu determină reducerea mortalității, reinfarctizării sau stopului cardiac, la pacienții cu vârste peste 70 de ani, crescând incidența șocului cardiogen și a mortalității. Utilizarea betablocantelor intravenoase trebuie limitată la vârstnicii cu clasă Killip I. În lipsa contraindicațiilor, betablocantele cu administrare orală pot fi utilizate la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
a ratei de reinf arc-tizare (31). 18.4.4. Betablocantele Rezultatele studiului COMMIT-CCS au arătat că utilizarea betablocantelor administrate-intravenos-nu determină reducerea mortalității, reinfarctizării sau stopului cardiac, la pacienții cu vârste peste 70 de ani, crescând incidența șocului cardiogen și a mortalității. Utilizarea betablocantelor intravenoase trebuie limitată la vârstnicii cu clasă Killip I. În lipsa contraindicațiilor, betablocantele cu administrare orală pot fi utilizate la vârstnici, înregistrându-se o reducere a duratei de spitalizare la acești pacienți. Ghidurile recomandă prudență în administrarea lor, cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
kinetică parietală - TRACE-trandolapril), beneficiul pe supraviețuire fiind aditiv celui obținut prin administrarea de aspirină și betablocante (14). Beneficiile utilizării IECA în faza acută a STEMI au fost evaluate și în trialurile GISSI și ISSI-4, care au arătat o reducere a mortalității la 35 de zile în cazul pacienților cu vârste sub 70 de ani. Beneficii mai mari s-au înregistrat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 55 i 74 de ani, cu localizare anterioară a STEMI sau cu frecvență cardiacă mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
a doua opțiune la pacienții care nu tolerează IECA, cu rezultate favorabile asemănătoare (VALLIANT, OPTIMAAL) (14). 18.4.6. Nitrații Studiile clinice au arătat un beneficiu redus al administrării nitraților în faza acută a STEMI, fără o reducere semnificativă a mortalității (trialul GISSI-3, trialul ISIS-4). Folosirea de rutină a nitraților în faza acută a STEMI nu este indicată (clasă IIb A). Nitrații pot fi administrați pentru controlul anginei pectorale la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, sau în cazul în care este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
vârstnici în primele 7 zile de spitalizare (18). La o lună postinfarct, cele mai frecvente complicații la vârstnici sunt insuficiența cardiacă congestivă și angina pectorală. Complicațiile mecanice, ca de exemplu ruptura de perete liber, sunt mai frecvente la pacienții trombolizați. Mortalitatea la vârstnicul cu STEMI este semnificativ mai mare (18). 18.6. Concluzii Pacientul vârstnic cu STEMI trebuie abordat cu atenție, ținând cont de particularitățile clinice, terapeutice și prognostice specifice acestui segment de vârstă. Diagnosticul clinic poate fi frecvent dificil, din cauza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
preluarea glucozei de către mușchiul scheletic, mediată de insulină; ‒ vasodilatația în interiorul mușchiului, mediată de insulină; ‒obezitatea;‒activitatea fizică scăzută;‒dieta săracă în carbohidrați;‒medicamente cu potențial diabetogen (diuretice tiazidice, glucocorticoizi). Prezența DZ la vârstnici reprezintă un factor important de morbiditate și mortalitate. Într-un studiu cu o durată de 6 ani, efectuat în Oxford, s-a raportat o incidență a cardiopatiei ischemice, accidentului vascular cerebral (AVC) și bolii arteriale periferice (BAP) de 56, 22 și respectiv 146 de cazuri la 1.000
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
funcției miocardice prin creșterea pragului dureros (infarct indolor, crize anginoase atipice), apariția tahicardiei fixe și hipo - tensiunea ortostatică. Coexistența hipertensiunii arteriale (HTA) la pacienții diabetici repre - zintă un factor de risc pentru complicațiile micro- și macroangiopatice și de creștere a mortalității cardiovasculare (15,16). 6.2.1. Microangiopatia miocardică Hiperglicemia cronică determină simultan alterarea tuturor metabolismelor (protidic, lipidic, glucidic, electrolitic), iar impactul asupra cordului se materializează în alterarea proteinelor contractile ale miocardului, depunerea în interstițiul miocardic de material Pas-pozitiv și apariția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
conjunctiv (40). În studiile HOPE (Hypertensive Old People in Edinburgh) și MICRO-HOPE, efectuate pe 3.577 persoane cu DZ, care asociau și un alt factor de risc, folosirea ramiprilului a determinat scăderea cu 25% a evenimentelor cardiovasculare, cu 37% a mortalității cardio - vasculare, cu 22% a ratei de infarct miocardic și 33% pentru AVC (41). Endotelina, substanță eliberată de endoteliul capilar, este cunoscută drept una dintre cele mai puternice substanțe vasoconstrictoare. Nivelul plasmatic de endotelină 1 a fost găsit crescut în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
ale MBL comparativ cu pacienții normoalbuminurici, iar determinarea nivelului plasmatic de MBL poate avea un rol prognostic la pacienții diabetici (47). Diabetul este un factor de risc coronarian independent care favorizează dezvoltarea precoce a aterosclerozei coronariene, crescând astfel morbiditatea și mortalitatea cardio - vasculară. Mai multe studii clinice au arătat ca diabeticii care prezintă un bun control metabolic au valori serice normale ale LDL-colesterolului. Cu toate acestea, la pacientul diabetic se remarcă două anomalii ale metabolismului lipoproteinelor: valorile à jeun și postprandială
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
LDL oxidat este un factor de disfuncție endotelială și inactivează NO. El stimu - lează moleculele de adeziune endotelială care vor induce trecerea monocitelor prin bariera endotelială a vasului (48, 49, 50). Hipertrigliceridemia are valoare predictivă pentru îmbol - năvirea cardiovasculară și mortalitate. 6.2.1.3. Anomalii de hemostază și fibrinoliză Hiperglicemia cronică antrenează mecanisme complicate, inițiate de disfuncția endotelială și de hiperstimularea activității plachetare. Leziunea endoteliului vascular determină: -stimularea sintezei de tromboxan A2 (TX A2) din acid arahidonic, cu rol proagregant
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
bolii. NAC poate fi identificată în stadii precoce, asimptomatice, când sunt pozitive aceste teste, sau în stadiile clinice, când bolnavul are semne și simptome specifice. 6.2.3.1. Prognosticul neuropatiei autonome cardiace Mai multe studii prospective au demonstrat o mortalitate crescută în rândul diabeticilor cu NAC clinic manifestă. Astfel, mortalitatea la 10 ani de la diagnostic a fost de 25%, comparativ cu 10% la pacienții care nu prezentau semne clinice specifice de NAC. Totuși trebuie ținut cont de faptul că disfuncția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
sunt pozitive aceste teste, sau în stadiile clinice, când bolnavul are semne și simptome specifice. 6.2.3.1. Prognosticul neuropatiei autonome cardiace Mai multe studii prospective au demonstrat o mortalitate crescută în rândul diabeticilor cu NAC clinic manifestă. Astfel, mortalitatea la 10 ani de la diagnostic a fost de 25%, comparativ cu 10% la pacienții care nu prezentau semne clinice specifice de NAC. Totuși trebuie ținut cont de faptul că disfuncția autonomă apare și în absența DZ, ca o consecință a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
repre - zintă factori de agravare a prognosticului bolii cardiace. Complicațiile precoce ale infarctului miocardic sunt mai severe decât la nediabetici, inregistrându-se reinfarctizări, rupturi de cord, mai ales în localizarea anterioară. Diabetul este un factor predictiv independent pe termen lung al mortalității de cauză cardiacă. Studiul GUSTO arată o mortalitate la 19 luni de 14% la diabeticii aflați numai pe dietă, de 15% la cei cu hipoglicemiante orale și de 25% la pacienții cu DZ tip 1 (55). 6.3.2. Ischemia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
cardiace. Complicațiile precoce ale infarctului miocardic sunt mai severe decât la nediabetici, inregistrându-se reinfarctizări, rupturi de cord, mai ales în localizarea anterioară. Diabetul este un factor predictiv independent pe termen lung al mortalității de cauză cardiacă. Studiul GUSTO arată o mortalitate la 19 luni de 14% la diabeticii aflați numai pe dietă, de 15% la cei cu hipoglicemiante orale și de 25% la pacienții cu DZ tip 1 (55). 6.3.2. Ischemia miocardică silențioasă IMS se definește ca alterare tranzitorie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
Boala arterelor cerebrale AVC reprezintă cea de-a treia cauză de deces în țările dezvoltate, după infarctul miocardic și neoplazii. Există dovezi substanțiale că DZ reprezintă un factor de risc independent pentru AVC ischemic, iar pacienții cu DZ prezintă o mortalitate mai mare comparativ cu nedia - beticii și pot dezvolta dizabilități mult mai severe, necesitând o perioadă de recuperare mai mare. În mod particular, diabeticii dezvoltă infarct cerebral pe zone mai întinse și au un risc mai mare de recurență (15
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
Dislipidemia: se justifică terapia? 4.1. Introducere Afecțiunile cardiovasculare aterosclerotice reprezintă principala cauză de mortalitate la populația vârstnică, dar adesea și pentru boli cronice invalidante, care determină pierderea independenței și afectează negativ calitatea vieții (1,2). Conform statisticilor raportate în anul 2006, deși persoanele cu vârsta peste 75 de ani reprezintă doar 6% din populația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
arterială periferică sau pentru demență la vârstnic. De asemenea, Manolio și colaboratorii săi au realizat o meta --analiză care a inclus 22 de studii de cohortă, arătând că valorile crescute ale LDL-colesterolului și ale colesterolului total se asociază semnificativ cu mortalitatea de cauză cardiovasculară, inclusiv la pacien ii vârstnici (6). Un alt aspect deosebit de important este că dislipidemia coexistă frevent cu diabetul zaharat (DZ), hipertensiunea arterială (HTA) și obezitatea, ceea ce face ca managementul său și al comorbidităților asociate să fie esențial
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
risc cardiovascular majori la vârstnic, la momentul actual, există controverse privind necesitatea unui tratament agresiv la acest segment de populație. Acest aspect particular este descris ca „paradoxul risc -tratament”, având în vedere că pacientul vârstnic prezintă un risc major de mortalitate prin diverse afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice consecutive dislipidemiei, dar nu primește trata - ment optim dozat. Se consideră că acest fapt s-ar datora insuficienței dovezilor privind impactul tratamentului dislipidemiei asupra progresiei aterosclerozei, îngrijorării privind posibilele reacții adverse ale terapiei hipolipemiante sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
crescute ale colesterolului total reprezintă un factor de risc cardiovascular la acest segment de populație, în timp ce Frost și colaboratorii săi (13), într-un amplu studiu prospectiv, au arătat o corelație semni- ficativă statistică între hipercolesterolemie, valorile crescute ale LDL-colesterolului și mortalitatea prin boala coronariană. În schimb, alte studii au demonstrat creșterea mortalității de cauză cardiovasculară la pacienții vârstnici cu valori scăzute ale colesterolului seric, fapt explicat prin prezența altor comorbidități, ca boala hepatică cronică, renală cronică sau insuficiența cardiacă, afecțiuni asociate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
acest segment de populație, în timp ce Frost și colaboratorii săi (13), într-un amplu studiu prospectiv, au arătat o corelație semni- ficativă statistică între hipercolesterolemie, valorile crescute ale LDL-colesterolului și mortalitatea prin boala coronariană. În schimb, alte studii au demonstrat creșterea mortalității de cauză cardiovasculară la pacienții vârstnici cu valori scăzute ale colesterolului seric, fapt explicat prin prezența altor comorbidități, ca boala hepatică cronică, renală cronică sau insuficiența cardiacă, afecțiuni asociate cu hipocolesterolemie și subnutriție (16-18). Un alt studiu condus de Corti
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
asociate cu hipocolesterolemie și subnutriție (16-18). Un alt studiu condus de Corti, care a inclus 4.066 de pacienți vârstnici, a arătat că subiecții cu valori ale colesterolului total sub 160 mg/dl au prezentat cea mai mare rată a mortalității prin boală coronariană, iar cei cu hipercolesterolemie au prezentat o mortalitate mai mică (19). La o evaluare mai amplă a profilului de risc al pacientului vârstnic, prin ajustarea altor parametri ca statusul nutrițional, s-a arătat că, la acest segment
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]