10,213 matches
-
1997; Wild et al., 1997]. La pacienții hemodializați, izoformele LMW apo(a) au fost de asemenea asociate cu un risc crescut de boală aterosclerotică coronariană [Bachmann et al., 1995; Kronenberg et al., 1999] și carotidiană [Kronenberg et al., 1994]. Nivelul seric al acestor izoforme este un factor predictiv recunoscut de afectare cardiovasculară, mai important chiar decât nivelul Lp(a) totale [Webb et al., 1995; Kronenberg et al., 1994]. Adesea (la aproximativ un sfert dintre subiec]i) au fost depistate niveluri crescute
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
parte, poate agrava dislipidemia. Două mici studii au evidențiat o reducere a Lp(a) la pacienții hemodializați după tratament cu acid nicotinic [Nakahama et al., 1993; Shoji et al., 1997]. Până în prezent nu există tratamente eficace de reducere a concentrațiilor serice înalte ale Lp(a) și nici studii intervenționale privind influența acestor tratamente asupra complicațiilor cardiovasculare. De asemenea, nu există metode standard și de încredere de măsurare a nivelului Lp(a). în aceste condiții, Z. Massy [2000] consideră că importanța clinică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
și nici studii intervenționale privind influența acestor tratamente asupra complicațiilor cardiovasculare. De asemenea, nu există metode standard și de încredere de măsurare a nivelului Lp(a). în aceste condiții, Z. Massy [2000] consideră că importanța clinică a dozării Lp(a) serice și a reducerii terapeutice a concentrației acesteia sunt discutabile ca măsuri de prevenție primară și nu se pot emite încă recomandări fundamentate științific în privința măsurării ori tratării Lp(a) la pacienții uremici. Pe de altă parte, același autor este de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
hidrosolubile în dializat. Bostom et al. [1996] au găsit, la 75 de pacienți dializați, toți tratați cu suplimente de vitamine B, o corelație inversă a homocisteinemiei cu folatemia și directă cu creatininemia și cu albuminemia, dar nici o corelație cu nivelul seric al vitaminelor B6 și B12. Într-un studiu pe 76 de pacienți hemodializați, care nu primeau suplimente vitaminice și fără semne de denutriție, Kunz et al. [1996] nu au depistat deficite de vitamină B12 și de folați serici și eritrocitari
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
cu nivelul seric al vitaminelor B6 și B12. Într-un studiu pe 76 de pacienți hemodializați, care nu primeau suplimente vitaminice și fără semne de denutriție, Kunz et al. [1996] nu au depistat deficite de vitamină B12 și de folați serici și eritrocitari, dar toți pacienții aveau hiperhomocisteinemie. De fapt, acumularea homocisteinei în IRC este rezultatul unei alterări a metabolismului său renal. La pacientul cu IRC, concentrația homocisteinei se corelează invers cu filtrarea glomerulară măsurată prin tehnica izotopică [Arnadottir et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
de vitamine, reduce homocisteinemia cu 30-40% după 2 luni de tratament, reducerea fiind proporțională cu nivelul homocisteinei înainte de tratament. Efectul este deja maxim după 4 săptămâni. în plus, acidul folic poate determina reducerea colesterolului total, a LDL-colesterolului și a trigliceridelor serice la pacienții cu dializă peritoneală [McGregor et al., 2000]. Deși homocisteina scade constant sub tratament cu folați, nivelul său nu se normalizează complet decât la foarte puțini pacienți. Creșterea dozei de folați până la 15 mg/zi poate scădea și mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
pacienți hemodializați nu a relevat nici o modificare a complianței arterei carotide după tratament cu acid folic, 5 mg/zi, timp de 1 an. Thambyrajah et al. [2000] nu au constatat nici o ameliorare a funcției endoteliale (estimată prin vasodilatația endoteliu-dependentă, concentrația serică a nitraților, nitriților și a factorului von Willebrand) după tratament cu acid folic, la 100 de pacienți cu IRC predialitică. Studiul lui Wrone et al. [2004] nu a evidențiat nici o diferență de morbi-mortalitate cardiovasculară între subgrupurile de pacienți tratați cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
asociază cu calcificări valvulare cardiace, creșterea TA și sindrom hiperkinetic, factori ce contribuie la dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi [Marchais et al., 1999]. Aportul de calciu, vitamina D și parathormonul în studiul lui Goodman et al. [2000], concentrația medie a fosforului seric, a produsului Ca × P, precum și aportul cotidian de chelatori de fosfați pe bază de calciu au fost semnificativ mai crescute la pacienții cu calcificări vasculare. De asemenea, GuØrin et al. [2000] au evidențiat o corelație pozitivă între calcificările vasculare și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
insuficiență renală cronică [Milliner et al., 1990]. Într-un studiu al lui Ayus et al., 90% dintre pacienții dializați care prezentau calcificări valvulare primeau preparate de vitamina D, față de doar 10% dintre subiecții fără calcificări [Ayus et al., 1996]. Nivelurile serice crescute ale parathormonului (PTH) se corelează cu un risc crescut de mortalitate la pacienții dializați. în trial-ul lui Ganesh et al. [2001], riscul relativ de moarte subită a fost asociat semnificativ cu nivelurile serice ale PTH mai mari de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
Ayus et al., 1996]. Nivelurile serice crescute ale parathormonului (PTH) se corelează cu un risc crescut de mortalitate la pacienții dializați. în trial-ul lui Ganesh et al. [2001], riscul relativ de moarte subită a fost asociat semnificativ cu nivelurile serice ale PTH mai mari de 500 pg/ ml. PTH determină eliberarea de Ca și P din os și crește concentrația intracelulară a calciului. De asemenea, intervine în activarea fibroblaștilor cardiaci și a fibrozei miocardice. Mai mult, studii experimentale au evidențiat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
indicate în egală măsură (dar ultimul este cu mult mai costisitor). La pacienții tratați cu săruri de calciu, prevenirea și tratarea hipercalcemiei se realizează prin scăderea concentrației calciului în dializat £ 2,5 mmol/l. Tratamentul cu vitamina D reduce nivelul seric al PTH, dar crește calcemia; de aceea, indicația și posologia sa trebuie să fie judicios stabilite și adaptate de la caz la caz. în sfârșit, creșterea dozei, frecvenței și duratei ședințelor de dializă (minimum 15 ore pe săptămână) sunt măsuri extrem de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
11. Inflamația și malnutriția Un sindrom inflamator biologic poate fi identificat la 30-50% dintre pacienții uremici, aflați atât în stadiul predialitic, cât și în hemodializă sau dializă peritoneală [Stenvinke et al., 2001]. Acesta se caracterizează printr-o creștere a nivelului seric al unor proteine pozitive de fază acută, precum proteina C-reactivă (CRP), fibrinogenul, amiloidul seric A (SAA) și feritina, și al unor citokine circulante, ca interleukina-1 (IL-1), interleukina-6 (IL-6) și factorul de necroză tumorală (TNFa), și scăderea nivelului unor proteine
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
uremici, aflați atât în stadiul predialitic, cât și în hemodializă sau dializă peritoneală [Stenvinke et al., 2001]. Acesta se caracterizează printr-o creștere a nivelului seric al unor proteine pozitive de fază acută, precum proteina C-reactivă (CRP), fibrinogenul, amiloidul seric A (SAA) și feritina, și al unor citokine circulante, ca interleukina-1 (IL-1), interleukina-6 (IL-6) și factorul de necroză tumorală (TNFa), și scăderea nivelului unor proteine negative de fază acută, ca albumina, transferina și prealbumina [Kaysen et al., 2000; Yeun et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
elucidată, dar despre care se crede că ar fi implicată în activarea complementului pe calea clasică și în epurarea endotoxinelor și a fragmentelor bacteriene opsonizate [Wanner și Metzger, 2002]. La pacienții uremici, în stadiul predialitic ori dialitic, CRP are niveluri serice de 5-10 ori mai crescute decât la martorii sănătoși [Wanner și Zimmermann, 2000]. Producția de CRP poate fi stimulată de factori endogeni numeroase citokine, chemokine și molecule de adeziune (ca IL-6, IL-1, M-CSF, MCP-1, ICAM-1, VCAM-1 și altele) și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
și la cei cu dializă peritoneală [Noh et al., 1998; Chung et al., 2000; Haubitz și Brunkhorst, 2001]. Administrarea de interleukină-6 (IL-6) exacerbează ateroscleroza precoce la șoareci de experiență [Huber et al., 1999]. Studii clinice au relevat că un nivel seric crescut de IL-6 este un factor predictiv de infarct miocardic la bărbați aparent sănătoși [Ridker et al., Circulation, 2000] și de mortalitate la vârstnici [Harris et al., 1999]. La pacienții hemodializați a fost observată o corelație directă între concentrația IL-6
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
mortalității, pe de altă parte, într-un studiu pe 98 de pacienți HD non-diabetici. în 1990, Lowrie și Lew au arătat că, la peste 12.000 de pacienți HD, urmăriți timp de un an, dintre multiplii parametri biochimici predialitici, albumina serică este cel mai puternic factor predictiv al supraviețuirii, riscul relativ de mortalitate crescând exponențial cu scăderea albuminemiei. Pacienții HD care, la intrarea în dializă, au albuminemia mai mică de 30 g/l au un risc anual de deces de 14
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
mai mică de 30 g/l au un risc anual de deces de 14 ori mai mare decât cei cu albuminemia mai mare de 40 g/l, la aceeași vârstă și în prezen]a altor factori de risc similari. Colesterolul seric, ureea, potasiul, fosforul și creatinina serice scăzute au fost, de asemenea, asociate cu o mortalitate crescută, dar în mai mică măsură. Aceiași cercetători au arătat că riscul crescut de deces al pacienților cu diabet zaharat devine egal cu al pacienților
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
au un risc anual de deces de 14 ori mai mare decât cei cu albuminemia mai mare de 40 g/l, la aceeași vârstă și în prezen]a altor factori de risc similari. Colesterolul seric, ureea, potasiul, fosforul și creatinina serice scăzute au fost, de asemenea, asociate cu o mortalitate crescută, dar în mai mică măsură. Aceiași cercetători au arătat că riscul crescut de deces al pacienților cu diabet zaharat devine egal cu al pacienților non-diabetici, dacă se exclude influența creatininemiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
că riscul crescut de deces al pacienților cu diabet zaharat devine egal cu al pacienților non-diabetici, dacă se exclude influența creatininemiei și a albuminemiei. Un studiu multicentric canadian [Churchill et al., 1992] a raportat o corelație directă între nivelul albuminei serice și morbi-mortalitate, la 486 de pacienți HD: o albuminemie sub 30 g/l s-a asociat cu o rată crescută a infecțiilor (altele decât ale accesului vascular), a complicațiilor cardiovasculare (tromboza fistulei arterio-venoase, edem pulmonar acut), a zilelor de spitalizare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
față de cei cu albuminemia peste 40 g/l. în fine, Combe et al. [2001] au analizat un subset de 1.610 pacienți HD dintr-un mare studiu multicentric francez și au constatat că markerii biologici ai stării de nutriție (concentrațiile serice predialitice ale ureei, creatininei, albuminei, prealbuminei și RCP) sunt puternici factori predictivi ai supraviețuirii. Hipoalbuminemia este un factor predictiv de mortalitate și la pacienții cu dializă peritoneală. Un studiu ce a cuprins 698 de pacienți cu DP din 10 centre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
puternici factori predictivi ai supraviețuirii. Hipoalbuminemia este un factor predictiv de mortalitate și la pacienții cu dializă peritoneală. Un studiu ce a cuprins 698 de pacienți cu DP din 10 centre de dializă din SUA și Canada a identificat albumina serică drept cel mai important factor de risc de deces: astfel, o albuminemie mai mare de 35 g/l s-a asociat cu o supraviețuire la 1 an și la 2 ani de 96% și, respectiv, 88%, în timp ce pentru o albuminemie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
nutriție a pacienților hemodializați este afectată, în parte, de nivelul IL-6 circulante, iar Tsujinaka et al. [1996] au arătat că perfuzia de IL-6 recombinantă induce scăderea albuminemiei și că șoarecii transgenici IL-6 prezintă un sindrom de atrofie musculară. Creșterea CRP serice se asociază cu reducerea sintezei de albumină [Kaysen et al., 1997]. De asemenea, se știe că inflamația se asociază cu creșterea metabolismului energetic bazal la pacienții cu boli inflamatoare și consumptive cronice [Falconer et al., 1994; Staal et al., 1995
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
a fost identificat drept factor de risc independent de progresia aterosclerozei în populația non-renală [Salonen et al., 1992]. Cauzele oxidării crescute a LDL în IRC par să fie: incapacitatea vitaminei E de a proteja LDL împotriva oxidării, în ciuda nivelului său seric normal în IRC, din cauza unei tulburări funcționale, probabil secundare deficitului de vitamina C [Jackson et al., 1995]; hiperlipoproteinemia cu hipertrigliceridemie, excesivă în raport cu disponibilul de antioxidanți solubili [Drueke et al., 2001]; reducerea activității paraoxonazei, o enzimă asociată HDL, capabilă să lizeze
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
Thornalley, 1996]. Coenzimele redox, GSH redus și NADPH sunt elemente importante pentru activitatea acestor căi metabolice. Alterarea homeostaziei GSH poate duce la deficiența detoxifierii RCO și la acumularea de AGE și ALE. într-adevăr, concentrația eritrocitară a GSH și activitatea serică a enzimelor dependente de GSH sunt scăzute în uremie [Canestrari et al., 1994; Yeung, 1991; Ueda et al., 1998]. Stresul carbonilic poate rezulta și din scăderea rezervelor de tioli, ca GSH, NADPH și mercaptoalbumina, probabil ca urmare a unui consum
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
proliferării celulelor musculare netede vasculare și a agregării plachetare, în vreme ce RCO în contact cu celulele endoteliale, în culturi, stimulează sinteza factorului de creștere vascular endotelial (VEGF) [Miyata et al., 2000]. Într-un studiu al lui Zoccali et al. [2000], concentrația serică a pentozidinei a fost identificată ca factor predictiv independent al hipertrofiei și dilatării ventriculare stângi. Cum aceiași autori nu au găsit vreo relație între nivelul pentozidinei și afectarea arterială, ei au tras concluzia că efectele AGE asupra cordului sunt independente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]