31,052 matches
-
of Colorado, în Denver, SUA [1]. Marele merit a acestui caz este demonstrarea fezabilității transplantului hepatic, fiind urmat cu tenacitate de un drum sinuos marcat de stagnări și progrese, unele dintre ele revoluționare, astfel încât după douăzeci de ani, în 1983, transplantul hepatic este recunoscut drept tratamentul de elecție al pacienților cu boală hepatică în stadiu terminal [2], iar numărul centrelor medicale care practică această procedură a crescut exploziv astfel încât astăzi ceea ce acum peste 50 de ani părea imposibil a devenit o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
terminal [2], iar numărul centrelor medicale care practică această procedură a crescut exploziv astfel încât astăzi ceea ce acum peste 50 de ani părea imposibil a devenit o procedură de rutină. Acest prim caz adună la un loc toate marile probleme ale transplantului detaliate în cadrul acestui capitol începând cu indicația transplantului hepatic, tipurile de donator, donatorul cu moarte cardiacă, reducerea timpului ischemic, utilizarea circulației extracorporeale, tehnici chirurgicale, strategiile de imunosupresie sau complicații postoperatorii. Primul transplant hepatic a fost realizat experimental pe subiecți canini
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
această procedură a crescut exploziv astfel încât astăzi ceea ce acum peste 50 de ani părea imposibil a devenit o procedură de rutină. Acest prim caz adună la un loc toate marile probleme ale transplantului detaliate în cadrul acestui capitol începând cu indicația transplantului hepatic, tipurile de donator, donatorul cu moarte cardiacă, reducerea timpului ischemic, utilizarea circulației extracorporeale, tehnici chirurgicale, strategiile de imunosupresie sau complicații postoperatorii. Primul transplant hepatic a fost realizat experimental pe subiecți canini în 1952 de Vittorio Staudacher, profesor de chirurgie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
adună la un loc toate marile probleme ale transplantului detaliate în cadrul acestui capitol începând cu indicația transplantului hepatic, tipurile de donator, donatorul cu moarte cardiacă, reducerea timpului ischemic, utilizarea circulației extracorporeale, tehnici chirurgicale, strategiile de imunosupresie sau complicații postoperatorii. Primul transplant hepatic a fost realizat experimental pe subiecți canini în 1952 de Vittorio Staudacher, profesor de chirurgie la Universitatea din Milano, Italia [3-5]. Pentru mulți ani comunitatea chirurgilor de transplant l-a creditat pe Stuart Welch de la Albany Medical College, SUA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
circulației extracorporeale, tehnici chirurgicale, strategiile de imunosupresie sau complicații postoperatorii. Primul transplant hepatic a fost realizat experimental pe subiecți canini în 1952 de Vittorio Staudacher, profesor de chirurgie la Universitatea din Milano, Italia [3-5]. Pentru mulți ani comunitatea chirurgilor de transplant l-a creditat pe Stuart Welch de la Albany Medical College, SUA, cu realizarea primului transplant hepatic experimental, acesta publicând un model experimental de transplant hepatic auxiliar efectuat în 1955 [6], la fel ca și Staudacher pe subiecți canini. Meritul major
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
realizat experimental pe subiecți canini în 1952 de Vittorio Staudacher, profesor de chirurgie la Universitatea din Milano, Italia [3-5]. Pentru mulți ani comunitatea chirurgilor de transplant l-a creditat pe Stuart Welch de la Albany Medical College, SUA, cu realizarea primului transplant hepatic experimental, acesta publicând un model experimental de transplant hepatic auxiliar efectuat în 1955 [6], la fel ca și Staudacher pe subiecți canini. Meritul major al acestuia este evidențierea atrofiei grefei, în absența fluxului venos portal direct, subiect dezbătut și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
Staudacher, profesor de chirurgie la Universitatea din Milano, Italia [3-5]. Pentru mulți ani comunitatea chirurgilor de transplant l-a creditat pe Stuart Welch de la Albany Medical College, SUA, cu realizarea primului transplant hepatic experimental, acesta publicând un model experimental de transplant hepatic auxiliar efectuat în 1955 [6], la fel ca și Staudacher pe subiecți canini. Meritul major al acestuia este evidențierea atrofiei grefei, în absența fluxului venos portal direct, subiect dezbătut și cercetat în următorii 20 de ani până la demonstrarea clară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
în absența fluxului venos portal direct, subiect dezbătut și cercetat în următorii 20 de ani până la demonstrarea clară a rolului constituenților sângelui portal, inclusiv al insulinei, în trofismul grefei hepatice [7-8]. În anii următori s-au dezvoltat veritabile programe de transplant experimental, după ce în 1956 Jack Cannon (re)publică conceptul înlocuirii întregului ficat prin transplant ortotopic [9]. În această etapă două concepte majore au fost descoperite și dezvoltate. Astfel, la Boston colectivul condus de Francis Moore, preluând cercetări mai vechi, a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
ani până la demonstrarea clară a rolului constituenților sângelui portal, inclusiv al insulinei, în trofismul grefei hepatice [7-8]. În anii următori s-au dezvoltat veritabile programe de transplant experimental, după ce în 1956 Jack Cannon (re)publică conceptul înlocuirii întregului ficat prin transplant ortotopic [9]. În această etapă două concepte majore au fost descoperite și dezvoltate. Astfel, la Boston colectivul condus de Francis Moore, preluând cercetări mai vechi, a dezvoltat hepatectomia totală cu prezervarea venei cave, care a stat la baza tehnicii „piggy-back
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
două concepte majore au fost descoperite și dezvoltate. Astfel, la Boston colectivul condus de Francis Moore, preluând cercetări mai vechi, a dezvoltat hepatectomia totală cu prezervarea venei cave, care a stat la baza tehnicii „piggy-back” care tinde să devină standardul transplantului hepatic [10]. Lucrând la Northwestern University în Chicago, Starzl publică în 1960 o serie de 79 de transplante hepatice canine cu o supraviețuire maximă de peste 20 de zile [11]. Experiența acumulată a permis ulterior inițierea procedurii la pacienții umani, poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
mai vechi, a dezvoltat hepatectomia totală cu prezervarea venei cave, care a stat la baza tehnicii „piggy-back” care tinde să devină standardul transplantului hepatic [10]. Lucrând la Northwestern University în Chicago, Starzl publică în 1960 o serie de 79 de transplante hepatice canine cu o supraviețuire maximă de peste 20 de zile [11]. Experiența acumulată a permis ulterior inițierea procedurii la pacienții umani, poate cea mai importantă concluzie fiind legată de importanța aportului venos portal. Comparând revascularizarea venoasă prin fistulă Eck inversată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
diferență majoră în evoluția clinică și supraviețuire în ultimul grup, astfel încât revascularizarea anatomică a ficatului prin anastomoză porto-portală termino-terminală este confirmată ca obligatorie. Mortalitatea periperatorie de 100% a dus în 1964 la instituirea unui moratoriu voluntar la nivel mondial asupra transplantului hepatic care a durat mai mult de 3 ani. Progresele pe toate planurile, inclusiv tratamentul imunosupresiv și prezervarea grefelor, au permis relansarea procedeului în 1967 în SUA [12] urmată de deschiderea primului centru european în 1968 la Cambridge (Marea Britanie) de către
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
radicală atât de mult așteptată, astfel încât supraviețuirea la 1 an posttransplant hepatic ajunge la peste 83% [14]. Deși lotul studiat a fost de doar 12 pacienți, rezultatele și mai ales protocoalele de imunoterapie care au urmat au revoluționat pentru totdeauna transplantul hepatic. Transplantul hepatic de la donatorul viu a constituit un alt mare progres cu atât mai important cu cât numărul limitat de donatori cadaverici a fost și este asociat cu o mortalitate semnificativă a pacienților de pe lista de așteptare. Mortalitatea asociată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de mult așteptată, astfel încât supraviețuirea la 1 an posttransplant hepatic ajunge la peste 83% [14]. Deși lotul studiat a fost de doar 12 pacienți, rezultatele și mai ales protocoalele de imunoterapie care au urmat au revoluționat pentru totdeauna transplantul hepatic. Transplantul hepatic de la donatorul viu a constituit un alt mare progres cu atât mai important cu cât numărul limitat de donatori cadaverici a fost și este asociat cu o mortalitate semnificativă a pacienților de pe lista de așteptare. Mortalitatea asociată operației la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
limitat de donatori cadaverici a fost și este asociat cu o mortalitate semnificativă a pacienților de pe lista de așteptare. Mortalitatea asociată operației la donator a dus și duce în continuare la o reținere față de acest procedeu în arealul vestic. Primul transplant de la donator viu a fost efectuat în 1988 în Brazilia [15], iar al doilea, un an mai târziu în Australia [16]. Transplantul ficatului drept este operația de elecție pentru recipienții adulți. Chiar dacă mortalitatea asociată este de doar 0,5%, este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
la donator a dus și duce în continuare la o reținere față de acest procedeu în arealul vestic. Primul transplant de la donator viu a fost efectuat în 1988 în Brazilia [15], iar al doilea, un an mai târziu în Australia [16]. Transplantul ficatului drept este operația de elecție pentru recipienții adulți. Chiar dacă mortalitatea asociată este de doar 0,5%, este considerată inacceptabilă în arealul vestic, Europa și SUA, motiv pentru care transplantele de la donator viu reprezentau în aceste regiuni, la nivelul anului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
iar al doilea, un an mai târziu în Australia [16]. Transplantul ficatului drept este operația de elecție pentru recipienții adulți. Chiar dacă mortalitatea asociată este de doar 0,5%, este considerată inacceptabilă în arealul vestic, Europa și SUA, motiv pentru care transplantele de la donator viu reprezentau în aceste regiuni, la nivelul anului 2010, doar 4,3% [17] respectiv 5% [18] din totalul transplantelor hepatice. Datorită cutumelor culturale și religioase, donarea de orange de la cadavru este extrem de redusă în Asia, ceea ce a creat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
mortalitatea asociată este de doar 0,5%, este considerată inacceptabilă în arealul vestic, Europa și SUA, motiv pentru care transplantele de la donator viu reprezentau în aceste regiuni, la nivelul anului 2010, doar 4,3% [17] respectiv 5% [18] din totalul transplantelor hepatice. Datorită cutumelor culturale și religioase, donarea de orange de la cadavru este extrem de redusă în Asia, ceea ce a creat o presiune pentru dezvoltarea transplantului de la donator viu astfel încât, raportat la 2010 acestea reprezentau pe acest continent peste 90% din totalul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
în aceste regiuni, la nivelul anului 2010, doar 4,3% [17] respectiv 5% [18] din totalul transplantelor hepatice. Datorită cutumelor culturale și religioase, donarea de orange de la cadavru este extrem de redusă în Asia, ceea ce a creat o presiune pentru dezvoltarea transplantului de la donator viu astfel încât, raportat la 2010 acestea reprezentau pe acest continent peste 90% din totalul transplantelor hepatice [19]. În România interesul pentru transplantul hepatic a fost inițial limitat de complexitatea procedeului. Cu toate acestea în anii 70 la Universitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
hepatice. Datorită cutumelor culturale și religioase, donarea de orange de la cadavru este extrem de redusă în Asia, ceea ce a creat o presiune pentru dezvoltarea transplantului de la donator viu astfel încât, raportat la 2010 acestea reprezentau pe acest continent peste 90% din totalul transplantelor hepatice [19]. În România interesul pentru transplantul hepatic a fost inițial limitat de complexitatea procedeului. Cu toate acestea în anii 70 la Universitatea de Medicină și Farmacie „Iuliu Hațieganu” s-au derulat o serie de cercetări experimentale privind prezervarea ficatului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de orange de la cadavru este extrem de redusă în Asia, ceea ce a creat o presiune pentru dezvoltarea transplantului de la donator viu astfel încât, raportat la 2010 acestea reprezentau pe acest continent peste 90% din totalul transplantelor hepatice [19]. În România interesul pentru transplantul hepatic a fost inițial limitat de complexitatea procedeului. Cu toate acestea în anii 70 la Universitatea de Medicină și Farmacie „Iuliu Hațieganu” s-au derulat o serie de cercetări experimentale privind prezervarea ficatului [20]. Ulterior se publică cercetările insistând asupra
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
s-au derulat o serie de cercetări experimentale privind prezervarea ficatului [20]. Ulterior se publică cercetările insistând asupra mecanismelor alterării hepatocitare (epuizarea glicogenului, agregarea fibrinei în spațiile sinusoidale) cu explorarea unor mecanisme de prevenție, investigând inclusiv rolul streptokinazei [21-24]. Primul transplant hepatic efectuat cu succes în România a fost realizat la Institutul Clinic Fundeni, Centrul de Chirurgie Generală și Transplant Hepatic București în aprilie 2000 de către echipa profesorului Irinel Popescu [25]. Numărul de transplanturi hepatice a crescut progresiv [26] fiind raportate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
alterării hepatocitare (epuizarea glicogenului, agregarea fibrinei în spațiile sinusoidale) cu explorarea unor mecanisme de prevenție, investigând inclusiv rolul streptokinazei [21-24]. Primul transplant hepatic efectuat cu succes în România a fost realizat la Institutul Clinic Fundeni, Centrul de Chirurgie Generală și Transplant Hepatic București în aprilie 2000 de către echipa profesorului Irinel Popescu [25]. Numărul de transplanturi hepatice a crescut progresiv [26] fiind raportate până în prezent 529 de transplanturi hepatice, dintre care 109 pentru carcinomul hepatocelular [27]. INDICAȚIILE TRANSPLANTULUI HEPATIC ÎN CARCINOMUL HEPATO-CELULAR
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
prevenție, investigând inclusiv rolul streptokinazei [21-24]. Primul transplant hepatic efectuat cu succes în România a fost realizat la Institutul Clinic Fundeni, Centrul de Chirurgie Generală și Transplant Hepatic București în aprilie 2000 de către echipa profesorului Irinel Popescu [25]. Numărul de transplanturi hepatice a crescut progresiv [26] fiind raportate până în prezent 529 de transplanturi hepatice, dintre care 109 pentru carcinomul hepatocelular [27]. INDICAȚIILE TRANSPLANTULUI HEPATIC ÎN CARCINOMUL HEPATO-CELULAR În linii mari transplantul hepatic este indicat pentru orice afecțiune hepatică ireversibilă, acută sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
în România a fost realizat la Institutul Clinic Fundeni, Centrul de Chirurgie Generală și Transplant Hepatic București în aprilie 2000 de către echipa profesorului Irinel Popescu [25]. Numărul de transplanturi hepatice a crescut progresiv [26] fiind raportate până în prezent 529 de transplanturi hepatice, dintre care 109 pentru carcinomul hepatocelular [27]. INDICAȚIILE TRANSPLANTULUI HEPATIC ÎN CARCINOMUL HEPATO-CELULAR În linii mari transplantul hepatic este indicat pentru orice afecțiune hepatică ireversibilă, acută sau cronică, la un pacient care poate tolera operația și care nu are
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]