15,023 matches
-
denaturate de activatori locali sau proveniți din plasma sanguină. Astfel, sunt generați o serie de factori chemotactici, iar mai târziu o serie de amplificatori umorali ai inflamației. Inflamația acută se caracterizează prin trei modificări majore: modificări vasculare cu variația calibrului vascular și creșterea consecutivă a debitului sanguin, urmată de modificări structurale la nivelul microcirculației, care vor permite proteinelor să părăsească torentul circulator; modificări celulare cu migrarea leucocitelor din microcirculație și acumularea lor în focarul inflamator fenomene ce culminează cu fagocitoza; producerea
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
urmată de modificări structurale la nivelul microcirculației, care vor permite proteinelor să părăsească torentul circulator; modificări celulare cu migrarea leucocitelor din microcirculație și acumularea lor în focarul inflamator fenomene ce culminează cu fagocitoza; producerea de mediatori chimici (modificări metabolice). MODIFICĂRI VASCULARE În cursul procesului inflamator au loc modificări vasculare în sectorul microcirculației din zona lezată (Tabel nr. 2.1). Modificările vasculare, ințiale și nespecifice, au o importanță primordială în dezvoltarea procesului inflamator pentru că, în principal, favorizează trecerea din curentul sanguin în
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
vor permite proteinelor să părăsească torentul circulator; modificări celulare cu migrarea leucocitelor din microcirculație și acumularea lor în focarul inflamator fenomene ce culminează cu fagocitoza; producerea de mediatori chimici (modificări metabolice). MODIFICĂRI VASCULARE În cursul procesului inflamator au loc modificări vasculare în sectorul microcirculației din zona lezată (Tabel nr. 2.1). Modificările vasculare, ințiale și nespecifice, au o importanță primordială în dezvoltarea procesului inflamator pentru că, în principal, favorizează trecerea din curentul sanguin în interstițiu, a multor activatori și creează condiții pentru
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
din microcirculație și acumularea lor în focarul inflamator fenomene ce culminează cu fagocitoza; producerea de mediatori chimici (modificări metabolice). MODIFICĂRI VASCULARE În cursul procesului inflamator au loc modificări vasculare în sectorul microcirculației din zona lezată (Tabel nr. 2.1). Modificările vasculare, ințiale și nespecifice, au o importanță primordială în dezvoltarea procesului inflamator pentru că, în principal, favorizează trecerea din curentul sanguin în interstițiu, a multor activatori și creează condiții pentru migrarea leucocitelor din sângele circulant în focarul inflamator. Recent, s-a recunoscut
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
infecții sunt, în general, anaerobe, cu micro-organisme gram-negative. Apropierea anatomică a acestei microflore de fluxul sanguin poate facilita bacteriemia și răspândirea sistemică a produselor bacteriene, a componentelor bacteriene și a complexelor imune. În focarul inflamator se produc modificări ale calibrului vascular: faza de vasoconstricție inițială (foarte scurtă - câteva secunde), declanșată de acțiunea directă a agentului etiologic, urmată de faza de dilatație arteriolo-capilară, în care crește numărul de capilare active și debitul sanguin (de aproximativ 10 ori). Această fază de hiperemie activă
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
activă, în care debitul sanguin este mult crescut, urmează o fază de scădere a vitezei circulației sângelui, până la stază, datorată vasodilatației paralitice. Staza sanguină are următoarele consecințe: favorizează: coagularea intravasculară, contribuie la constituirea exudatului inflamator, facilitează marginarea leucocitelor la endoteliul vascular, generează o stare de hipoxie, care se accentuează progresiv și perturbă metabolismul celular, prin acumularea unor produși locali de catabolism și blocarea sectorului venos al microcirculației. Se induc leziuni în endoteliul vascular, care vor mări permeabilitatea vasculară. Mărirea permeabilității vaselor
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
constituirea exudatului inflamator, facilitează marginarea leucocitelor la endoteliul vascular, generează o stare de hipoxie, care se accentuează progresiv și perturbă metabolismul celular, prin acumularea unor produși locali de catabolism și blocarea sectorului venos al microcirculației. Se induc leziuni în endoteliul vascular, care vor mări permeabilitatea vasculară. Mărirea permeabilității vaselor mici este prezentă la toate tipurile de inflamație, excepție făcând unele inflamații de tip productiv (Saragea). Consecințele creșterii permeabilității vasculare sunt: acumularea în interstițiu inițial a transudatului (ultrafiltrat plasmatic cu conțint proteic
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
leucocitelor la endoteliul vascular, generează o stare de hipoxie, care se accentuează progresiv și perturbă metabolismul celular, prin acumularea unor produși locali de catabolism și blocarea sectorului venos al microcirculației. Se induc leziuni în endoteliul vascular, care vor mări permeabilitatea vasculară. Mărirea permeabilității vaselor mici este prezentă la toate tipurile de inflamație, excepție făcând unele inflamații de tip productiv (Saragea). Consecințele creșterii permeabilității vasculare sunt: acumularea în interstițiu inițial a transudatului (ultrafiltrat plasmatic cu conțint proteic scăzut) și apoi a exudatului
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
catabolism și blocarea sectorului venos al microcirculației. Se induc leziuni în endoteliul vascular, care vor mări permeabilitatea vasculară. Mărirea permeabilității vaselor mici este prezentă la toate tipurile de inflamație, excepție făcând unele inflamații de tip productiv (Saragea). Consecințele creșterii permeabilității vasculare sunt: acumularea în interstițiu inițial a transudatului (ultrafiltrat plasmatic cu conțint proteic scăzut) și apoi a exudatului (ultrafiltrat plasmatic bogat în proteine care poate conține chiar celule); apariția edemului (acumularea de apă și ioni în țesutul extravascular) ca urmare a
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
a transudatului (ultrafiltrat plasmatic cu conțint proteic scăzut) și apoi a exudatului (ultrafiltrat plasmatic bogat în proteine care poate conține chiar celule); apariția edemului (acumularea de apă și ioni în țesutul extravascular) ca urmare a scăderii presiunii coloid osmotice intra-vasculare, prin exudarea proteinelor. MODIFICĂRI CELULARE După cum enumeră Robbins și colab., în “arena răspunsului inflamator” există mai mulți participanți: țesutul conjunctiv vascularizat, plasma, celulele sanguine provenite din sângele circulant, vase de sânge, constituienți celulari și extracelulari ai țesutului conjunctiv etc. Trăsătura
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
În etapele ințiale și, în special, când agentul etiologic este bacterian, celula predominantă este granulocitul neutrofil. În etapele ulterioare și în timpul rezoluției fenomenului inflamator, predomină celulele mononucleate. Ambele tipuri de fagocite provin din sângele circulant, după ce au aderat la peretele vascular și au trecut prin endoteliul acestuia, în compartimentul tisular. Ele fagocitează și degradează în vacuola fagocitară agentul etiologic și resturile necrotice ale procesului inflamator, eliberează extracelular enzime proteolitice (din lizozomii activați) alterând secundar zona inflamată, În mod normal, celulele sanguine
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
fagocitară agentul etiologic și resturile necrotice ale procesului inflamator, eliberează extracelular enzime proteolitice (din lizozomii activați) alterând secundar zona inflamată, În mod normal, celulele sanguine (leucocitele și eritrocitele) sunt dispuse în vasele sanguine coaxial (central), lăsând între ele și peretele vascular un strat de plasmă săracă în celule. În inflamație, ca urmare a modificării dinamicii sangvine locale, leucocitele părăsesc “coloana centrală”, îndreptându-se spre periferie (margine), fenomen denumit marginație. Ulterior, acestea tapetează (acoperă) peretele vascular. Rostogolirea, aderarea și diapedeza (transmigrarea) leucitară
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
central), lăsând între ele și peretele vascular un strat de plasmă săracă în celule. În inflamație, ca urmare a modificării dinamicii sangvine locale, leucocitele părăsesc “coloana centrală”, îndreptându-se spre periferie (margine), fenomen denumit marginație. Ulterior, acestea tapetează (acoperă) peretele vascular. Rostogolirea, aderarea și diapedeza (transmigrarea) leucitară sunt mediate de moleculele de adeziune situate pe leucocite și suprafața endoteliului vascular printr-un mecanism de tip “lacăt-cheie”. Principalele molecule de adeziune implicate în aderarea tranzitorie și rostogolirea (rularea) leucocitară din cursul inflamației
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
modificării dinamicii sangvine locale, leucocitele părăsesc “coloana centrală”, îndreptându-se spre periferie (margine), fenomen denumit marginație. Ulterior, acestea tapetează (acoperă) peretele vascular. Rostogolirea, aderarea și diapedeza (transmigrarea) leucitară sunt mediate de moleculele de adeziune situate pe leucocite și suprafața endoteliului vascular printr-un mecanism de tip “lacăt-cheie”. Principalele molecule de adeziune implicate în aderarea tranzitorie și rostogolirea (rularea) leucocitară din cursul inflamației sunt selectinele. Selectinele, caracterizate printr-un domeniu extracelular care se cuplează selectiv cu carbohidrații, includ 3 tipuri. După rulare
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
lacăt-cheie”. Principalele molecule de adeziune implicate în aderarea tranzitorie și rostogolirea (rularea) leucocitară din cursul inflamației sunt selectinele. Selectinele, caracterizate printr-un domeniu extracelular care se cuplează selectiv cu carbohidrații, includ 3 tipuri. După rulare, leucocitele aderă strâns la endoteliul vascular. Ulterior, leucocitele se insinuează printre celulele endoteliale, traversează membrana bazală (diapedeză) și ajung în spațiul extravascular. Aderarea leucocitară, deși influențată și de alți factori (de exemplu ionii de Ca), este mediată esențial de moleculele de adeziune situate pe suprafața celulelor
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
de alți factori (de exemplu ionii de Ca), este mediată esențial de moleculele de adeziune situate pe suprafața celulelor endoteliale și leucocitare (Tabel IX). Moleculele de adeziune ale celulelor endoteliale fac parte din: superfamilia imunglobulinelor: -ICAM-1 (intercellular adhension molecule), -VCAM-1 (vascular cell adhension molecule) din grupul selectinelor: -ELAM-1 (endothelial leucocyte adhension molecule). Integrinele (glicoproteine transmembranare hetero-dimere) sunt prezente în mod normal pe suprafața membranei leucocitare, dar pot funcționa ca receptori și pentru matricea extracelulară. În ciuda faptului că sunt exprimate în condiții
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
și pe leucocite. După cuplarea stabilă la suprafața endotelială, leucocitele migrează printre celulele endoteliale de-a lungul joncțiunilor intercelulare și apoi traversează membrana bazală degradată ca urmare a secreției și eliberării colagenazelor. Diapedeza leucocitelor are loc predominant în venulele sistemului vascular sistemic și în capilarele pulmonare. Infecțiile orale și procedurile dentare pot determina bacteriemie temporară. Microorganismele care pătrund în sânge și circulă prin organism sunt, de obicei, eliminate de sistemul reticuloendotelial în câteva minute (bacteriemie tranzitorie) și, în general, nu determină
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
Polimorfonuclearele neutrofilele și macrofagele activate de agenții chemotactici și complexele imune eliberează radicali liberi de oxigen și enzime lizozomale care contribuie la reacția inflamatorie. Radicalii liberi de oxigen (ROS) sunt implicați în următoarele procese: lezarea celulelor endoteliale și creșterea permeabilității vasculare, inactivarea antiproteazelor cum ar fi a1-antitripsina, lezarea altor celule (celule tumorale, eritrocite), peroxidarea lipidelor. Neutrofilele conțin la nivel lizozomal o parte din mediatorii inflamației acute (Tabel IV). Eliberarea acestora de la nivelul neutrofilelor se face pe mai multe căi, cum ar
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
tisulare prin degradarea elastinei, colagenului și a altor proteine tisulare. Proteazele pot scinda fracțiunile C3 și C5 a complementului generând anafilatoxine. Kalicreina eliberată de la nivel lizozomal determină sinteza bradikininei. Proteinele cationice exercită numeroase efecte biologice: - degranularea mastocitară și creșterea permeabilității vasculare, - efect chemotactic pentru monocite, - imobilizează neutrofilele la locul inflamației. Stimulul antigenic, prin intermediul reactivității imune, favorizează apariția și eliberarea în mediu a unui mare număr de molecule proteice și lipidice, care, prin rolul enzimatic (proteinele) sau generarea de radicali liberi de
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
ajung în lichidul interstițial, ca urmare a modificărilor nespecifice de calibru și permeabilitate a vaselor mici descrise anterior. Endoteliul are un rol dinamic pentru funcțiile celulare, respectiv tisulare; reprezintă efectorul principal al răspunsului inflamator, intervenind în reglarea tonusului și permeabilității vasculare, coagulării, fibrinolizei, aderării leucocitare, extravazării lichidiene și celulare, elemente alterate odată cu declanșarea răspunsului inflamator. În ceea ce privește citokinele, acestea sunt proteine reglatoare, alcătuite din 100-200 aminoacizi, având o greutate moleculară mică, sub 80 kDa, secretate de celule specifice (efectoare), în special macrofage
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
Rezoluție completă Atunci când leziunea este limitată, când cantitatea de țesut distrusă este mică și când țesutul lezat are capacitatea de regenerare, evoluția este către regenerare completă histologică și funcțională. Acest tip de evoluție implică neutralizarea mediatorilor chimici, cu refacerea permeabilității vasculare și oprirea migrării leucocitelor. Efectul combinat al macrofagelor și drenajul limfatic determină dispariția edemului inflamator, a celulelor inflamatorii și detritusurilor necrotice. Vindecarea propriu-zisă începe din stadiile precoce de evoluție ale inflamațiilor acute. Ea se intersectează cu fenomenele lezionale pe care
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
cu reducerea progresivă a lumenului acestora și generarea de tablouri clinice ischemice în teritoriile respective. ATS (ateros = terci) reprezintă o entitate aparte, caracterizată prin depunere de lipide și elemente fibroase sub forma plăcilor de aterom (cu dispoziție focală) în zonele vasculare suprasolicitate hemodinamic. Cel mai frecvent sunt afectate coronarele și arterele cerebrale. ATS se dezvoltă treptat, pe parcursul mai multor decade de vârstă urmând o rată discontinuă, cu perioade de stagnare și de evoluție rapidă. Este principala cauză de mortalitate în lumea
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
aderența leucocitelor și trombocitelor printr-un mecanism suplimentar: exprimarea la suprafața celulei endoteliale a unor glicoproteine virale. Cercetările fiziopatologice în ATS datează de 150 de ani, când: Von Rokitansky sugerează rolul micilor depuneri de fibrină prezente la locul de injurie vasculară, urmată de creșterea numărului de CMN (celule musculare netede); Virchoff (1856) formulează ideea unui răspuns inflamator neadecvat al vasului la acțiunea unui factor iritativ local de mică intensitate. Ross (1973) emite teoria răspunsului la injurie (agresiune). Din punct de vedere
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
la injurie (agresiune). Din punct de vedere fiziopatologic, se poate afirma că ATS, boală a arterelor elastice și musculare de calibru mare și mediu, prezintă un mare contrast între bruschețea instalării semnelor clinice și ritmul lent de progresie a leziunilor vasculare. Se poate afirma că ATS debutează silențios și se termină zgomotos. Începând cu perioada vieții intrauterine și continuând după naștere tot timpul vieții, factorii de risc aterogen acționează asimetric și asincron asupra celor trei sectoare structural-funcționale: sectorul endotelial, sectorul lipidic
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
macrofage. Lizofosfatidilcolina (componentă a LDL oxidate) crește experimental expresia P-selectinei plachetare (prezente în granulele alfa) și are, ca atare, un rol în recrutarea macrofagelor. Hipertensiunea arterială acționează ca un factor de risc ATS prin următoarele mecanisme: afectarea fizică a endoteliului vascular (forța de forfecare - Shear-Stress), reprezintă un factor determinant în localizarea plăcii de aterom. Endoteliul reacționează prin reorganizarea citoscheletului celular și modificarea formei pentru obținerea unui impact minim al forțelor de frecare-forfecare (în zonele de curbură sau/și de bifurcație); creșterea
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]