4,737 matches
-
că o angioplastie adecvată ar putea da rezultate apropiate de stentare. Această concluzie pare a fi confirmată de către un studiu recent care compară 63 de pacienți dializați cu 63 de pacienți non-uremici de vârstă, sex, istoric de fumat, niveluri ale colesterolului seric și gradul leziunilor coronariene foarte asemănătoare. La acest grup, rata complicațiilor și succesul primar au fost similare la pacienții uremici (chiar dilatați suboptimal, dar stentați) comparativ cu cei non-renali, rata de recurență tardivă/de progresie a bolii a fost
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
vascular cerebral după by-pass, riscul crescând o dată cu vârsta, gradul calcificărilor aortice și gradul disfuncției renale. În ceea ce privește factorii de risc ai reocluziei by-pass-ului de venă safenă la pacienții renali sunt disponibile puține date. în timp ce la pacienții non-renali reducerea agresivă a nivelului colesterolului seric (la ‡ 2,5 mmol/l pentru LDL-colesterol) aduce beneficii certe, pentru examinarea restenozării precoce la pacienții uremici nu există studii descriptive largi și cu atât mai puțin studii intervenționale. Kaneko și col. [1994] detaliază rezultatele examinării histologice la nivelul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
zilnice de fapt vă veți crea mai multe dezechilibre hormonale și vă veți distruge propriul metabolism”25. Ea insistă asupra faptului că regimul alimentar potrivit este primul punct pe agenda de lucru. Deoarece hormonii sînt constituiți În principal din proteine, colesterol și grăsimi esențiale, o dietă echilibrată este critică pentru menținerea producției dumneavoastră de hormoni. De asemenea, sînt necesare cantități adecvate de iod. Plante care pot ajuta la creșterea producției proprii de hormoni tiroidieni includ: frunzele de urzică, chelpul, pătrunjelul, lumînărica
[Corola-publishinghouse/Science/2365_a_3690]
-
producției de hormoni tiroidieni DEFICIENȚA DE HORMONI TIROIDIENI Hipotiroidismul EXCESUL DE HORMONI TIROIDIENI Hipertiroidismul Senzația de frig În condițiile În care alții se simt bine Temperatură scăzută a corpului Puls mic, nivel scăzut de energie Piele extrem de uscată sau solzoasă Colesterol mare Unghii fragile ale degetelor, căderea părului Imposibilitatea de scădere În greutate, mușchi slăbiți Tristețe inexplicabilă, stare de confuzie Dificultăți În Înghițire sau respirare* Voce răgușită și tuse * Noduli limfatici mari* MÎini calde și umede Bătăi rapide și puternice ale
[Corola-publishinghouse/Science/2365_a_3690]
-
cardiovasculare, pentru reducerea acestuia; -promovarea comportamentului sănătos: absența fumatului, alegerea unei alimentații sănătoase, practicarea activității fizice (30 de minute de activitate moderată/zi), menți - nerea unui IMC < 25 kg/m2 și evitarea obezității, menținerea unei TA < 140/90 mmHg, a colesterolului total < 5 mmol/l (~ 190 mg/dl), LDL-colesterol < 3 mmol/l (~ 115 mg/ dl) și a glicemiei < 6 mmol/l (~ 110 mg/dl); -controlul mai riguros al factorior de risc la pacienții cu risc înalt, mai ales la cei cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
unui nivel normal al glicemiei. Pacienții cu o valoare a LDL-colesterolului crescută trebuie să primească consiliere- referitoare la dietă și tratament cu statine. Pravastatina s-a dovedit că reduce rata evenimentelor coronariene și mortalitatea la pacienții peste 75 de ani. Colesterolul este însă un predictor cu valoare scăzută pentru evenimentele coronariene la pacienții vârstnici, deoarece concentrația plasmatică este influențată de existența comorbi - dităților (5). Ca principale politici de sănătate publică cu impact asupra bolilor cardiovasculare, OMS recomandă îndeplinirea următoarelor obiective globale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
scădere, mai ales la cei supraponderali. Asupra unor indicatori metabolici înotul produce o ușoară creștere a glicemiei, care scade cu cât efortul se prelungește, astfel că după două ore de înot glicemia este mai scăzută față de valorile dinaintea efortului. În ceea ce privește colesterolul, acizii grași liberi, lipidele serice cresc imediat după efort, iar ca efect tardiv, în condiții bazale, înotătorii au acești indicatori sub valorile de referință ale celor care nu fac sport. În ceea ce privește implicațiile efortului în antrenament, la copiii cu vârste cuprinse
Nataţie: teorie şi practică by Ovidiu Galeru () [Corola-publishinghouse/Science/1832_a_92286]
-
cât și pentru boala cerebrovasculară, boala arterială periferică sau pentru demență la vârstnic. De asemenea, Manolio și colaboratorii săi au realizat o meta --analiză care a inclus 22 de studii de cohortă, arătând că valorile crescute ale LDL-colesterolului și ale colesterolului total se asociază semnificativ cu mortalitatea de cauză cardiovasculară, inclusiv la pacien ii vârstnici (6). Un alt aspect deosebit de important este că dislipidemia coexistă frevent cu diabetul zaharat (DZ), hipertensiunea arterială (HTA) și obezitatea, ceea ce face ca managementul său și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
în încercarea de scădere a riscului cardiovascular, la pacientul vârstnic. Studiile epidemiologice arată că dislipidemia este frecvent întâlnită la populația vârstnică. Astfel, conform studiului realizat de Moran și colaboratorii săi, la subiecții cu vârsta peste 65 ani dislipidemia (valori ale colesterolului seric > 240 mg/dl) apare la aproximativ 25% dintre bărbați și la 42% dintre femei (7). Deși dislipidemia reprezintă unul dintre factorii de risc cardiovascular majori la vârstnic, la momentul actual, există controverse privind necesitatea unui tratament agresiv la acest
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
vârstnic (2,8,9). 4.2. Profilul lipidic și riscul cardiovascular la vârstnici Profilul lipidic variază cu vârsta și sexul. Astfel, după vârsta de 20 de ani, valorile LDL-colesterolului cresc progresiv la ambele sexe, dar mai rapid la bărbați. Valorile colesterolului total și ale LDL-colesterolului ating un platou la bărbații cu vârsta de 50-60 ani și la femeile cu vârsta de 60-70 ani, iar ulterior se înregistrează scăderea valorilor acestor parametri ai profilului lipidic (10,11). HDL-colesterolul începe să scadă la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
profilului lipidic (10,11). HDL-colesterolul începe să scadă la subiecții de sex masculin începând cu vârsta adolescenței și se menține la valori mai mici comparativ cu femeile de aceeași vârstă (11). Femeile de vârstă fertilă prezintă valori mai reduse ale colesterolului total comparativ cu bărbații de aceeași vârstă. În schimb, la femeile la menopauză se produce o scădere o valorilor HDL-colesterolului și o creștere a LDL-colesterolului, ceea ce face ca după vârsta de 50 de ani femeile să prezinte valori mai mari
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
comparativ cu bărbații de aceeași vârstă. În schimb, la femeile la menopauză se produce o scădere o valorilor HDL-colesterolului și o creștere a LDL-colesterolului, ceea ce face ca după vârsta de 50 de ani femeile să prezinte valori mai mari ale colesterolului seric comparativ cu bărbații de aceeași vârstă (11). Acest aspect participă la incidența crescută a bolilor cardio - vasculare aterosclerotice la femeile vârstnice (12). Studiul Systolic Hypertension in the Elderly Program, care a inclus 4.763 de pacienți de ambele sexe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
femeile vârstnice (12). Studiul Systolic Hypertension in the Elderly Program, care a inclus 4.763 de pacienți de ambele sexe, cu vârsta medie de 72 de ani, urmăriți timp de 4 ani i jumătate, a arătat următoarele valori medii ale colesterolului și fracțiilor sale la subiecții vârstnici: colesterol total 236 mg/dl, HDL-colesterol 54 mg/dl și LDL-colesterol 154 mg/dl (13). Există multiple controverse în ceea ce privește relația dintre parametrii profilului lipidic și riscului cardiovascular la vârstnici, studiile oferind rezultate contradictorii. Astfel
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
the Elderly Program, care a inclus 4.763 de pacienți de ambele sexe, cu vârsta medie de 72 de ani, urmăriți timp de 4 ani i jumătate, a arătat următoarele valori medii ale colesterolului și fracțiilor sale la subiecții vârstnici: colesterol total 236 mg/dl, HDL-colesterol 54 mg/dl și LDL-colesterol 154 mg/dl (13). Există multiple controverse în ceea ce privește relația dintre parametrii profilului lipidic și riscului cardiovascular la vârstnici, studiile oferind rezultate contradictorii. Astfel, Kronmal și Krumholz (14,15) au infirmat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
mg/dl și LDL-colesterol 154 mg/dl (13). Există multiple controverse în ceea ce privește relația dintre parametrii profilului lipidic și riscului cardiovascular la vârstnici, studiile oferind rezultate contradictorii. Astfel, Kronmal și Krumholz (14,15) au infirmat ipoteza conform căreia valorile crescute ale colesterolului total reprezintă un factor de risc cardiovascular la acest segment de populație, în timp ce Frost și colaboratorii săi (13), într-un amplu studiu prospectiv, au arătat o corelație semni- ficativă statistică între hipercolesterolemie, valorile crescute ale LDL-colesterolului și mortalitatea prin boala
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
un amplu studiu prospectiv, au arătat o corelație semni- ficativă statistică între hipercolesterolemie, valorile crescute ale LDL-colesterolului și mortalitatea prin boala coronariană. În schimb, alte studii au demonstrat creșterea mortalității de cauză cardiovasculară la pacienții vârstnici cu valori scăzute ale colesterolului seric, fapt explicat prin prezența altor comorbidități, ca boala hepatică cronică, renală cronică sau insuficiența cardiacă, afecțiuni asociate cu hipocolesterolemie și subnutriție (16-18). Un alt studiu condus de Corti, care a inclus 4.066 de pacienți vârstnici, a arătat că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
prezența altor comorbidități, ca boala hepatică cronică, renală cronică sau insuficiența cardiacă, afecțiuni asociate cu hipocolesterolemie și subnutriție (16-18). Un alt studiu condus de Corti, care a inclus 4.066 de pacienți vârstnici, a arătat că subiecții cu valori ale colesterolului total sub 160 mg/dl au prezentat cea mai mare rată a mortalității prin boală coronariană, iar cei cu hipercolesterolemie au prezentat o mortalitate mai mică (19). La o evaluare mai amplă a profilului de risc al pacientului vârstnic, prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
hipercolesterolemie au prezentat o mortalitate mai mică (19). La o evaluare mai amplă a profilului de risc al pacientului vârstnic, prin ajustarea altor parametri ca statusul nutrițional, s-a arătat că, la acest segment de populație, valorile LDL-colesterolului și ale colesterolului total prezintă corelații cu riscul cardiovascular similare cu cele identificate la adultul tânăr. Studiul Framingham a arătat că o creștere de 1% a colesterolului total produce o creștere cu 2% a incidenței bolilor cardiovasculare la pacienții cu vârsta cuprinsă în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
ca statusul nutrițional, s-a arătat că, la acest segment de populație, valorile LDL-colesterolului și ale colesterolului total prezintă corelații cu riscul cardiovascular similare cu cele identificate la adultul tânăr. Studiul Framingham a arătat că o creștere de 1% a colesterolului total produce o creștere cu 2% a incidenței bolilor cardiovasculare la pacienții cu vârsta cuprinsă în intervalul 60-70 de ani (20). Deși majoritatea acestor studii arată o corelație pozitivă între vârstă, hipercolesterolemie și riscul cardiovascular, la pacien - tul cu vârsta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
cuprinsă în intervalul 60-70 de ani (20). Deși majoritatea acestor studii arată o corelație pozitivă între vârstă, hipercolesterolemie și riscul cardiovascular, la pacien - tul cu vârsta peste 80 ani se pare că această corelație se pierde (21,22). Dintre fracțiile colesterolului, HDL-colesterolul deține, alături de LDL-colesterol, un rol important în stratificarea riscului cardiovascular. Într-un studiu prospectiv, care a inclus 5.201 de pacienți vârstnici, cu o perioadă de urmărire de 7 ani i jumătate, Psaty și colabo - ratorii săi au arătat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
dislipidemiei la pacientul vârstnic, precum și valoarea țintă a lipidelor serice trebui să se bazeze pe reco- mandările actuale ale National Cholesterol Education Program (NCEP), Adult Treatment Panel (ATP III) și Expert Panel (24). Principala țintă în tratamentul dislipidemiei este LDL colesterolul. Ghidurile NCEP/ATP III recomandă ca tratamentul hipolipemiant să vizeze valori țintă ale lipidelor serice similare la vârstnic cu populația de vârstă medie (tabelul 4.1) (24). La pacienții vârstnici este dificil de diferențiat între prevenția primară și cea secundară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
pacientul vârstnic are efecte benefice similare sau chiar superioare cu terapia hipolipemiantă la subiecții tineri. Efectul comun, de clasă, al tuturor statinelor constă în reducerea parțială și reversibilă a activității 3-hidroxi-3-metilglutaril (HMG)-CoA reductazei, care determină scăderea sin- tezei de colesterol, dar există diferențe între profilul farmacocinetic, structură, lipofilie între diferite tipuri de statine. Pe lângă efectul principal de reducere a valorilor LDL-colesterolului, studiile actuale au demonstrat multiple efecte vasculare indirecte, asupra funcției endoteliale, inflamației vasculare, a stresului oxidativ, efect antitrombotic și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
miopatia și creșterea enzimelor de citoliză hepatică. Siguranța administrării terapiei hipolipemiante a fost evaluată în două studii randomizate, placebo controlate, conduse de La Rosa și Santinga. Rezultatele au arătat că terapia cu statine a fost asociată cu o scădere a nivelelor colesterolului similare la vârstnic cu adultul tânăr și că nu au existat diferențe în incidența efectelor adverse între administrarea acestei terapii hipolipemiante și placebo (54,55). Așadar, utilizarea statinelor la pacientul vârstnic dovedește un profil de siguranță bun. În plus, toate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
ii vârstnici, incidența crescută a miopatiei este explicată prin comorbiditățile coexistente, ca, de exemplu, insufi - ciența renală. Mecanismele prin care statinele generează miotoxicitate sunt incomplet elu - cidate. Studiile in vitro au arătat că statinele induc depleția metaboliților intermediari în sinteza colesterolului ca mevalonat și farnesol (63). Riscul apariției miozitei este crescut la pacienții care primesc tratament cu statine și fibrați sau ciclosporină, eritromicină, acid nicotinic, inhibitori de proteaze sau macrolide (63). Valorile creatinkinazei trebuie monitorizate la pacienții vârstnici care primesc tratament
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
lipoprotein lipază, care generează turnoverul lipoproteinelor cu densitate foarte joasă (VLDL) și astfel scad valorile trigliceridelor. Fibrații determină conversia reacțiilor de esterificare a acizilor grași liberi în reacții de oxidare, determinând scăderea secreției hepatice de triacilglicerol și VLDL bogate și colesterol. De asemenea, fibrații au efect antiaterogen asupra țesutului vascular prin inhibiția factorului de necroză tumorală TNF-α, care induce expresia moleculelor celulare vasculare de adeziune din endoteliu (63,67). Fibrații sunt considerați cea mai eficientă clasă de hipolipemiante în ceea ce privește scăderea valorilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]