5,055 matches
-
proporție de peste 80% din cazuri prin metoda laparoscopică care beneficiază de unele avantaje notabile față de metoda clasică: mortalitate mai mică, incizii mai mici care reduc necesarul de analgetice de tip opioid, durată de spitalizare mică (uneori 24h), recuperare postoperatorie rapidă. Dezavantajele metodei, întâlnite mai ales când chirurgul este începător, constau într-un procent mai mare a injuriilor intraoperatorii ale coledocului. Uneori metoda laparoscopică nu poate fi finalizată și chirurgul trebuie să convertească intervenția într-una clasică. La un pacient vârstnic cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
coledocului cât și tratamentul, prin efectuarea sfincterotomiei endoscopice cu extragerea calculului cu ajutorul unui balon sau baschet Dormia. În cazul când tabloul clinic este ambiguu, sau nu se dorește o procedură invazivă se recomandă efectuarea MRCP, care are avantajul noninvazivității, dar dezavantajul că nu are valențe terapeutice. Tratamentul constă în administrare de antibiotice și extragerea calculului prin metodă endoscopică, sau în caz de insucces, chirurgicală. Colangita acută supurativă, formă gravă de colangită, este caracterizată clinic prin 5 elemente (cvintetul lui Reynold): febră
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pruritul prin efectul coleretic și prin scăderea colalemiei. Antihistaminicele (H1) acționează mai mult prin efectul sedativ. Inductorii enzimatici: fenobarbital 100mg/seara sau rifampicina 5-10mg/kgcorp/zi. Rifampicina are efecte favorabile asupra pruritului după circa 7 zile de administrare, dar prezintă dezavantajele hepatotoxicității, inducerii unei rezistențe la antibiotice cu risc de infecții cu bacterii rezistente, este litogenă și intră în competiție cu alte medicamente. Pacienții tratați trebuie foarte bine selecționați și urmăriți. Antagoniștii opioizilor. Naloxonul i.v. are efecte antipruriginoase remarcabile, dar
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
anestezică, și ondansetronul s-au încercat în tratamentul pruritului, fără efecte consistente pe termen lung. Corticoizii reduc pruritul, dar cu prețul osteoporozei, problemă deosebită mai ales pentru femeile în postmenopauză. Plasmafereza este eficace doar pe termen scurt și are și dezavantajul unui preț de cost mare. Fototerapia (10000 lux/zi) s-a dovedit eficace în unele studii pilot. Transplantul hepatic se adresează bolii cauzatoare și vindecă odată cu aceasta și pruritul. Tulburările nutriționale Absența sărurilor biliare din intestin determină tulburări de absorbție
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
acestor observații, unii autori recomandă folosirea cardioplegiei sanguine la o temperatură de 29°C (intermediară), în acest mod fiind redusă producția de lactat și îmbunătățită recuperarea funcției ventriculare după declamparea aortei (78). Administrarea continuă a cardioplegiei sanguine calde mai are dezavantajul că pe durata realizării anastomozelor distale trebuie, de regulă, întreruptă pentru a putea obține o bună vizibilitate necesară suturii. Dacă această întrerupere durează mai mult de 7 minute apar leziuni ischemice la nivelul miocardului (80). Din punct de vedere al
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
min, realizând o presiune cuprinsă între 60 și 80 mm Hg la nivelul rădăcinii aortei. Cardioplegia anterogradă este folosită de cei mai mulți chirurgi, asigură o oprire rapidă a cordului, este ușor de administrat. Administrarea anterogradă a cardioplegiei are o serie de dezavantaje: distribuție inadecvată în caz de leziuni difuze ale arterelor coronare, precum și în cazul stenozelor proximale strânse sau al ocluziilor coronariene; risc de leziuni ostiale cu posibilitatea apariției tardive a unor stenoze la acest nivel în caz de administrare cu canule
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a ocluziilor coronariene, nu necesită întreruperea intervenției în timpul administrării, asigură îndepărtarea fragmentelor de aterom dislocate și a embolilor aerieni pătrunși accidental în circulația coronariană, realizează o protecție adecvată a ventriculului stâng chiar și în caz de hipertrofie severă a acestuia. Dezavantajele administrării retrograde (barotrauma, ruptura sinusului coronar, edemul miocardic dacă presiunea de administrare depășește 50 mm Hg, protecția uneori deficitară a ventriculului drept și a unei porțiuni a septului interventricular, oprirea mai lentă a cordului necesitând un volum mai mare de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a presiunii arteriale, în afară de artera radială mai sunt folosite artera femurală și, foarte rar, artera brahială și artera axilară. Introducerea unui cateter mic într-o arteră cu flux crescut este considerată de unii ca ducând la minimalizarea riscului de tromboză. Dezavantajele canulării arterei femurale includ dificultatea fixării cateterului pentru prevenirea cudării acestuia și menținerii igienei la locul de puncție pentru prevenirea infecțiilor. Monitorizarea presiunii venoase centrale și a presiunii în artera pulmonară Complicațiile acestei monitorizări sunt legate de accesul în circulația
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
să fie mulțumitor și astfel să nu mai fie necesară imediat intervenția chirurgicală, iar în cazul în care aceasta are loc, revascularizarea parțială obținută scade riscul operator din punct de vedere al potențialului complicațiilor cardiace (apariția episoadelor de ischemie acută). Dezavantajele includ anticoagularea susținută preoperatorie și lipsa posibilității de a studia patența grafturilor fără o nouă procedură invazivă. În schimb, dacă intervenția chirurgicală este planificată prima, în timpul revascularizării percutane se beneficiază din plin de anticoagularea postoperatorie, există posibilitatea cercetării patenței grafturilor
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
utilizarea testului oral cu 75 g glucoză, utilizând aceleași criterii de diagnostic ca în populația generală. Avantajul major al utilizării acestui test este că el poate fi folosit atât pentru screeningul, cât și pentru diagnosticul DG la aceeași testare, iar dezavantajul principal ar fi că nu utilizează criterii de diagnostic specifice sarcinii, scăzând astfel specificitatea testului. Utilizarea criteriilor OMS de screening și diagnostic ale DG este recomandată și de Societatea Română de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, fiind în prezent utilizată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cu o rază de acțiune suficientă pentru lansarea unui atac nimicitor asupra Statelor Unite. Ca urmare, chiar dacă e puțin probabil ca Rusia să atace prima, Statele Unite trebuie, din acest moment, să analizeze cu atenție reacțiile Moscovei, mai ales în condițiile unui dezavantaj substanțial al Rusiei în ceea ce privește potențialul militar convențional. Mai mult, din acest moment, disponibilitatea rușilor de a utiliza arme nucleare tactice pentru a perturba rutele de aprovizionare a cecenilor nu mai putea fi ignorată. Decizia luată în legătură cu armele nucleare reprezenta o
Argumentul nuclear în politica externă a statelor by Rodica Dinulescu [Corola-publishinghouse/Science/890_a_2398]
-
rânduri, evoluțiile tandemului armă-contraarmă și efectele acestora asupra doctrinelor militare. În fiecare situație (suliță-scut, catapultă-fortificație, tanc-antitanc, aviație-antiaeriană, rachetă-antirachetă) pentru atingerea supremației în spațiul de confruntare, a contat în mod decisiv avantajul tehnologic al unei părți în fața celeilalte, partea aflată în dezavantaj având de ales între două opțiuni: să încerce să dezvolte contramăsuri, exploatând vulnerabilitățile noului mijloc militar, sau să încerce să își egaleze adversarul înzestrându-se cu același tip de tehnică (în unele situații planificatorii militari optând să combine cele două
Argumentul nuclear în politica externă a statelor by Rodica Dinulescu [Corola-publishinghouse/Science/890_a_2398]
-
datorită "simpatiei în analiza acțiunilor și a motivelor... Fie că laudă sau acuză, Earle nu se mulțumește să povestească numai ce face și ce spune un personaj, ci întreabă de ce" (Bush, 214). Drept consecință, vedem eforturi spre o verosimilitudine psihologică. Dezavantajele unei biografii din această eră oferă o oglindă interesantă a dezavantajelor cărților de caracter. Dacă aceste cărți de caracter erau bazate pe stereotipuri sociale (și în final pe ideologii sociale), dezavantajul unei biografii era că individul - nu tipul - era de
O istorie a jurnalismului literar american by John C. Hartsock () [Corola-publishinghouse/Science/84971_a_85756]
-
sau acuză, Earle nu se mulțumește să povestească numai ce face și ce spune un personaj, ci întreabă de ce" (Bush, 214). Drept consecință, vedem eforturi spre o verosimilitudine psihologică. Dezavantajele unei biografii din această eră oferă o oglindă interesantă a dezavantajelor cărților de caracter. Dacă aceste cărți de caracter erau bazate pe stereotipuri sociale (și în final pe ideologii sociale), dezavantajul unei biografii era că individul - nu tipul - era de obicei lăudat sau condamnat în funcție de ideologia partidelor sau a sectelor, fie
O istorie a jurnalismului literar american by John C. Hartsock () [Corola-publishinghouse/Science/84971_a_85756]
-
214). Drept consecință, vedem eforturi spre o verosimilitudine psihologică. Dezavantajele unei biografii din această eră oferă o oglindă interesantă a dezavantajelor cărților de caracter. Dacă aceste cărți de caracter erau bazate pe stereotipuri sociale (și în final pe ideologii sociale), dezavantajul unei biografii era că individul - nu tipul - era de obicei lăudat sau condamnat în funcție de ideologia partidelor sau a sectelor, fie anglicană sau puritană, rege sau parlament. Izaak Walton a fost unul dintre cei mai stimați biografi ai unor personalități anglicane
O istorie a jurnalismului literar american by John C. Hartsock () [Corola-publishinghouse/Science/84971_a_85756]
-
fie indiferent viermilor de mare. În timp ce indiferența stilului obiectiv sedează conștiința, indiferența viermelui de mare imaginar târându-se peste mândria umană trezește la realitate, ba chiar poate fi considerată înfiorătoare. Aceasta este diferența dintre știrile obiective și literatură și evidențiază dezavantajele obiectificării căruia i se opun jurnaliștii care practică forma narativ literară. În timp ce un stil de știri supraobiectiv care respecta modelul informațional se dezvolta în jurnalismul american din secolul al XIX-lea, un stil mai subiectiv era reflectat în articolul de
O istorie a jurnalismului literar american by John C. Hartsock () [Corola-publishinghouse/Science/84971_a_85756]
-
cu acea stofă ambiționată estetic a jurnalismului literar narativ. Jurnalismul literar narativ poate să semene cu cel de investigație, și cel de investigație poate în mod clar să fie asemănător cu jurnalismul de senzație. Mai mult, jurnalismul literar narativ are dezavantajul că a apărut abia în perioada de după Războiul Civil, iar în sfera cercetărilor a intrat foarte de curând, fiind în bună parte ignorat de cercetători până în perioada impresionistă a noului jurnalism din anii '60. Așa că orice considerație în privința lui are
O istorie a jurnalismului literar american by John C. Hartsock () [Corola-publishinghouse/Science/84971_a_85756]
-
Grandjean, devenind tot mai Pariziana, este obsedată mai mult de separarea să de Paris și de amantul ei decât de sănătatea fiicei sale260. Astfel, Parisul și străinătatea, Parisul și provincia simbolizează pentru Pariziana acum două universuri diferite, cu avantaje și dezavantaje de ordin diferit. Scenă la hipodrom Călătoria și cursele de cai sunt o ocupație mondenă, constituind un prilej de spectacol inedit 261, la care femeile participa cu plăcere 262. Nana se îmbracă în culorile echipei pe care o susține: "Elle
Pariziana romanescă : mit şi modernitate by Elena Prus [Corola-publishinghouse/Science/881_a_2389]
-
zonei plantare pe care se marchează zonele pozitive și negative și, la vizitele de control, aceste zone pot fi verificate. Date fiind costul scăzut și simplitatea efectuării acestui test, este considerat un test de elecție pentru determinarea riscului de ulcerație. Dezavantajul îl constituie faptul ca monofilamentul se deteriorează relativ rapid, unii cercetători susținând folosirea unui monofilament pentru cel mult 10 testări. Reflexe osteotendinoase - dacă pacientul prezintă neuropatie, ele pot fi diminuate sau absente, dar, în funcție de nivelul leziunii nervoase, pot fi și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
vreme și este foarte eficient. Argintul din compoziție ajută să se producă o ușoară dezinfecție și încurajează granulația. Într-o perioadă de câteva zile, se produc deja muguri de epitelizare. Înrudite cu acesta sunt alte produse pe bază de argint. Dezavantaj - riscul eczemei de contact la argint;substanțe polimerice, cum sunt cele ce intră în compoziția pudrei „debrisan”; aceste substanțe produc o debridare fizică. Dezavantaj - este dificil de îndepărtat în totalitate granulele debrisanului de la nivelul leziunii;enzime fibrinolitice, cum sunt cele
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
se produc deja muguri de epitelizare. Înrudite cu acesta sunt alte produse pe bază de argint. Dezavantaj - riscul eczemei de contact la argint;substanțe polimerice, cum sunt cele ce intră în compoziția pudrei „debrisan”; aceste substanțe produc o debridare fizică. Dezavantaj - este dificil de îndepărtat în totalitate granulele debrisanului de la nivelul leziunii;enzime fibrinolitice, cum sunt cele produse de Clostridium hystioliticum, produc o debridare chimică și favorizează vindecarea;larvele din specia Phaenicia (Lucilia) sericata - s-au dovedit utile în debridare și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
a crește capacitatea de oxigenare tisulară. Această substanță pare a fi un bun fibrinolitic, ajutând la îndepărtarea mai rapidă și mai puțin traumatică a escarelor aderente. Factorii de creștere - studiile efectuate au arătat rezultate promițătoare, dar prețul lor reprezintă principalul dezavantaj (5); unguentele cu 10% extract de Calendula oficinalis, o plantă autohtonă cunoscută pentru efectele cicatrizante, s-au dovedit, de asemenea, eficiente. Alte metode de tratament folosite:grefele cutanate, atât autogrefele, cât și „pielea artificială” obținută prin inginerie genetică, cum este
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
silicon este obligatoriu. În cazul peritonitelor grave însoțite de insuficiență viscerală multiplă, pentru o mai bună eliminare a lichidelor, abdomenul se lasă deschis - laparostomie. Acest procedeu ameliorează perfuzia viscerală, circulația renală, ca urmare a diminuării presiunii intraabdominale (198, 205, 277). Dezavantajul îl reprezintă contaminarea din exterior cu germeni și pierderi importante de lichide, accentuând hipovolemia. Este o metodă de excepție (277). Tratamentul laparoscopic este o metodă recentă, minim invazivă prin care se evacuează puroiul, se permite lavajul larg și se pot
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de lichide, accentuând hipovolemia. Este o metodă de excepție (277). Tratamentul laparoscopic este o metodă recentă, minim invazivă prin care se evacuează puroiul, se permite lavajul larg și se pot realiza suturi sau rezecții ale organului perforat, stomac sau duoden. Dezavantajul constă în difuzarea infecției prin presiunea creată de pneumoperitoneu. Folosirea acestei metode scurtează evoluția și determină o vindecare mai rapidă (156, 159). După intervenție se urmăresc următoarele obiective: - monitorizarea clinico-biologică a pacientului; - evoluția locală și generală; - continuarea antibioticoterapiei și reechilibrării
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
glicemia normală este o mărime (în oglindă) a sensibilității periferice a țesuturilor la insulina administrată: când consumul periferic de glucoză este mic, acesta înseamnă insulinorezistență; când consumul de glucoză este mare, sensibiliutatea la insulină este normală sau chiar crescută. Marele dezavantaj al acestei tehnici constă în caracterul său laborios, care o face inaccesibilă practicii curente (16, 26). Testul HOMA (Homeostasis Model Assessment), bazat pe determinarea glicemiei și insulinemiei a jeun, furnizează o informație apropiată de cea a clampului euglicemic-hiperinsulinemic și poate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]