7,709 matches
-
lombară (dacă nu este contraindicată) și examinarea corpului vitros, precum și testarea HIV/SIDA[7]. Terapia medicală. Dacă pe baza examinărilor RMN se ridică suspiciunea unui limfom, terapia cortizonică trebuie amânată până la stabilirea diagnosticului de certitudine. Administrarea corticosteriozilor duce la dispariția imagistică a tumorii care nu este identică cu dispariția tumorii, biopsia stereotactică fiind în aceste condiții greu de efectuat sau fals negativă. Odată stabilit diagnosticul de certitudine terapia inițială cu cortizon poate fi începută cu Dexametasona 16-24 mg/zi [7]. Tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pacienții cu neurofibromatoză tip 2 pot prezenta și alte tumori cerebrale și/sau spinale. Apar ca urmare a deletării genei supresoare tumorale de pe brațul lung al cromozomului 22. Din punct de vedere al ritmului de creștere, 40% dintre neurinoamele diagnosticate imagistic nu prezintă semne de creștere, în timp ce la restul se constată o creștere cu un ritm mediu anual de sub 2 mm la 78% din cazuri restul de cazuri având un ritm de creștere de 2-4 mm/an în special la tineri
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ceea ce ne va ajuta în stabilirea limitei de rezecție osoasă (fig. 4.109) [8]. Aspectul neurinoamelor în cadrul CT-ului nativ este al unei formațiuni izodense, rar prezentând calcificări. 90% din schwanoame se prezintă hiperdense după administrarea substanței de contrast. Clasificarea imagistică a neurinoamelor de acustic se face conform scalei lui Koos (tabelul 4.4). Diagnosticul diferențial. Deși aspectul imagistic este caracteristic, se impune diagnosticul diferențial cu alte formațiuni localizate în unghiul pontocerebelos: − meningiomul - caracteristicile imagistice sunt de formațiune tumorală omogenă, atașată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
-ului nativ este al unei formațiuni izodense, rar prezentând calcificări. 90% din schwanoame se prezintă hiperdense după administrarea substanței de contrast. Clasificarea imagistică a neurinoamelor de acustic se face conform scalei lui Koos (tabelul 4.4). Diagnosticul diferențial. Deși aspectul imagistic este caracteristic, se impune diagnosticul diferențial cu alte formațiuni localizate în unghiul pontocerebelos: − meningiomul - caracteristicile imagistice sunt de formațiune tumorală omogenă, atașată de dură, hiperdensă spontan, priza de contrast omogena, cu minim edem perilezional, prezentand hiperostoză, calcifieri intratumorale, eroziuni ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
după administrarea substanței de contrast. Clasificarea imagistică a neurinoamelor de acustic se face conform scalei lui Koos (tabelul 4.4). Diagnosticul diferențial. Deși aspectul imagistic este caracteristic, se impune diagnosticul diferențial cu alte formațiuni localizate în unghiul pontocerebelos: − meningiomul - caracteristicile imagistice sunt de formațiune tumorală omogenă, atașată de dură, hiperdensă spontan, priza de contrast omogena, cu minim edem perilezional, prezentand hiperostoză, calcifieri intratumorale, eroziuni ale canalului auditiv și extensie spre suprafața posterioară a apexului stâncii temporale; − tumorile metastatice - de obicei se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
AV), cisticercoza, chist arahnoidian. Atitudinea terapeutică trebuie adaptată fiecărui caz pentru a realiza cura totală a acestor leziuni. Scopul principal este de a exclude formațiunea tumorală și de a restabili funcțiile cerebrale normale. Tratamentul conservator presupune control periodic clinic și imagistic (RMN). Neurinoamele de acustic în general au o dezvoltare lentă, existând și cazuri de regresie spontană (aprox. 6%), iar un procent important (40%) rămân stabile timp îndelungat. În plus un recent studiu atestă faptul că deși pe o perioadă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
necesitând tratament microchirurgical sau radiochirurgie [9]. Aceste elemente justifică o atitudine conservatoare la: 1. pacienți peste 70 ani cu anacuzie ipsilaterală, fără semne de compresiune a trunchiului cerebral sau hidrocefalie activă; 2. descoperirea accidentală a tumorii cu ocazia unei investigații imagistice de rutină; 3. opțiunea pacientului după ce i s-au prezentat toate variantele de tratament. Radiochirurgia (Gamma Knife, LINAC). Nu reprezintă alternative ale tratamentului chirurgical când acesta este posibil, deoarece nu se pot folosi doze curative fără afectarea structurilor adiacente tumorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
determina compresiune asupra nervilor adiacenți din sinusul cavernos determinând diplopie, uneori pierderea vederii sau exoftalmie. În localizările din fosa posterioară pot apărea hipoacuzie, tulburări de echilibru, iar tumorile în „halteră”vor determina o combinație a acestor tablouri clinice [5]. Diagnostic imagistic. RMN este investigația cea mai utilă în diagnosticul pozitiv al acestor tumori. Pe secvențele fără contrast tumora apare hipointensă în T1 și hiperintensă în T2, iar administrarea de gadolinium produce o contrastare uniformă și intensă [4]. Secvențele de „dynamic spin-echo
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
originea neoplasică, spre deosebire de instalarea brutală în cea de origine inflamatorie. Cu toate acestea apariția unei pareze recurente trebuie să ridice suspiciunea unei afecțiuni tumorale. Alte simptome includ cefalagiile, otalgia, senzație de corp străin în urechea medie, dureri faciale[10]. Diagnosticul imagistic. La fel ca și în alte tumori cerebrale diagnosticul se bazează pe datele achiziționate pe baza examinărilor RMN și CT. LA examenul RMN tumora apare ca izointensă în T1, moderat hiperintensă în T2, iar la administrarea de gadolinium, se contrasează
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumora este situată în unghiul ponto-cerebelos sau în segmentul meatal, este practic imposibil de diferențiat față de neurinomul de acustic, tumoră mult mai frecvent întâlnită. Tumorile voluminoase se pot extinde in fosa mijlocie putând fi confundate cu neurinomul trigeminal. Unele detalii imagistice pot indica diagnosticul corect: schwanoamele faciale se extind prin portiunea mijlocie a stâncii temporale, în timp ce schwanoamele trigeminale erodează vârful stâncii iar neurinoamele de acustic se extind prin incizura tentorială. Datele privitoare la modificările osoase sunt mai sugestive în examinarea CT-Scan
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ATITUDINEA TERAPEUTICĂ Observația Clinico-imagistică Intră în discuție doar în adenoamele intraselare descoperite incidental și care nu au nici un fel de manifestare clinică, prima reevaluare facându-se la 3-6 de la descoperirea leziunii, următoarea la alte 6 luni iar în condițiile unei stagnări imagistice și clinice, reevaluarea putându-se face în continuare anual. Terapia medicamentoasă În afară de terapia medicamentoasă specifică fiecărui tip de adenoma secretant, care va fi prezentată mai jos, terapia simptomatică se referă în special la antialgicele uzuale. În cazul adenoamelor hipofizare la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
disfuncțiilor hipotalamice. Într-o proporție crescută, de până la 85% pacienții pot prezenta disfuncții endocrine, precum: neregularități menstruale, scăderea libidoului, impotență, galactoree, diabet insipid, hipotiroidism, hipoadrenalism dar și obezitate. Dintre pacienții adulți cu craniofaringioame 30% dezvoltă diabet insipid [6,7]. DIAGNOSTIC IMAGISTIC RMN, angio-RMN, CT, studiile endocrine, evaluare neurooftalmologică sunt elementele standard necesare stabilirii unui diagnostic cât mai corect și instituirii unei strategii terapeutice. Tomografia computerizată cu rezoluție înaltă este definitorie în evaluarea modificărilor de structură osoasă de la nivelul bazei craniului, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu germinoame de regiune pineală operați pentru hidrocefalie, înclină balanța în favoarea determinărilor secundare [6]. Deoarece tumorile cu celule germinale pot disemina pe calea LCR, stadializarea lor în funcție de prezența sau absența acestor diseminări este de asememea importantă. Această stadializare se face imagistic (RMN al întregului neuraxis) și din citologia LCR. Lăsând la o parte tumorile bifocale (supraselare și de regiune pineală), la momentul diagnosticului, în diversele serii, diseminarea pe cale LCR apare la cel puțin 10% dintre pacienți, cu determinări secundare la nivel
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pacienți, cu determinări secundare la nivel spinal sau ventricular [4]. O altă abordare considerată multă vreme o „dogmă” în neurochirurgie și la care s-a renunțat este doza -„test” de radiații: pentru o tumoră de regiune pineală cu toate caracteristicile imagistice și clinice pledând in favoarea unui germinom se aplica o doză de radiații de 5 Gy, urmărindu-se evoluția tumorii. Dacă aceasta scădea în dimensiuni era clar ca avem de-a face cu un germinom și radioterapia era în continuare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
În unele cazuri, simptomatologia poate fi și mai nespecifică cu întârzierea în achiziții (dar și/sau în greutate), astfel de tumori atingând dimensiuni considerabile până la momentul diagnosticului. Diagnosticul acestor tumori se face atât prin teste de laborator cât mai ales imagistic. Pentru diagnosticul corect și complet al acestor tumori este necesară si analiza markerilor tumorali din sânge și LCR (dacă acesta poate fi recoltat în condiții de siguranță pentru pacient): α-fetoproteina (AFP), β-hCG și fosfataza alcalină placentară (PLAP - crescută în cazul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o necesitate. Evaluarea endocrinologică privind prezența sau absența disfuncției axului hipotalamo-hipofizar al pacientului, în cazul tumorilor localizate la nivel supraselar face parte din protocolul de diagnostic. Evaluarea oftalmologică este necesară pentru pacienții cu tumori supraselare (câmp și acuitate vizuală). Diagnosticul imagistic se face prin examinare RMN unde germinoamele apar fie ușor hipo- fie isointense pe secvențele T1 și ușor hiperintense pe secvențele T2. Arii chistice pot fi uneori observate. Germinoamele se încarcă tipic intens și omogen cu substanță de contrast (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
preferat la un pacient cu status biologic precar sau cu boli sistemice ce duc la creșterea riscului anestezic), cea endoscopică sau deschisă (asociată sau nu cu rezecția tumorală). Căile de abord chirurgical sunt influențate de localizarea și extensia tumorală (evidențiate imagistic). Pentru leziunile de regiune pineală cel mai frecvent sunt folosite abordurile supracerebelos infratentorial în poziție semișezândă, suboccipital transtentorial sau interemisferic transventricular, în funcție de extensia leziunii deasupra sau dedesubtul venei Galen și extensia ei în porțiunea posterioară a ventriculului III. Pentru leziunile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Uneori, carcinoamele embrionare pot sa nu se pozitiveze nici la AFP nici la β-hCG. La fel de heterogen este și aspectul macroscopic al tumorii care depinde de gradul de diversitate al celulelor componente. Diagnosticul acestor tumori se face atât clinic cât și imagistic și pe date de laborator (AFP, β-hCG). Aspectul imagistic nu este tipic, cu heterogenitate atât pe CT cât și pe RMN, contrastarea făcându-se de asemenea heterogen, neregulat sau cu „ring-enhancement”. Caracteristic este însă slaba delimitare a acestor tumori cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la AFP nici la β-hCG. La fel de heterogen este și aspectul macroscopic al tumorii care depinde de gradul de diversitate al celulelor componente. Diagnosticul acestor tumori se face atât clinic cât și imagistic și pe date de laborator (AFP, β-hCG). Aspectul imagistic nu este tipic, cu heterogenitate atât pe CT cât și pe RMN, contrastarea făcându-se de asemenea heterogen, neregulat sau cu „ring-enhancement”. Caracteristic este însă slaba delimitare a acestor tumori cu componentă malignă, ele infiltrând elementele de vecinătate (fig. 4
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
zone de diferențiere asemănătoare carcinoamelor hepatocelulare și, ca și acestea, cel mai frecvent se colorează pozitiv la AFP (alfa-fetoproteină). Ocazional, după chimioterapie, aceste tumori pot suferi transformări metaplazice în adenocarcinoame adevărate care seamănă ca și structură cu adenocarcinomul colonic [20]. Imagistic se evidențaiză ca tumori inomogene atât pe examinarea RMN cât și CT, cu predilecție pentru linia mediană (fig. 4.138). Tratamentul acestor tumori include atât chirurgia cât și terapia adjuvantă, radio- și chimioterapia, prognosticul fiind însă rezervat, ca și pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
26]; poate apare cefalea, vertijul sau ataxia (pentru leziunile de fosă posterioară) sau paraplegia/pareza pentru leziunile medulare. Simptomatologia, în funcție de localizarea tumorii, poate evolua luni de zile dar pot fi diagnosticate astfel de tumori și după decade de evoluție. Diagnostic imagistic. În general, ele sunt hipopână la isointense în T1 pe RMN, hiperintense și heterogene pe secvențele T2, cu componente chistice, calcificate sau solide. Edemul vasogenic apare rar (spre deosebire de glioame, cu care aceste tumori sunt frecvent confundate preoperator și la care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aceste entități epileptogene) [31]. Prezentarea clinică gangliocitoamelor depinde de localizarea lor. Cel mai frecvent acești pacienți se prezintă cu episoade comițiale dar pot apărea și tulburări endocrine (tumori selare), cefalee, deficite neurologice sau simptome date de creșterea presiunii intracraniene [26]. Imagistic nu există caracteristici tipice acestor tumori, pe examinarea CT cranian ele putând apărea ca leziuni hipodense cu calcificări intratumorale, cu priză a substanței de contrast, cu edem peritumoral și efect de masă. Pe secvențele RMN ele apar hipointense în T1
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
incluzând NeuN [35]. Prezentarea clinică. Tabloul clinic caracteristic la adult este cu fenomene de hipertensiune intracraniană cu evoluție de lungă durată, uneori cu agravare brutală (hemoragie intratumorală). Tulburările psihice, inatenția gatismul, tulburările de mers apar în contextul hidrocefaliei obstructive. Diagnosticul imagistic. La cazurile cu debut brusc la care se efectuează CT scan de urgență se poate evidenția o masă izo-hipodensă intraventriculară, cu arii de hemoragie recentă, și dilatarea asimetrică a sistemului ventricular [36]. Examinarea RMN este examinarea standard care evidențiază o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
roșietică, friabilă. La momentul diagnosticului tumora este deja metastazată la 17-48% dintre pacienți, cele mai frecvente metastaze fiind la nivelul ganglionilor limfatici cervicali, dar și plămâni sau oase (mai rar ficat, mediastin, SNC sau la nivel spinal) [40,41]. Evaluarea imagistică a acestor tumori se face cu ajutorul examenului CT, care poate pune în evidență eroziunea lamei ciuruite sau a pereților orbitei. Chiar dacă eroziunea osoasă nu este importantă, extensia intracraniană a tumorii poate fi importantă, lucru ce poate fi apreciat corect doar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
eroziunea lamei ciuruite sau a pereților orbitei. Chiar dacă eroziunea osoasă nu este importantă, extensia intracraniană a tumorii poate fi importantă, lucru ce poate fi apreciat corect doar cu ajutorul RMN cerebral, încărcarea cu gadolinium a acestei tumori facându-se omogen. În urma explorărilor imagistice, tumora poate fi 243 încadrată în scala de prognostic Kadish. Explorări suplimentare (PET/CT abdominal, pelvian, toracic, scintigrafie osoasă) sunt necesare la pacienții la care se suspectează existența metastazelor tumorale [40]. În tratamentul acestor tumori, rezecția chirurgicală îmbunătățește categoric speranțele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]