12,135 matches
-
hematom intraparenchimatos, fie la lezarea canalului excretor principal, care poate genera complicații grave, cum ar fi fistula pancreatică sau chiar pancreatita acută. Descriem, rezumativ, un caz elocvent, din statistica noastră. Obs.: Bolnava D. F., de 49 de ani, s-a internat pentru icter mecanic. Se impunea operația. La operație nu a putut fi stabilit diagnosticul cauzal. A fost suspicionată o tumoră difuză pe fața posterioară a pancreasului (capului), pentru care, după decolarea duodeno-pancreatică, s-a făcut puncția unei zone mai reprezentative
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
descărcare; - infiltrarea lojei pancreatice cu un cocktail format din novocaină - 0,50 la sută, trasylol, antibiotic și cortizon. Evoluția postoperatorie, de lungă durată, 33 de zile, dar care a dus la vindecarea fără alte complicații. Icterul cu care s-a internat bolnava a fost determinat de pancreatita cronică cefalică, care, probabil, a evoluat mai mult pericoledocian, retroduodeno-pancreatic. Mecanismul generării pancreatitei acute este acela care a mai fost descris și pe care ni-l însușim întrutotul și anume: practicarea biopsiei pancreatice a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cantitatea prea mare de țesut pancreatic recoltat (aceasta s-a probat la reintervenție) și - „profunzimea inciziilor de recoltare”, care au dus la leziunea canalului Wirsung, prin secționarea sa în totalitate. Obs.: Bolnavul Z. H., de 66 de ani, s-a internat într-un serviciu de chirurgie, pentru tumoră epigastrică, cu evoluție de aproximativ 3 luni (?). Laparotomia exploratoare, lecturată de pe copia protocolului operator solicitat, arăta, la explorarea pancreasului, o tumoră (?), nedelimitată, care se exterioriza puțin sau deloc pe fața anterioară a pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
minime. Nu prea macerează țesuturile moi din jurul sondei de drenaj, din cauza concentrației minime de tripsină. Rarisim, necesită intervenție chirurgicală pentru a le închide. Iată unele exemple, întîlnite în practica noastră. Obs. I: Un bolnav de 61 de ani s-a internat pentru tumoră în hipocondrul stîng, care se palpa prin peretele abdominal, pacientul fiind foarte slab - acesta era statusul său. Investigațiile clinice și paraclinice nu au putut stabili un diagnostic. S-a indicat și practicat laparotomie exploratoare. Explorarea pancreasului, mai ales
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
această ultimă localizare a deschiderii anormale a canalului Wirsung separată în duodenul unu, am întîlnit și noi un caz, publicat în revista Chirurgia, București. Iată rezumatul foii de observație. Obs.: Un bolnav în vîrstă de 55 de ani s-a internat pentru simptomatologie atipică de suferință ulceroasă. Fusese diagnosticat, în urmă cu doi ani, de ulcer duodenal, pentru care primise tratament medical, ce nu ameliorase cu nimic simptomatologia clinică. Examinarea radiologică la această ultimă internare stabilise diagnosticul de tumoră, probabil polip
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a prezentat pentru ocluzie înaltă. Laparotomia de urgență a stabilit diagnosticul de stenoză strînsă de duoden D2, prin existența pancreasului inelar în totalitate. S-a practicat gastrojejunoanastomoza de necesitate, cu evoluție satisfăcătoare. După trei luni de la operație, bolnavul s-a internat, tot cu caracter de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. Operația de urgență a stabilit diagnosticul de pancreatită acută hemoragică a pancreasului inelar. Operația s-a rezumat la decapsularea pancreasului inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o putem materializa cu două exemple din activitatea noastră, apropo de cancerul pancreasului inoperabil, și cu alte două cazuri, din țară. Iată primele două observații, redate rezumativ. Obs. I: Un bolnav în vîrstă de numai 37 de ani, s- a internat pentru tumoră epigastrică. Operația - laparotomia exploratoare, a stabilit diagnosticul de cancer de corp de pancreas inoperabil, pentru care s-a închis plaga operatorie, fără nici un altfel de gest chirurgical paliativ, pentru că neoplasmul de pancreas nu dăduse nici icter mecanic, nici
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nici icter mecanic, nici fenomene secundare datorită invadării sale în stomac și în colonul transvers. Bolnavul a decedat în timpul spitalizării, deces generat de complicații intercurente. Obs. II: Un alt bolnav, apropiat ca vîrstă de precedentul - 42 de ani, a fost internat, cu aceeași tumoră epigastrică. Laparotomia exploratoare a stabilit diagnosticul de cancer de pancreas, la nivelul corpului și capului, distal de căile biliare și intrapancreatice, invadant în colonul transvers și stomac, cu metastază unică (?) de ficat, diagnosticată la colangiografia peroperatorie. S-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Sutura bontului hepatic și epiplonoplastie - IV. S.B.H.; V. S.B.I.A.J. - Sutura bontului primei anse jejunale. Legenda: E. - Esofagul; S. II și S. III - Segmentele II și III ale ficatului. Obs.: Bolnav în vîrstă de 50 de ani s-a internat de urgență pentru ocluzie intestinală acută. Boala trena de aproximativ 10 zile (fenomenele ocluzive erau cu aspect cronic, apoi s-au acutizat). Nu se știa bolnav de o altă afecțiune. Laparotomia a evidențiat neoplasm de corp de pancreas invadant „brutal
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
locale, anatomice, bontul pancreatic restant nu prezintă garanții pentru securitatea suturilor. Fig. 84-b - Operația: Anastomoză pancreato- jejunală terminolaterală pe ansa în „Omega”, după duodenopancreatectomie cefalică Iată o observație de a noastră: Obs.: Bolnavul T.K., de 60 de ani, s-a internat pentru icter mecanic generat de cancerul coledocului retroduodenopancreatic, diagnostic stabilit intraoperator. S-a practicat duodenopancreatectomie cefalică. Bontul pancreatic stîng restant nu putea fi anastomozat cu ansa jejunală din simplul motiv că era deosebit de friabil. Cele trei tranzite digestive s-au
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nevoiți să practicăm anastomoză triplă, bilio-pancreato-digestivă. Fig. 86 - Operația: Pancreatectomie dreaptă cu anastomoze: gastro-, colecisto- și pancreatică, realizate pe ansă defuncționalizată în „Omega” Iată observațiile, expuse pe scurt: Obs. I: Bolnava G.D., în vîstă de 54 de ani, s-a internat cu o stare generală alterată, datorită unor sindroame distincte și anume: - sindromul de stenoză digestivă înaltă, caracterizat prin vărsături cu caracter „cronic”; - sindromul icteric sau, mai corect spus, icter mecanic deosebit de intens, cu mîncărime tegumentară, care la nivelul plicelor au
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Pentru stenoza coledoco-oddiană-akenică, noi i-am practicat papilo-sfincterectomie, cu coledoco- duodeno-neostomie. Evoluție favorabilă. A fost externată vindecată. La aproximativ 8-9 ani de la operația noastră, bolnava s-a simțit rău, ca urmare a debutului celor trei sindroame cu care s-a internat în serviciul nostru. Examinată complex, prin internare într-o clinică universitară, nu i s-a putut stabili diagnosticul. în perioada ce trecuse pînă la internarea în spitalul nostru, bolnava a mai fost consultată de diferiți medici, care i-au prescris
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Această normalitate a însemnat: decolorarea tegumentelor, absența vărsăturilor și normalizarea scaunelor, poftă de mîncare normală - după 30 de zile de la operație. Obs. II: Cea de-a doua observație are ca subiect un bolnav de 66 de ani, care s-a internat pentru icter mecanic cu evoluție de aproximativ 31 de zile (?). Examenele clinice, dinamic efectuate, coroborate cu datele paraclinice și în special duodenografia hipotonă, au stabilit diagnosticul de ampulom vaterian, icter mecanic, stenoză duodenală. La operație s-a confirmat diagnosticul preoperator
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
evita alte complicații postoperatorii, cea mai gravă fiind hemoragia sau peritonita biliară. Iată o observație care arată una din aceste complicații, care a pus în pericol viața bolnavei. Obs.: Bolnava T.W., de 55 de ani, turistă germană, s-a internat pentru traumatism abdominal închis cu fenomene de peritonită, ca urmare a unui accident rutier. Laparotomia a evidențiat ruptura cominutivă a cozii pancreasului și a stomacului, la nivelul feței anterioare a corpului său. S-a practicat splenopancreatectomie și sutura stomacului cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatectomiilor este cea care se referă la leziuni mixte, atît ale vaselor din zonă, cît și ale viscerelor vecine pancreasului. Un caz din literatură arată posibilitatea acestor leziuni de a se produce. Obs.: Un copil de 12 ani a fost internat pentru traumatism abdominal închis cu hemoragie peritoneală prin ruptura pancreasului, la nivelul cozii sale, dar și a jejunului. S-a rezecat pancreasul caudal și enterorafic. Explorarea nu a mai evidențiat alte leziuni traumatice, dar această manevră a dus, însă, la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
enzimatică și peritonita banală. Complicația este rar întîlnită, dar cînd este diagnosticată impune reintervenție precoce, însoțită de conduită medicală complexă. Vom descrie complicația, apropo de existența ei în practica noastră cotidiană. Obs.: Bolnav tînăr, de 32 de ani, a fost internat de urgență pentru traumatism sever abdominal, peritonită. Operația de urgență a arătat: - hemoragie peritoneală generată de explozia traumatică a capului pancreasului și ruptura segmentului III al ficatului; - peritonită cu conținut digestiv în cantitate mare, dată de rupturile duodenului (ale D
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
într-o proporție de peste 90 la sută, însă orificiile fistuloase pot avea sediul și în zona subombilicală sau pe părțile laterale ale adomenului sau și, rarisim, în zonele lombare. Obs.: Pentru această localizare, cităm cazul unei bolnave care s-a internat în serviciul nostru pentru o fistulă lombară stîngă, cu debit mediu (150-200 ml) de lichid de secreție pancreatică, în 24 de ore, și început de macerare a țesuturilor moi perifistuloase. Din anamneză am aflat că bonava a fost operată într-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
S-a obținut închiderea fistulei; iar vindecarea totală și a plăgii provocată de digestia țesuturilor din jurul drenului - în 24 de zile de la operație. Obs. II: Un alt caz, mai interesant ca primul, se referă la un bolnav care s-a internat, cu caracter de urgență, pentru o stare febrilă, cu caracter de supurație și alterarea stării generale. în hipocondrul stîng - apărare musculară dureroasă. Radiografia abdominală „pe gol” arăta ascensiunea diafragmului stîng și împingerea colonului stîng în jos (imaginile aerice din colon
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
instituie conduita hormonală, insulina, asociată și cu regimul antidiabetic. Această conduită a stabilizat glicemia în jurul cifrei de 150 mg la sută, cu care bolnavul a fost externat, fiind monitorizat de către nutriționiști. După aproximativ două luni de la externare, bolnavul a fost internat de urgență, în comă hipoglicemică, generată de greșeli flagrante în conduita diabetului, hotărîtă de nutriționist. Cu toată conduita corectă la care a fost supus, bolnavul acesta a decedat a 5-a zi de la internare. Un alt aspect care l-am
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la care se extirpau mai bine de jumătatea glandei, să-i monitorizăm (?): - măsurarea glicemiei la intervale care să nu depășească 7 zile, pe timp de cel puțin 3 luni postoperator; depistarea creșterii glicemiei peste 200 mg să ne determine să internăm bolnavii în secția de diabet. în această perioadă am depistat doi asemenea bolnavi care, după indicații, au fost internați în secția de diabet, curba glicemiei efectuată la acest nivel arătînd numai „hiperglicemii”, nu și diabet; - urmărirea clinică a acestor bolnavi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
depășească 7 zile, pe timp de cel puțin 3 luni postoperator; depistarea creșterii glicemiei peste 200 mg să ne determine să internăm bolnavii în secția de diabet. în această perioadă am depistat doi asemenea bolnavi care, după indicații, au fost internați în secția de diabet, curba glicemiei efectuată la acest nivel arătînd numai „hiperglicemii”, nu și diabet; - urmărirea clinică a acestor bolnavi, la care să se depisteze simptomele diabetului, care se manifestă prin cele trei simptome: polifagie, polidispsie și poliurie. Nu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai violentă ca de obicei, sau debut prin complicații, printre care hemoragia deține locul întîi; în statistica noastră am întîlnit și perforarea ulcerului. Două exemple, din cazuistica noastră, sînt elocvente. Obs.: Bolnavul O.P., de 61 de ani, s-a internat pentru icter. Fără antecedente patologice. S-a stabilit, clinic și paraclinic, diagnosticul de cancer de cap de pancreas, pentru care sa hotărît operația. La operație s-au constatat: vezicula biliară ectaziată moderat; CBP-ul dilatat pînă la un diametru de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru care bolnavul a fost externat, „vindecat” după 18 zile de la operație. Examenul anatomo-patologic, microscopic, a arătat pancreatită cronică, formă hipertrofică, și nu cancer de cap de pancreas. După aproximativ 7 luni de la operație, bolnavul a revenit și s-a internat de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. După examinarea clinică și paraclinică, s-a stabilit diagnosticul de peritonită generalizată, probabil prin ulcer postoperator - ulcer peptic (Fig.149). Ne-am permis acest diagnostic pretențios, deoarece am mai întîlnit încă două cazuri după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Obs.: Bolnavul I.O., de 55 de ani, fusese operat în urmă cu 10 luni, pentru cancer ampular vaterian, pentru care se practicase duodeno-pancreatectomie dreaptă cu montura tranzitelor digestive pe o ansă defuncționalizată, în „Omega”, vagotomie bilaterală Dragstead. S-a internat pentru H.D.S. - hemoragie digestivă superioară, formă deosebit de gravă. Hemostaza medicală de urgență nu a reușit, ceea ce ne-a determinat ca, la 8 ore de la internare, să intervenim de urgență. La operație s-a constatat un ulcer mic, cît o boabă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
abundent ilustrată cu imagini radiologice, computer tomografice pulmonare, precum și momente operatorii semnificative tehnic chirurgical, toate aparținând Clinicii Chirurgie II. Figurile selecționate sunt foarte sugestive pentru cazuistica prezentată. De asemenea, au mai fost prezentate cazuri sugestive de pacienți cu tuberculoză pleuropulmonară internați de 26 PREFAȚĂ urgență în Clinica Chirurgie II și operați cu succes, inclusiv rezecții pulmonare la nivelul unor hemoptizii intarisabile. Nu putem să nu remarcăm rezultatele postoperatorii foarte bune în ceea ce privește morbiditatea și mai ales mortalitatea care, la această categorie de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]