10,770 matches
-
Corti, care a inclus 4.066 de pacienți vârstnici, a arătat că subiecții cu valori ale colesterolului total sub 160 mg/dl au prezentat cea mai mare rată a mortalității prin boală coronariană, iar cei cu hipercolesterolemie au prezentat o mortalitate mai mică (19). La o evaluare mai amplă a profilului de risc al pacientului vârstnic, prin ajustarea altor parametri ca statusul nutrițional, s-a arătat că, la acest segment de populație, valorile LDL-colesterolului și ale colesterolului total prezintă corelații cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
2.838 de pacienți (1.129 cu vârsta cuprinsă în intervalul 65-75 de ani) diabetici, fără patologie cardiovasculară preexistentă, a arătat atât o scădere a incidenței evenimentelor cardiovasculare și cerebro - vasculare, a necesității terapiei de revascularizație coronariană, cât și a mortalității globale la subiecții vârstnici care primeau tratament cu atorvastatin (30,31). Rezultate similare au fost evidențiate și în studiul Cardiovascular Health Study (CHS), care a inclus 5.201 pacienți cu vârsta peste 65 de ani care primeau statine, respectiv o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
subiecții vârstnici care primeau tratament cu atorvastatin (30,31). Rezultate similare au fost evidențiate și în studiul Cardiovascular Health Study (CHS), care a inclus 5.201 pacienți cu vârsta peste 65 de ani care primeau statine, respectiv o scădere a mortalității globale, cât și a incidenței evenimentelor cardiovasculare (32). Prospective Study of Pravastatin in Elderly at Risk (PROSPER), un studiu prospectiv, randomizat, dublu orb, placebo controlat, a evaluat rolul terapiei hipolipemiante cu statine la pacien ii vârstnici atât în prevenția primară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
la 2.891 pacienți și placebo la 2.931 subiecți control. Perioada de urmărire a fost de 3,2 ani. Rezultatele au arătat că pravastatin scade concentrația LDL-colesterolului cu 34%. De asemenea, în grupul de pacienți care au primit pravastatin, mortalitatea prin noi evenimente coronariene a fost redusă cu 24% față de grupul control. În plus, terapia cu statine a fost bine tolerată și nu s-au înregistrat efecte adverse majore (33). Rezultate similare aduce și studiul realizat de Collins și colaboratorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
cu vârsta cuprinsă în intervalul 65-70 ani, tratați cu simvastatin 40 mg/ zi versus placebo. După 5 ani de tratament s-a evidențiat că această doză de simvastatin nu determină doar reducerea riscului de evenimente coronariene cu 25% și scăderea mortalității de cauză coronariană cu 18%, ci și scăderea cu 25% a riscului de evenimente cerebrovas - culare. Aceste beneficii au fost similare la toate grupele de vârstă (9.839 subiecți cu vârsta sub 65 ani; 4.891 subiecți cu vârsta cuprinsă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
care prezentau valori serice crescute ale proteinei C reactive înalt sensibile. Autorii au arătat că terapia cu rosuvastatin la subiecții cu vârsta peste 60 ani a determinat scăderea semnificativă a incidenței infarctului miocardic acut (IMA), a accidentului vascular cerebral, a mortalității cardiovasculare, demonstrând astfel beneficii ale statinelor în prevenția primară a bolilor cardiovasculare similare la vârstnici cu cele evidențiate la adulții tineri (35). În trialul West of Scotland Coronary Prevention Study (WOSCOPS), Shepherd și cola- boratorii săi au demonstrat că pravastatinul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
demonstrat că pravastatinul scade semnificativ riscul cardiovascular la pacienții de sex masculin cu hipercolesterolemie, beneficiile fiind similare la vârstnici comparativ cu adulții tineri. De asemenea, subiecții care au primit statine au prezentat o incidență scăzută a evenimentelor cardiovasculare și a mortalității până la 10 ani de urmărire, deși doar o treime mai urmau tratamentul hipolipemiant (36). Buemi și colaboratorii săi au demonstrat beneficiul statinelor la pacienții vârstnici cu insuficiență renală, bine cunoscuți a avea un risc crescut de apariție a evenimentelor cardiovasculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
-41). Pasco și cola- boratorii săi au realizat un studiu observațional în care demonstrează că terapia cu statine scade riscul de apariție al fracturilor, aspect deosebit de important la pacientul vârstnic, la care această patologie este extrem de frecventă și determină creșterea mortalității (42). Studiul Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial - Lipid-Lowering Arm (ASCOT-LLA) realizat de Sever și colaboratorii săi a inclus 10.305 pacienți cu vârsta peste 55 de ani, cu HTA și cel puțin 3 alți factori de risc cardiovascular și cu o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
și cu o valoare bazală a LDL -coleste- rolului de 133 mg/dl, supuși randomizat tratamentului cu atorvastatin 10 mg/zi sau placebo. Rezultatele studiului au arătat beneficii substanțiale ale terapiei cu statine la doar un an de terapie, reducerea mortalității cardiovasculare cu 36%, a evenimentelor cardiovasculare cu 29% și a accidentului vascular cerebral cu 27%, motiv pentru care studiul a fost oprit prematur (43). 4.3.1.2. Utilizarea statinelor în prevenția secundară Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S), care a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
pacienți, dintre care 1.021 cu vârsta peste 65 ani, a demonstrat că terapia cu statine este benefică la pacienții vârstnici cu boală coronariană, fiind cel puțin la fel de eficientă ca la adultul tânar. Statinele determină scăderea în proporții similare a mortalității globale și o reducere dublă a riscului absolut comparativ cu adultul tânăr (44). Heart Protection Study (HPS) a inclus 20.536 pacienți cu vârsta cuprinsă în intervalul 40-80 ani, 28% cu vârsta peste 70 ani, diagnosticați cu boală coronariană sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
vârsta cuprinsă în intervalul 40-80 ani, 28% cu vârsta peste 70 ani, diagnosticați cu boală coronariană sau vasculară periferică, randomizați pentru a primi simvastatin sau placebo și urmăriți timp de 5 ani. Rezultatele studiului au arătat o scădere importantă a mortalității globale, precum și a celei cardiovasculare, a incidenței IMA, a accidentului vascular cerebral și a terapiei de revascu - larizație coronariană la pacienții tratați cu simvastatin, inclusiv la grupa de vârstă 65 -79 de ani (45). Concluzii similare au fost formulate și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
cu vârsta de 31-75 de ani (3.514 cu vârsta cuprinsă în intervalul 65-75 ani), cu angină pectorală instabilă, din 87 centre din Australia și Noua Zeelandă și urmăriți timp de 6 ani. Rezultatele confirmă că tratamentul cu statine reduce semnificativ mortalitatea globală, de cauză cardiovasculară, incidența evenimentelor coronariene și cerebrovasculare și necesitatea terapiei de revascularizație coronariană la un nivel superior la vârstnici față de adultul tânăr (48,49). Schwartz și colaboratorii săi au arătat în studiul Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
cardiovasculară, incidența evenimentelor coronariene și cerebrovasculare și necesitatea terapiei de revascularizație coronariană la un nivel superior la vârstnici față de adultul tânăr (48,49). Schwartz și colaboratorii săi au arătat în studiul Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering (MIRACL) scăderea mortalității globale și a incidenței evenimentelor coronariene recurente prin utilizarea atorvastatin 80 mg/zi la 3.086 pacienții cu sindrom coronarian acut în antecedente, efect evidențiat la 6-8 săptămâni de la inițierea tratamentului (50). Membrii Cholesterol Treatment Trialists’ Collaborators au realizat în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
antecedente, efect evidențiat la 6-8 săptămâni de la inițierea tratamentului (50). Membrii Cholesterol Treatment Trialists’ Collaborators au realizat în 2005 o meta-analiză care a inclus 14 studii randomizate la 90.056 subiecți tratați cu statine, demonstrând o reducere cu 12% a mortalității globale pentru fiecare 1 mmol/l (39 mg/dl) reducere a LDL-colesterolului (51). Siguranța statinelor la pacienții vârstnici În ciuda beneficiilor dovedite ale terapiei cu statine atât în prevenția primară, cât și în cea secundară a bolilor cardiovasculare, există teama administrării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
dozele standard. Astfel, studiul Treating to New Targets (TNT), care a inclus 10.001 pacienți cu angină pectorală stabilă (3.809 cu vârsta peste 65 de ani) a arătat că tratamentul cu doze mari de statine determină scăderea semnificativă a mortalității de cauză cardiovasculară, a incidenței IMA non-fatal și a accidentului vascular cerebral (AVC) la vârstnici (56). Rezultate similare au fost obținute și în studiul Assessing Goals in Elderly trial (SAGE), care a arătat scăderea incidenței evenimentelor majore cerebrovasculare și cardiovasculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
IMA non-fatal și a accidentului vascular cerebral (AVC) la vârstnici (56). Rezultate similare au fost obținute și în studiul Assessing Goals in Elderly trial (SAGE), care a arătat scăderea incidenței evenimentelor majore cerebrovasculare și cardiovasculare, precum și reducerea cu 77% a mortalității globale la 893 pacienți vârstnici care au primit doze mari de statine (80 mg atorvastatin versus 40 mg pravastatin) (57). În studiul TNT s-a identificat un procent de 8,3% efecte adverse la subgrupul de pacienți care primeau tratament
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
B și considerate a fi intens aterogene, în particule largi, cunoscute ca pattern A. Acest aspect este important în tratamentul vârstnicilor cu sindrom metabolic (93). Un studiu realizat de Fruchart și colaboratorii săi a arătat o scădere cu 11% a mortalității globale la pacienții care au primit tratament cu niacină (94). Studiul Coronary Drug Project a arătat scăderea semnificativă a incidenței infarctului miocardic, precum și reducerea mortalității cardiovasculare comparativ cu grupul placebo, dar acest amplu trial a inclus doar subiecți cu vârsta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
Un studiu realizat de Fruchart și colaboratorii săi a arătat o scădere cu 11% a mortalității globale la pacienții care au primit tratament cu niacină (94). Studiul Coronary Drug Project a arătat scăderea semnificativă a incidenței infarctului miocardic, precum și reducerea mortalității cardiovasculare comparativ cu grupul placebo, dar acest amplu trial a inclus doar subiecți cu vârsta cuprinsă în intervalul 35-64 ani, urmăriți timp de 5 ani (95). Arterial Biology for the Investigation of the Treatment Effects of Reducing Cholesterol 2 Trial
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
fost semnificative statistic în grupul cu torcetrapib, motiv pentru care studiul a fost întrerupt prematur. S -a identificat o creștere cu 5,4 mmHg a valorilor tensiunii arteriale sistolice și o creștere cu 25% a incidenței evenimentelor cardiovasculare, precum și a mortalității globale cu 60% (107). O analiză ulterioară a rezultatelor acestui studiu a arătat că reacțiile adverse alte torcetrapibului nu sunt consecința inhibării proteinei de transfer a colesteryl -esterului și nu sunt prezente și la alte medicamente aparținând acestei clase (109
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
complementar. Autorii studiului HALE au demonstrat beneficiile schimbării stilului de viață, respectiv ale efectuării activității fizice moderate, ale consumului moderat de alcool, dietei mediteraneene, renunțării la fumat, la subiecții cu vârste între 70 i 90 ani. Aceste măsuri au determinat scăderea mortalității globale, precum și a celei specifice- cardiovasculare și reducerea incidenței evenimentelor cardiovasculare (117). Măsu- rile privind schimbarea stilului de viață pot determina o scădere chiar și cu 30% a valorilor LDL-colesterolului și ar trebui să constituie piatra de temelie a tuturor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
mai mari, respectiv creșterea HDL-colesterolului cu 15% (118). Un studiu amplu, care a inclus 2.339 femei cu vârsta cuprinsă în intervalul 70-90 ani, desfășurat în 11 țări europene, a arătat că aderarea la dieta mediteraneeană este asociată cu scăderea mortalității de cauză cardiovasculară cu peste 50% (119). Dieta . Recomandările actuale prevăd ca pacienții cu dislipidemie să urmeze o dietă săracă în grăsimi saturate, în carbohidrați și bogată în proteine (117,120,121). Aportul caloric trebuie să provină din alimente bogate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
diferență se atenuează la dializații vârstnici, probabil datorită îngrijirii medicale atente după inițierea terapiei dialitice. în plus, extrem de semnificativ, vârsta medie de apariție a AVC hemoragic este cu 10 ani mai redusă la subiecții cu uremie cronică în comparație cu populația generală! Mortalitatea prin AVC este de circa 11 decese/1000 pacienți-an [Kawamura et al., 1998]. Această mortalitate se diminuează net la pacienții cu transplant renal (1,5 decese/pacienți-an), în acord cu celelalte date epidemiologice care relevă un profil cardiovascular net favorabil
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
în plus, extrem de semnificativ, vârsta medie de apariție a AVC hemoragic este cu 10 ani mai redusă la subiecții cu uremie cronică în comparație cu populația generală! Mortalitatea prin AVC este de circa 11 decese/1000 pacienți-an [Kawamura et al., 1998]. Această mortalitate se diminuează net la pacienții cu transplant renal (1,5 decese/pacienți-an), în acord cu celelalte date epidemiologice care relevă un profil cardiovascular net favorabil al pacientului purtător de grefă renală în comparație cu subiectul dializat [Shiohira et al., 1996]. Dializa peritoneală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
nu prezintă nici un avantaj asupra hemodializei în ceea ce privește AVC, probabil din cauza diverșilor factori de risc cardiovascular mai puternic exprimați în populația tratată prin dializă peritoneală [Toyoda et al., 2004]. Mai mult, studii de mică anvergură sugerează un prognostic net mai defavorabil (mortalitate crescută) la pacienții tratați prin dializă peritoneală în comparație cu cei hemodializați care au suferit AVC hemoragic [Pai et al., 2004]. Patogenia accidentelor vasculare cerebrale la pacientul renal Accidentul vascular cerebral ischemic reprezintă o condiție fiziopatologică în care o porțiune a țesutului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
precum și grosimea intimă-medie s-au corelat cu nivelul seric al proteinei C reactive. De asemenea, parametrii carotideni determinați ecografic sunt corelați cu nivelurile serice ale moleculelor de adeziune endotelială precum ICAM-1 și VCAM-1. Nivelurile ICAM-1 au reprezentat predictori independenți ai mortalității la acești pacienți. Aceste studii ilustrează convingător datele care se acumulează în literatura nefrologică asupra relației strânse și complexe dintre ateroscleroză și inflamație/microinflamație la pacientul renal. În sfârșit, o investigație recentă a lui Oh și col. [2002] constată că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]