3,353 matches
-
Folosirea octreotidului în scop profilactic nu influențează ratele de fistulă pancreatică postoperatorie în cazul glandelor cu risc scăzut [39]. Literatura de specialitate citează numeroși factori de risc responsabili de apariția fistulelor pancreatice postoperatorii; cei mai importanți fiind textura moale a pancreasului, Wirsung-ul cu diametru sub 3 mm („glandele pancreatice cu risc crescut”), durata intervenției peste 8 ore, pierderile de sânge intraoperatorii și tratamentul aplicat bontului pancreatic [39, 45, 67, 68]. Tratamentul bontului pancreatic include ocluzionarea sa (folosind diferite geluri), ligatura acestuia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
ansă separată (în Y à la Roux). Yang și colaboratorii [72] recomandă efectuarea acestei anastomoze în manieră „duct to mucosa” în cazul pacienților cu Wirsung dilatat, respectiv prin invaginarea bontului pancreatic în ansa jejunală și stentarea Wirsung-ului la pacienții cu pancreas moale și Wirsung îngust. Peng [73] propune o tehnică nouă, denumită „binding pancreaticojejunostommy” și prezintă rezultatele acestei tehnici aplicate la 227 de pacienți cu duodenopancreatectomie cefalică fără a înregistra nici o fistulă pancreatică. Principalul avantaj al anastomozei pancreato-jejunale este dat de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
apariție a fistulelor complexe (ce implică și anastomozele bilioși respectiv gastro-jejunală) secundare unei fistule pancreatice s-a propus realizarea anastomozei pancreatico-jejunale pe o ansă separată (montaj în Y à la Roux). Alegerea variantei optime trebuie să ia în calcul textura pancreasului, diametrul ductului Wirsung și, nu în ultimul rând, experiența chirurgului cu tipul de anastomoză ales. Anastomoza pancreatico-gastrică este o variantă tehnică a operației princeps (propusă de Whipple) ce a câștigat un număr considerabil de adepți datorită principalelor sale avantaje: anastomoză
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
duodenopancreatectomiei, este de 20-27% [98, 102]. Pe specimenele anatomopatologice examinate, rata de invazie în plexurile nervoase peripancreatice a acestor tumori este de 30%, în comparație cu 3% în cazul cancerelor ampulare [102]. Potrivit datelor din literatură, pacienții cu neoplasm de cap de pancreas ce beneficiază de rezecții cefalo-pancreatice cu viză curativă, prezintă o supraviețuire mediană cuprinsă între 13-20 luni și o supraviețuire la 5 ani de sub 20%, având cel mai infaust prognostic dintre toate tumorile periampulare [105, 106]. TRATAMENTUL PALEATIV AL TUMORILOR PERIAMPULARE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
de Chirurgie accidente de muncă și mecanoterapie devenit acum Spitalul de stat - I. C. Frimu din Calea Floreasca. Într -un laborator special amenajat a inițiat cercetări științifice originale, realizând modele experimentale cum au fost cele de perfuzie intraportală în ocluzie, micul pancreas, fundusectomia gastrică, transplante și conservări de organe, diferite etape de evoluție și exprimare a șocului - cercetări cu aplicabilitate în chirurgia clinică. Prof. dr. Ion Țurai (1907-1970). Domeniul în care este un veritabil deschizător de drumuri în etapa modernă, a medicinii
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
a fost distinsă cu Premiul de Stat. În colaborare cu elevii săi a publicat lucrări monografice; cu Dan Gerota a publicat „Chirurgia căilor biliare extrahepatice” Ed. Medicală 1957; cu Emil Papahagi „Chirurgia stomacului”, Ed. Academiei 1969; cu M. Ciurel „Chirurgia Pancreasului” Editura Academiei 1970. Lucrările au originalitate și se bazează pe bogata experiență a autorilor. Accentul este pus în principal pe tehnica operatorie, insistându-se îndeosebi asupra tehnicilor adoptate în clinică, pe cercetări originale experimentale. A îndeplinit funcții cu putere de
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
INTRODUCERE Pacienții cu cancer de pancreas au un prognostic rezervat, cu o supraviețuire medie de 4-6 luni și o supraviețuire la 5 ani de sub 1% [1]. Peste 80% dintre pacienți au un stadiu avansat al bolii în momentul prezentării care nu permite rezecția chirurgicală a tumorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
transformarea malignă a celulelor pancreatice [4], activarea PI3K stimulează proliferarea și chimiorezistența celulară [5], iar supraexpresia AKT promovează invazia și expresia receptorului insulin growth factor (IGF-1R) [6,7]. Alte căi de semnalizare legate de tirozin-kinază sunt activate în cancerul de pancreas, cum ar fi factorul de creștere epidermală (EGFR) [8], receptorul factorului de creștere epidermală( HER2), prezent în 42-50% dintre cancerele de pancreas [9], sau a IGF-1R, prezent la aproximativ 50% [10]. Gena Kras intervine în patogeneza cancerului de pancreas folosind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
insulin growth factor (IGF-1R) [6,7]. Alte căi de semnalizare legate de tirozin-kinază sunt activate în cancerul de pancreas, cum ar fi factorul de creștere epidermală (EGFR) [8], receptorul factorului de creștere epidermală( HER2), prezent în 42-50% dintre cancerele de pancreas [9], sau a IGF-1R, prezent la aproximativ 50% [10]. Gena Kras intervine în patogeneza cancerului de pancreas folosind calea tirozin kinazică [11,12]. Terapiile-antiEGFR Cuprind anticorpi monoclonali anti EGFR de tipul cetuximab-anticorp chimeric, de tip IgG1și panitumumabanticorp umanizat, de tip
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
de pancreas, cum ar fi factorul de creștere epidermală (EGFR) [8], receptorul factorului de creștere epidermală( HER2), prezent în 42-50% dintre cancerele de pancreas [9], sau a IGF-1R, prezent la aproximativ 50% [10]. Gena Kras intervine în patogeneza cancerului de pancreas folosind calea tirozin kinazică [11,12]. Terapiile-antiEGFR Cuprind anticorpi monoclonali anti EGFR de tipul cetuximab-anticorp chimeric, de tip IgG1și panitumumabanticorp umanizat, de tip IgG2. Acești anticorpi inhibă reversibil domeniul tirozinkinazei al EGFR prin legarea competitivă a ATP. Ca urmare, receptorul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
anti EGFR poate să nu fie eficient. Cetuximab pare să fie mai eficient decât panitumumab, deoarece receptorii IgG1 sunt mai eficienți decât IgG2 [13]. Alte medicamente din această clasă ca gefitinib și nu s-au dovedit eficiente in cancerul de pancreas [14]. Lapatinib a produs reducerea creșterii celulare și proliferării, dar a fost testat numai la liniile celulare de cancer de pancreas [15]. Erlotinib pare să fie cel mai încurajator produs din această clasă și produce creșterea supraviețuirii de aproximativ 2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
decât IgG2 [13]. Alte medicamente din această clasă ca gefitinib și nu s-au dovedit eficiente in cancerul de pancreas [14]. Lapatinib a produs reducerea creșterii celulare și proliferării, dar a fost testat numai la liniile celulare de cancer de pancreas [15]. Erlotinib pare să fie cel mai încurajator produs din această clasă și produce creșterea supraviețuirii de aproximativ 2 săptămâni față de monoterapia cu gemcitabină [16,17]. Rezistența la erlotinib după un răspuns inițial poate să apară datorită mutațiilor EGFR, apariției
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
umanizat direct împotriva unei alte kinaze HER2 a fost utilizat în combinație cu gemcitabina, dar nu au existat beneficii de supraviețuire în studiile de fază II [19,20]. Deoarece prezența HER 2 este relativ redusă în specimenele de cancer de pancreas [21,22], s-a încercat combinarea terapiei antiHER 2 cu terapia anti-EGFR, efectul la animal fiind sinergic și independent de densitatea receptorilor EGFR [23]. Mecanismul acțiunii combinate s-ar baza pe scăderea fosforilării AKT sau pe dereglarea heterodimerizării EGFR/HER2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
sau pe dereglarea heterodimerizării EGFR/HER2 [24]. Același mecanism de acțiune ar fi incriminat și în folosirea izoformelor vitaminei E de tipul tocotrienolilor ca inhibitori ai proliferării celulare și supraviețuirii celulare în studiile efectuate pe linii celulare de cancer de pancreas [25]. Terapiile anti-MEK Trametinib, un anticorp împotriva mitogen-activated protein kinase/extracellular-signal regulated kinase (ERK) kinase 1 și 2 (MEK1/2) inhibă proliferarea liniilor celulare de cancer de pancreas, cu eficacitate crescută dacă se adaugă inhibitori de EGFR/HER2, probabil deoarece
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
și supraviețuirii celulare în studiile efectuate pe linii celulare de cancer de pancreas [25]. Terapiile anti-MEK Trametinib, un anticorp împotriva mitogen-activated protein kinase/extracellular-signal regulated kinase (ERK) kinase 1 și 2 (MEK1/2) inhibă proliferarea liniilor celulare de cancer de pancreas, cu eficacitate crescută dacă se adaugă inhibitori de EGFR/HER2, probabil deoarece inhibarea căii MEK determină activarea prin feedback a căii tirozinkinazei [26]. Terapia anti-IGF-1R Anticorpii monoclonali anti receptor de insulin growth factor IGF-1R, marker potențial predictiv al rezecabilității în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
crescută dacă se adaugă inhibitori de EGFR/HER2, probabil deoarece inhibarea căii MEK determină activarea prin feedback a căii tirozinkinazei [26]. Terapia anti-IGF-1R Anticorpii monoclonali anti receptor de insulin growth factor IGF-1R, marker potențial predictiv al rezecabilității în cancerul de pancreas a fost analizat într-un studiu de fază II la cancerul pancreatic metastatic. Administrarea de ganitumab a condus la un beneficiu de supraviețuire de 10 luni [27]. Studii experimentale care au asociat terapia anti EGRF cu anticorpii monoclonali anti IGF-1R
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
a condus la un beneficiu de supraviețuire de 10 luni [27]. Studii experimentale care au asociat terapia anti EGRF cu anticorpii monoclonali anti IGF-1R au arătat rezultate încurajatoare [28]. Terapia anti-c-met C-met și ligandul său sunt supraexprimați în cancerul de pancreas, dar nu sunt suficiente pentru tumorigeneză în lipsa altor elemente prooncogene, deși apar devreme în evoluția cancerului pancreatic. Anticorpi anti c-met, ca de exemplu crizotinib, cu rol în reducerea progresiei tumorale și a metastazării, s-au dovedit eficienți în tratamentul combinat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
kinaza B, funcționează ca mediator în calea PI3K/AKT și stimulează fosforilarea kinazelor mTOR via activarea ciclinei D1 și activarea factorului de creștere vasculară endotelială (VEGF). Rapamicine, un inhibitor de mTOR, nu și-a dovedit eficiența în tratamentul cancerului de pancreas la om [34]. Everolimus și enzastaurin nu au avut efect în terapia tumorilor gemcitabin-rezistente sau a tumorilor avansate [35,36]. TERAPIA ÎMPOTRIVA GENELOR REPARATOARE ALE ADN-ULUI DEFECTUOASE Cancerele pancreatice pot prezenta genele reparatoare ale ADNului defectuoase din categoria BRCA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
dar care în mod normal inhibă expresia genelor la nivel post-transcripțional. Aceasta se realizează fie prin degradarea completă a proteinelor transcrise, fie prin inhibarea transcrierii, ceea ce influențează invazia și proliferarea tumorală, apoptoza și sensibilitatea la chimioterapice. În terapia cancerului de pancreas se folosesc fie antagoniști ai microARN sau agenți care mimează funcția miARN (tabelul 155). miR-21 reglează funcția genelor tumorale supresoare de tipul CDKN1A, PTEN, PDCD4 sau sunt sensibilizatori la administrarea de medicamente ce interferă cu calea tirozin kinazică [45]. Aceste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
230). I. Peritonite secundare infecțioaseDeterminate de afecțiuni și traumatisme ale tractului gastrointestinal: - apendicită - diverticulită perforația dată de tumorile maligne - ulcer gastro-duodenal perforat - infarct, volvulus sau invaginarea intestinală - traumatism - tiflită indusă de chemioterapie, megacolon toxicDeterminate de leziuni ale sistemului biliar și pancreas: - colangită supurativă - peritonită biliară pancreatită - Determinate de leziuni ale tractului genital feminin: - avort septic - infecții puerperale - salpingite și infecții cu gonococ Determinate de leziuni ale tractului genitourinar la bărbați: - prostatită supurativătraumatism al rinichilor, uterului sau veziciiPostoperatorii: - contaminarea preoperatorie a peritoneului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
biliar, chist hidatic hepatic fisurat; - originea genitală prin propagare (clasic gonococică, actual prin flora asociativă), prin ruptura unei colecții purulente genitale, postpartum, clasic streptococică, postabortum (cu pronostic grav); - origine la nivelul unei colecții într-un organ parenchimatos abdominal (ficat, splină, pancreas, rinichi);cauze neonatale (peritonite meconiale ca forme particulare). Inflamația ce determină tabloul peritonitic poate avea la rândul ei cauze amicrobiene aseptice inițial ori cauze septice ab initio. Peritonitele aseptice au numai în primele 6-10 ore o evoluție sterilă după care
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
herniilor la nivelul punctelor slabe. Aderența maximă a foiței peritoneale este la nivelul regiunii ombilicale și a crestei iliace.Viscerală, care vine în contact intim cu aproape toate viscerele abdominale (ficat, splină, stomac, intestin subțire). În afară de acestea rinichii, glandele suprarenale, pancreasul și porțiunile D2-D4 ale duodenului vin în contact parțial cu peritoneul fiind denumite retroperitoneale, iar altele precum uterul, rectul și parțial vezica urinară sunt subperitoneale. Foița viscerală peritoneală este mult mai subțire decât cea parietală, transparentă, vizualizându-se culoarea organelor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
numește fundul de sac al lui Douglas, delimitat la bărbat între vezica urinară și rect, iar la femei între uter și rect. B. Bursa omentală sau cavitatea peritoneală mică, situată retrogastric (deci supramezocolic) este delimitată anterior de stomac, posterior de pancreas și diafragm, superior de ligamentul gastrofrenic, iar inferior de mezocolonul transvers. Mezenterul împreună cu colonul ascendent și descendent determină cloazonări care subdivid etajul inferior în spații secundare: - spațiul mezenterico-colic drept - închis între fața dreaptă a mezenterului și colonul ascendent, iar inferior
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ghidată de imaginea radiografică pentru drenajul abceselor intraabdominale (121). - radiografia toracelui este obligatoriu de efectuat pentru depistarea afecțiunilor pulmonare ce pot determina false abdomene acute; - ultrasonografia abdominală are avantajul utilizării aparatului portabil și evaluării organelor din cadranul superior abdominal (colecist, pancreas) sau inferior, depistând abces în Douglas, abces tubo-ovarian, apendicită acută; examenul este limitat de disconfort și distensie abdominală sau interferența gazelor din colon (209); - tomografia computerizată (CT) este o metodă sensibilă și specifică în 95% din cazuri; poate stabili cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
procesele de natură digestivă sunt asigurate de un ansamblu funcțional specializat, aparatul digestiv. Acesta este compus din tubul digestiv (cavitate bucală, esofag, stomac, intestin subțire și gros), care pe lângă rolul digestiv asigură și absorbția nutrimentelor, și glande anexe (glande salivare, pancreas, ficat). Aparatul digestiv realizează procesele mecanice, fizice și chimice prin care alimentele sunt transformate în compuși suficient de simpli, care sunt absorbiți prin peretele tubului digestiv în sânge și transportați în cea mai mare parte la nivelul ficatului, prin circulația
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]