10,213 matches
-
aceste metode a determinat reducerea oxidării LDL și a progresiei calcificărilor aortice. Wratten et al. [1999], folosind hemolipodializa, au obținut o scădere semnificativă a AOPP la opt pacienți. Seleniul administrat intravenos este eficient și bine tolerat, ducând la normalizarea concentrației serice și eritrocitare de seleniu și la normalizarea activității GSH-peroxidazei [Temple et al., 2000]. Câteva cercetări izolate, de mică amploare, au raportat scăderea markerilor stresului oxidativ după administrarea de vitamina C [Antos et al., 1997], glutation redus [Usberti et al., 1997
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
riscul de infarct miocardic, pe de altă parte, la un subset de subiecți ai studiului prospectiv controlat Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study (KIHDRFS). Studiul Rotterdam a relevat o incidență aproape dublă a infarctului miocardic la subiecții cu feritina serică peste 200 mg/l [Klipstein-Grobusch et al., 1999]. Totuși, alte studii nu au evidențiat nici o corelație între aportul de fier [Ascherio et al., 1994; Reunanen et al., 1995] ori nivelul feritinemiei [Stampfer et al., 1993; Frey [i Krider, 1994; Aronow
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
a fierului Dacă admitem că supraîncărcarea cu fier a organismului induce un risc cardiovascular crescut, se pune întrebarea: care sunt mecanismele toxicității cardiovasculare a fierului? Au fost propuse două ipoteze:Oxidarea LDL. în studiul lui Kiechl et al. [1997], feritina serică și LDL-colesterolul se asociază sinergic cu ateroscleroza carotidiană, sugerând un posibil rol al fierului în peroxidarea lipidelor. La un lot de subiecți de sex masculin, fumători, Salonen et al. [1995] au evidențiat o scădere a vitezei de oxidare maxime și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
la nivelul arterelor antebrațului, după administrarea unei perfuzii i.v. de desferrioxamină (un chelator de fier). Autorii au sugerat că fierul ar putea contribui la disfuncția endotelială din ateroscleroză. Fierul și afectarea cardiovasculară la pacienții uremici La pacienții hemodializați, feritina serică se corelează direct cu morbi-mortalitatea generală. într-un studiu pe 101 pacienți, o creștere a feritinemiei cu peste 500 mg/l a fost asociată cu creșterea riscului de mortalitate de 2,7 ori [Kalantar-Zadeh et al., 2001]. Un alt studiu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
sub acțiunea NO-sintetazelor (NOS) [Moncada și Higgs, 1993]. Blocarea competitivă a NOS de către analogi ai L-argininei duce la scăderea sintezei NO. Astfel de analogi sunt N-monometil-L-arginina (NMA) și dimetilarginina asimetrică (ADMA) [Forstermann et al., 1994]. ADMA, având o concentrație serică de 10 ori mai mare decât NMA, este considerată principalul inhibitor endogen al NOS. Dimetilarginina asimetrică provine din metilarea argininei (care rezultă, la rândul său, din metilarea și hidroliza unor proteine nucleolare), sub acțiunea protein-arginin-metil-transferazei tip I (PRMT I) [Tang
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
ADMA, în concentrații mai mari de 2 mmol/l, inhibă NOS din celulele endoteliale, reducând astfel sinteza NO [Faraci et al., 1995; Segarra et al., 1999]. Administrarea de ADMA la animale determină creșterea tensiunii arteriale [Gardiner et al., 1993]. Concentrația serică a ADMA este crescută semnificativ (de 2-3 ori față de martori) la indivizii cu ateroscleroză clinic manifestă [Böger et al., 1997]. Ea se corelează, de asemenea, cantitativ cu alți factori de risc vascular, precum colesterolemia, vârsta, tensiunea arterială medie și intoleranța
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
ghidurile practice [7,8]. Sensibilitatea a fost modestă, deoarece numai 30% din cazurile de CHC au fost confirmate pe criterii non-invazive [7,8,55]. Imunofixarea cu CD34 și AFP (alfa-fetoproteina) pe țesut tumoral pare să aibă limite diagnostice semnificative. Biomarkerii serici AFP, DGCP (desγ-carboxiprothrombin) și fracțiunea AFP-L3 nu par să prezinte acuratețe pentru diagnosticul în stadiul incipient al CHC. Diagnosticul histopatologic are la bază consensul grupului internațional de studiu în domeniu [8]. Pentru diferențierea nodulilor cu grad înalt de displazie, față
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
extinse, malnutriției, șocului septic, insuficienței renale și insuficienței hepatice. Hipoglicemia paraneoplazică apare extrem de rar în colangiocarcinom, este mai caracteristică hepatocarcinomului și pentru diagnostic necesită excluderea condițiilor de mai sus. Elementele diagnostice esențiale sunt: hipoglicemia cu manifestări de neuroglicopenie, creșterea activității serice a IGF-II (factor de creștere insulin-like sau activitatea insulin-like nesupresibilă prin anticorpi antiinsulinici) și scăderea concentrației serice de insulină [24]. Hipercalcemia paraneoplazică denumită și hipercalcemia umorală asociată neoplaziilor este cea mai frecventă manifestare paraneoplazică asociată colangiocarcinomului. Se manifestă clinic prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
mai caracteristică hepatocarcinomului și pentru diagnostic necesită excluderea condițiilor de mai sus. Elementele diagnostice esențiale sunt: hipoglicemia cu manifestări de neuroglicopenie, creșterea activității serice a IGF-II (factor de creștere insulin-like sau activitatea insulin-like nesupresibilă prin anticorpi antiinsulinici) și scăderea concentrației serice de insulină [24]. Hipercalcemia paraneoplazică denumită și hipercalcemia umorală asociată neoplaziilor este cea mai frecventă manifestare paraneoplazică asociată colangiocarcinomului. Se manifestă clinic prin: tulburări ale statusului mental, confuzie, somnolență, grețuri, disconfort abdominal, polidipsie, poliurie, astenie, aritmii cardiace. Este cauzată de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
pentru cele Bismuth IV [39]. Supraviețuirea medie în situația colangiocarcinoamelor distale nerezecabile (8 luni) este cu ceva mai bună decât a tumorilor proximale perihilare (5 luni) [40]. Factorii de prognostic nefavorabil ai supraviețuirii sunt: stadiul avansat al bolii, creșterea bilirubinei serice peste 10 mg/dl, valoarea de peste 30 U/ml a antigenului carcinoembrionar și hipoalbuminemia sub 3 g/dl [39]. Pacienții cu tumori distale au cele mai mari șanse de supraviețuire în cazul rezecției tumorale complete (supraviețuire la 5 ani de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
din volumul hepatic înlocuit de tumoră;LDH > 425 ui/dl;transaminaze crescute de peste 5 ori valoarea maximă admisă;bilirubina totală > 2 mg/dl. Encefalopatia hepatică și icterul sunt, de asemenea, contraindicații ale chemoembolizării hepatice. Obstrucția biliară chiar și cu bilirubină serică normală este contraindicație absolută datorită riscului mare de necroză biliară. Prezența anastomozei bilio-enterice sau a stenturilor biliare, predispun la bacteriemie cu germeni gram negativi și formarea de abcese aproape în cvasitotalitatea situațiilor, posibil datorită colonizării arborelui biliar cu flora intestinală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
TACE cu DC Beads are un profil farmacokinetic în condiții de siguranță, iar studiile pe animale au demonstrat obținerea necrozei tumorale [16-18]. Primele experiențe clinice au confirmat efectul ischemic și citostatic al DC Beads la nivel local, combinat cu niveluri serice scăzute ale citostaticului [19-24]. Recent, studii clinice randomizate, controlate, au demonstrat valoarea clinică a unui protocol de chimioembolizare transarterială bazat pe utilizarea de microsfere emboligene DC Bead (Biocompatibles, Marea Britanie) încărcate cu Doxorubicină (DEBDOX). Mai concret, într-un studiu european, multicentric
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
săptămâni până la un număr maxim de 6 cicluri. 13 din 50 de pacienți (26%) au prezentat un răspuns parțial, iar dintre 36 de pacienți cu un nivel al AFP peste 500 ng/ml, 42% au prezentat o scădere a markerului seric la mai puțin de jumătate din valoarea inițială. 9 pacienți au devenit rezecabili în urma administrării chimioterapiei iar la 4 dintre aceștia examenul histopatologic nu a relevat celule tumorale viabile (răspuns histopatologic complet). Toxicitatea a constat în mielosupresie și mucozită, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
52), cu indice de performanță ECOG 0 de 13,3 luni față de 8,8 luni (HR 0,68) [31]. O altă analiză exploratorie de subset a pacienților din studiul SHARP și-a propus corelarea rezultatelor tratamentului cu sorafenib cu nivelele serice ale transaminazelor, bilirubinei și AFP. Pacienți cu valori bazale ridicate ale acestor enzime și markeri serici au prezentat o supraviețuire generală mai redusă în timp ce în comparație cu brațul tratat cu placebo beneficiul de supraviețuire rămâne semnificativ statistic pentru fiecare subgrup în parte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
0,68) [31]. O altă analiză exploratorie de subset a pacienților din studiul SHARP și-a propus corelarea rezultatelor tratamentului cu sorafenib cu nivelele serice ale transaminazelor, bilirubinei și AFP. Pacienți cu valori bazale ridicate ale acestor enzime și markeri serici au prezentat o supraviețuire generală mai redusă în timp ce în comparație cu brațul tratat cu placebo beneficiul de supraviețuire rămâne semnificativ statistic pentru fiecare subgrup în parte. Profilul de toxicitate al sorafenibului nu a diferit între subgrupuri. Această analiză sugerează că sorafenibul este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
de supraviețuire rămâne semnificativ statistic pentru fiecare subgrup în parte. Profilul de toxicitate al sorafenibului nu a diferit între subgrupuri. Această analiză sugerează că sorafenibul este eficient și sigur în administrare indiferent de valorile bazale ale transaminazelor, bilirubinei și AFP serice, iar funcția hepatică rămâne stabilă în cursul tratamentului [32]. Un alt trial de faza a III-a care a demonstrat aceeași magnitudine a beneficiului, dar rezultate mai modeste în ambele brațe datorită procentului mai ridicat de pacienți în stadii mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
pacienți. Pacienții cu scor Child-Pugh A au avut o supraviețuire mediană de 13 luni în timp ce cei cu scor Child B au avut o supraviețuire mediană de 4,5 luni (p=0,0008). În analize multivariate, scorul Child B, nivelul AFP serice și dimensiunea tumorii primare au fost factori predictivi independenți pentru deces [35]. În pofida faptului că oferă informațiile cu cel mai înalt nivel de evidență, studiile de faza a III-a au dezavantajul că nu sunt întotdeauna reprezentative pentru situațiile apărute
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
evidențierea circulației sanguine la nivelul grefei), echografia (care va decela obstrucția ureterului sau fistula renală) sau examenul anatomopatologic al piesei de biopsie (atunci când se presupune existența unui rejet hiperacut). Pentru controlul funcției grefei se monitorizează nivelul azotului, ionograma și creatinina serice, precum și clearance-ul creatininei, iar determinarea periodică a numărului de leucocite și trombocite oferă date asupra gradului de depresie medulară secundară tratamentului imunosupresor. Tratamentul imunosupresor utilizează o schemă care asociază Ciclosporina (datorită efectului său puternic nefrotoxic este înlocuită până la reluarea funcției
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
care sunt puternic sensibilizați împotriva grefei. Reacția de rejet acut după transplantul de la un donator-cadavru poate apare în primele 3 luni la 6070% dintre pacienți. Pacientul prezintă subfebrilitate, oligoanurie (scăderea debitului urinar), grefa este hipertrofiată și sensibilă, iar nivelul creatininei serice este crescut. Diagnosticul se precizează anatomopatologic prin puncție biopsie. Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare nefrotoxicitatea secundară Ciclosporinei (controlul nivelurilor serice ale preparatului) și obstrucția ureterală (constată ecografic). Tratamentul rejetului acut constă în administrarea de glucocorticoizi (Prednison, inițial 2mg
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
6070% dintre pacienți. Pacientul prezintă subfebrilitate, oligoanurie (scăderea debitului urinar), grefa este hipertrofiată și sensibilă, iar nivelul creatininei serice este crescut. Diagnosticul se precizează anatomopatologic prin puncție biopsie. Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare nefrotoxicitatea secundară Ciclosporinei (controlul nivelurilor serice ale preparatului) și obstrucția ureterală (constată ecografic). Tratamentul rejetului acut constă în administrarea de glucocorticoizi (Prednison, inițial 2mg/kgC, apoi dozele se scad progresiv până la doza de întreținere) și iradiere (150 rad în 3 doze la 2 zile interval), iar
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
pentru limfoame, non Hodgkin, sarcom Kaposi sau de alt tip, cancere spinocelulare ale pielii sau buzelor, cancer hepatobiliar, neoplasm renal, cancer perineal. Primele semne care dovedesc funcționalitatea allogrefei sunt excreția unei bile pigmentate, normalizarea testelor de coagulare și a nivelului seric al factorului V al coagulării. O altă complicație este nefuncționarea grefonului care poate fi primară (2%) și secundară (2%). Orice semn clinic sau paraclinic de rejet hiperacut, ischemie sau greșeală tehnică tradus prin disfuncția primitivă a grefei solicită de urgență
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
Prednison. Un procent de 40-60% dintre pacienți prezintă la 5-14 zile după transplant un episod de rejet acut, manifestat clinic prin febră, anorexie, dureri abdominale, creșterea cantitativă a lichidului de ascită sau a drenajului abdominal, iar paraclinic prin creșterea concentrațiilor serice ale bilirubinei, fosfatazei alcaline și a aminotransferazelor și care va trebui diferențiat de o greșeală tehnică, un proces infecțios sau ischemia allogrefei; foarte ilustrativ pentru diagnostic este examenul anatomopatologic al puncției-biopsie hepatice care în rejetul acut evidențiază infiltrat mononuclear în
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
militară, mai puțin mediatizate în consecință. Sunt exemple de actualitate și relevanță a problematicii toxicologice organofosforice ce trebuie să mențină interesul pentru optimizarea continuă a performanței medicale în abordarea acestei patologii. În acest sens, determinarea nivelului de activitate a colinesterazei serice (enzima cel mai sever și constant afectată de substanțele organofosforiceă, însă cu o variabilitate largă a valorilor normalului, ar putea fi completată de un test de reactivabilitate a colinesterazei un test in vitro care să evalueze comportamentul colinesterazei serice în
SUBSTANTELE ORGANOFOSFORICE - IMPLICATII ÎN PATOLOGIA TOXICOLOGICA. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Ovidiu Petriş, Laurențiu Şorodoc, Cătălina Leonte () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1052]
-
colinesterazei serice (enzima cel mai sever și constant afectată de substanțele organofosforiceă, însă cu o variabilitate largă a valorilor normalului, ar putea fi completată de un test de reactivabilitate a colinesterazei un test in vitro care să evalueze comportamentul colinesterazei serice în prezența unei substanțe cu valențe de reactivare a enzimei din blocajul cu organofosforicul. Reversibilitatea prin toxogonin a inhibiției colinesterazei serice caracterizează (cu mici excepții) intoxicația cu substanțe organofosforice, astfel încât evidențierea acesteia, printr-o metodă paraclinică, se constituie într-un
SUBSTANTELE ORGANOFOSFORICE - IMPLICATII ÎN PATOLOGIA TOXICOLOGICA. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Ovidiu Petriş, Laurențiu Şorodoc, Cătălina Leonte () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1052]
-
putea fi completată de un test de reactivabilitate a colinesterazei un test in vitro care să evalueze comportamentul colinesterazei serice în prezența unei substanțe cu valențe de reactivare a enzimei din blocajul cu organofosforicul. Reversibilitatea prin toxogonin a inhibiției colinesterazei serice caracterizează (cu mici excepții) intoxicația cu substanțe organofosforice, astfel încât evidențierea acesteia, printr-o metodă paraclinică, se constituie într-un argument diagnostic mai riguros decât simpla detecție a nivelurilor de activitate a colinesterazei serice. Ca un avantaj substanțial pentru managementul intoxicației
SUBSTANTELE ORGANOFOSFORICE - IMPLICATII ÎN PATOLOGIA TOXICOLOGICA. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Ovidiu Petriş, Laurențiu Şorodoc, Cătălina Leonte () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1052]