31,052 matches
-
de Chirurgie Generală și Transplant Hepatic București în aprilie 2000 de către echipa profesorului Irinel Popescu [25]. Numărul de transplanturi hepatice a crescut progresiv [26] fiind raportate până în prezent 529 de transplanturi hepatice, dintre care 109 pentru carcinomul hepatocelular [27]. INDICAȚIILE TRANSPLANTULUI HEPATIC ÎN CARCINOMUL HEPATO-CELULAR În linii mari transplantul hepatic este indicat pentru orice afecțiune hepatică ireversibilă, acută sau cronică, la un pacient care poate tolera operația și care nu are nici o stare patologică asociată care să o contraindice sau să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
aprilie 2000 de către echipa profesorului Irinel Popescu [25]. Numărul de transplanturi hepatice a crescut progresiv [26] fiind raportate până în prezent 529 de transplanturi hepatice, dintre care 109 pentru carcinomul hepatocelular [27]. INDICAȚIILE TRANSPLANTULUI HEPATIC ÎN CARCINOMUL HEPATO-CELULAR În linii mari transplantul hepatic este indicat pentru orice afecțiune hepatică ireversibilă, acută sau cronică, la un pacient care poate tolera operația și care nu are nici o stare patologică asociată care să o contraindice sau să afecteze șansa de succes pe termen lung. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
stare patologică asociată care să o contraindice sau să afecteze șansa de succes pe termen lung. În literatura de limbă engleză este încetățenit termenul de boală hepatică în stadiu terminal sau ESLD („end stage liver disease”). Printre primele indicații de transplant hepatic s-au numărat cirozele virale, etanolice, carcinomul hepatocelular și atrezia biliară toate având în comun alterarea ireversibilă a funcției hepatice și evoluția în termen scurt spre deces în absența unui tratament adecvat. Odată atinsă o etapă avansată a bolii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
hepatic s-au numărat cirozele virale, etanolice, carcinomul hepatocelular și atrezia biliară toate având în comun alterarea ireversibilă a funcției hepatice și evoluția în termen scurt spre deces în absența unui tratament adecvat. Odată atinsă o etapă avansată a bolii transplantul devine unica modalitate de salvare a vieții pacientului. Indicația de transplant ține în primul rând de gravitatea boli hepatice și impactul asupra stării de sănătate a pacientului și în mai mică măsură de cauza bolii hepatice. Cu toate acestea, în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
biliară toate având în comun alterarea ireversibilă a funcției hepatice și evoluția în termen scurt spre deces în absența unui tratament adecvat. Odată atinsă o etapă avansată a bolii transplantul devine unica modalitate de salvare a vieții pacientului. Indicația de transplant ține în primul rând de gravitatea boli hepatice și impactul asupra stării de sănătate a pacientului și în mai mică măsură de cauza bolii hepatice. Cu toate acestea, în special în ceea ce privește strategiile de tratament postoperator, etiologia afecțiunii hepatice deține un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
sănătate a pacientului și în mai mică măsură de cauza bolii hepatice. Cu toate acestea, în special în ceea ce privește strategiile de tratament postoperator, etiologia afecțiunii hepatice deține un rol major. Carcinomul hepatocelular (CHC) ca și afecțiune primară reprezintă principala indicație de transplant la adulți în SUA, cu un total de 1557 de cazuri reprezentând 27,2% în 2012 [28], acestea incluzând cazurile dezvoltate pe ficat noncirotic sau pe fondul cirozelor (B, C, alcoolice, NASH, autoimune, metabolice etc.). Transplantul hepatic este considerat terapia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
reprezintă principala indicație de transplant la adulți în SUA, cu un total de 1557 de cazuri reprezentând 27,2% în 2012 [28], acestea incluzând cazurile dezvoltate pe ficat noncirotic sau pe fondul cirozelor (B, C, alcoolice, NASH, autoimune, metabolice etc.). Transplantul hepatic este considerat terapia ideală a acestei afecțiuni în urma studiului lui Henri Bismuth publicat în 1993 [29]. Acesta a identificat câțiva factori de risc pentru recurența posttransplant: diametrul peste 2 cm, formele difuze sau prezența trombilor portali. Pornind de aici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
în urma studiului lui Henri Bismuth publicat în 1993 [29]. Acesta a identificat câțiva factori de risc pentru recurența posttransplant: diametrul peste 2 cm, formele difuze sau prezența trombilor portali. Pornind de aici s-a ridicat problema delimitării unor criterii pentru transplant, care să identifice pacienții care pot beneficia de această terapie cu supraviețuire superioară și recidivă redusă. Europa are din nou prioritate în acest domeniu prin studiul devenit clasic al lui Vincenzo Mazzaferro [30]. În esență studiul a urmărit evoluția postoperatorie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
unică cu diametrul sub 5 cm diametru sau prezența a maxim 3 noduli cu diametrul maxim de 3 cm au devenit cunoscute sub numele de criteriile „Milano”, iar acestea reprezintă standardul de bază în indicarea, listarea și alocarea ficatului pentru transplant. Studiul lui Mazzaferro a constatat că nivelul seric al alfafetoproteinei și tratamentul pretransplant nu influențează supraviețuirea. LISTA DE AȘTEPTARE ȘI ALOCAREA FICATULUI DE LA DONATORUL CADAVERIC Lista de așteptare pentru transplantul hepatic se organizează pe baza grupului sanguin. Ierarhizare pe listă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
standardul de bază în indicarea, listarea și alocarea ficatului pentru transplant. Studiul lui Mazzaferro a constatat că nivelul seric al alfafetoproteinei și tratamentul pretransplant nu influențează supraviețuirea. LISTA DE AȘTEPTARE ȘI ALOCAREA FICATULUI DE LA DONATORUL CADAVERIC Lista de așteptare pentru transplantul hepatic se organizează pe baza grupului sanguin. Ierarhizare pe listă se face corespunzător scorului MELD [31], pacientul cu cel mai mare scor ocupând primul loc și primind prima ofertă de organ. Timpul de așteptare nu influențează acest scor. INR, creatinina
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
momentul diagnosticului, astfel încât scorul lor MELD este scăzut, ceea ce i-ar exclude de la alocarea unui organ în timp util de aceea UNOS a decis alocarea de puncte suplimentare, așa numite excepții MELD pacienților cu CHC care pot beneficia de pe urma unui transplant hepatic, pacienți în stadiul T1 sau T2, fără diseminare extrahepatică. Inițial UNOS a acordat 24 de puncte pacienților în stadiul T1 (1 nodul sub 2 cm), cu un risc de deces în următoarele 3 luni de 15%, și 29 de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
un scor MELD peste 35 favorizând astfel pacienții cei mai bolnavi cu risc de mortalitate ridicat, dar defavorizând în același timp pacienții cu un scor MELD redus, inclusiv pacienții cu CHC [37]. Pentru pacienții aflați în afara criteriilor Milano rămâne alternativa transplantului de la donatorul viu. Chiar dacă supraviețuirea globală este redusă,membrii familiilor acestor pacienți sunt de multe ori dispuși să își asume riscul. Rămâne responsabilitatea echipei de transplant să evalueze corect oportunitatea transplantului și asumarea riscului de către donator. LEGISLAȚIA ROMÂNĂ ÎN DOMENIUL
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
redus, inclusiv pacienții cu CHC [37]. Pentru pacienții aflați în afara criteriilor Milano rămâne alternativa transplantului de la donatorul viu. Chiar dacă supraviețuirea globală este redusă,membrii familiilor acestor pacienți sunt de multe ori dispuși să își asume riscul. Rămâne responsabilitatea echipei de transplant să evalueze corect oportunitatea transplantului și asumarea riscului de către donator. LEGISLAȚIA ROMÂNĂ ÎN DOMENIUL TRANSPLANTULUI ȘI MODUL DE ALOCARE A ORGANELOR Transplantul se efectuează numai în scop curativ și doar cu acordul scris al primitorului sau, în situația in care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
37]. Pentru pacienții aflați în afara criteriilor Milano rămâne alternativa transplantului de la donatorul viu. Chiar dacă supraviețuirea globală este redusă,membrii familiilor acestor pacienți sunt de multe ori dispuși să își asume riscul. Rămâne responsabilitatea echipei de transplant să evalueze corect oportunitatea transplantului și asumarea riscului de către donator. LEGISLAȚIA ROMÂNĂ ÎN DOMENIUL TRANSPLANTULUI ȘI MODUL DE ALOCARE A ORGANELOR Transplantul se efectuează numai în scop curativ și doar cu acordul scris al primitorului sau, în situația in care acesta se află în incapacitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de la donatorul viu. Chiar dacă supraviețuirea globală este redusă,membrii familiilor acestor pacienți sunt de multe ori dispuși să își asume riscul. Rămâne responsabilitatea echipei de transplant să evalueze corect oportunitatea transplantului și asumarea riscului de către donator. LEGISLAȚIA ROMÂNĂ ÎN DOMENIUL TRANSPLANTULUI ȘI MODUL DE ALOCARE A ORGANELOR Transplantul se efectuează numai în scop curativ și doar cu acordul scris al primitorului sau, în situația in care acesta se află în incapacitatea de a se pronunța, cu acordul scris al unui membru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
redusă,membrii familiilor acestor pacienți sunt de multe ori dispuși să își asume riscul. Rămâne responsabilitatea echipei de transplant să evalueze corect oportunitatea transplantului și asumarea riscului de către donator. LEGISLAȚIA ROMÂNĂ ÎN DOMENIUL TRANSPLANTULUI ȘI MODUL DE ALOCARE A ORGANELOR Transplantul se efectuează numai în scop curativ și doar cu acordul scris al primitorului sau, în situația in care acesta se află în incapacitatea de a se pronunța, cu acordul scris al unui membru al familiei sau al reprezentantului legal. Activitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
efectuează numai în scop curativ și doar cu acordul scris al primitorului sau, în situația in care acesta se află în incapacitatea de a se pronunța, cu acordul scris al unui membru al familiei sau al reprezentantului legal. Activitatea de transplant in România se desfășoară în baza legii 95/2006 sub coordonarea, supravegherea și controlul Agenției Naționale de Transplant (ANT) conform art. 143 din Legea nr. 95/2006. Prelevarea și transplantarea țesuturilor și organelor se realizează în unități medicale acreditate de către
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
se află în incapacitatea de a se pronunța, cu acordul scris al unui membru al familiei sau al reprezentantului legal. Activitatea de transplant in România se desfășoară în baza legii 95/2006 sub coordonarea, supravegherea și controlul Agenției Naționale de Transplant (ANT) conform art. 143 din Legea nr. 95/2006. Prelevarea și transplantarea țesuturilor și organelor se realizează în unități medicale acreditate de către ANT. Criteriile de acreditare sunt stabilite de ANT și aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății. În prezent, este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
atestă lipsa electrogenezei corticale. Diagnosticul de moarte cerebrală va fi stabilit de către doi medici anesteziști reanimatori sau de către un anestezist și un neurolog sau neurochirurg. Membrii echipei medicale care stabilește diagnosticul de moarte cerebrală nu pot face partedin echipele de transplant. Familia donatorului cadavru nu are voie să aleagă receptorul organului sau să intre în contactcu primitorul și familia acestuia, cu excepția situației când ambele părți doresc acest lucru. Cadrul legal de prelevare de organe și țesuturi de la donatorul viu este asigurat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
țesuturi sau organe de către donatorul viu se stabilește de către o comisie formată dintr-un medic cu pregătire în bioetică, un psiholog sau psihiatru și un medic primar din cadrul spitalului. Niciunul din membrii comisiei nu va fi parte a echipelor de transplant. Comisia consultă donatorul, poate cere date și expertize suplimentare și avizul ei este obligatoriu pentru efectuarea transplantului. Donatorul viu poate alege receptorul organului donat în condițiile respectării compatibilității și fără a urmări obținerea de foloase financiare de pe urma donării. Cheltuielile legate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
în bioetică, un psiholog sau psihiatru și un medic primar din cadrul spitalului. Niciunul din membrii comisiei nu va fi parte a echipelor de transplant. Comisia consultă donatorul, poate cere date și expertize suplimentare și avizul ei este obligatoriu pentru efectuarea transplantului. Donatorul viu poate alege receptorul organului donat în condițiile respectării compatibilității și fără a urmări obținerea de foloase financiare de pe urma donării. Cheltuielile legate de activitatea ANT sunt finanțate de la bugetul de stat prin intermediul bugetului Ministerului Sănătății. Adițional se pot accepta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de foloase financiare de pe urma donării. Cheltuielile legate de activitatea ANT sunt finanțate de la bugetul de stat prin intermediul bugetului Ministerului Sănătății. Adițional se pot accepta sponsorizări sau donații. În România pentru ierarhizare pe lista de așteptare se utilizează scorul MELD. CONTRAINDICAȚIILE TRANSPLANTULUI HEPATIC Contraindicațiile transplantului hepatic sunt într-o continuă reconsiderare [38]. În prezent contraindicațiile absolute sunt:infecțioase: sepsis necontrolat cu origine extrabiliară, SIDA, tuberculoza activă;oncologice: cancere hepatice sau biliare cu metastaze extrahepatice. În general, cancerele de organe solide necesită o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de pe urma donării. Cheltuielile legate de activitatea ANT sunt finanțate de la bugetul de stat prin intermediul bugetului Ministerului Sănătății. Adițional se pot accepta sponsorizări sau donații. În România pentru ierarhizare pe lista de așteptare se utilizează scorul MELD. CONTRAINDICAȚIILE TRANSPLANTULUI HEPATIC Contraindicațiile transplantului hepatic sunt într-o continuă reconsiderare [38]. În prezent contraindicațiile absolute sunt:infecțioase: sepsis necontrolat cu origine extrabiliară, SIDA, tuberculoza activă;oncologice: cancere hepatice sau biliare cu metastaze extrahepatice. În general, cancerele de organe solide necesită o perioadă de așteptate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
cu mare experiență au rezultate bune în aceste cazuri, dacă pacienții, deși intubați și sub CVVH, devin stabili, pe doze minime de vasopresor, cu encefalopatie minimă și sepsisul sub control. În general, fereastra clinică este scurtă, de câteva zile și transplantul trebuie făcut înainte ca pacienții să redevină septici. Frecvent acești pacienți necesită un transplant combinat ficat-rinichi pentru a limita sau evita dializa postoperatorie. EVALUAREA PRETRANSPLANT În CHC grefat pe ciroză pentru a stabili indicația de transplant evaluarea preoperatorie se va
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
sub CVVH, devin stabili, pe doze minime de vasopresor, cu encefalopatie minimă și sepsisul sub control. În general, fereastra clinică este scurtă, de câteva zile și transplantul trebuie făcut înainte ca pacienții să redevină septici. Frecvent acești pacienți necesită un transplant combinat ficat-rinichi pentru a limita sau evita dializa postoperatorie. EVALUAREA PRETRANSPLANT În CHC grefat pe ciroză pentru a stabili indicația de transplant evaluarea preoperatorie se va urmări: etiologia, stadiul bolii, excluderea unor contraindicații și, cu o importanță majoră, stabilirea suportului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]