15,023 matches
-
un factor determinant în localizarea plăcii de aterom. Endoteliul reacționează prin reorganizarea citoscheletului celular și modificarea formei pentru obținerea unui impact minim al forțelor de frecare-forfecare (în zonele de curbură sau/și de bifurcație); creșterea transportului de LDL-Col în peretele vascular, creșterea ratei de oxidare a LDL-Col, disfuncția endoteliului scade eliberarea de NO. Fumatul este un factor major de risc: fumătorii au risc de 2-3 mai mare decât nefumătorii să dezvolte precoce fenomene de ATS: efectul este direct proporțional cu durata
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
induc: cu HTA (prin hiperinsulinism și stimulare simpatică), modificări lipidice: hiprTG, creșterea HDL-Col, scăderea HDL, alimentație neadecvată: exces de grăsimi și hidrocarbonate, scăderea activității fizice. Homocisteina (HC) pare să acționeze independent de alți factori de risc acceptați în patogeneza bolilor vasculare. Complicațiile trombolitice și aterosclerotice ale homocisteinuriei, boală metabolică cu transmitere autosomal-recesivă, determinată cel mai frecvent de deficiența de cistationin - sintază, au sugerat că bolnavii cu homocisteinurie și cu hiperhomocis-teinemie prezintă risc crescut pentru boli vasculare. HC se formează prin dimetilarea
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
risc acceptați în patogeneza bolilor vasculare. Complicațiile trombolitice și aterosclerotice ale homocisteinuriei, boală metabolică cu transmitere autosomal-recesivă, determinată cel mai frecvent de deficiența de cistationin - sintază, au sugerat că bolnavii cu homocisteinurie și cu hiperhomocis-teinemie prezintă risc crescut pentru boli vasculare. HC se formează prin dimetilarea metioninei provenite din dietă. Apoi, aceasta condensează cu serina pentru a se forma cistationina. Această reacție este determinată de cistationin - sintază având drept cofactor vitamina B6. Cistationina este apoi transformată în cisteină. HC care nu
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
sunt cuprinse între 4-10 mol/L, iar homocisteinuria este absentă. Mecanismele prin care HC induce ATS și tromboză nu sunt pe deplin înțelese. S-a dovedit, totuși, că HC e asociată cu generarea de radicali liberi, care pot produce leziuni vasculare și pot accelera ATS. Lezarea endoteliului se produce cu ajutorul grupării sulfhidril a HC, care facilitează producerea de peroxid de hidrogen și inhibarea sintezei de prostaciclină. NO are un efect protector asupra acțiunii HC prin formarea metabolitului netoxic S-nitrozo-HC. Posibilitatea regresiei
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
în metabolismul lipidic și, cum oxidarea LDL este una din primele etape în declanșarea ATS, blocarea acestui proces prin medicamente antioxidante: vitamina E și C, poate fi benefică. Noile tehnici de fixare și de conservare a materialului necroptic, analiza materialului vascular recoltat in vivo (chirurgie, proceduri intervenționale) precum și progresele imunologice au adus date suplimentare referitoare la structura și evoluția leziunilor ATS. Astfel, OMS a adoptat rapoartele Comitetului pentru Leziuni Vasculare al Consiliului pentru ATS al American Heart Asociation (AHA) care au
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
tehnici de fixare și de conservare a materialului necroptic, analiza materialului vascular recoltat in vivo (chirurgie, proceduri intervenționale) precum și progresele imunologice au adus date suplimentare referitoare la structura și evoluția leziunilor ATS. Astfel, OMS a adoptat rapoartele Comitetului pentru Leziuni Vasculare al Consiliului pentru ATS al American Heart Asociation (AHA) care au definit următoarele stadii: intima arterială normală, incluzând zonele predispuse la ATS; leziunile inițiale: striurile lipidice (faza precoce); leziunile intermediare (faza de tranziție); leziunile avansate (faza terminală). O prezentare schematică
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
de tranziție); leziunile avansate (faza terminală). O prezentare schematică a modificărilor histologice, conform clasificării AHA, este prezentată în Fig. 66, iar corelația între noua clasificare și cea clasică în tabelul XXXVI. Un rol esențial în debutul fenomenelor ATS revine endoteliului vascular. În condiții normale, endoteliul are rol de barieră între torentul sanguin și structurile vasculare. El prezintă o permeabilitate selectivă numai pentru aminoacizi, glucoză, lipoproteine cu moleculă mică (HDL), microelemente etc.). De asemeni, endoteliul intact împiedică coagularea sângelui. Rolul antitrombotic se
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
AHA, este prezentată în Fig. 66, iar corelația între noua clasificare și cea clasică în tabelul XXXVI. Un rol esențial în debutul fenomenelor ATS revine endoteliului vascular. În condiții normale, endoteliul are rol de barieră între torentul sanguin și structurile vasculare. El prezintă o permeabilitate selectivă numai pentru aminoacizi, glucoză, lipoproteine cu moleculă mică (HDL), microelemente etc.). De asemeni, endoteliul intact împiedică coagularea sângelui. Rolul antitrombotic se manifestă prin: prezența glicocalixului (proteină încărcată negativ), sinteza de inhibitori ai agregării plachetare (PGI2
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
și NO), sinteza de proteine antitrombotice (antitrombina III, trombomodulina), sinteza de tPA (activatorul tisular al plasminogenului). Disfuncțiile endoteliale sau denudarea parcelară a colagenului subendotelial, secundare suprasolicitărilor hemodinamice, infecțiilor, hiper LP, DY, fumatului etc., au drept efect următoarele fenomene: creșterea permeabilității vasculare, aderarea monocitelor și trombocitelor, activitate proagregantă a endoteliului, diminuarea capacității vasodilatatorii. Acumularea particulelor de LP în intima arterelor, ca urmare a creșterii permeabilității endoteliale reprezintă primul eveniment. Moleculele de LDL se acumulează în spațiul extracelular unde se leagă de proteoglicani
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
prelungit cu suprafața endotelială, este favorizat un mecanism pasiv de trecere a monocitelor. În același timp, este posibilă și aderarea monocitelor la endoteliu, fenomen activ ce implică exprimarea pe suprafața celulelor endoteliale a situs-ului specific de aderare a monocitelor VCAM-1 (vascular cell adhesion molecule-1), ca și secreția a două citokine: interleukina-1 (IL-1) și factorul stimulator al coloniilor monocitare MCSF (monocyte colony stimulating factor). Monocitele ajunse în spațiul subendotelial se diferențiază în macrofage care generează o gamă largă de produși: specii reactive
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
proliferarea celulelor musculare netede în intimă sunt induse de factori chemotactici și factori de creștere care pot fi sintetizați de toate tipurile celulare implicate în aterogeneză (Fig. 56). Acest proces contribuie la îngroșarea plăcilor ATS și, împlicit, la îngustarea lumenului vascular. Populația de CMN din intimă provine din CMN ale mediei arteriale, care au migrat prin lamina elastică internă (membrană discontinuă care marchează limita dintre intimă și medie). Principalii factori chemotactici și mitogeni sunt: PDGF (platelet-derived-growth factor) produs de trombocite, celule
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
plăcii fibroase apar complicații: ulcerații, tromboze, depuneri de calciu. În acest stadiu, îngustarea lumenului arterial și diminuarea elasticității arteriale sunt maxime. Asocierea dintre inflamație și ATS nu este limitată la arterele coronariene. S-a observat că bolnavi cu o afecțiune vasculară periferică prezintă niveluri crescute ale CRP, accelerarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH), precum și creșterea numărului de leucocite din sângele periferic. Majoritatea evenimentelor coronariene acute de tipul îmA sau anginei pectorale instabile sunt declanșate prin ruperea unei plăci și a
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
formarea pentosidinelor. AGE sunt prezente în globulele roșii ale diabeticului, hemoglobina glicozilată fiind marker clinic al controlului metabolic. Globulele roșii, care conțin AGE, se leagă de RAGE (receptor for advanced glycation end products) endoteliali și sunt responsabile de creșterea permeabilității vasculare și de disfuncțiile endoteliale observate în diabet. Glicarea proteinelor din membranele eritrocitare induce modificări fizico-chimice ale membranelor: creșterea activității Ca-ATP-azei, cu o creștere a conținutului eritrocitar de Ca. Aceasta poate favoriza apariția a două anomalii: creșterea rigidității membranei și creșterea
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
două anomalii: creșterea rigidității membranei și creșterea diametrului eritrocitar, fenomen secundar unei presiuni osmotice intracelulare crescute. Scăderea deformabilității hematiilor este determinată și de glicozilarea Hb, cu creșterea vâscozității mediului intern al hematiei. Toate acestea ar favoriza aderarea eritrocitelor la endoteliul vascular, cu obstrucția tranzitorie a vaselor. Nivelul intracelular de fructoză este crescut în multe din țesuturile țintă ale diabeticilor. S-a demonstrat că AGE intracelulari provoacă mutații ale ADN, sugerând efecte negative asupra expresiei genice. La nivelul arterelor mici și capilarelor
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
poliolilor are, în condiții normale, o funcție mai puțin importantă, dar activitatea ei crescută, în hiper G prelungită, are efecte dramatice pentru celulă. Un număr mare de complicații ale DZ pot fi atribuite acestui fenomen - dezvoltarea cataractei, - neuropatia diabetică, - alterările vasculare ce duc la ATS, retinopatie etc. Stresul oxidativ Stresul oxidativ poate fi definit ca statusul oxigenului reactiv sau al radicalilor de oxigen, într-un sistem biologic. Radicalii liberi inițiază reacții autocatalitice deoarece moleculele cu care reacționează sunt ele însele convertite
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
de fibre (minim 35g/zi) și grăsimi polinesatu-rate (acizi grași omega 3 din uleiul de pește) -reducerea consumului de etanol (<30g/zi, echivalent cu 500 ml bere sau 250 ml vin, ! excesul crește riscul de evenimente cardio-vasculare: aritmii și atac vascular hemoragic); -exercițiu fizic (aerob) - deși inițial determină creșteri ale tensiunii arteriale, ameliorează funcția endotelială (3-4 x/săpt. - 30 minute); -tehnici de relaxare - rol important în reducerea activității simpatoadrenergice. Tratamentul farmacologic: -Se administrează inițial o doză/doze relativ mici cu scopul
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
de 10 mg pe cale orală; oefectul Nifedipinului se instalează relativ rapid (5-10 minute); oadministrarea sublinguală se evită, întrucât poate induce scăderea bruscă și brutală a tensiunii arteriale, cu: tahicardie reflexă consecutivă, apariția ischemiei în teritoriul miocardic, apariția ischemiei în teritoriul vascular cerebral, apariția ischemiei renale, se poate repeta administrarea Nifedipinului după 30 de minute de la prima doză, dacă valorile tensionale nu se normalizează; se reevaluează tensiunea arterială: dacă valoarea tensiunii se normalizează, se poate tenta finalizarea tratamentului stomatologic de urgență, dacă
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
examinării pulsului, crize de tip Adams-Stokes se întâlnesc cu totul rar, de regulă pe un teren cunoscut (anamnestic). Cardiomiopatia ischemică. De importanță majoră sunt durerile precordiale, care pot fi, deopotrivă, funcționale ca și de natură organică. În condiția unor leziuni vasculare coronariene, durerea ar putea fi explicată fie prin apariția unor spasme coronariene la nivelul plăcilor aterosclerotice sau a creșterii consumului miocardic de oxigen pe un flux coronarian deficitar. Cea mai comună cauză de deces în țările occidentale este boala cardiacă
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
colesterol la nivelul multor segmente ale arterelor din întregul organism. Treptat, aceste regiuni de depozit sunt invadate de țesut fibros și suferă frecvent un proces de calcificare. Rezultatul net este apariția plăcilor de ateroscleroză, care devin treptat proeminente către lumenul vascular și blochează total sau parțial fluxul sangvin. Una dintre regiunile în care plăcile de ateroscleroză se dezvoltă frecvent este reprezentată de primii centimetri ai arterelor coronare principale. Ocluzia acută a unei artere coronare se produce cel mai frecvent la o
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
implicată stimularea nervoasă prin metaboliți hipoxici.) Studiile ultimilor ani au evidentiat ca pacienții cu afecțiuni stomatologice (parodontită cu multiple extracții dentare) prezintă un risc mai mare de dezvoltare a bolii cardiovasculare. Mecanismele prin care afecțiunile stomatologice se leagă de boala vasculară coronariană ar putea fi atribuite bacteriilor din leziunile parodontale, care intră în fluxul sanguin și se fixează pe placa aterosclerotică contribuind la stimularea dezvoltării aterosclerotice, a trombilor și microembolilor, prin stimularea intermediarilor proinflamatori și procoagulanți. Prezența lipopolizaharidelor bacteriene antrenează reacția
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
monocitare și eliberare de factori proinflamatori (prostaglandine, inter-leukine). Exista studii care susțin că interacțiunea dintre monocit și lipopolizaharidul bacterian ar putea legată de trombogeneză, aterogeneză și boală vasculară-coronariană. Eliberarea de citokine de către monocite exercită efect stimulant asupra proliferării mușchiului neted vascular, cu îngroșarea peretelui și risc de ateromatoză. Patogenic, ateroscleroza se centrează pe disfuncția endotelială. Factorii implicați în instalarea disfuncției endoteliale(nivelul LDL/HDL, presiunea sângelui, nivelul glucozei/insulinei, existența infecției/inflamației) împreună cu fumatul și factorul genetic, pot modula disfuncția endotelială
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
bolii hipertensive se însoțește de cele mai multe ori de intensificarea periodontopatiei. Importantă este, de asemenea, stabilirea diagnosticului diferențial dintre cefaleea din hipertensiunea arterială și cefaleea de origine dentară. Cefaleea este un simptom frecvent a cărei etiologie relevă multiple tulburări de origine vasculară, artrozică, oftalmologică, ORL etc. Adesea, originea cefaleei nu este ușor de stabilit, iar analgeticele obișnuite nu calmează întotdeauna durerea. Uneori, cefaleea se acompaniază de simptome dentare, iar radiografia maxilarelor ne poate orienta asupra diagnosticului. Atunci când, la unele cazuri, tratamentul stomatologic
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
prin secreția de enzime specifice (secretoare de metaloproteinaze), care sunt capabile să degradeze elastina și colagenul. Mai mult, aceste metaloproteinaze pot dezintegra capsula fibroasă și pot provoca ruptura plăcii. Ruptura plăcii crește foarte mult riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral. Această relație dintre inflamația cronică și aterogeneză a fost recent extinsă pentru a include și alte procese proinflamatorii legate de un răspuns imun hiperactiv (Beck et al., 1998) sau de o reacție autoimună la stimuli microbieni sau de altă
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
următoarele: efect direct al microorganismelor în formarea ateromului în endoteliu, răspuns indirect mediat de gazdă sau o predispoziție genetică pentru patogeneza aterosclerozei. În asocierea dintre bolile orale și BCV, Libby (1999) apreciază că periodontoza pare să crească riscul de accident vascular cerebral și, într-o mai mică măsură, a CI. În afara semnelor generale ce caracterizează tabloul clinic al cardiopatiilor ischemice se întâlnesc următoarele manifestări bucale: 1.glosodinia, 2.durerea mandibulară, 3.durerea gingivo-cardiacă sau cardio-gingivală, 4.tulburări salivare. De cele mai multe ori
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
mai frecventă cauză de boala arterială obstructivă a extremităților. Patologia caracteristică este reprezentată de plăci ateromatoase tipice care implică intima arterelor, de multe ori cu formarea trombilor. Etiologia bolii este aceeași cu cea din boala arterelor coronare (BAC) și accident vascular cerebral (AVC), dar aici, fumatul este cu siguranță cel mai important factor de risc (Hung, 2003; Hiatt, 2004). Mendez (1998) a observat o creștere de aproximativ de două ori mai mare a riscului de BAP, printre cei cu boala periodontală
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]