32,884 matches
-
temperatură pielii este caracterizat printr-o rezultanta denumită temperatura de contact, dependentă de inerția termică a materialului (conductivitatea termică, densitatea, căldura specifică) ea fiind mai mică pentru materialele neconducătoare de căldură și mare pentru metale. Rezultatul acțiunii energiei termice asupra țesuturilor este în primul rând degradarea proteica, respectiv enzimatica. Amploarea leziunilor tisulare sunt specifice pentru diferitele nivele termice care depășesc 46°C în funcție de timpul de contact. Cand durată de expunere este mare chiar la temperaturi mai mici de 46°C (sub
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
enzimatice. Leziunile care apar până la 60°C pot fi reversibile dacă timpul de contact este scurt. La 70°C și peste acest prag, distrugerile tisulare se produc instantaneu și rămân ireversibile. Urmărind cascadă degradărilor tisulare induse de energia termică în țesuturile vii în funcție de nivelul temperaturii agentului cauzal, momentele cele mai importante sunt: 46° C degradarea enzimatica; 56°C coagularea proteinelor; la peste 100°C necroze de coagulare (țesuturi cu aspect „fiert”); 300°C caramelizarea glucidelor; 400°C escarificarea (prin expulzia apei
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
instantaneu și rămân ireversibile. Urmărind cascadă degradărilor tisulare induse de energia termică în țesuturile vii în funcție de nivelul temperaturii agentului cauzal, momentele cele mai importante sunt: 46° C degradarea enzimatica; 56°C coagularea proteinelor; la peste 100°C necroze de coagulare (țesuturi cu aspect „fiert”); 300°C caramelizarea glucidelor; 400°C escarificarea (prin expulzia apei); 600° C escara brun-gălbuie; 800°C escara de culoare maronie (maro închis); 900° C carbonizarea (escara neagră); 1000° C calcinarea (escara alb-cenușie că în mărcile de intrare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
minute, endoteliul cade în interiorul vaselor din zona afectată determinând coagularea intravasculara localizată. Rețeaua de fibrina fixează anticorpii circulanți formând barieră fibrino-hemato leucocitara care împreună cu blocajul limfatic instalat la 24-48 de ore formează barieră de sigilare care izolează complet volumul de țesut afectat. Robson, în 1974, introduce această noțiune pe care Jacson o va reprezenta tridimensional cu cele trei zone concentrice (fig. 15.6): zona centrală, cu necroza de coagulare indusă de arsură; zona mijlocie, de staza în care ischemia este dominantă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
la zona centrală pe care o înconjoară; zona periferica în care hiperemia, hiperpermeabilitarea capilară, plasmexodia și eliberarea mediatorilor biologici care vor contribui la declanșarea și derularea cascadei evenimentelor fiziopatologice din cadrul reacției generale ce însoțesc marile arsuri. Prezenta acestui volum de țesut afectat al III-lea sector al economiei organismului izolat prin barieră de sigilare determina declanșarea mecanismelor biologice de reparare fenomen asociat cu distrugerea enzimatica a structurilor lipoproteice din jur dar și cu apariția vaselor de neoformație și formarea mugurilor granulari
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
funcții motorii, senzația de durere, comportamentul sexual și echilibrul psihic. Degradarea prea rapidă a serotoninei dovedită prin creștera eliminării de acid metoxiidolilacetic determina stări de depresie. Serotonină este sintetizată și în celulele cromatofine din tubul digestive dar și din alte țesuturi, în mastocite și plachete. Efectele induse de serotonină în microcirculație sunt similare cu cele ale histaminei dar de durată mai mică. Ea determina vasoconstricție venulară care conduce la creșterea presiunii în sistemul capilar. Catecolaminele sunt antagoniste ale histaminei și serotoninei
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
acizilor grași cu 20 de atomi de carbon. Endoperoxizii ciclici,(PGG2 și PGH2) sunt compuși labili din care se vor forma prostaglandinele clasice, prostaciclina și tromboxanii. Acești endoperoxizi deși au viață foarte scurtă ( 1-5 minute ) sunt substanțe vasoactive foarte puternice. Țesuturile dispun în mod dominant de enzime care aparțin uneia din cele trei căi spre care pot evolua endoperoxizii ciclici ceea ce le conferă o oarecare specificitate. Astfel tromboxanul este sintetizat predominant în leucocite, plachete, fibroblaști, creier și splina; prostaglandinele clasice în
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
endoperoxizii ciclici ceea ce le conferă o oarecare specificitate. Astfel tromboxanul este sintetizat predominant în leucocite, plachete, fibroblaști, creier și splina; prostaglandinele clasice în stomac, intestin, mușchi, plămân și creier, iar prostaciclina în endoteliul vascular, inima dar și în multe alte țesuturi. Sinteză în cascadă a eicosanoizilor (cascadă arahidonatului) poate fi oprită la diverse nivele de evoluție prin acțiunea unor substanțe endogene (corticosteroizi) sau agenți medicamentoși (antiinflamatorii). Prostaglandinele sunt mesageri chimici și hormoni paracrini. Ele sunt responsabile de o multitudine de funcții
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Proteazele plasmatice formează trei sisteme kininic, fibrino-coagulant și complement care interacționează între ele. Sistemul kininic este alcătuit din kininogene aflate în plasma că forma inactiva a unor polipeptide cu 8 10 aminoacizi. Kininogenaze aflate atât în plasma cât și în țesuturi determina trecerea de la kininogene la kinine active. Între kininogenazele plasmatice cea mai importantă este kalicreina care este stimulată fie de factorul XII activat fie de plasmina care actioneaza direct pe precursorul numit prekalicreină. Kalicreina stimulează activitatea celei mai importante dintre
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
integrității morfologice și funcționale a structurilor de la nivel microvascular. Endoteliul capilar se „exfoliază” și cade în lumen explicând creșterea permeabilității (plasmexodie) dar și apariția microtrombozelor. 15.7.3. REACȚIA LOCALĂ ȘI GENERALĂ ÎN ARSURI Acțiunea directă a energiei termice asupra țesuturilor determina modificări morfo-funcționale importante la nivelul microcirculației, cu creșterea permeabilității pentru proteine, conducând la pierderea de lichide și proteine intravasculare. Deplasarea proteinelor și lichidelor prin membrana endoteliala este dictată de echilibrul presiunilor osmolare și hidrostatice. La nivelul leziunii de arsură
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Ca rezultat al alterării permeabilității vasculare și a interstițiului în zona arsă se produce o infuzie lichidiana și de proteine, cu o aparentă creștere a presiunii osmotice tisulare. Creștera presiunii osmotice explică modificărilor rapide de echilibru hidric și proteic din țesuturile afectate. Se notează o creștere a sodiului la nivelul țesutului ars, cu 10 15 mEq/l mai mult decât în plasma și cu tendința de accentuare a acestei diferențe. Aceasta ar putea explica dezechilibrul inițial al presiunii osmotice asociat cu
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
zona arsă se produce o infuzie lichidiana și de proteine, cu o aparentă creștere a presiunii osmotice tisulare. Creștera presiunii osmotice explică modificărilor rapide de echilibru hidric și proteic din țesuturile afectate. Se notează o creștere a sodiului la nivelul țesutului ars, cu 10 15 mEq/l mai mult decât în plasma și cu tendința de accentuare a acestei diferențe. Aceasta ar putea explica dezechilibrul inițial al presiunii osmotice asociat cu pierderea de sodiu care trebuie rapid corectata. Edemul crește timp
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
traumatism datorită efectului hidrostatic crescut al presiunii tisulare, în primele ore existând o dinamică ridicată a lichidelor și proteinelor. Fiziopatologia edemului postcombustional nu este încă pe deplin elucidata. S-a observat o creștere a fluxului sangvin în microcirculație atât în țesuturile arse cât și în cele nearse. La nivelul țesuturilor arse apare o scădere tranzitorie a fluxului sangvin urmată de vasodilatație arteriolară. Rata și volumul edemului depind de profunzimea arsurii și de cantitatea de fluide administrată. În arsurile mari, edemul este
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
primele ore existând o dinamică ridicată a lichidelor și proteinelor. Fiziopatologia edemului postcombustional nu este încă pe deplin elucidata. S-a observat o creștere a fluxului sangvin în microcirculație atât în țesuturile arse cât și în cele nearse. La nivelul țesuturilor arse apare o scădere tranzitorie a fluxului sangvin urmată de vasodilatație arteriolară. Rata și volumul edemului depind de profunzimea arsurii și de cantitatea de fluide administrată. În arsurile mari, edemul este maxim de obicei la 18-24h. Edemul care apare și
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
apare o scădere tranzitorie a fluxului sangvin urmată de vasodilatație arteriolară. Rata și volumul edemului depind de profunzimea arsurii și de cantitatea de fluide administrată. În arsurile mari, edemul este maxim de obicei la 18-24h. Edemul care apare și în țesuturile nearse s-ar datora creșterii generalizate a permeabilității microvasculare. Edemațierea țesuturilor nelezate din arsurile mari de peste 25-30% se poate explica fie prin acțiunea sistemică a unor mediatori eliberați local fie prin mecanisme încă necunoscute. În țesuturile nearse, edemul apare mai
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Rata și volumul edemului depind de profunzimea arsurii și de cantitatea de fluide administrată. În arsurile mari, edemul este maxim de obicei la 18-24h. Edemul care apare și în țesuturile nearse s-ar datora creșterii generalizate a permeabilității microvasculare. Edemațierea țesuturilor nelezate din arsurile mari de peste 25-30% se poate explica fie prin acțiunea sistemică a unor mediatori eliberați local fie prin mecanisme încă necunoscute. În țesuturile nearse, edemul apare mai târziu decât în cele arse datorită hipoproteinemiei care atinge valoarea maximă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
care apare și în țesuturile nearse s-ar datora creșterii generalizate a permeabilității microvasculare. Edemațierea țesuturilor nelezate din arsurile mari de peste 25-30% se poate explica fie prin acțiunea sistemică a unor mediatori eliberați local fie prin mecanisme încă necunoscute. În țesuturile nearse, edemul apare mai târziu decât în cele arse datorită hipoproteinemiei care atinge valoarea maximă la 8-12 ore după accident. Edemul postcombustional determina scăderea oxigenării tisulare și a fluxului sangvin, ceea ce crește ischemia și favorizează infecția în niște țesuturi deja
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
În țesuturile nearse, edemul apare mai târziu decât în cele arse datorită hipoproteinemiei care atinge valoarea maximă la 8-12 ore după accident. Edemul postcombustional determina scăderea oxigenării tisulare și a fluxului sangvin, ceea ce crește ischemia și favorizează infecția în niște țesuturi deja compromise de arsură. Edemul toracic poate creea dificultăți respiratorii importante ducând chiar la insuficientă pulmonară. În plan terapeutic trebuie făcută diferența între edemul țesuturilor arse (greu de prevenit) și edemul țesuturilor nearse (mai usor de controlat). Complicațiile edemului postcombustional
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
scăderea oxigenării tisulare și a fluxului sangvin, ceea ce crește ischemia și favorizează infecția în niște țesuturi deja compromise de arsură. Edemul toracic poate creea dificultăți respiratorii importante ducând chiar la insuficientă pulmonară. În plan terapeutic trebuie făcută diferența între edemul țesuturilor arse (greu de prevenit) și edemul țesuturilor nearse (mai usor de controlat). Complicațiile edemului postcombustional sunt: hipovolemia, hipoproteinemia, scăderea oxigenării tisulare și creșterea presiunii tisulare. Manifestările acestora depind de suprafață și profunzimea leziunilor de arsură. Pierderea de proteine are loc
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
ceea ce crește ischemia și favorizează infecția în niște țesuturi deja compromise de arsură. Edemul toracic poate creea dificultăți respiratorii importante ducând chiar la insuficientă pulmonară. În plan terapeutic trebuie făcută diferența între edemul țesuturilor arse (greu de prevenit) și edemul țesuturilor nearse (mai usor de controlat). Complicațiile edemului postcombustional sunt: hipovolemia, hipoproteinemia, scăderea oxigenării tisulare și creșterea presiunii tisulare. Manifestările acestora depind de suprafață și profunzimea leziunilor de arsură. Pierderea de proteine are loc pe două căi: una prin plaga arsă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
formează după 12 ore, un gel,care prin presiunea oncotică mare va atrage apă în spațiul extracelular conducând la obstrucția vaselor limfatice și diminuarea clearance-ului edemului, ceea ce va favoriza ulterior depunerea de fibrina. Astfel se produce o adevarată sigilare a țesuturilor atinse de leziunea de arsură. Presiunea oxigenului în celule scade ca urmare a creșterii distanței dintre celule și capilare, cu impact asupra celulelor marginale. Formarea edemului la nivelul țesuturilor neafectate de arsură este caracteristică pentru pacienții cu arsuri ce interesează
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
ulterior depunerea de fibrina. Astfel se produce o adevarată sigilare a țesuturilor atinse de leziunea de arsură. Presiunea oxigenului în celule scade ca urmare a creșterii distanței dintre celule și capilare, cu impact asupra celulelor marginale. Formarea edemului la nivelul țesuturilor neafectate de arsură este caracteristică pentru pacienții cu arsuri ce interesează mai mult de 20 30% din suprafața corporală. El se produce ca urmare a hipoproteinemiei plasmatice induse de leziunea de arsură. Edemul poate fi redus prin redresarea hipoproteinemiei la
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
reducerea fluxului renal, vasoconstricția vaselor splahnice că mecanisme de adaptare la hipovolemie. Edemul postcombustional este considerat astăzi complicația majoră a arsurilor: determina scăderea oxigenării tisulare și a fluxului sangvin; agravează ischemia prin creșterea presiunii intratisulare și staza; favorizează infecția în țesuturile deja compromise de arsură; edemul toracic poate crea dificultăți respiratorii până la insuficientă pulmonară. Rata de creștere și volumul edemului depind de profunzimea leziunilor de arsură și de cantitatea de fluide administrată. În arsurile mari, edemul este maxim la aproximativ 18-24
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
cazuri că și în cazul scăderii saturației în O2 < 95% inciziile de decompresiune sunt indicate în urgență. Principiile practicarii acestor incizii de decompresiune sunt: să fie plasate pe proiecția axelor vasculare (practice pe fețele laterale ale membrelor); să pornească din țesut sănătos și după traversarea zonei arse să se termine tot în tegument sănătos; profunzimea lor să fie până în hipoderm și să aibă un efect relaxant real dovedit prin reluarea imediată a perfuziei sangvine. Dacă nu se obține o perfuzie eficientă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
este indicat în arsurile mari deoarece favorizează afectarea pulmonară. Clasic îngrijirea arsurilor întinse superficiale de gr. ÎI și III-a se face în spital și ea urmează etapele vindecării: detersia, susținută prin pansamente și băi generale zilnice, burjonarea cu formarea țesutului de granulație ca suport nutritiv pentru celulele epiteliale și epitelizarea centipetă și centifugă. Cand vindecarea întârzie prin deficiență burjonării sau a epitelizării intervenția chirurgicală cu efect salvator constă în degranularea plăgilor granulare asociată cu PPLD. Pentru arsurile profunde de gradul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]