30,822 matches
-
din pachetul de servicii medicale de bază, efectuate în ambulatoriul de specialitate la recomandarea medicilor de familie/medicilor din ambulatoriu/medicilor care au încheiată convenție cu casele de asigurări de sănătate pentru eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice *Font 9* LUNA ........... ANUL ............ ┌────┬────────────┬────────────┬──────────────┬─────────────┬────────────┬───────────────┐ │Nr. │ Bilet de │CNP/Număr de│ Cod parafă │ Tipul Tarif/ *) se completează după caz, codul numeric personal/codul unic de identificare al asiguratului, numărul de identificare personal/codul unic de identificare - pentru pacienții statelor membre ale Uniunii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
medicilor de familie urmare a consultațiilor preventive, care au încheiată convenție cu casele de asigurări de sănătate pentru eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator care nu se decontează de casele de asigurări de sănătate *Font 9* LUNA ........... ANUL ............ ┌────┬────────────┬────────────┬──────────────┬─────────────┬────��───────┬───────────────┐ │Nr. │ Bilet de │CNP/Număr de│ Cod parafă │ Tipul Tarif/ Anexa 2-h *Font 7* Casa de asigurări de sănătate ........... Reprezentant legal .................................................................. Furnizorul de servicii medicale ......... Medic de medicină dentară/dentist ....... Medic de medicină dentară/dentist ........ Localitatea ............................. (nume
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
sănătate pentru eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator care nu se decontează de casele de asigurări de sănătate *Font 9* LUNA ........... ANUL ............ ┌────┬────────────┬────────────┬──────────────┬─────────────┬────��───────┬───────────────┐ │Nr. │ Bilet de │CNP/Număr de│ Cod parafă │ Tipul Tarif/ Anexa 2-h *Font 7* Casa de asigurări de sănătate ........... Reprezentant legal .................................................................. Furnizorul de servicii medicale ......... Medic de medicină dentară/dentist ....... Medic de medicină dentară/dentist ........ Localitatea ............................. (nume prenume) (nume prenume) Județul ................................. Grad profesional medic .................. Grad profesional medic ................... CNP medic/dentist ....................... CNP medic/dentist
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
Medic de medicină dentară/dentist ....... Medic de medicină dentară/dentist ........ Localitatea ............................. (nume prenume) (nume prenume) Județul ................................. Grad profesional medic .................. Grad profesional medic ................... CNP medic/dentist ....................... CNP medic/dentist ........................ DESFĂȘURĂTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE DE MEDICINĂ DENTARĂ CUPRINSE Anexa 2-i *Font 7* Casa de asigurări de sănătate ........... Reprezentant legal .................................................................. Furnizorul de servicii medicale ......... Medic de medicină dentară/dentist ....... Medic de medicină dentară/dentist ........ Localitatea ............................. (nume prenume) (nume prenume) Județul ................................. Grad profesional medic .................. Grad profesional medic ................... CNP medic/dentist ....................... CNP medic/dentist
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
medic/dentist ....................... CNP medic/dentist ........................ DESFĂȘURĂTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE DE MEDICINĂ DENTARĂ CUPRINSE ÎN PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ, ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE DE MEDICINĂ DENTARĂ, PENTRU GRUPA PESTE 18 ANI LUNA ........... Total servicii/│ Tarif lei/ Anexa 2-j * Font 7* Casa de asigurări de sănătate ........... Reprezentant legal .................................................................. Furnizorul de servicii medicale ......... Medic de medicină dentară/dentist ....... Medic de medicină dentară/dentist ........ Localitatea ............................. (nume prenume) (nume prenume) Județul ................................. Grad profesional medic .................. Grad profesional medic ................... CNP medic/dentist ....................... CNP medic/dentist
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
CNP medic/dentist ....................... CNP medic/dentist ........................ DESFĂȘURĂTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE DE MEDICINĂ DENTARĂ CUPRINSE ÎN PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ, ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE DE MEDICINĂ DENTARĂ, PENTRU GRUPA BENEFICIARILOR LEGILOR SPECIALE Total servicii/│ Tarif lei/ Anexa 2-k * Font 7* Casa de asigurări de sănătate ........... Reprezentant legal .................................................................. Furnizorul de servicii medicale ......... Medic de medicină dentară/dentist ....... Medic de medicină dentară/dentist ........ Localitatea ............................. (nume prenume) (nume prenume) Județul ................................. Grad profesional medic .................. Grad profesional medic ................... �� CNP medic/dentist ....................... CNP medic/dentist
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
Județul ................................. Grad profesional medic .................. Grad profesional medic ................... �� CNP medic/dentist ....................... CNP medic/dentist ........................ DESFĂȘURĂTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE DE URGENȚĂ DE MEDICINĂ DENTARĂ ÎN CADRUL PACHETULUI MINIMAL DE SERVICII MEDICALE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE DE MEDICINĂ DENTARĂ LUNA ........... Anexa 2-l *Font 9* Casa de asigurări de sănătate ...................... Reprezentantul legal al furnizorului Furnizorul de servicii medicale .................... .................................... Localitatea ........................................ Medic de specialitate .............. CNP medic de specialitate .......... C3 din tabelul 1.1 din anexa 2-l = total general din col. C4 din tabelul 1.3
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
alin. (13) din Anexa nr. 11 la Ordinul nr. 763/377/2016 ────────── 1.2. Desfășurătorul lunar al serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie - zile de tratament din pachetul de servicii medicale de bază efectuate în baze de tratament *Font 7* LUNA ........... AN ......... ┌────┬────────────────────────┬──────────────────────────┬────────────┬────────────┬─────────┬─────────┬─────────────────────────┐ │Nr. │ CNP/Număr de │ Număr de înregistrare │ Număr zile │ Număr zile │ Tarif*) C5 din tabelul 1.2. din Anexa 2-l = subtotal CNP/ Cod unic de identificare/Număr de identificare personal 1, col. C5 din tabelul 1
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru furnizorii care au semnătură electronică extinsă, desfășurătoarele din Anexa 2-l se transmit la casa de asigurări de sănătate numai în format electronic. *Font 9* Casa de asigurări de sănătate ...................... Reprezentantul legal al furnizorului Furnizorul de servicii medicale .................... .................................... Localitatea ........................................ Medic de specialitate .............. Județul ............................................ CNP medic de specialitate .......... 1.3 DESFĂȘURĂTOR PE CNP/COD UNIC DE IDENTIFICARE/NUMĂR DE IDENTIFICARE PERSONAL AL SERVICIILOR MEDICALE - CONSULTAȚII
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
medicale .................... .................................... Localitatea ........................................ Medic de specialitate .............. Județul ............................................ CNP medic de specialitate .......... 1.3 DESFĂȘURĂTOR PE CNP/COD UNIC DE IDENTIFICARE/NUMĂR DE IDENTIFICARE PERSONAL AL SERVICIILOR MEDICALE - CONSULTAȚII ACORDATE ÎN ASISTENȚĂ MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU RECUPERARE, MEDICINĂ FIZICĂ ȘI BALNEOLOGIE *Font 7* LUNA ........ (2) și alin. (7) lit. a) din Anexa 11 la Ordinul nr. 763/377/2016 **) conform art. 1 alin. (7) din Anexa 11 la Ordinul nr. 763/377/2016 ***) proceduri diagnostice/terapeutice/tratamente sunt cele prevăzute la lit.
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
servicii medicale Reprezentantul legal al furnizorului ............................. .......................................... Localitate .................. Medic de specialitate .................... Județ ....................... (nume prenume) CNP medic de specialitate ................ 1.4 DESFĂȘURĂTORUL PROCEDURILOR SPECIFICE DE RECUPERARE, MEDICINA FIZIC�� ȘI BALNEOLOGIE, INCLUSE ÎN ZILELE DE TRATAMENT DECONTATE DE CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE *Font 7* LUNA ........ Anexa 2-m Casa de asigurări de sănătate Reprezentantul legal al furnizorului ............................. .......................................... Furnizorul de servicii medicale Medic cu competență/atestat de studii ............................. complementare Localitate .................. .......................................... Județ ....................... CNP medic de specialitate ................ 1.1. Desfășurător lunar al serviciilor de acupunctură-consultații din
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
Localitate .................. .......................................... Județ ....................... CNP medic de specialitate ................ 1.1. Desfășurător lunar al serviciilor de acupunctură-consultații din pachetul de servicii medicale de bază efectuate în ambulatoriul de specialitate clinic și decontate din fondul alocat asistenței medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie *Font 8* LUNA .......... *) tariful/consultație pentru serviciile de acupunctură este prevăzut la lit. B, pct. 8, subpct. 8.1 din Anexa 7 la Ordinul nr. 763/377/2016 ; **) se decontează în conformitate cu prevederile art. 6 alin. (4) din Anexa nr. 8 la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
nr. 763/377/2016 ; 1.2. Desfășurător lunar al serviciilor de acupunctură din pachetul de servicii medicale de bază efectuate în ambulatoriul de specialitate clinic (cure finalizate) și decontate din fondul alocat asistenței medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie *Font 7* LUNA .......... C6/Total General col. C4) │ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┘ Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .................................... Anexa 2-n Casa de asigurări de sănătate ........................ Furnizorul de servicii medicale ...................... Localitatea .......................................... Județul .............................................. 1. Borderou centralizator cuprinzând evidența numărului de bilete de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
cod de secție 1301 și 1302), psihiatrie cronici (cod de secție 1333.1 1333.2) **) Coloana C2 ***) suma realizată cu respectarea prevederilor art. 9 alin. (1), lit. b) pct. b1) din Anexa nr. 23 la Ordinul nr. 763/377/2016 ; ────────── *Font 9* Suma rămasă de plată pentru luna curentă = suma realizată│ │ │(col. C6 din tabelul 1.2.a +col. C4 din tabelul 1.2.b) cu│Suma rămasă de plată pentru │ │respectarea prevederilor art. 9 alin. (1) lit. b) pct. │ luna
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
ANUL ...... * Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului ................................... Anexa 3-g CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ................ RAPORT CU DETALIEREA CAZURILOR INVALIDATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ ALE UNITĂȚII SANITARE CU PATURI ...... PENTRU PERIOADA 1-15 LUNA ......./LUNA ........./ TRIMESTRUL ..... ANUL ..... * Font 9* ┌──────────────────────────────────────────��───────────────────┬──────────────────────┐ │ Date de identificare al cazului externat invalidat*) Motivul invalidării Anexa 3-h CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE .................. 1.1 A. RAPORT DE ACTIVITATE PENTRU SERVICIILE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI FINANȚATE PE BAZĂ DE TARIF PE CAZ
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
hârtie. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE .................. 1.1 B. RAPORT DE ACTIVITATE PENTRU SERVICIILE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI FINANȚATE PE BAZĂ DE TARIF PE CAZ REZOLVAT CU PROCEDURĂ CHIRURGICALĂ AL SPITALULUI ................. PENTRU PERIOADA 1-15 LUNA ......... ANUL .............. * Font 8* *) Lista cazurilor rezolvate cu procedură chirurgicală - în spitalizare de zi, prevăzute la Capitolul I litera B.2 din anexa 22 la Ordinul MS/CNAS nr. 763/377/2016 . **) Validarea cazurilor se face de către CAS, conform reglementărilor legale în vigoare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
și pe hârtie. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ....................... 1.2 B. RAPORT DE ACTIVITATE PENTRU SERVICIILE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI FINANȚATE PE BAZĂ DE TARIF PE CAZ REZOLVAT CU PROCEDURĂ CHIRURGICALĂ AL SPITALULUI ................... PENTRU LUNA ........ ANUL ......... * Font 8* *) Lista cazurilor rezolvate cu procedură chirurgicală - în spitalizare de zi, prevăzute la Capitolul I litera B.2 din anexa 22 la Ordinul MS/CNAS nr. 763/377/2016 . **) Validarea cazurilor/serviciilor în regim de spitalizare de zi se face
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
pe hârtie. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ................ 1.3 B. RAPORT DE ACTIVITATE PENTRU SERVICIILE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI FINANȚATE PE BAZĂ DE TARIF PE CAZ REZOLVAT CU PROCEDURĂ CHIRURGICALĂ AL SPITALULUI ............. PENTRU TRIMESTRUL/ TRIMESTRELE .............. ANUL ........ * Font 8* *) Lista cazurilor rezolvate cu procedură chirurgicală - în spitalizare de zi, prevăzute la Capitolul I litera B.2 din anexa 22 la Ordinul MS/CNAS nr. 763/377/2016 . **) Validarea cazurilor/serviciilor în regim de spitalizare de zi se face
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .................................... Anexa 3-j CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ................ RAPORT CU DETALIEREA CAZURILOR/SERVICIILOR INVALIDATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI ALE UNITĂȚII SANITARE CU PATURI PENTRU PERIOADA 1-15 LUNA ........./ LUNA ........./ TRIMESTRUL .......... ANUL ........... * Font 9* ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐ │ Date de identificare al cazului/serviciului invalidat*) Anexa 3-k ȘCOALA NAȚIONALĂ DE SĂNĂTATE PUBLICĂ, MANAGEMENT ȘI PERFECȚIONARE ÎN DOMENIUL SANITAR BUCUREȘTI RAPORT PRIVIND NUMĂRUL ZILELOR DE SPITALIZARE PESTE MEDIANA FIECĂREI GRUPE DRG ÎN SECȚIA/COMPARTIMENTUL DE TERAPIE INTENSIVĂ A
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
ȘI PERFECȚIONARE ÎN DOMENIUL SANITAR BUCUREȘTI DIRECTOR GENERAL Anexa 4-a Casa de asigurări de sănătate Furnizorul de servicii medicale ............................. ............................. Localitatea ................. Județul ..................... DESFĂȘURĂTOR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT CU AUTOVEHICULE EFECTUATE DE CĂTRE UNITĂȚI MEDICALE SPECIALIZATE AUTORIZATE ȘI EVALUATE PRIVATE * Font 7* Luna/trim ................ Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentant legal ................................. Anexa 4-b Casa de asigurări de sănătate Furnizorul de servicii medicale ............................. ............................. Localitatea ................. Județul ..................... DESFĂȘURĂTOR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT PE APA EFECTUATE DE CĂTRE UNITĂȚI MEDICALE SPECIALIZATE AUTORIZATE ȘI
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
trim ................ Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentant legal ................................. Anexa 4-b Casa de asigurări de sănătate Furnizorul de servicii medicale ............................. ............................. Localitatea ................. Județul ..................... DESFĂȘURĂTOR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT PE APA EFECTUATE DE CĂTRE UNITĂȚI MEDICALE SPECIALIZATE AUTORIZATE ȘI EVALUATE PRIVATE * Font 9* Luna/trim ................ Contractate Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentant legal ................................. Anexa 4-c Casa de asigurări de sănătate Furnizorul de servicii medicale ..... ............................. Localitatea ......................... Județul ............................. 1.1 DESFĂȘURĂTOR AL CONSULTAȚIILOR DE URGENȚĂ LA DOMICILIU EFECTUATE DE CĂTRE UNITĂȚI MEDICALE SPECIALIZATE AUTORIZATE
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
realitatea și exactitatea datelor Reprezentant legal ................................. Anexa 4-c Casa de asigurări de sănătate Furnizorul de servicii medicale ..... ............................. Localitatea ......................... Județul ............................. 1.1 DESFĂȘURĂTOR AL CONSULTAȚIILOR DE URGENȚĂ LA DOMICILIU EFECTUATE DE CĂTRE UNITĂȚI MEDICALE SPECIALIZATE AUTORIZATE ȘI EVALUATE PRIVATE Luna/Trim ........... ANUL ............. * Font 7* TOTAL(subtot. 1+ sub tot. *) se stabilește în conformitate cu prevederile art. 2 pct. 1 din anexa nr. 28 la Ordinul nr. 763/377/2016 și în limita tarifelor maximale prevăzute la art. 8 alin. (1) din anexa nr. 28 la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
COD NUMERIC PERSONAL/COD UNIC DE ASIGURARE/NUMĂR DE IDENTIFICARE PERSONAL A SERVICIILOR - CONSULTAȚII DE URGENȚĂ LA DOMICILIU EFECTUATE DE CĂTRE UNITĂȚILE MEDICALE SPECIALIZATE AUTORIZATE ȘI EVALUATE PRIVATE Luna/Trim ........ Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentant legal Anexa 5-a *Font 7* Casa de asigurări de sănătate Furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu ....... Localitatea ....................... �� Județul ........................... DESFĂȘURĂTORUL SERVICIILOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU/ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU, APROBATE DE CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE LUNA ............ ANUL
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
DESFĂȘURĂTORUL SERVICIILOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU/ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU, APROBATE DE CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE LUNA ............ ANUL ................. Denumirea Număr servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/ Răspundem de realitatea și exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .................. Anexa 5-b *Font 7* Casa de asigurări de s��nătate Furnizor de servicii de îngrijiri medicale la ............................. domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu ......... Localitatea ................................... Județul ............................... DESFĂȘURĂTORUL ASIGURAȚILOR CARE AU BENEFICIAT ÎN BAZA RECOMANDĂRII DE SERVICII DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU/ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]
-
medicamentele eliberate în luna anterioară. Societatea Farmaceutică ...................... Farmacia ......................, adresa ................. Nr. contract .............. încheiat cu CAS ................... Nr. .................... Data ........... 1.2. Extras borderou centralizator rețete prescrise de medicul de familie ca urmare a scrisorii medicale de la medicul de medicina muncii pentru luna ......... anul ......... * Font 7* Răspundem de exactitatea și corectitudinea datelor. Semnătura reprezentantului legal al S.C. Farmacia ............. *) Se completează numai în situația completării coloanei (7) sau (8). **) Se completează tipul de document care a deschis dreptul la medicamente pentru pacienții din statele cu care
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279954_a_281283]