9,045 matches
-
sondă de aspirație naso-gastrică în mai multe scopuri (198, 291): golirea stomacului în vederea anesteziei generale; - aspiratul digestiv va fi luat în calcul pentru stabilirea balanței de fluide cât și pentru evaluarea dezechilibrelor hidroelectrolitice;suprimă vărsăturile prevenind aspirația traheobronșică;reduce distensia abdominală; - ușurează ventilația pulmonară. Disfuncția respiratorie necesită tratament gradat, de la simpla administrare de oxigen pe sondă nazală sau mască până la intubația endotraheală și ventilație mecanică. Probleme apar în suportul ventilator atunci când sunt valori mari de presiuni inspiratorii de vârf la bolnavul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
comune surse de infecție intraabdominală sunt apendicele, colonul, stomacul, dehiscența anastomozelor; aceasta din urmă singulară sau asociată crește mortalitatea la 5-10% (Schoeffel). Momentul depistării sursei de infecție reprezintă cel mai important moment managerial al terapiei operatorii. Procedurile intervenționale includ drenajul abdominal și extraabdominal percutan ghidat ecografic sau CT. Numeroase studii chirurgicale și radiologice au arătat că rata vindecării după aceste drenaje e cuprinsă între 62-91%, morbiditatea și mortalitatea depinzând de eficiența acestora (9, 20, 30, 88, 270, 271, 272). Principala cauză
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
dar care, atunci când sunt abundente și frecvente, agravează tulburările hidroelectrolitice; - oprirea tranzitului intestinal; - sughițul, semn ce arată iritarea peritoneală; - semne obiective - faciesul peritoneal - palid teros, cu transpirații profuze, ochii încercănați și înfundați în orbite; - apărarea musculară inițial, urmată de contractură abdominală, localizată apoi generalizată; - semnul Blumberg ce evidențiază durerea la decompresiunea bruscă a peretelui abdominal;dispariția matității hepatice, demonstrând perforația unui organ cavitar; - liniștea abdominală, urmare a instalării ileusului paralitic; - semnele generale sunt în relație directă cu evoluția și vechimea peritonitei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
semn ce arată iritarea peritoneală; - semne obiective - faciesul peritoneal - palid teros, cu transpirații profuze, ochii încercănați și înfundați în orbite; - apărarea musculară inițial, urmată de contractură abdominală, localizată apoi generalizată; - semnul Blumberg ce evidențiază durerea la decompresiunea bruscă a peretelui abdominal;dispariția matității hepatice, demonstrând perforația unui organ cavitar; - liniștea abdominală, urmare a instalării ileusului paralitic; - semnele generale sunt în relație directă cu evoluția și vechimea peritonitei; s-au urmărit:temperatura, care este variabilă în funcție de etiologie și de statusul imunologic al
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
teros, cu transpirații profuze, ochii încercănați și înfundați în orbite; - apărarea musculară inițial, urmată de contractură abdominală, localizată apoi generalizată; - semnul Blumberg ce evidențiază durerea la decompresiunea bruscă a peretelui abdominal;dispariția matității hepatice, demonstrând perforația unui organ cavitar; - liniștea abdominală, urmare a instalării ileusului paralitic; - semnele generale sunt în relație directă cu evoluția și vechimea peritonitei; s-au urmărit:temperatura, care este variabilă în funcție de etiologie și de statusul imunologic al bolnavului; - pulsul, care este concordant cu temperatura; disocierea între puls
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sau o scădere a acesteia cu > 40 mmHg față de valoarea inițială). Explorarea imagistică este de un real folos pentru diagnosticul pozitiv și diferențial al infecțiilor intraabdominale. În acest sens, bolnavii au fost analizați pe baza următoarelor explorări: - radioscopică și radiografică abdominală efectuată în ortostatism și fără pregătire pentru depistarea perforației unui organ cavitar, prin evidențierea hemoperitoneului; mai poate arăta imagini hidroaerice în faza ocluzivă a peritonitei și distensia anselor intestinale în ileusul paralitic; - ecografia abdominală, explorare de rutină și senzitivă în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
baza următoarelor explorări: - radioscopică și radiografică abdominală efectuată în ortostatism și fără pregătire pentru depistarea perforației unui organ cavitar, prin evidențierea hemoperitoneului; mai poate arăta imagini hidroaerice în faza ocluzivă a peritonitei și distensia anselor intestinale în ileusul paralitic; - ecografia abdominală, explorare de rutină și senzitivă în 80% din cazuri, evidențiind colecțiile intraabdominale lichidiene sau gazoase; este foarte utilă în diagnosticul abceselor, localizate în special în spațiul subfrenic drept sau în pelvis; - tomografia computerizată, sensibilă și cu specificitate de 95%, utilizată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu specificitate de 95%, utilizată numai în anumite condiții pentru a stabili cu exactitate diagnosticul unor procese patologice care pot justifica prezența peritonitei sau existența unor boli asociate; - rezonanța magnetică este rar folosită din cauza costului ridicat; - puncția lavaj a cavității abdominale oferă date suplimentare atunci când semnele clinice nu sunt concludente; lichidul obținut este utilizat pentru examenul de laborator; - puncția peritoneală efectuată în plină matitate aduce date citobacteriologice importante pentru diagnostic;laparoscopia diagnostică are avantajul inspecției cavitare peritoneale, confirmă diagnosticul și este
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
prin însămânțarea și identificarea agenților determinanți în diferite produse biologice sau patologice (sânge, lichid peritoneal, lichid din colecții, bilă, urină); - stabilirea profilului de sensibilitate al agenților patogeni; - explorarea sindromului biologic de inflamație (VSH, fibrinogen, proteina C reactivă); - explorarea imagistică (radioscopie-radiografie abdominală, radiografia și/sau radioscopia toracelui, ecografia abdominală, puncție lavaj a cavității abdominale, puncție peritoneală, laparoscopie diagnostică);explorare hematologică (hemoglobină, hematocrit, leucogramă, număr trombocite); - explorarea funcției renale (uree, creatinină, ionogramă, examen sumar de urină); - explorarea funcției hepatice (transaminaze, bilirubină totală, proteine
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
diferite produse biologice sau patologice (sânge, lichid peritoneal, lichid din colecții, bilă, urină); - stabilirea profilului de sensibilitate al agenților patogeni; - explorarea sindromului biologic de inflamație (VSH, fibrinogen, proteina C reactivă); - explorarea imagistică (radioscopie-radiografie abdominală, radiografia și/sau radioscopia toracelui, ecografia abdominală, puncție lavaj a cavității abdominale, puncție peritoneală, laparoscopie diagnostică);explorare hematologică (hemoglobină, hematocrit, leucogramă, număr trombocite); - explorarea funcției renale (uree, creatinină, ionogramă, examen sumar de urină); - explorarea funcției hepatice (transaminaze, bilirubină totală, proteine totale, proteinogramă, fosfatază alcalină, indicele de protrombină
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sânge, lichid peritoneal, lichid din colecții, bilă, urină); - stabilirea profilului de sensibilitate al agenților patogeni; - explorarea sindromului biologic de inflamație (VSH, fibrinogen, proteina C reactivă); - explorarea imagistică (radioscopie-radiografie abdominală, radiografia și/sau radioscopia toracelui, ecografia abdominală, puncție lavaj a cavității abdominale, puncție peritoneală, laparoscopie diagnostică);explorare hematologică (hemoglobină, hematocrit, leucogramă, număr trombocite); - explorarea funcției renale (uree, creatinină, ionogramă, examen sumar de urină); - explorarea funcției hepatice (transaminaze, bilirubină totală, proteine totale, proteinogramă, fosfatază alcalină, indicele de protrombină);evaluarea metabolismului glucidic; - evaluarea metabolismului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
produsele patologice de la nivelul focarelor infecțioase). - datele epidemiologice evidențierea sursei de infecție, precizarea pe cât posibil a momentului infectant, evaluarea stării de imunitate a pacienților; - anamneza - stabilirea diagnosticului în funcție de simptomatologie și mecanismul patogenic; - datele clinice - prezența febrei (neregulată și ridicată), dureri abdominale, greață/vărsături, modificări ale tranzitului intestinal; - examenele de laborator - includ obligatoriu prelevarea de culturi din sânge sau din produsele patologice concomitent cu efectuarea unei hemoleucograme, a testelor de inflamație, investigarea echilibrului acido-bazic și hidroelectrolitic și investigații imagistice. VIII.1. SIMPTOMATOLOGIA
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
1. SIMPTOMATOLOGIA LA DEBUT Peritonita primară Principalele simptome de debut, pe loturi de studiu sunt prezentate în tabelul 49. În simptomatologia de debut, la copiii cu peritonită primară s-au remarcat următoarele aspecte: - la toți copiii a fost prezentă durerea abdominală difuză, mai accentuat periombilical;vărsăturile alimentare s-au întâlnit la 75% dintre copiii cu peritonită primară; - diaree cu scaune fetide s-a remarcat la 70,8% dintre copiii cu peritonită primară; - febra de 38-39°C se întâlnește numai în proporție
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a remarcat la 70,8% dintre copiii cu peritonită primară; - febra de 38-39°C se întâlnește numai în proporție de 66,7%. La cirotici, simptomatologia de debut a fost dominată de: - la toate cazurile mărirea de volum a abdomenului; - durere abdominală difuză la tot lotul; - dureri epigastrice prezente la 81% dintre pacienți; - febra întâlnită în proporție de 71,4% din cazuri; - vărsăturile alimentare 66,7% și greață 57,1% dintre bolnavi. La pacienții cu peritonită primară dializați ambulatoriu se constată următoarele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pacienți; - febra întâlnită în proporție de 71,4% din cazuri; - vărsăturile alimentare 66,7% și greață 57,1% dintre bolnavi. La pacienții cu peritonită primară dializați ambulatoriu se constată următoarele simptome de debut: - febră la 26,3% dintre cazuri; - dureri abdominale difuze la toți pacienții dializați. Comparativ pe loturi, durerea abdominală difuză a fost prezentă în proporție de 100% la toate loturile. Febra ridicată s-a remarcat semnificativ mai frecvent la cirotici (71,4%) și la copii (66,7%) (p=0
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
vărsăturile alimentare 66,7% și greață 57,1% dintre bolnavi. La pacienții cu peritonită primară dializați ambulatoriu se constată următoarele simptome de debut: - febră la 26,3% dintre cazuri; - dureri abdominale difuze la toți pacienții dializați. Comparativ pe loturi, durerea abdominală difuză a fost prezentă în proporție de 100% la toate loturile. Febra ridicată s-a remarcat semnificativ mai frecvent la cirotici (71,4%) și la copii (66,7%) (p=0,007). Vărsăturile alimentare au fost prezente cu frecvențe apropiate la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
9%), cu ulcer gastric perforat (33,3%) și la pacienții adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate (30%) (χ2=11,79; GL=5; p=0,038). Pe cazuistica studiată, la debutul peritonitei secundare s-au mai evidențiat următoarele simptome:meteorismul abdominal: - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației colonice; - la 57,1% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației ansei ileale; - la 40% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației ansei jejunale;anxietate: - la 58,3% dintre pacienții cu peritonită secundară prin ulcer
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ginecologice; - la 23,8% dintre pacientele cu peritonită secundară de cauză obstetricală. VIII.2. SIMPTOMATOLOGIA LA INTERNARE Peritonita primară În simptomatologia de la internare, la copiii cu peritonită primară s-au remarcat următoarele aspecte: - la toți copiii a fost prezentă durerea abdominală difuză;meteorismul s-a întâlnit în proporție de 100%; - apărarea musculară s-a regăsit în simptomatologia de la internare la toți copiii acestui lot; - febră peste 38 °C se observă în proporție de 70,8%; - tahicardia s-a evidențiat la 70
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu peritonită primară;herpes nazal/peribucal s-a evidențiat la 41,7% din copiii cu peritonită primară. La cirotici, simptomatologia de la internare a fost dominată de: - mărirea de volum a abdomenului și matitate deplasabilă pe flancuri la toate cazurile; - durere abdominală la tot lotul;stare generală deteriorată la 71,4% dintre cazuri;febra persistă la 61,9% dintre bolnavi;icter/subicter la 52,4% dintre subiecți;frisoanele se regăsesc la 47,6% dintre cirotici;greață, vărsături și constipație se întâlnesc în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
dintre cirotici;greață, vărsături și constipație se întâlnesc în proporție de 33,3% în simptomatologia de la internare a peritonitei primare; - diareea persistă la 19% dintre cirotici. La pacienții cu peritonită primară dializați ambulatoriu se constată următoarele simptome la internare: - dureri abdominale difuze la toți pacienții dializați; - efluent tulbure la 94,7% dintre pacienți; - febră peste 38°C la 36,8% dintre cazuri. Comparativ pe loturi, la internare, durerea abdominală difuză a fost prezentă în proporție de 100% la toate loturile cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu peritonită primară dializați ambulatoriu se constată următoarele simptome la internare: - dureri abdominale difuze la toți pacienții dializați; - efluent tulbure la 94,7% dintre pacienți; - febră peste 38°C la 36,8% dintre cazuri. Comparativ pe loturi, la internare, durerea abdominală difuză a fost prezentă în proporție de 100% la toate loturile cu peritonită primară. În peritonita primară, febra ridicată la internare, s-a remarcat mai frecvent la copii (70,8%) și la cirotici (61,9%), însă fără diferențe semnificative comparativ
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mai frecvent s-a evidențiat la pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice (91,7%), la pacienții cu peritonită secundară piocolecistitei perforate (87,5%) și secundară perforației colonice (85,7%) (χ2=20,75; GL=8; p=0,008). La internare, durerea abdominală a fost caracteristică tuturor tipurilor de peritonită secundară. La pacienții cu peritonită secundară de variate cauze cel mai frecvent s-a remarcat: - contractura abdominală prezentă la toți pacienții adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, la pacienții cu perforație a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
secundară perforației colonice (85,7%) (χ2=20,75; GL=8; p=0,008). La internare, durerea abdominală a fost caracteristică tuturor tipurilor de peritonită secundară. La pacienții cu peritonită secundară de variate cauze cel mai frecvent s-a remarcat: - contractura abdominală prezentă la toți pacienții adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, la pacienții cu perforație a ansei jejunale și ileale; - la pacienții cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric (100%) sau duodenal (92%) s-a constatat prezența abdomenului imobil;durerea abdominală
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
abdominală prezentă la toți pacienții adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, la pacienții cu perforație a ansei jejunale și ileale; - la pacienții cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric (100%) sau duodenal (92%) s-a constatat prezența abdomenului imobil;durerea abdominală în etajul inferior, la internare s-a evidențiat numai la 4 paciente cu peritonită secundară unor cauze obstetricale. Vărsăturile bilioase s-au regăsit în tabloul clinic al celor mai multe dintre peritonitele secundare, însă frecvența cea mai mare s-a evidențiat la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
subiecți; - hipotensiune în 30,9% dintre cazuri;anxietate la 15,5% dintre bolnavi; - șoc toxico-septic în 8,2% dintre cazuri; - icter scleral la 4,1%dintre bolnavi. La pacienții cu ulcer gastric perforat se remarcă preponderent abdomenul imobil (100%), contractura abdominală (75%), febra (66,7%) și semnul Prust (66,7%). La pacienții cu ulcer duodenal perforat se remarcă preponderent abdomenul imobil (92%), contractura abdominală (92%), semnul Blumberg (72%) și febra (68%). La pacienții cu piocolecistită perforată domină febra (87,5%%) și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]