3,248 matches
-
hipertensiune arterială esențială și boală coronariană. Astfel, un an de tratament cu nifedipină prin sistemul GITS (nifedipine gastro-intestinal therapeutic system) îmbunătățește relaxarea mediată de acetilcolină în arteriolele gluteale de rezistență, la pacienții cu hipertensiune arterială esențială (97). Efectele benefice ale antagoniștilor canalelor de calciu asupra funcției endoteliale au fost confirmate și pentru patul vascular coronarian prin infuzia intracoronariană a două tipuri 121 de medicamente: o dihidropiridină (nicardipina) și o benzotiazepină (diltiazem). S-a demonstrat o îmbunătățire a vasomotricității dinamice, endotelial dependentă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hipertensiune arterială esențială (98). În plus, trialul clinic ENCORE a arătat că tratamentul cu nifedipină determină o îmbunătățire substanțială a răspunsului la acetilcolină la nivelul arterelor coronare epicardice ale pacienților cu boală coronariană (99). Se presupune că mecanismele prin care antagoniștii canalelor de calciu produc efecte benefice de diminuare a disfuncției endoteliale ar putea fi reprezentate de activitatea antioxidantă (100). Această ipoteză este susținută de dovezi conform cărora antagoniștii calciului pot reface disponibilitatea oxidului nitric și pot diminua stresul oxidativ la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ale pacienților cu boală coronariană (99). Se presupune că mecanismele prin care antagoniștii canalelor de calciu produc efecte benefice de diminuare a disfuncției endoteliale ar putea fi reprezentate de activitatea antioxidantă (100). Această ipoteză este susținută de dovezi conform cărora antagoniștii calciului pot reface disponibilitatea oxidului nitric și pot diminua stresul oxidativ la pacienții cu hipertensiune arterială esențială (101). Trialurile clinice ELVERA și PRESERVE au arătat că antagoniștii canalelor de calciu de tip dihidropiridinic, IECA sau beta blocantele au efecte similare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
reprezentate de activitatea antioxidantă (100). Această ipoteză este susținută de dovezi conform cărora antagoniștii calciului pot reface disponibilitatea oxidului nitric și pot diminua stresul oxidativ la pacienții cu hipertensiune arterială esențială (101). Trialurile clinice ELVERA și PRESERVE au arătat că antagoniștii canalelor de calciu de tip dihidropiridinic, IECA sau beta blocantele au efecte similare în reducerea masei ventriculului stâng, atunci când produc reduceri similare ale tensiunii arteriale la pacientul hipertensiv. Această observație subliniază rolul principal al scăderii încărcării hemodinamice pentru obținerea diminuării
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
produc reduceri similare ale tensiunii arteriale la pacientul hipertensiv. Această observație subliniază rolul principal al scăderii încărcării hemodinamice pentru obținerea diminuării masei ventriculare stângi (102). Studiul PREVENT se înscrie în categoria studiilor care au evaluat efectele pe termen lung ale antagoniștilor canalelor de calciu asupra raportului grosimii intimă/medie la nivel carotidian. Din acest punct de vedere, amlodipina a realizat o reducere a progresiei IMT, într-un studiu pe o perioadă de 3 ani, în comparaței cu placebo (103). Studiul MIDAS
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Studiul MIDAS a comparat efectele isradipinei și hidroclorotiazidei din punct de vedere al progresiei IMT la pacientul hipertensiv, arătând lipsa diferențelor semnificative între cele două medicamente, pentru o perioadă de trei ani (104). Mai multe studii controlate placebo arată că antagoniștii canalelor de calciu reduc apariția evenimentelor cardiovasculare 122 și a deceselor de cauză cardiovasculară, la pacienții hipertensivi (105). Rezultatele unor metaanalize arată că terapiile convenționale cu diuretice, IECA, beta blocante sau blocanți ai canalelor de calciu au efecte similare din
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
blocante sau blocanți ai canalelor de calciu au efecte similare din punct de vedere al reducerii riscului de apariție a evenimentelor cardiovasculare (106). În plus, o meta-analiză a mai multor trialuri controlate placebo, având ca subiect pacientul diabetic arată că antagoniștii canalelor de calciu reduc riscul de accident vascular cerebral cu 53%, diminuează riscul de boală coronariană cu 40%, apariția evenimentelor cardiovasculare majore cu 28%, a mortalității cardiovasculare cu 46% și a mortalității totale cu 17% (107). La momentul actual nu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
La momentul actual nu este clar stabilit dacă acestea sunt efecte protective specifice blocanților canalelor de calciu sau apar ca urmare a unui control mai bun al tensiunii arteriale. De asemenea, nu este încă foarte clar stabilit efectul protectiv al antagoniștilor canalelor de calciu împotriva apariției insuficienței cardiace. Insuficiența cardiacă incipientă a fost observată ca fiind semnificativ mai redusă la pacienții hipertensivi tratați cu blocanți ai canalelor de calciu, în comparație cu cei tratați cu placebo, conform rezultatelor trialului ACTION (108). 5.2
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
vasodilatator endoteliu dependent, își produce efectul prin stimularea producerii de oxid nitric și a metaboliților acidului arahidonic (prostaglandine, prostacicline). Studii realizate la pacienți cu insuficiență cardiacă demonstrează diminuarea efectelor vasodilatatoare ale inhibiției enzimei de conversie a angiotensinei, în urma administrării de antagoniști ai receptorilor bradikininei (113). Pe modele animale s-a constatat că animalele de laborator cu insuficiență cardiacă tratate cu antagoniști ai receptorilor bradikininei împreună cu enalapril dezvoltă fibroză cardiacă prin acumularea colagenului de tip I și III, în comparație cu cele care primesc
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
realizate la pacienți cu insuficiență cardiacă demonstrează diminuarea efectelor vasodilatatoare ale inhibiției enzimei de conversie a angiotensinei, în urma administrării de antagoniști ai receptorilor bradikininei (113). Pe modele animale s-a constatat că animalele de laborator cu insuficiență cardiacă tratate cu antagoniști ai receptorilor bradikininei împreună cu enalapril dezvoltă fibroză cardiacă prin acumularea colagenului de tip I și III, în comparație cu cele care primesc doar enalapril (114). Principalele efecte ale IECA sunt prezentate în figura 5.3. Studiile pe modele animale au arătat că
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
arătat o reducere de 44% a riscului relativ de progresie a microalbuminuriei spre 129 macroalbuminurie, la subiecții tratați cu irbesartan față de placebo (129). Mult timp s-a considerat că IECA ar putea fi inferiori altor agenți antihipertensivi, ca de exemplu antagoniștilor receptorilor angiotensinei, din punct de vedere al prevenției accidentelor vasculare cerebrale, fiind elaborată chiar și o ipoteză fiziopatologică în acest sens (130). Pe de altă parte, IECA au fost considerați superiori antagoniștilor receptorilor angiotensinei din punct de vedere al prevenției
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
fi inferiori altor agenți antihipertensivi, ca de exemplu antagoniștilor receptorilor angiotensinei, din punct de vedere al prevenției accidentelor vasculare cerebrale, fiind elaborată chiar și o ipoteză fiziopatologică în acest sens (130). Pe de altă parte, IECA au fost considerați superiori antagoniștilor receptorilor angiotensinei din punct de vedere al prevenției infarctului miocardic (131). Trialul ONTARGET a comparat din punct de vedere a efectelor cardiovasculare ramiprilul, ca reprezentant al clasei IECA, și telmisartanul, ca reprezentant al antagoniștilor receptorilor angiotensinei. Studiul a arătat că
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
parte, IECA au fost considerați superiori antagoniștilor receptorilor angiotensinei din punct de vedere al prevenției infarctului miocardic (131). Trialul ONTARGET a comparat din punct de vedere a efectelor cardiovasculare ramiprilul, ca reprezentant al clasei IECA, și telmisartanul, ca reprezentant al antagoniștilor receptorilor angiotensinei. Studiul a arătat că telmisartanul nu este inferior ramiprilului și a evidențiat incidențe similare ale unor evenimente cardiovasculare precum accidentul vascular cerebral (132). Ulterior, mai multe metaanalize au arătat că IECA și antagoniștii receptorilor angiotensinei au efecte similare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și telmisartanul, ca reprezentant al antagoniștilor receptorilor angiotensinei. Studiul a arătat că telmisartanul nu este inferior ramiprilului și a evidențiat incidențe similare ale unor evenimente cardiovasculare precum accidentul vascular cerebral (132). Ulterior, mai multe metaanalize au arătat că IECA și antagoniștii receptorilor angiotensinei au efecte similare din punct de vedere al prevenției infarctului miocardic (133, 134). Deși telmisartan este cunoscut pentru activitatea PPAR-γ (peroxisome proliferator-activated receptor), incidența cazurilor noi de diabet zaharat este identică sau nesemnificativ diferită la pacienții tratați cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
tiazidic ca primă alegere, bazându-se pe studii efectuate la începutul anilor ’60. Studii ulterioare au arătat rezultate excelente atât în scăderea valorilor TA, cât și în ceea ce privește reducerea evenimentelor 133 cardiovasculare folosind: IECA, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină și, în acelasi timp, au demonstrat non inferioritatea diureticului tiazidic (clortalidona) față de IECA (lisinopril) sau blocantul de calciu (amlodipina) ca medicamente de primă alegere (3). În 2003, ținând cont de buna tolerabilitate și de costul redus
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
diferite și complementare, permițând în același timp reducerea la minim a efectelor adverse. Următoarele combinații ale principalelor clase de antihipertensive ce au fost testate cu succes în trialuri, sunt acum recomandate pentru a fi folosite (1, 2): diuretic tiazidic și antagonist al receptorilor pentru angiotensină diuretic tiazidic și IECA blocant al canalelor de calciu și IECA blocant al canalelor de calciu și antagonist al receptorilor pentru angiotensină blocant al canalelor de calciu și diuretic tiazidic beta-blocant și blocant al canalelor de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
fost testate cu succes în trialuri, sunt acum recomandate pentru a fi folosite (1, 2): diuretic tiazidic și antagonist al receptorilor pentru angiotensină diuretic tiazidic și IECA blocant al canalelor de calciu și IECA blocant al canalelor de calciu și antagonist al receptorilor pentru angiotensină blocant al canalelor de calciu și diuretic tiazidic beta-blocant și blocant al canalelor de calciu dihidropiridinic Combinația între beta-blocante și un diuretic tiazidic a fost de asemenea testată cu succes, dar nu este de recomandat ca
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
HTA mascată HTA sistolică izolată (frecvent) HTA nocturnă Pierderea controlului autonom sau al baroreceptorilor (hipotensiune în timpul zilei și hipertensiune nocturnă) Hipotensiune posturală Hipotensiune drog-indusă Hipotensiune postprandială 152 Tratamentul farmacologic poate fi inițiat cu diuretice tiazidice, blocanți ai canalelor de calciu, antagoniști de receptor de angiotensină, IECA și beta-blocante conform ghidurilor generale. Studii specifice pe tratamentul hipertensiunii sistolice izolate au arătat beneficiul tiazidicelor și antagoniștilor de calciu, dar subanalize ale altor studii au arătat de asemenea eficacitatea antagoniștilor de receptori de angiotensină
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
drog-indusă Hipotensiune postprandială 152 Tratamentul farmacologic poate fi inițiat cu diuretice tiazidice, blocanți ai canalelor de calciu, antagoniști de receptor de angiotensină, IECA și beta-blocante conform ghidurilor generale. Studii specifice pe tratamentul hipertensiunii sistolice izolate au arătat beneficiul tiazidicelor și antagoniștilor de calciu, dar subanalize ale altor studii au arătat de asemenea eficacitatea antagoniștilor de receptori de angiotensină (1). Valorile țintă ale TA sunt aceleași la vârstnic și la pacienții tineri, respectiv inferioare nivelului de 140/90 mmHg sau mai mici
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ai canalelor de calciu, antagoniști de receptor de angiotensină, IECA și beta-blocante conform ghidurilor generale. Studii specifice pe tratamentul hipertensiunii sistolice izolate au arătat beneficiul tiazidicelor și antagoniștilor de calciu, dar subanalize ale altor studii au arătat de asemenea eficacitatea antagoniștilor de receptori de angiotensină (1). Valorile țintă ale TA sunt aceleași la vârstnic și la pacienții tineri, respectiv inferioare nivelului de 140/90 mmHg sau mai mici dacă sunt bine tolerate de subiect. Majoritatea vârstnicilor au nevoie de 2 sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
au fost demonstrate atât pentru accidentul vascular cerebral ischemic, cât și pentru cel hemoragic și nu au depins de tipul de antihipertensiv folosit, ci doar de reducerea valorilor TA. Deși studiile mari efectuate au folosit pentru scăderea TA, IECA sau antagoniști de receptori de angiotensină se apreciază totuși că toate medicamentele și combinațiile lor raționale pot fi folosite. Momentul începerii tratamentului antihipertensiv și valoarea țintă a TA la pacienții cu istoric de AVC sunt încă subiecte controversate. Astfel, dacă în ghidul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cardiacă sunt complexe și o sinteză a acestora este prezentată în figura 5.10. În cazul pacienților cu insuficiență cardică congestivă se pot utiliza diuretice tiazidice și de ansă, IECA, antialdosteronice, blocanți ai receptorilor de angiotensină și ar trebui evitați antagoniștii de calciu. La pacienții hipertensivi care asociază un infarct miocardic acut, administrarea precoce a beta blocantelor, IECA sau antagoniștilor de receptori de angiotensină reduce incidența infarctului miocardic recurent și a decesului, conform tabelului 5.14. Efectele benefice pot fi atribuite
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cardică congestivă se pot utiliza diuretice tiazidice și de ansă, IECA, antialdosteronice, blocanți ai receptorilor de angiotensină și ar trebui evitați antagoniștii de calciu. La pacienții hipertensivi care asociază un infarct miocardic acut, administrarea precoce a beta blocantelor, IECA sau antagoniștilor de receptori de angiotensină reduce incidența infarctului miocardic recurent și a decesului, conform tabelului 5.14. Efectele benefice pot fi atribuite unor proprietăți specifice protective ale acestor medicamente, dar pot fi asociate și cu reducerile prompte ale TA. Tabelul 5
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Un algoritm de evaluare și tratament al infarctului miocardic acut util clinicianului este expus în figura 5.11. La subiecții cu boală coronariană cronică, efecte benefice pot fi obținute cu medicamente antihipertensive și combinații ale acestora din următoarele clase: IECA, antagoniști de receptori de angiotensină, antagoniști de calciu, betablocante. Evaluare promptă, luând în considerare vârsta și comorbiditățile Infarct miocardic acut și HTA severă Condiții de contraindicații relative ale terapiei trombolitice și care necesită scăderea rapidă a TA: TA > 180/110mmHg Hipertensiune
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
tratament al infarctului miocardic acut util clinicianului este expus în figura 5.11. La subiecții cu boală coronariană cronică, efecte benefice pot fi obținute cu medicamente antihipertensive și combinații ale acestora din următoarele clase: IECA, antagoniști de receptori de angiotensină, antagoniști de calciu, betablocante. Evaluare promptă, luând în considerare vârsta și comorbiditățile Infarct miocardic acut și HTA severă Condiții de contraindicații relative ale terapiei trombolitice și care necesită scăderea rapidă a TA: TA > 180/110mmHg Hipertensiune malignă Atenție la potențialele complicații
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]