7,709 matches
-
sau cefalee suboccipitală prin instabilitatea atlanto-occipitală. În cazul condrosarcoamelor evoluția de la cefaleea inițială la parezele de nervi cranieni este mult mai rapidă, iar parezele multiple de nervi cranieni sunt mult mai frecvente în aceste cazuri comparativ cu condroamele [15]. DIAGNOSTIC IMAGISTIC Radiografia simplă de craniu este rareori indicată și poate demonstra prezența unor zone de osteoliză combinate cu zone de calcifieri anormale, prezente în special în regiunea clivusului sau a vârfului stâncii temporalului [2]. Rareori poate avea aspect de osteoscleroză (vertebra
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nazale sau paranazale cu întârzierea diagnosticului [14]. Examenul clinic trebuie să cuprindă un examen atent al capului și gâtului, inclusiv examenul endoscopic al regiunii sinonazale. De asemenea, examenul trebuie să includă și examinarea nervilor cranieni, precum și o evaluare neuro-oftalmologică. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC Examenul CT-scan și examenul RMN reprezintă avantajele moderne ale diagnosticului în fazele incipiente ale tumorilor cu această localizare [15]. Examenul CT-scan aduce informații extrem de utile în ce privește anatomia osoasă și prezența sau absența eroziunilor osoase de la nivelul etajului anterior al bazei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
bitemporală sau cvadranopsia superioară se regăsesc adeseori. Alte manifestări clinice ale chistului de pungă Rathke, mai puțin frecvente sunt: apoplexia pituitară, hipofizita, chistele gigante cu extensii frontale, meningita aseptică, abcesele intrachistice, sinuzitele sfenoidale, sindromul de șa turcică goală [2]. Diagnosticul imagistic Rezonanța magnetică nucleară reprezintă examinarea imagistică de elecție pentru detectarea chistului de pungă Rathke, deși aspectul heterogen, face ca diagnosticul preoperator al acestuia să fie unul difícil. Chistul de pungă Rathke apare ca o leziune chistică selară, bine delimitată, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
adeseori. Alte manifestări clinice ale chistului de pungă Rathke, mai puțin frecvente sunt: apoplexia pituitară, hipofizita, chistele gigante cu extensii frontale, meningita aseptică, abcesele intrachistice, sinuzitele sfenoidale, sindromul de șa turcică goală [2]. Diagnosticul imagistic Rezonanța magnetică nucleară reprezintă examinarea imagistică de elecție pentru detectarea chistului de pungă Rathke, deși aspectul heterogen, face ca diagnosticul preoperator al acestuia să fie unul difícil. Chistul de pungă Rathke apare ca o leziune chistică selară, bine delimitată, cu un perete subțire ce poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pot evolua cu ataxie sau cu pareze de nervi cranieni. Mai puțin frecvente sunt atacurile recurente de meningită aseptică datorate rupturii spontane a chistelor epidermoide cu inflamația leptomeningelui prin iritație chimică datorită expunerii sistemului imun la acțiunea keratinei [6]. Diagnostic imagistic Rezonanța Magnetică Nucleară reprezintă în prezent examinarea neuroimagistică de elecție. Aspectul tipic este de tumoră inomogenă cu aspect de hiposemnal în secvența T1 și de hipersemnal în secvențele T2, asemănător cu LCR-ul. Secvențele FIESTA care folosesc LCR ca mediu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
debut fiind de 10 ani, comparativ cu 35 de ani pentru chistul epidermoid. Obișnuit sunt mai frecvente la sexul feminin, clinic pacienții prezentând semne neurologice de focar, cefalee sau sindrom meningian. Poate apărea în asociere cu sindromul Klippel-Feil [9]. Diagnosticul imagistic Aspectul RMN este oarecum asemănător cu cel al chisturilor epidermoide, cu aspect însă mai heterogen, funcție de conținutul în țesut adipos. Mai frecvent au un aspect de hipersemnal atât în secvențele T1 cât și în T2 (fig. 4.153). Deoarece tumorile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
stază venoasă și congestie a plexurilor coroide [14]. Alte simptome întâlnite: atacuri de panică, labilitate psihică, tulburări afective, pierderi episodice ale stării de conștiență, ataxie, tulburări vegetative sau în cazuri grave de obstrucție totala a Monro, crizele ventriculare [12]. Diagnostic imagistic La examinarea CT scan majoritatea chistelor coloide apar a fi ușor hiperintense (fig. 4.154) dar s-au descris și cazuri în care sunt izointense sau chiar hipointense, funcție de compoziția preponderentă a chistului; sunt situate adeseori în porțiunea anterioară și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
observă la copii. Atunci când există o fistulă patentă apar manifestări clinice de meningită recurentă. Au fost descrise și aspecte clinice neobișnuite cum ar fi: pleurodinii fără mielopatie, hidrops fetal, infecții respiratorii superioare urmate de tablou clinic de sindrom Guillain-Barre. Diagnosticul imagistic Examenul RMN rămâne examinarea de preferință atât pentru localizarea intracranială cât și pentru localizarea spinală. Semnalul este asemănător cu semnalul LCR, dar au fost descrise și variante cu semnal mixt sau cu modificarea semnalului în timp datorită modificărilor în concentrația
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
clinică și neuroimagistică anuală. Aceeași recomandare de observație clinico-imagistică o indicăm în cazul leziunilor descoperite incidental. O mențiune aparte subliniem în cazul leziunilor pseudo-tumorale descoperite incidental sau ca urmare a unor acuze nespecifice, cum sunt chistele arahnoidiene, lipoamele sau leziunile imagistic chistice de mici dimensiuni care sunt descrise în regiune. Subliniem faptul că datorită vascularizației venoase abundente din zonă, pe anumite secțiuni, în special sagitale, nativ sau post-contrast, pot apărea imagini ce sugerează existența unui chist. Acestea nu reprezintă altceva decât
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
venoase abundente din zonă, pe anumite secțiuni, în special sagitale, nativ sau post-contrast, pot apărea imagini ce sugerează existența unui chist. Acestea nu reprezintă altceva decât cercuri vasculare ce delimitează regiunea pineală, fără nici o semnificație patologică, fiind vorba de „leziuni” imagistice. În fața unui pacient cu markeri tumorali pozitivi (creșteri semnificative ale AFP și BHCG) care sunt patognomonici pentru tumorile germinale maligne se adoptă un tratament conservator, constând în radioterapie. Se administrează inițial o doză test de 5 Gy, iar dacă răspunsul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
4% [6]; pe o perioadă de 25 de ani de observație a acestor malformații congenitale mai mult de 40% din pacienți urmează să sufere o hemoragie cerebrală majoră cu risc anual de deces mai mare de 1%. Odată cu dezvoltarea tehnicilor imagistice, și în special al celor bazate pe rezonanța magnetică [51, 85], numărul malformațiilor arterio-venoase cerebrale descoperite incidental a crescut semnificativ, aducând astfel un nou subiect de dezbatere asupra oportunității atitudinii terapeutice agresive asupra acestor leziuni aflate într-un stadiu preclinic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Gamma-Knife [90]. Morbiditatea indusă de procedură a constat în principal în afectarea nervilor cranieni adiacenți tumorii în 3,8% din cazuri și a fost relaționată cu volumul tumorii, doza aplicată la periferia tumorii, tehnica de planificare a iradierii, inclusiv metoda imagistică folosită și lungimea efectiv iradiată a nervului afectat. Datele actuale subliniază că auzul poate fi păstrat la nivele comparabile situației preoperatorii la cel puțin 51% dintre pacienți. Chiar și la cei cu auz prezent doar la urechea bolnavă, la care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
2% din pacienți. Deși afirmam anterior că în cazul radiochirurgiei stereotactice curba de acumulare a cunoștințelor este foarte abruptă, acest lucru nu a fost întotdeauna astfel. Analiza primelor studii [64] a determinat o dramatică ameliorare a rezultatelor prin îmbunătățirea metodelor imagistice și reducerea semnificativă a dozelor administrate periferiei tumorii. Datele raportate în ultimii ani [20,21,32] demonstrează că prin reducerea dozelor rata de control tumoral a rămas constantă, în schimb morbiditatea indusă de radiație asupra nervilor cranieni adiacenți a scăzut
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fost unul cu nevralgie trigeminală, sursa energiei radiante folosite fiind un tub emițător de raze X. În ultimii ani, radiochirurgia stereotactică se realizează prin folosirea razelor gamma emise de cele 201 surse de Co60 ce compun aparatele Gamma-Knife sub ghidaj imagistic prin rezonanță magnetică. Ținta tratamentului o constituie porțiunea intracisternală a nervului trigemen, distanța medie față de originea aparentă a nervului fiind de 7,3 mm (fig. 4.187). După un singur tratament Gamma-Knife s-au raportat rezultate favorabile în 84% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
managementului acestor complicate leziuni au dus la apariția unor clasificări bazate în special pe imagistică și legat de aceasta pe atitudinea terapeutică. O clasificare mai recentă și adeseori utilizată este cea a lui Choux [8] din 1999 (bazată pe datele imagistice furnizate de RMN cuprinde următoarele tipuri de tumori de trunchi: Tip I: tumori intrinseci, difuze, hipodense pe CT, hipointense în T1-MRI, fără captare semnificativă a contrastului. Tip II: tumori intrinseci și focale, care pot fi solide ori chistice. Tip III
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este dificil de diferențiat de glioamele de trunchi datorită modalității de debut și manifestare clinică, similare cu a acestora, în elucidarea diagnosticului o pondere importantă constituind-o studiul potențialelor evocate somatosenzorial sau vizual, examenul MRI și examenul LCR [1]. Diagnosticul imagistic Examinarea RMN rămâne examinarea de elecție în diagnosticarea tumorilor trunchiului cerebral și în clasificarea acestora. Permite evidențierea infiltrării leptomeningelui și structurilor neurovasculare de vecinătate. Tumorile de grad înalt prezintă priză de contrast și semne de necroză sau hemoragie (fig. 4
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de angajare cerebrală. La unii pacienți cu glioame difuze de trunchi, dacă sunt astrocitoame de grad II (80% din astrocitoamele difuze la adult) [18], drenajul reprezintă singura opțiune terapeutică, având în vedere evoluția lor de lungă durată, stabilitatea clinică și imagistică, precum și remisiunea imagistică așa cum a fost documentată în câteva cazuri [19,20]. Biopsia stereotaxică. În glioamele difuze opinia majorității autorilor este de abținere de la biopsie stereotactică, diagnosticul imagistic fiind concludent iar materialul bioptic obținut putând să nu fie sugestiv pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
La unii pacienți cu glioame difuze de trunchi, dacă sunt astrocitoame de grad II (80% din astrocitoamele difuze la adult) [18], drenajul reprezintă singura opțiune terapeutică, având în vedere evoluția lor de lungă durată, stabilitatea clinică și imagistică, precum și remisiunea imagistică așa cum a fost documentată în câteva cazuri [19,20]. Biopsia stereotaxică. În glioamele difuze opinia majorității autorilor este de abținere de la biopsie stereotactică, diagnosticul imagistic fiind concludent iar materialul bioptic obținut putând să nu fie sugestiv pentru întraga leziune. În ceea ce privește
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
terapeutică, având în vedere evoluția lor de lungă durată, stabilitatea clinică și imagistică, precum și remisiunea imagistică așa cum a fost documentată în câteva cazuri [19,20]. Biopsia stereotaxică. În glioamele difuze opinia majorității autorilor este de abținere de la biopsie stereotactică, diagnosticul imagistic fiind concludent iar materialul bioptic obținut putând să nu fie sugestiv pentru întraga leziune. În ceea ce privește leziunile focale, biopsia stereotactică are indicație doar pentru leziunile profunde (medio 292 pontine cel mai frecvent) la care abordul microchirurgical direct comportă riscuri majore. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
picioarelor prin afectarea tractului descendent al trigemenului (40% din cazuri), disociație siringo-mielică, senzație de rece la nivelul membrelor superioare considerată semn patognomonic pentru compresiunile cervicale înalte. Deși pareza rotatorie era considerată patognomonică aceasta este de domeniul clasicului [1,10]. Diagnosticul imagistic În practica actuală, diagnosticul definitiv este pus de RMN iar dacă intră în discuție stabilitatea regiunii, RMN dinamic și în cazul tumorilor vasculare este necesar angio-RMN pentru a stabili vascularizația acestora. În cazul tumorilor osoase CT-scan este superior RMN. În ceea ce privește
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
progresiv este observat la majoritatea pacienților. Mai des decât în cadrul tumorilor cerebrale primitive, cele cu origine metastatică debutează cu crize epileptice, cefalee progresivă severă și deficite motorii [1]. Pe lângă simptomele neurologice, mulți pacienți prezintă simptome cauzate de tumora primară. Diagnosticul imagistic Examenul CT nativ este de cele ami multe ori neconcludent, leziunea putând fi izo-, hipo- sau hiperdensă, adeseori mascată de edemul perilezional foarte bine reprezentat (fig. 4.204). Este utilă în urgență pentru că pune în evidență eventualele leziuni hemoragice intratumorale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
carcinomul cu celule renale și de colon răspund la Radiochirurgia stereotactică la fel de bine ca și cele radiosensibile. Radioterapia standard este mai ales folosită ca tratament adjuvant după chirurgie sau radiochirurgie în ideea de-a distruge tumorile care nu sunt vizibile imagistic. Studii au arătat că reduce rata recurenței și prelungește supraviețuirea [28]. Supraviețuirea medie a pacienților cu metastaze cerebrale multiple după radioterapie ca unic tratament este de 2-6 luni cu un bun control al simptomelor incluzând cefaleea, deficitul motor, starea de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
craniectomie frontală urmată de reconstrucție per primam a defectului osos. În cazurile în care chirurgia nu este indicată, se poate apela la radioterapie convențională, chimioterapie locală sau generală, terapie fotodinamică, injectare intratumorală de alfa 2 interferon recombinat. Aspect clinic. și imagistic pe examinare CT nativ. Metastazele intraorbitale: sunt tumori intraorbitale plecate de la tumori situate la distanță, metastazate în orbită pe cale hematogenă. Tumorile primare care dau cel mai frecvent metastaze intraorbitale sunt: adenocarcinomul mamar, carcinoamele pulmonare, carcinomul gastric, carcinomul de prostată [44
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
50% din copii cu tumori cerebrale au la prezentare un bilanț neurologic normal, este extrem de importantă anamneza atentă a acestor copii, poate chiar mai importantă decât examenul neurologic actual [6]. Diagnostic Diagnosticul tumorilor cerebrale la copii este în mod esențial imagistic și el trebuie obținut în cel mai scurt timp după apariția primelor semne neurologice chiar fruste. Alături de acesta diagnosticul trebuie completat cu o serie de alte investigații cum sunt electroencefalografie (EEG), examinări endocrinologice, oftalmologice, markeri tumorali, iar la copilul de peste
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
diagnosticul trebuie completat cu o serie de alte investigații cum sunt electroencefalografie (EEG), examinări endocrinologice, oftalmologice, markeri tumorali, iar la copilul de peste 4 ani și o evaluare neuropsihologică, deosebit de utilă și pentru a estima progresele cognitive în perioada postoperatorie. Diagnosticul imagistic. Examinarea RMN este examinarea de elecție în diagnosticul tumorilor cerebrale. Nu există nici un motiv pentru care la un copil cu semne neurologice să nu fie efectuată o examinare RMN nativă și cu contrast, chiar dacă aceasta presupune, mai ales la copilul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]