13,441 matches
-
MODY)defecte genetice ale acțiunii insulinei - boli ale pancreasului exocrin (ex. pancreatitele, neoplaziile, pancreatectomiile etc.) - boli endocrinologice (ex. sindrom Cushing, hipertiroidism, feocromocitom, acromegalia etc.)indus de medicamente sau substanțe toxice (ex. glucocorticoizi, hormoni tiroidieni, diuretice tiazidice, α-interferon, vacor etc.) - boli infecțioase (ex. rubeola congenitală, citomegalovirus etc.) - forme rare de diabet indus imunologic (Ac antiinsulină, Ac antireceptor insulinic etc.) - alte sindroame genetice (sindrom Down, coree Huntington, sindrom Turner etc.) Diabet gestațional - descoperit pe parcursul unei sarcini, necesită reevaluare postpartum Etiopatogenie Diabetul zaharat este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
urină) pentru determinări biochimice. După recoltare, înainte de aflarea rezultatelor, se montează o perfuzie cu ser fiziologic și se urmăresc ulterior parametrii în vederea adaptării tratamentului cu următoarele obiective: - combaterea tulburărilor hidroelectrolitice și acidobazice - combaterea tulburărilor metabolice - combaterea tulburărilor hemodinamice - combaterea factorului infecțios - tratamentul factorilor precipitanți și a complicațiilor. În mod practic, reechilibrarea se începe cu administrare de ser fiziologic, și abia ulterior se începe administrarea insulinei, numai insulina regular, singura cale de utilizare fiind cea intravenoasă (de dorit injectomat), doze ajustate în funcție de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
din evoluția frecvent nefavorabilă a leziunilor caracteristice la nivelul membrelor inferioare, cu necesitatea de amputație, sancțiune terapeutică ce poate fi însă prevenită. Mai mulți factori intervin în apariția acestor leziuni: factorul neuropat, cel vascular și, nu în ultimul rând, cel infecțios. O privire comparativă a celor două tipuri principale este redată în Tabelul 20, în practică fiind vorba frecvent de fapt de o asociere a celor doi factori fiziopatogenici ce duce la apariția unui tablou mixt. Picior neuropat Picior neuroischemic Clinic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ale oaselor piciorului, scleroze și anchiloze. Îngrijirea unui picior diabetic trebuie făcută de către o echipă multidisciplinară cu experiență în această patologie. Alături de un echilibru metabolic optim, este necesar un tratament local corespunzător, chirurgical, care să asigure asanarea 201 eventualelor focare infecțioase și menținerea pe cât posibil a punctelor fiziologice de sprijin. Atunci când este necesară, amputația trebuie să fie limitată, având permanent în vedere posibilitatea de protezare care să asigure autonomia pacientului. OBEZITATEA Definiție, parametri de calcul Obezitatea reprezintă creșterea masei de țesut
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vor arunca la gunoi sau vor fi congelate - familia nu trebuie să mănânce alimente nepermise în preajma pacientului - gustări din fructe sau legume proaspetese va mânca încet, savurând fiecare înghițitură servirea alimentelor pe farfurii mai mici. Contraindicații ale dietei hipocalorice: - boli infecțioase - stări depresive severe, psihoze, nevroze sau alte tulburări psihice gravetulburări ale comportamentului alimentar - ulcer gastroduodenal - hepatopatii cronice active - boli renale grave, care impun și restricționarea aportului proteic - guta (cura de scădere ponderală poate precipita atacul de gută). Alături de dietoterapie, o
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Etiopatogenie Morfopatologie Litiaza biliară veziculară. Forme clinice Forma asimptomatică Forma cu sindrom dispeptic biliar Forma cu colică biliară Diagnosticul diferențial al colicii biliare Tratamentul colicii biliare Examenul paraclinic în litiaza biliară Diagnosticul pozitiv în litiaza biliară Complicațiile litiazei biliare Complicații infecțioase Colecistita acută Empiemul colecistului Perforația colecistului Colecistita emfizematoasă Colecistita cronică litiazică Complicații mecanice Coledocolitiaza Sindromul Mirizzi Pancreatita acută biliară Complicații neoplazice Tratamentul litiazei biliare Locul tratamentului non-chirurgical în tratamentul litiazei biliare Tratamentul chirurgical CURS 14 SINDROMUL ICTERIC. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
categorie. Ulcerul gastric este mai frecvent după vârsta de 50 ani, având predominanță la femei, iar U. D., între 20-45 ani și este mai frecvent la bărbați. ETIOPATOGENIE De-a lungul timpului au apărut o serie de teorii patogenetice (mecanică, infecțioasă, inflamatorie, cortico CURS 4 Pe măsură ce prevalența bacteriei a scăzut și a fost tot mai frecvent descris ulcerul non-H. pylori pozitiv, s-a recurs din nou la teoria multifactorială, considerându-se că nu poate fi formulată o explicație unitară, fără variante
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
test pentru identificarea eventualei infecții cu H. pylori este necesar. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Următoarele afecțiuni trebuie considerate în algoritmul diagnostic al ulcerului: sindromul dispeptic non-ulceros, refluxul gastroesofagian, esofagitele, sindromul de intestin iritabil, cancerul gastric, duodenal, pancreatic, esofagian, afecțiunile bilio-pancreatice cronice, afecțiunile infecțioase (tbc, sifilis), porfiria acută intermitentă, ischemia intestinală. Cancerul gastric ulcerat incipient reprezintă principala problemă de diagnostic diferențial; biopsiile multiple, eventual endoscopia de control elucidează diagnosticul. COMPLICAȚII În cursul evoluției ulcerului pot apare următoarele complicații: hemoragia, perforația, stenoza (gastrică, pilorică, duodenală
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
22 Epidemiologie 1931- prima descriere Incidență în creștere 5-6/100000 locuitori Gradient N-S, VE Evrei, americani, Nord europeni Agregare familială, concordanță de 33% la gemeni monozigoți Factori de risc Fumat Standard inalt Igienă bună Alăptat protectiv Dietă rafinată Ag infecțioși Asociere cu alte boli autoimune: spondilită, psoriazis 23 Patogenie Flora intestinală împreună cu un factor neidentificat inițiază un răspuns imun inadecvat aberant la o gazdă cu susceptibilitate genetică floră Răspuns imun mediugene Anatomie patologică Inflamație discontinuă, parcelară asimetrică, transmurală care afectează
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
metodă identifică proporția de calciu din calculi și stabilește indicația. DIAGNOSTICUL POZITIV ÎN LITIAZA BILIARĂ Diagnosticul pozitiv de litiază biliară se pune pe tabloul clinic sugestiv asociat cu ecografia biliară. COMPLICAȚIILE LITIAZEI BILIARE Complicațiile litiazei biliare sunt următoarele: I. Complicațiile infecțioase sunt reprezentate de colecistitele litiazice. A. COLECISTITA ACUTĂ este rezultatul obstrucției cisticului de către un calcul; consecința este o inflamație cauzată la început de acțiunea iritantă a componenților bilei asupra peretelui, urmată apoi de inflamația determinată de invazia bacteriană. TABLOU CLINIC
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în 20-25% din cazurile selecționate; este o tehnică utilizată la o minoritate de pacienți. B. Tratamentul chirurgical Tratamentul constă în colecistectomie laparoscopicĂĂ sau clasică (laparotomie), cea din urmă fiind indicată în colici repetate, complicații mecanice cu hidrops vezicular, icter, complicatii infecțioase cu gangrenă, colecistită purulentă, perforatia colecistului cu peritonită. SINDROMUL ICTERIC DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ICTERELOR Definiția sindromului icteric Icterul definește culoarea galbenă a mucoaselor și pielii ca urmare a depunerii pigmenților biliari, fiind expresia clinică a unei hiperbilirubinemii de peste 2,5
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
practică revascularizarea miocardică prin procedeu clasic, utilizând circulația extracorporeală. Factori asociați independent cu disfuncția multiplă de organ (metoda regresiei multiple) Pentru p < 0,05: durata circulației extracorporeale > 206 minute, sindromul de debit cardiac scăzut, sindromul de detresă respiratorie, mediastinita, complicațiile infecțioase pulmonare; Pentru p < 0,01: durata circulației extracorporeale > 206 minute, sindromul de detresă respiratorie, mediastinita, complicațiile infecțioase pulmonare; Pentru p < 0,001: durata circulației extracorporeale > 206 minute, complicațiile infecțioase pulmonare. Pe baza factorilor de risc identificați și enumerați mai sus
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
metoda regresiei multiple) Pentru p < 0,05: durata circulației extracorporeale > 206 minute, sindromul de debit cardiac scăzut, sindromul de detresă respiratorie, mediastinita, complicațiile infecțioase pulmonare; Pentru p < 0,01: durata circulației extracorporeale > 206 minute, sindromul de detresă respiratorie, mediastinita, complicațiile infecțioase pulmonare; Pentru p < 0,001: durata circulației extracorporeale > 206 minute, complicațiile infecțioase pulmonare. Pe baza factorilor de risc identificați și enumerați mai sus se vor avea în vedere următoarele modalități practice pentru scăderea mortalității și reducerea ratei complicațiilor postoperatorii (120
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sindromul de debit cardiac scăzut, sindromul de detresă respiratorie, mediastinita, complicațiile infecțioase pulmonare; Pentru p < 0,01: durata circulației extracorporeale > 206 minute, sindromul de detresă respiratorie, mediastinita, complicațiile infecțioase pulmonare; Pentru p < 0,001: durata circulației extracorporeale > 206 minute, complicațiile infecțioase pulmonare. Pe baza factorilor de risc identificați și enumerați mai sus se vor avea în vedere următoarele modalități practice pentru scăderea mortalității și reducerea ratei complicațiilor postoperatorii (120): În infarctul miocardic acut în evoluție by-pass-ul aortocoronarian ca primă intenție de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
intraaortic de contrapulsație, evitarea oscilațiilor mari ale presiunii arteriale în perioada perioperatorie vor atrage cu siguranță reducerea incidenței complicațiilor neurologice; Perfecționarea tehnicilor de nursing va contribui la prevenirea complicațiilor frecvent întâlnite la pacienții cu tulburări neurologice (escare de decubit, complicații infecțioase pulmonare), în timp ce paturile ergonomice și saltelele antidecubit trebuie să devină accesorii obligatorii pentru această categorie de bolnavi; În cazul apariției mediastinitei, pe lângă recunoașterea imediată, se impun debridarea precoce și agresivă a țesuturilor infectate și necrozate și acoperirea zonelor astfel pregătite
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de uz pediatric, pentru a putea fi introdus prin sonda de intubație) și pregătirea personalului pentru utilizarea acestuia (respectarea cu strictețe a normelor de asepsie și antisepsie și exploatarea corespunzătoare a echipamentului) va permite scăderea riscului de apariție a complicațiilor infecțioase pulmonare la pacienții care necesită suport ventilator prelungit; în lipsa acestuia, măsuri stricte de asepsie și antisepsie se impun a fi luate ori de câte ori se realizează lavajul și aspirația traheobronșică cu sondele de aspirație clasice, de preferat fiind folosirea sistemelor de aspirație
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
unele cazuri a echimozelor; 4. Incizia tegumentului se face cu ajutorul bisturiului sau a foarfecelui, iar disecția țesutului subcutanat numai cu foarfecele. Electrobisturiul va fi folosit doar pentru hemostaza punctiformă. În acest mod se menține viabilitatea tisulară și scade incidența complicațiilor infecțioase; 5. La pacienții obezi, închiderea meticuloasă a plăgii folosind fire resorbabile este foarte importantă. Îndepărtarea țesuturilor devitalizate previne apariția celulitei produsă prin necroza adipoasă. 6. La nivelul gambei, nervul safen și ramurile acestuia încrucișează frecvent vena safenă pe fața ei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
radiologic, opacitatea cardiacă nu este mărită. Diagnosticul este ecocardiografic, evidențiindu-se revărsatul pericardic. Mecanismul de apariție al tamponadei cardiace tardive nu este pe deplin elucidat, dar în etiologia ei au fost incriminate tratamentul anticoagulant, sindromul postpericardiotomie, drenajul mediastinal prelungit, pericardita infecțioasă. Tratamentul constă în drenaj pericardic sub ghidaj ecografic. Rata de recidivă este scăzută. Pacienții sub tratament anticoagulant pot necesita drenaj subxifoidian cu evacuarea lichidului cloazonat. Sindromul postcardiotomie A fost descris pentru prima dată în 1953 după operațiile pe cord închis
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
se poate decela o cauză aparentă (194). Afectarea bilaterală a nervului frenic apărea mult mai rar, dar consecințele acestei complicații sunt mult mai severe. Acești pacienți pot necesita traheostomie și ventilație mecanică prelungită și sunt predispuși la stop cardiorespirator, complicații infecțioase pulmonare și deces. De obicei, afecțiunea este autolimitantă, dar vindecarea poate întârzia și 18 luni. Ventilația mecanică prelungită Cei mai mulți bolnavi sunt detubați în primele 24 de ore postoperator, o mică parte dintre ei necesitând suport ventilator prelungit pentru cauze diverse
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
stres, reacții adverse cardiace. Îngrijirea acestor pacienți este dificilă și ea necesită o bună colaborare în cadrul unei echipe compuse din specialiști în terapia intensivă, infecționiști, terapeuți respiratori și psihoterapeuți. O atenție deosebită trebuie acordată asigurării suportului caloric și controlului factorului infecțios. Cateterele trebuie schimbate la fiecare 3-4 zile, iar toaleta locală în jurul locului de inserție trebuie realizată zilnic. Sunt necesare măsuri adecvate pentru profilaxia ulcerelor de stres, leziunilor de decubit și atrofiilor musculare. Dacă suportul ventilator este necesar pentru o durată
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
necesar pentru o durată mai mare de două săptămâni atunci trebuie efectuată traheostomia care are un risc mic de contaminare a plăgii sternale (195). Gazele respiratorii trebuie încălzite și umidificate, iar ventilatorul și tubulatura sterilizate sau schimbate cu regularitate. Complicații infecțioase pulmonare În jur de 4% din bolnavii operați pentru boala cardiacă ischemică au evoluția postoperatorie marcată de apariția unor complicații infecțioase pulmonare. Incidența este crescută în cazul pacienților cu afecțiuni pulmonare preexistente, fumători, vârstnici sau care necesită ventilație mecanică prelungită
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
plăgii sternale (195). Gazele respiratorii trebuie încălzite și umidificate, iar ventilatorul și tubulatura sterilizate sau schimbate cu regularitate. Complicații infecțioase pulmonare În jur de 4% din bolnavii operați pentru boala cardiacă ischemică au evoluția postoperatorie marcată de apariția unor complicații infecțioase pulmonare. Incidența este crescută în cazul pacienților cu afecțiuni pulmonare preexistente, fumători, vârstnici sau care necesită ventilație mecanică prelungită (196, 197, 198). Circulația extracorporeală deprimă sistemul de apărare al întregului organism, iar boala pulmonară cronică obstructivă și fumatul slăbesc sistemul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cu aspirație traheală la bolnavii protezați respirator. În unele cazuri, se impune bronhoscopia la patul bolnavului atât pentru realizarea unui lavaj și a unei aspirații eficiente, cât și pentru prelevarea unor probe pentru examenul bacteriologic. Măsurile pentru reducerea incidenței complicațiilor infecțioase postoperatorii trebuie să includă fizioterapia respiratorie (199, 200, 201), analiza bacteriologică preoperatorie a sputei, profilaxie antibiotică preoperatorie, renunțarea la fumat cu cel puțin două luni înainte de intervenția chirurgicală (202, 203), deși acest din urmă deziderat nu poate fi totdeauna atins
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
rezervorul de cardiotomie). Alterarea funcției plachetare are drept cauze: interacțiunea cu suprafețele nonendoteliale (oxigenatoare, filtre, aspiratoare); interacțiunea cu elementele sanguine (activatorul endotelial al plasminogenului, factorul XII, kalikreina, neutrofilele activate, produșii de hemoliză etc.); inhibiția directă (hipotermia, protamina, halotan etc.). Complicații infecțioase Incidența complicațiilor infecțioase la pacienții aflați în unitățile de terapie intensivă cardiovasculară este de patru ori mai mare comparativ cu cea înregistrată la bolnavii spitalizați în condiții obișnuite. Aceasta este cauzată de unii factori dependenți de pacient, de actul chirurgical
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Alterarea funcției plachetare are drept cauze: interacțiunea cu suprafețele nonendoteliale (oxigenatoare, filtre, aspiratoare); interacțiunea cu elementele sanguine (activatorul endotelial al plasminogenului, factorul XII, kalikreina, neutrofilele activate, produșii de hemoliză etc.); inhibiția directă (hipotermia, protamina, halotan etc.). Complicații infecțioase Incidența complicațiilor infecțioase la pacienții aflați în unitățile de terapie intensivă cardiovasculară este de patru ori mai mare comparativ cu cea înregistrată la bolnavii spitalizați în condiții obișnuite. Aceasta este cauzată de unii factori dependenți de pacient, de actul chirurgical, de monitorizare, de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]