9,381 matches
-
de 6,1% la 5 ani. În consecință, putem afirma că radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife nu numai că previne reoperarea a mai bine de 90% dintre pacienții cu meningioame intracraniene, dar obține la majoritatea dintre ei o reducere semnificativă a volumului tumoral cu scaderea efectului de masă al recidivei sau volumului tumoral restant și păstrarea/ ameliorarea calității vieții pacientului. Aceste performanțe deosebite sunt obținute fără mortalitate procedurală și cu morbidități minime și în general tranzitorii și sunt cu atât mai spectaculoase cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
că radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife nu numai că previne reoperarea a mai bine de 90% dintre pacienții cu meningioame intracraniene, dar obține la majoritatea dintre ei o reducere semnificativă a volumului tumoral cu scaderea efectului de masă al recidivei sau volumului tumoral restant și păstrarea/ ameliorarea calității vieții pacientului. Aceste performanțe deosebite sunt obținute fără mortalitate procedurală și cu morbidități minime și în general tranzitorii și sunt cu atât mai spectaculoase cu cât metoda se adresează cu precădere meningioamelor inabordabile chirurgical! Din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și sunt cu atât mai spectaculoase cu cât metoda se adresează cu precădere meningioamelor inabordabile chirurgical! Din punct de vedere economic, este evident că reducerea dramatică a populației de pacienți care necesită reintervenție chirurgicală pentru recidivă sau progresie a volumului tumoral restant are un impact deosebit de benefic în termeni de costuri de spitalizare, anestezico-chirurgicale, recuperare și reinserție socio-economică și familială. SCHWANNOAMELE VESTIBULARE (NEURINOAMELE DE ACUSTIC) Standardizarea tehnicilor microchirurgicale utilizate în abordul schwannoamelor vestibulare a fost un proces lung și adeseori dureros
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgicală certificată ISO 9001. Actul radiochirurgical este rezultatul efortului unei echipe multidisciplinare, formate din neurochirurg, oncolog radioterapeut, fizician medical și personal mediu specializat, care urmăresc, etapă de etapă, întregul proces de administrare cu mare precizie a energiei ionizante doar țesutului tumoral, cu minimizarea dozelor absorbite de structurile radiosensibile (fig. 4.180). Existența unor ghiduri de practică radiochirurgicală GammaKnife acceptate la nivel European [46] asigură de asemeni o calitate superioară actului chirurgical încă de la primele cazuri operate, astfel încât curba de acumulare a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
astfel. Analiza primelor studii [64] a determinat o dramatică ameliorare a rezultatelor prin îmbunătățirea metodelor imagistice și reducerea semnificativă a dozelor administrate periferiei tumorii. Datele raportate în ultimii ani [20,21,32] demonstrează că prin reducerea dozelor rata de control tumoral a rămas constantă, în schimb morbiditatea indusă de radiație asupra nervilor cranieni adiacenți a scăzut de la 8,3% la 3,9%, iar afectarea auzului de la 66,9% până la 22,9% [12]. Aceste date bazate pe urmărirea de lungă durată a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în jur de 67% cu mortalitate extrem de mică (sub 0,5%) și cu morbiditate scăzută (2,9%). Recurențele se întâlnesc în medie la 11,6% din cazurile operate. Problema adenoamelor pituitare este însă rareori rezolvată numai de intervenția chirurgicală, volumele tumorale reziduale, în special cele de la nivelul sinusului cavernos, impunând folosirea și a altor procedee terapeutice [44], recidiva tumorală fiind întâlnită chiar și la unii pacienți aparent cu ablație totală. Trebuie însă subliniat faptul că, deși pe termen lung este posibilă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se întâlnesc în medie la 11,6% din cazurile operate. Problema adenoamelor pituitare este însă rareori rezolvată numai de intervenția chirurgicală, volumele tumorale reziduale, în special cele de la nivelul sinusului cavernos, impunând folosirea și a altor procedee terapeutice [44], recidiva tumorală fiind întâlnită chiar și la unii pacienți aparent cu ablație totală. Trebuie însă subliniat faptul că, deși pe termen lung este posibilă recidiva, intervenția chirurgicală, îndeosebi cea prin abord transsfenoidal, este aproape întotdeuna necesară, prin reducerea semnificativă a volumului tumorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
temporali (deficite neurologice, comițialitate, tulburări cognitive etc.). Radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife asigură un tratament ionizant potențial mai sigur și mai eficient decât radioterapia convențională, prin administrarea extrem de precisă și conformațională a dozei terapeutice aplicată microadenoamelor 281 (fig. 4.183) sau volumelor tumorale restante postoperator, îndeosebi a celor situate în sinusul cavernos. Această tehnică asigură protecția structurilor radiosensibile adiacente adenomului prin scăderea extrem de abruptă a dozei administrate cu cel puțin 4 Gy/mm, astfel încât tumora să primească o doză terapeutic utilă (16-17 Gy
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în timp ce rezultatele cele mai modeste sunt întâlnite la seriile vechi, la care planul de tratament se realiza pe baza ventriculografiei cu aer. Ratele de succes actuale au valori medii de ordinul a 80% și sunt definite după cum urmează: reducerea volumului tumoral și/sau a nivelelor hormonale sau tumoră cu volum tumoral nemodificat asociată cu normalizarea secreției hormonale (fig. 4.184). Recurența tumorală la 5 ani este extrem de scăzută, în medie de 0,2%, iar urmărirea de lungă durată ar trebui să
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la care planul de tratament se realiza pe baza ventriculografiei cu aer. Ratele de succes actuale au valori medii de ordinul a 80% și sunt definite după cum urmează: reducerea volumului tumoral și/sau a nivelelor hormonale sau tumoră cu volum tumoral nemodificat asociată cu normalizarea secreției hormonale (fig. 4.184). Recurența tumorală la 5 ani este extrem de scăzută, în medie de 0,2%, iar urmărirea de lungă durată ar trebui să producă rezultate similare pentru validarea acestor rezultate. Cuvântul de ordine
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aer. Ratele de succes actuale au valori medii de ordinul a 80% și sunt definite după cum urmează: reducerea volumului tumoral și/sau a nivelelor hormonale sau tumoră cu volum tumoral nemodificat asociată cu normalizarea secreției hormonale (fig. 4.184). Recurența tumorală la 5 ani este extrem de scăzută, în medie de 0,2%, iar urmărirea de lungă durată ar trebui să producă rezultate similare pentru validarea acestor rezultate. Cuvântul de ordine în abordarea tumorilor hipofizare este TRATAMENTUL MULTIMODAL. Microchirurgia trans-sfenoidală este o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
0,2%, iar urmărirea de lungă durată ar trebui să producă rezultate similare pentru validarea acestor rezultate. Cuvântul de ordine în abordarea tumorilor hipofizare este TRATAMENTUL MULTIMODAL. Microchirurgia trans-sfenoidală este o metodă extrem de eficace în decomprimarea căilor optice, reducerea volumului tumoral, obținerea unui diagnostic anatomo-patologic și ameliorarea rapidă a disfuncțiilor hormonale pentru un procent semnificativ dintre pacienți. Radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife devine procedura chirurgicală de elecție pentru pacienții cu microadenoame sau volume tumorale restante (în special cele situate în sinusul cavernos) aflate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
metodă extrem de eficace în decomprimarea căilor optice, reducerea volumului tumoral, obținerea unui diagnostic anatomo-patologic și ameliorarea rapidă a disfuncțiilor hormonale pentru un procent semnificativ dintre pacienți. Radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife devine procedura chirurgicală de elecție pentru pacienții cu microadenoame sau volume tumorale restante (în special cele situate în sinusul cavernos) aflate la 3-5 mm distanță de căile optice, beneficiile metodei fiind la aceste cazuri mult peste eventualele indicații ale radioterapiei fracționate, care totuși își justifică prezența în panoplia metodelor terapeutice folosite asupra
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cavernos) aflate la 3-5 mm distanță de căile optice, beneficiile metodei fiind la aceste cazuri mult peste eventualele indicații ale radioterapiei fracționate, care totuși își justifică prezența în panoplia metodelor terapeutice folosite asupra adenoamelor pituitare, și anume în cazul recidivelor tumorale de mari dimensiuni și infiltrative în sinusul cavernos, aflate în contact sau exercitând efect de masă asupra căilor optice. METASTAZELE CEREBRALE Eforturile susținute de dezvoltare a terapiilor alternative în tratamentul metastazelor cerebrale sunt îndreptate în primul rând înspre îmbunătățirea calității
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai mare decât a celor operate, multe tumori inaccesibile microchirurgiei având indicație de tratament Gamma-Knife. Metoda este extrem de atractivă tocmai prin faptul că o procedură unică prin care se administrează cu mare precizie doze înalte de energie radiantă unor volume tumorale bine definite poate fi asociată cu radioterapia fracționată în doze mult reduse pentru contracararea fenomenului de micro-diseminare întâlnit la tumorile incomplet controlate sau la cele cu potențial metastazant ridicat. Morbiditatea indusă de procedură este de asemeni rar întâlnită (doar în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prezintă priză de contrast și semne de necroză sau hemoragie (fig. 4.194). Informații adiționale legate de natura tumorii pot fi aduse de Spectroscopia RMN [7]. Examenul CT scan cerebral este util in evaluarea diferitelor grade de hidrocefalie secundare procesului tumoral de trunchi cerebral. În schimb, leziunile focale mici care nu deformează ventriculul IV cât și tumorile exofitice din cisternele bazale pot rămâne nedetectabile. Arteriografia este utilă în diagnosticul tumorilor vasculare (hemandioblastom) în vederea embolizării preoperatorii, dar aceasta este tot mai rar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
componentă exofitică. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală precoce este de primă intenție, înainte de degradarea semnificativă a statusului neurologic și de administrarea oricărui alt tip de tratament, radio- sau chimioterapic. Scopul intervenției chirurgicale este acela de diminuare sau excludere a volumului tumoral, stabilirea cu exactitate a diagnosticului histopatologic și de restabilire a circulației LCR, fără însă a determina instalarea unor complicații neurologice grave [1]. Mapping-ul intraoperator și monitorizarea neurofiziologică sunt recomandate în cazul tuturor tumorilor de trunchi cerebral. Majoritatea tumorilor localizate superior
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
temosolamida concomitent cu radioterapia [22] fără a decela însă o creștere a ratei medii de supraviețuire [7,23]. Complicații. Posibilele complicații postoperatorii pot duce la agravarea tranzitorie sau permanentă a deficitelor neurologice preexistente, prin apariția unui hematom la nivelul patului tumoral, prin injurii vasculare (PICA, a.vertebrală, sinus transvers) cu dezvoltarea unor ischemii extinse în teritoriile corespunzătoare, sau lezări ale parenchimului cerebral normal funcțional. Parezele de nervi cranieni sunt variabile funcție de calea de abord aleasă; abordurile la nivelul punții se pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pot solda cu disfagie severă, respectiv paralizia corzilor vocale cu pierderea reflexelor de deglutiție și tuse. Alte complicații care pot apărea: hidrocefalie acută postoperatorie prin edemațiere cerebeloasă sau obstrucția căilor fiziologice de scurgere ale LCR prin produși sanguini sau reziduu tumoral, pseudomeningocel cu sau fără fistulă LCR la exterior, semne cerebeloase, prin manopere chirurgicale agresive, infecții locale, meningite,respectiv mutism cerebelos care se manifestă în mod tipic între zilele 1-4 la pacienți care imediat postoperator nu prezentau nici o deficiență de vorbire
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Vârsta sub 2 ani în momentul diagnosticului; 2) Semne multiple de afectare a trunchiului cerebral; 3) Pareze de nervi cranieni; 4) Tumori infiltrative, difuze de punte; 5) Durata scurtă a simptomatologiei anterior diagnosticului; 6) Tumori de grad înalt la biopsia tumorală; 7) Recidiva tumorală [1]. Adulții au o supraviețuire mai lungă decât copiii, valoarea medie a acesteia fiind de 59-83 de luni, supraviețuirea la 5 ani și 10 ani fiind de 58% respectiv 41% [24]. TUMORILE DE JONCȚIUNE CRANIO-SPINALĂ LINDA IORDACHE
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ani în momentul diagnosticului; 2) Semne multiple de afectare a trunchiului cerebral; 3) Pareze de nervi cranieni; 4) Tumori infiltrative, difuze de punte; 5) Durata scurtă a simptomatologiei anterior diagnosticului; 6) Tumori de grad înalt la biopsia tumorală; 7) Recidiva tumorală [1]. Adulții au o supraviețuire mai lungă decât copiii, valoarea medie a acesteia fiind de 59-83 de luni, supraviețuirea la 5 ani și 10 ani fiind de 58% respectiv 41% [24]. TUMORILE DE JONCȚIUNE CRANIO-SPINALĂ LINDA IORDACHE, LIVIU DURA Managementul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dintre cele supratentoriale lobul frontal este cel mai frecvent sediu (35%). Predominanța metastazelor cerebrale la joncțiunea dintre substanța albă și cea cenușie este rezultatul modificărilor de dimensiune a vaselor la acest nivel, vasele îngustate acționează ca o barieră pentru embolii tumorali [14,15]. Faza de metastază cerebrală unică se referă la prezența unei singure leziuni cerebrale fără a lua în calcul metastazele din alte parți ale corpului. Faza de metastază cerebrală solitară se referă la cazurile rare în care metastaza cerebrală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de metastază cerebrală unică se referă la prezența unei singure leziuni cerebrale fără a lua în calcul metastazele din alte parți ale corpului. Faza de metastază cerebrală solitară se referă la cazurile rare în care metastaza cerebrală este singura leziune tumorală canceroasă diagnosticată. Metastazele de colon, sân și cele cu celule renale sunt adesea unice pe când cele de la plămân și melanom sunt adesea multiple [13]. Hemoragia intratumorală este prezentă la 3-14% dintre metastaze și cel mai des este observată la metastazele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de ameliorare parțială de câteva săptămâni, maxim trei, pentru ca ulterior să apară o reagravare a deficitului neurologic în paralel cu instalarea unui sindrom de hipertensiune intracraniană. Această evoluție este datorată unei embolizări metastatice, iar evoluția ulterioară este determinată de proliferarea tumorală locală. Debutul lent și progresiv este observat la majoritatea pacienților. Mai des decât în cadrul tumorilor cerebrale primitive, cele cu origine metastatică debutează cu crize epileptice, cefalee progresivă severă și deficite motorii [1]. Pe lângă simptomele neurologice, mulți pacienți prezintă simptome cauzate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
răspunsul la terapia adjuvantă. În cazul tumorilor unice, durata medie de supraviețuire este de un an [26]. TUMORILE ORBITALE IOAN SZABO, BIANCA SZABO CONSIDERAȚII DE TERMINOLOGIE Bogăția limbii române face ca să dispunem de doi termeni sinonimi pentru desemnarea unui proces tumoral aflat în orbita oculară, respectiv termenul de „orbital” și cel de „orbitar”. Ambii au circulație preclinică și clinică răspândită și se pot considera corecți gramatical. Noi utilizăm termenul de „orbital” (și nu „orbitar”) pentru următoarele considerente: - DICȚIONARUL EXPLICATIV AL LIMBII
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]