3,365 matches
-
arteriopatia și neuropatia să cauzeze simultan un ulcer. În practică este vorba, de obiciei, de un ulcer neuropat, posttraumatic etc. care are asociată o arteriopatie ca și fond. Se comportă ca un ulcer cu arteriopatie și neuropatie, deci neuroischemic. Aceste ulcere se găsesc de obicei în zone de traumatisme, având margini bine delimitate care pot avea calus, fiind acoperite de o escară necrotică aderentă, iar pielea înconjurătoare poate fi eritematoviolace. Infarctul muscular diabetic („diabetic muscle infarction”) este un fenomen rar, afectând
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
rar afectare sistemică, dar ele constituie porți de intrare pentru infecțiile bacteriene, de aceea ele trebuie depistate activ și tratate. Cele mai des întâlnite infecții bacteriene la pacienții cu diabet zaharat sunt cele date de Staphylococcus aureus și 20% din ulcere sunt infectate de tulpini rezistente la meticilină. Streptococii, enterobacteriile și anaerobii au fost prezenți în circa 40% din ulcere (11). Acțiunile diferiților germeni se potențează reciproc. De exemplu, streptococul produce hialuronidaza, enzima ce facilitează răspândirea toxinelor necrotizante produse de stafilococ
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
tratate. Cele mai des întâlnite infecții bacteriene la pacienții cu diabet zaharat sunt cele date de Staphylococcus aureus și 20% din ulcere sunt infectate de tulpini rezistente la meticilină. Streptococii, enterobacteriile și anaerobii au fost prezenți în circa 40% din ulcere (11). Acțiunile diferiților germeni se potențează reciproc. De exemplu, streptococul produce hialuronidaza, enzima ce facilitează răspândirea toxinelor necrotizante produse de stafilococ. De asemenea, acești germeni produc enzime cu acțiune angiotoxică, cu producerea de tromboze in situ și compromiterea circulației locale
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
unei presiuni anormale în aria respectivă; vor fi examinate cu atenție spațiile interdigitale, calusurile prezente la acest nivel fiind consecința încaltaminței inadecvate, situație frecvent întâlnită; prezența unui hematom la nivelul calusului, anunțată de colorația roșie sau neagră, indică existența unui ulcer la acest nivel; Tegumentele pot fi palide sau chiar cianotice, consecința afectării vasculare importante; în prezența eritemului cianotic (o colorație roșie violacee), prevenirea apariției ulcerului devine o prioritate, deoarece această combinație duce rapid și aproape irevocabil la gangrenă. Leziunile de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
prezența unui hematom la nivelul calusului, anunțată de colorația roșie sau neagră, indică existența unui ulcer la acest nivel; Tegumentele pot fi palide sau chiar cianotice, consecința afectării vasculare importante; în prezența eritemului cianotic (o colorație roșie violacee), prevenirea apariției ulcerului devine o prioritate, deoarece această combinație duce rapid și aproape irevocabil la gangrenă. Leziunile de dermopatie diabetică - leziuni de culoare maronie, atrofocicatriceale, localizate la nivelul gambei anterioare; sunt leziuni produse de traumatisme repetate (câteodată de infecție), frecvent neobservate de pacient
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
neuropatiei; pe fondul microangiopatiei, vindecarea leziunilor se produce cu ușoară atrofie; Varicele sunt asociate cu prezența dermatitei pigmentare, o colorație maronie la nivelul gambelor, urmată în stadiul foarte avansat de dermatită ocra. Pot fi asociate cu atrofie cu fibroze tegumentare, ulcere. Ulcere varicoase se găsesc mai frecvent pe partea medială a gambei, la treime inferioară. Peteșiile pot fi evidența unei suferințe vasculare importante; sunt găsite la nivelul gambei și apariția poate fi determinată de existența varicelor sau a microangiopatiei, procesul fiind
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
pe fondul microangiopatiei, vindecarea leziunilor se produce cu ușoară atrofie; Varicele sunt asociate cu prezența dermatitei pigmentare, o colorație maronie la nivelul gambelor, urmată în stadiul foarte avansat de dermatită ocra. Pot fi asociate cu atrofie cu fibroze tegumentare, ulcere. Ulcere varicoase se găsesc mai frecvent pe partea medială a gambei, la treime inferioară. Peteșiile pot fi evidența unei suferințe vasculare importante; sunt găsite la nivelul gambei și apariția poate fi determinată de existența varicelor sau a microangiopatiei, procesul fiind unul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
unei suferințe vasculare importante; sunt găsite la nivelul gambei și apariția poate fi determinată de existența varicelor sau a microangiopatiei, procesul fiind unul de extravazarea hematiilor. Amputația/amputațiile precedente trebuie notate, deoarece constituie factori de risc pentru apariția de noi ulcere atât prin persistența factorilor cauzatori ai leziunilor precedente, cât și prin modificarea biomecanicii piciorului, cu alterarea distribuirii presiunilor și apariția de deformări; de asemenea, bonturile amputațiilor pot fi sediul eczemelor de contact, infecțiilor fungice/bacteriene, durerilor și altor ulcere. Tinea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
noi ulcere atât prin persistența factorilor cauzatori ai leziunilor precedente, cât și prin modificarea biomecanicii piciorului, cu alterarea distribuirii presiunilor și apariția de deformări; de asemenea, bonturile amputațiilor pot fi sediul eczemelor de contact, infecțiilor fungice/bacteriene, durerilor și altor ulcere. Tinea pedis și tinea unguum, factori de risc pentru ulcere, pot fi depistate cu usurință prin inspecție; spațiile interdigitale trebuie examinate cu atenție pentru determinarea tinea pedis interdigitalis. Acestea din urmă pot deveni o poartă de intrare pentru infecții bacteriene
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
cât și prin modificarea biomecanicii piciorului, cu alterarea distribuirii presiunilor și apariția de deformări; de asemenea, bonturile amputațiilor pot fi sediul eczemelor de contact, infecțiilor fungice/bacteriene, durerilor și altor ulcere. Tinea pedis și tinea unguum, factori de risc pentru ulcere, pot fi depistate cu usurință prin inspecție; spațiile interdigitale trebuie examinate cu atenție pentru determinarea tinea pedis interdigitalis. Acestea din urmă pot deveni o poartă de intrare pentru infecții bacteriene. Edemul poate fi consecința neuropatiei (edem neuropat - se asociază cu
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
și de insuficiența venoasă cronică sau de insuficiența cardiacă sau renală. Edemul poate fi cauzat de infecție, neuroartropatie, infarct muscular diabetic sau traumatism (toate având o tentă eritematoasă), în timp ce varicele și insuficiențele cardiace produc edeme cu tenta ușor violacee. La ulcere se vor observa: localizarea, dimensiunile, marginile și fundul leziunii, starea tegumentelor ce înconjoară leziunea. Ulcerele neuropate sunt localizate, de obicei, în zone de mare presiune (zona plantară a capetelor metatarsiene, la fața plantară a degetelor, zona calcaneană, vârful montului unui
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
de infecție, neuroartropatie, infarct muscular diabetic sau traumatism (toate având o tentă eritematoasă), în timp ce varicele și insuficiențele cardiace produc edeme cu tenta ușor violacee. La ulcere se vor observa: localizarea, dimensiunile, marginile și fundul leziunii, starea tegumentelor ce înconjoară leziunea. Ulcerele neuropate sunt localizate, de obicei, în zone de mare presiune (zona plantară a capetelor metatarsiene, la fața plantară a degetelor, zona calcaneană, vârful montului unui halux valgus) și sunt înconjurate de calus, nu există semne de ischemie. Ulcerele arteriopate sunt
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
înconjoară leziunea. Ulcerele neuropate sunt localizate, de obicei, în zone de mare presiune (zona plantară a capetelor metatarsiene, la fața plantară a degetelor, zona calcaneană, vârful montului unui halux valgus) și sunt înconjurate de calus, nu există semne de ischemie. Ulcerele arteriopate sunt dureroase, bine delimitate, nu există calusul înconjurator și uneori au o tentă ischemică. Fundul unui ulcer neuropat este roz cu semne de granulație, în timp ce al ulcerului arteriopat este necrotic la baza și adesea acoperit de o escară. 2
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
la fața plantară a degetelor, zona calcaneană, vârful montului unui halux valgus) și sunt înconjurate de calus, nu există semne de ischemie. Ulcerele arteriopate sunt dureroase, bine delimitate, nu există calusul înconjurator și uneori au o tentă ischemică. Fundul unui ulcer neuropat este roz cu semne de granulație, în timp ce al ulcerului arteriopat este necrotic la baza și adesea acoperit de o escară. 2.2.2. Palparea Pulsurile periferice - se vor examina atât la nivelul arterelor dorsalis pedis, cât și la nivelul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
halux valgus) și sunt înconjurate de calus, nu există semne de ischemie. Ulcerele arteriopate sunt dureroase, bine delimitate, nu există calusul înconjurator și uneori au o tentă ischemică. Fundul unui ulcer neuropat este roz cu semne de granulație, în timp ce al ulcerului arteriopat este necrotic la baza și adesea acoperit de o escară. 2.2.2. Palparea Pulsurile periferice - se vor examina atât la nivelul arterelor dorsalis pedis, cât și la nivelul arterelor tibialis posterior; prezența lor sugerează absența unei ischemii semnificative
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
permite o evaluare semicantitativă a sensibilității vibatorii, fiind util pentru screening. Pragul de sensibilitate vibratorie este un indicator al activității fibrelor nervoase de tip Aβ, cu viteză de conducere rapidă. Acest parametru se corelează bine cu riscul de apariție a ulcerelor. În cazurile de neuropatie simptomatică, pragul de sensibilitate vibratorie măsurat cu diapazonul calibrat se corelează cu simptomatologia neuropată în 89,4% din cazuri (34). Sensibilitatea vibratorie se măsoară la proeminențele osoase ale picioarelor - partea medială („montul”) a primei articulații metatarsofalangiene
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
manifestarilor clinice ale neuropatiei. Pedobarografia optică - este o metodă computerizată pentru măsurarea presiunilor la nivel plantar, ce permite efectuarea unei adevărate „hărți” a presiunilor la acest nivel. Cu ajutorul acestei metode s-a demonstrat relația puternică între presiunea crescută și incidența ulcerelor. În afară de identificarea zonelor la risc - zonele cu presiune crescută -, informațiile obținute prin această metodă pot fi folosite pentru fabricarea de încălțăminte terapeutică (oferă eliberarea completă de presiune a ulcerului) și protectivă (ce reduce presiunea sub pragul ulcerului) pentru fiecare pacient
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
metode s-a demonstrat relația puternică între presiunea crescută și incidența ulcerelor. În afară de identificarea zonelor la risc - zonele cu presiune crescută -, informațiile obținute prin această metodă pot fi folosite pentru fabricarea de încălțăminte terapeutică (oferă eliberarea completă de presiune a ulcerului) și protectivă (ce reduce presiunea sub pragul ulcerului) pentru fiecare pacient în parte. Oscilometria - oferă informații asupra circulației arteriale prin măsurarea pulsațiilor arteriale. În situații unde există rigidizarea arterelor, măsurările pot da rezultatele greșite, pulsul fiind palpabil deși mult atenuat
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
crescută și incidența ulcerelor. În afară de identificarea zonelor la risc - zonele cu presiune crescută -, informațiile obținute prin această metodă pot fi folosite pentru fabricarea de încălțăminte terapeutică (oferă eliberarea completă de presiune a ulcerului) și protectivă (ce reduce presiunea sub pragul ulcerului) pentru fiecare pacient în parte. Oscilometria - oferă informații asupra circulației arteriale prin măsurarea pulsațiilor arteriale. În situații unde există rigidizarea arterelor, măsurările pot da rezultatele greșite, pulsul fiind palpabil deși mult atenuat, în timp ce oscilometria indică absența circulației. În multe centre
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
fi palpate. Folosind un aparat Doppler, se poate examina forma undelor arteriale, ele fiind modificate distal de zona stenozată. Presiunea arterială sub 40 mmHg la nivelul gleznei sau sub 30 mmHg la nivelul halucelui indică un risc ridicat pentru devoltarea ulcerelor (41,19). Determinarea transcutanată a presiunii parțiale a oxigenului - valori sub 30 mmHg indică un risc mare pentru apariția de ulcere (41), precum și probabilitate crescută de evoluție negativă a acestora (19). S-a arătat ca determinarea presiunii parțiale a oxigenului
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
sub 40 mmHg la nivelul gleznei sau sub 30 mmHg la nivelul halucelui indică un risc ridicat pentru devoltarea ulcerelor (41,19). Determinarea transcutanată a presiunii parțiale a oxigenului - valori sub 30 mmHg indică un risc mare pentru apariția de ulcere (41), precum și probabilitate crescută de evoluție negativă a acestora (19). S-a arătat ca determinarea presiunii parțiale a oxigenului este mai predictivă decât tensiunea arterială în prognosticarea evoluției ulcerelor. Arteriografia - metoda cea mai precisă pentru determinarea sediului și extinderii leziunilor
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
valori sub 30 mmHg indică un risc mare pentru apariția de ulcere (41), precum și probabilitate crescută de evoluție negativă a acestora (19). S-a arătat ca determinarea presiunii parțiale a oxigenului este mai predictivă decât tensiunea arterială în prognosticarea evoluției ulcerelor. Arteriografia - metoda cea mai precisă pentru determinarea sediului și extinderii leziunilor obliterante. Este investigația obligatorie la pacienții ce urmează a fi supuși unei intervenții de revascularizare. Hipersensibilitatea la substanța de contrast constituie o contraindicație a efectuării acestei proceduri. Termometrizarea cutanată
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
griseofulvina nu este eficientă asupra levurilor cum ar fi Candida spp.). De obicei este suficient a depista aceste filamente miceliene pentru a putea trata pacientul în mod adecvat. Colorația gram, cultura și antibiograma sunt explorări paraclinice folosite în investigarea unui ulcer infectat. După luarea probelor microbiologice, tratamentul antibiotic poate fi început empiric, alegerea antibioticelor făcându-se în funcție de microorganismele cel mai frecvent întâlnite. După obținerea rezultatelor culturilor și antibiogramei, terapia antimicrobiană poate fi reajustată, acest lucru nefiind necesar dacă evoluția clinică este
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
fi început empiric, alegerea antibioticelor făcându-se în funcție de microorganismele cel mai frecvent întâlnite. După obținerea rezultatelor culturilor și antibiogramei, terapia antimicrobiană poate fi reajustată, acest lucru nefiind necesar dacă evoluția clinică este bună. Biopsia este indicată în special în cazul ulcerelor indolore și cu evoluție îndelungată, pentru excluderea unei eventuale cauze neoplazice. Biopsia este utilă și în determinarea naturii altor leziuni, de exemplu onicodistrofiile nemicotice. Recent, biopsiile cutanate au fost unul din mijloacele folosite în stabilirea eficienței terapeutice a unor noi
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
De obicei, nu prezintă probleme deosebite, dar pot deveni mai profunde și astfel dureroase. Tratamentul constă în incizie și drenarea leziunilor mari și încetarea folosirii protezei. Acesta însă este o măsură temporară, căci odată cu reînceperea folosirii protezei, chisturile pot recidiva. Ulcerele pot rezulta din calus sau din fricțiunea bontului amputat cu proteza. Trebuie eliminată cauza, aceasta incluzând o revizie a ariei amputației. Ulcerele cronice pot deveni maligne și, prin urmare, toate eforturile trebuie depuse pentru tratarea acestora. Hiperplazia verucoasă se observă
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]