9,045 matches
-
4,1%dintre bolnavi. La pacienții cu ulcer gastric perforat se remarcă preponderent abdomenul imobil (100%), contractura abdominală (75%), febra (66,7%) și semnul Prust (66,7%). La pacienții cu ulcer duodenal perforat se remarcă preponderent abdomenul imobil (92%), contractura abdominală (92%), semnul Blumberg (72%) și febra (68%). La pacienții cu piocolecistită perforată domină febra (87,5%%) și tahicardia (50%%), restul simptomelor se regăsesc în proporții de sub 25%. Perforația de ansă jejunală care a generat peritonita secundară este dominată de un
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
La pacienții cu piocolecistită perforată domină febra (87,5%%) și tahicardia (50%%), restul simptomelor se regăsesc în proporții de sub 25%. Perforația de ansă jejunală care a generat peritonita secundară este dominată de un tablou larg al simptomelor la internare, contractură abdominală, abdomen imobil, vărsături bilioase și semn Prust înregistrate la toți pacienții. La internare, perforația de ansă ileală este caracterizată prin următoarele simptome: contractură abdominală, abdomen imobil, vărsături bilioase, ileus paralitic și semnul Prust, înregistrate la toți pacienții. La internare, perforația
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
care a generat peritonita secundară este dominată de un tablou larg al simptomelor la internare, contractură abdominală, abdomen imobil, vărsături bilioase și semn Prust înregistrate la toți pacienții. La internare, perforația de ansă ileală este caracterizată prin următoarele simptome: contractură abdominală, abdomen imobil, vărsături bilioase, ileus paralitic și semnul Prust, înregistrate la toți pacienții. La internare, perforația colonică este caracterizată prin următoarele simptome: abdomen imobil (100%), febră (85,7%), ileus paralitic (71,4%) și contractură abdominală (71,4%). Pacienții cu peritonită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
caracterizată prin următoarele simptome: contractură abdominală, abdomen imobil, vărsături bilioase, ileus paralitic și semnul Prust, înregistrate la toți pacienții. La internare, perforația colonică este caracterizată prin următoarele simptome: abdomen imobil (100%), febră (85,7%), ileus paralitic (71,4%) și contractură abdominală (71,4%). Pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice au prezentat la internare preponderent febră (91,7%). Pacienții cu peritonită secundară cauzelor obstetricale au prezentat la internare un tablou redus de simptome, dintre care se evidențiază febră (61,9%) și frisonul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu peritonită secundară cauzelor obstetricale au prezentat la internare un tablou redus de simptome, dintre care se evidențiază febră (61,9%) și frisonul (47,6%). Peritonita terțiară Principalele simptome evidențiate la pacienții cu peritonită terțiară au fost febra crescută, durerile abdominale difuze, inapetența și astenia. ahicardie hipotensiune inapetenta astenie stare generala deteriorata VIII.3. EXAMENE PARACLINICE Din tabelul următor rezultă prezența leucocitozei în toate loturile de studiu cu peritonită secundară. Procentul a variat între 25 și 70,6% dintre cazuri, când
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mai crescute valori (3 x N) sau întâlnit la pacienții cu peritonită primară la cirotici. Icterul a fost prezent la 4 bolnavi (4,1%) din cei 97 pacienți adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate. VIII.4. INVESTIGAȚII IMAGISTICE Ecografie abdominală La lotul de copii cu peritonită primară, ecografia abdominală a reliefat prezența lichidului peritoneal în toate cazurile. Ecografia abdominală s-a efectuat la toți pacienții cirotici și a evidențiat: - ficat mărit de volum, cu structură neomogenă sau macronodulară; - splină 160-180
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pacienții cu peritonită primară la cirotici. Icterul a fost prezent la 4 bolnavi (4,1%) din cei 97 pacienți adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate. VIII.4. INVESTIGAȚII IMAGISTICE Ecografie abdominală La lotul de copii cu peritonită primară, ecografia abdominală a reliefat prezența lichidului peritoneal în toate cazurile. Ecografia abdominală s-a efectuat la toți pacienții cirotici și a evidențiat: - ficat mărit de volum, cu structură neomogenă sau macronodulară; - splină 160-180 mm. La lotul de adulți cu peritonită secundară apendicitei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la 4 bolnavi (4,1%) din cei 97 pacienți adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate. VIII.4. INVESTIGAȚII IMAGISTICE Ecografie abdominală La lotul de copii cu peritonită primară, ecografia abdominală a reliefat prezența lichidului peritoneal în toate cazurile. Ecografia abdominală s-a efectuat la toți pacienții cirotici și a evidențiat: - ficat mărit de volum, cu structură neomogenă sau macronodulară; - splină 160-180 mm. La lotul de adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, ecografia abdominală s-a efectuat la 72 pacienți
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lichidului peritoneal în toate cazurile. Ecografia abdominală s-a efectuat la toți pacienții cirotici și a evidențiat: - ficat mărit de volum, cu structură neomogenă sau macronodulară; - splină 160-180 mm. La lotul de adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, ecografia abdominală s-a efectuat la 72 pacienți (74,2%), iar în 4 cazuri s-au constatat următoarele modificări: - lamă fină de lichid în fosa iliacă dreaptă și în Douglas (~ 300-400 ml) - 6 cazuri (8,3%); - lamă fină de lichid în fosa
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în fosa iliacă dreaptă și în Douglas (~ 300-400 ml) - 6 cazuri (8,3%); - lamă fină de lichid în fosa iliacă dreaptă și între anse - 2 cazuri (2,8%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (20%) lamă de lichid peritoneal. La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă ileală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (14,3%) lamă fină de lichid peritoneal. Ecografia abdominală, în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
2 cazuri (2,8%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (20%) lamă de lichid peritoneal. La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă ileală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (14,3%) lamă fină de lichid peritoneal. Ecografia abdominală, în 2 din cele 7 cazuri de peritonită secundară prin perforație colonică (28,6%), a evidențiat: - recidivă neoplazică în micul bazin abces la perete - lichid
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (20%) lamă de lichid peritoneal. La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă ileală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (14,3%) lamă fină de lichid peritoneal. Ecografia abdominală, în 2 din cele 7 cazuri de peritonită secundară prin perforație colonică (28,6%), a evidențiat: - recidivă neoplazică în micul bazin abces la perete - lichid în cavitatea peritoneală printre ansele intestinale, la nivelul Douglas-ului (~ 400 ml), lamă de lichid în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a evidențiat: - recidivă neoplazică în micul bazin abces la perete - lichid în cavitatea peritoneală printre ansele intestinale, la nivelul Douglas-ului (~ 400 ml), lamă de lichid în spațiul Morisson drept. La lotul de paciente cu peritonită secundară cauzelor obstetricale, prin ecografie abdominală, la 1 caz (4,8%), s-a evidențiat uter mărit de volum fără colecție în cavitatea uterină, colecție deasupra simfizei pubiene lateral de linia cicatricei operatorii, la o profunzime de 2,2 cm de tegumente. Lamă fină de lichid ce
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în epigastru și aerocolie în segmentul splenic - 1 caz (4%). Pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală, la examenul radiologic au prezentat în 4 cazuri (80%) pneumoperitoneu. La toți pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă ileală examenul radiologic abdominal pe gol a evidențiat pneumoperitoneu. VIII.5. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC La lotul de copii cu peritonită primară, puncția peritoneală (paracenteza) a evidențiat:lichid seros în 11 cazuri (45,8%); - lichid purulent în 13 cazuri (54,2%). La cirotici paracenteza s-a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
7 cazuri care au avut PCT-Q ≥ 10 ng/ml au dezvoltat sepsis sever cu șoc toxico-septic. Determinarea PCT-Q ne favorizează aprecierea riscului dezvoltării sepsisului și face posibilă luarea unor măsuri terapeutice precoce și specifice. Capitolul IX TRATAMENTUL ETIOPATOGENIC AL INFECȚIILOR ABDOMINALE TRATATE CHIRURGICAL În acest capitol ne propunem să analizăm dacă metodele utilizate pe cazuistica studiată se aliniază protocoalelor terapeutice naționale și internaționale. Tratamentul infecțiilor intraabdominale este de extremă urgență, medical și chirurgical. Tratamentul medical constă în administrarea antibioticelor, care vor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
4% Diagnosticul chirurgical a evidențiat cel mai frecvent: - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (29,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită generalizată (15,5%); - apendicită acută gangrenoasă retrocecală cu abces periapendicular (14,4%);bloc apendicular abcedat în peretele abdominal latero-posterior, peritonită localizată (14,4%);apendicită acută flegmonoasă cu peritonită în difuziune (11,3%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la adulți au fost: - 54,6% pelviperitonită - 15,5% peritonită generalizată - 14,4% abces periapendicular. La copiii cu peritonită secundară apendicitei acute
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
57 și 63 ani decedate prin șoc toxico-septic refractar la 72 ore de la intervenție. Un factor important pentru salvarea vieții acestor bolnavi este vechimea peritonitei. Dacă bolnavul este atent cu propria persoană și sesizează cele mai mici simptome de disconfort abdominal în primele 6 ore de la debutul peritonitei, șansele de supraviețuire cresc. În funcție de acest criteriu vom analiza decesele. Din tabelul 82 se constată întârzierea prezentării la medic, fapt care a constituit o cauză agravantă. Deseori bolnavii decedați aveau boli subiacente, agravante
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
bazată pe identificarea corectă a patogenului și a rezultatelor testelor de sensibilitate. CONSIDERAȚII FINALE Infecțiile intraabdominale sunt afecțiuni frecvente în practica medicală, uneori greu de precizat și care constituie o cauză majoră de morbiditate și mortalitate (164, 231). Această patologie abdominală, cu afecțiuni severe, uneori greu de precizat, cu evoluție imprevizibilă este consecința implicării seroasei peritoneale, ce favorizează extinderea infecției prin lipsa cloazonărilor, a mișcărilor respiratorii și a peristalticii intestinale. Infecțiile intraabdominale se pot prezenta sub diferite patologii, de la apendicite necomplicate
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fac dializă ambulatorie continuă. Însămânțarea peritoneului se realizează pe cale hematogenă, prin translocație bacteriană, prin practicarea paracentezei (87, 287, 292). Peritonita secundară, pe lotul studiat, a totalizat 321 de cazuri (83,4%). A apărut după leziuni ale tubului digestiv sau viscer abdominal, de unde germenii sau propagat prin perforație, pe cale limfatică sau prin contiguitate, cele mai multe cazuri au fost consecința perforației apendiculare (171 cazuri), afecțiunilor ginecologice și obstetricale (45 cazuri), piocolecistitei acute perforate (32 cazuri) sau perforației ulcerului gastric sau duodenal, intestinului gros și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
primară și secundară) se remarcă ponderea semnificativ mai crescută a pacienților cu risc moderat la lotul cu peritonită primară (60,9% vs 11,8%). Diagnosticul pozitiv de peritonită se bazează pe asocierea datelor epidemiologice, clinice, de laborator și imagistice. Durerea abdominală, febra de diferite intensități, greața și vărsăturile alimentare, mărirea de volum a abdomenului, sunt simptomele cele mai frecvent întâlnite. În lotul peritonitelor primare analiza simptomelor a scos în evidență următoarele caracteristici: - durerea abdominală difuză, de intensități variate a fost prezentă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
epidemiologice, clinice, de laborator și imagistice. Durerea abdominală, febra de diferite intensități, greața și vărsăturile alimentare, mărirea de volum a abdomenului, sunt simptomele cele mai frecvent întâlnite. În lotul peritonitelor primare analiza simptomelor a scos în evidență următoarele caracteristici: - durerea abdominală difuză, de intensități variate a fost prezentă în proporție de 100% la toate loturile; - febra ridicată (38°C - 39°C) s-a remarcat mai frecvent la cirotici (71,4%) și la copii (66,7%);vărsături alimentare au fost întâlnite în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
71,4%) și la copii (66,7%);vărsături alimentare au fost întâlnite în procente apropiate la copii și cirotici, 75% și respectiv 66,7%. Bruce (29)), la pacienții cu peritonită spontană apărută în timpul dializei ambulatorii continuă semnalează următoarele simptome: - dureri abdominale difuze spontane și la palpare; - febră ridicată la 1/3 dintre bolnavi; - efluent tulbure. Alți autori (148, 194), studiind manifestările peritonitei spontane bacteriene la cirotici, susțin că acestea sunt specifice, iar cele mai frecvente simptome și semne sunt: - febra în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
palpare; - febră ridicată la 1/3 dintre bolnavi; - efluent tulbure. Alți autori (148, 194), studiind manifestările peritonitei spontane bacteriene la cirotici, susțin că acestea sunt specifice, iar cele mai frecvente simptome și semne sunt: - febra în 69% din cazuri; - dureri abdominale prezente la 59% dintre bolnavi; - encefalopatie, diaree, ileus paralitic, șoc. Pentru acești autori, 10% dintre bolnavi sunt asimptomatici, diagnosticul precizându-se prin laparoscopie. Pe lotul de bolnavi cu peritonită secundară (321 cazuri) analiza simptomelor la debut a scos în evidență
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
doar în 8% din cazurile cu ulcer duodenal perforat; - vărsăturile, în ordinea frecvenței au însoțit perforația ansei jejunale (60%), perforația de colon (42,9%), perforația ulcerului gastric (33,3%) și apendicitei acute perforate (30%); - alte simptome prezente au fost meteorismul abdominal (la bolnavii cu perforație de colon și de ansă jejunală), anxietate și metroragie la pacientele cu afecțiuni ginecologice și obstetricale (33,3% din cazuri și respectiv 23,8%). La internare manifestările clinice ale pacienților ce aparțineau lotului cu peritonite secundare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
din: - febră ridicată regăsită la toate tipurile de peritonite secundare, dar cel mai frecvent s-a evidențiat la pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice (91,7%), în cazurile cu perforație a piocolecistului (87,5%) și de colon (85,7%); - durerea abdominală spontană și la palpare la toate tipurile de peritonite secundare; - contractura abdominală prezentă la pacienții adulți cu peritonită apendiculară, cu perforația ansei jejuno-ileale; - abdomen imobil cu mișcările respiratorii la bolnavii cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric (100%) sau duodenal (92
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]