19,320 matches
-
să fie de tip direct, cum ar fi modificarea simptomelor de-a lungul timpului (simptome schizofrenice, simptome asociate) sau pot să fie de tip indirect, cum ar fi evaluarea indicilor care sunt considerați ca a avea o strânsă relație cu ameliorarea generală: absența recăderilor, absența respitalizărilor sau inserția-integrarea și adaptarea socială. Chestionarele de simptome și comportament Instrumentele de evaluare psihometrică pe care ar trebui să le considerăm drept precursori în acest domeniu, sunt fie check-list completate de către pacient, fie chestionarele sau
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
itemi) și atenția (3 itemi). Mai multe note pot să fie calculate: scorul total, subscoruri ale fiecărei componente, suma subscorurilor și suma evaluărilor globale - măsura cea mai fidelă (Andreasen - 1982, 1986, 1989, 1990). O asemenea scală este sensibilă la schimbare; ameliorarea medie constatată la pacienții schizofreni tratați cu produse antipsihotice este de 30-50%. O notă-prag de aproximativ 60 constituie garanția, în momentul includerii unui lot în studiu, a existenței unei patologii deficitare semnificative. Scala pentru simptome pozitive SAPS posedă 34 de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
putînd suscita o prescripție adecvată.(Hogarty et al 1974) - Noțiunea de "recădere" se referă la necesitatea respitalizării; noțiunea de agravare clinică este luată în calcul de o manieră nespecifică. Asa cum arată însă și Peron-Magnan (1991), după faza inițială de ameliorare a simptomelor, un tratament de întreținere devine dificil de codificat, deoarece criteriul de apreciere, deci de ameliorare al comportamentului vital al bolnavului, devine aici calitativ. - Anii 90 în psihiatrie par să marcheze un interes din ce în ce mai crescut pentru factorii psihosociali și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
noțiunea de agravare clinică este luată în calcul de o manieră nespecifică. Asa cum arată însă și Peron-Magnan (1991), după faza inițială de ameliorare a simptomelor, un tratament de întreținere devine dificil de codificat, deoarece criteriul de apreciere, deci de ameliorare al comportamentului vital al bolnavului, devine aici calitativ. - Anii 90 în psihiatrie par să marcheze un interes din ce în ce mai crescut pentru factorii psihosociali și pentru asistența paramedicală (Ginestet, 1991). - Fenton și Mac Glashan în studiul efectuat la Chesnut Looge Research Institut
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
favorabil la un tratament continuu cu neuroleptice, dar au arătat mai multe șanse de a evolua favorabil fără medicație. - Efectele asupra simptomatologiei negative: într-un studiu efectuat de Wolf (1991), se arată că după sevraj complet de antipsihotice survine o ameliorare a aplatizării afective, în timp ce retragerea și lentoarea psihomotorie rămân neschimbate. Observațiile proprii ne-au permis o serie de observații: - Prima și poate cea mai importantă ar fi aceea că aparent, cura discontinuă nu pare să prezinte avantaje fundamentale în raport cu cea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
doze suficiente și pentru o perioadă suficientă de timp (de obicei timp de 4 - 8 săptămâni). 3. La aceste cerințe se adaugă cea privind mărimea dozei teraputice de minim 1000 mg./clorpromazină (în echivalenți) și fără să fi survenit o ameliorare a simptomatologiei. Conform acestor criterii, 15% din pacienții schizofreni pot fi considerați ca non-responzivi, dar poate fi reținut și faptul că circa 50% din pacienții schizofreni nu au avut niciodată “o remisiune completă în 20 de ani” (Davis, 1991; Kane
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu alte neuroleptice(Bartels, 1992; Meltzer, 1992). 3. în paralel cu ajustarea tratamentului, întreaga situație și volumul asistenței psihoterapeutice trebuiește evaluat cu atenție (Kinon et al. 1993; VanPutten et al., 1993) 4. La o minoritate de pacienți refractari la tratament, ameliorarea simptomatologiei psihotice poate fi totuși obținută cu o serie de terapii adjuvante somatice: există o serie de date rezonabile ce sugerează că asocierea de litiu sau TEC (Varghese & Singh, 1985), sau ßblocanți și antiepileptice (Eligur et al., 1979; Simhandl & Meszaros
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau TEC (Varghese & Singh, 1985), sau ßblocanți și antiepileptice (Eligur et al., 1979; Simhandl & Meszaros, 1992), precum și benzodiazepine sau L-Dopa se poate dovedi utilă. O trecere în revistă este realizată de Cristisen et al., 1991. Se pare că orice ameliorare a profilului simptomelor se corelează cu cel al simptomelor proeminente pozitive sau negative. Din nefericire, astfel de terapii nu au făcut obiectul unor studii de control aprofundate și pot cauza reacții și/sau interacțiuni adverse - cauză a numeroase rețineri în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Aravagiri, 1993). Este situația pentru risperidon și olanzapină, antipsihotice la care astfel de riscuri nu au fost descrise până în prezent. Se observă, o relativă superpozare a eficienței neurolepticelor cu o impresie de eficacitate poate ușor sporită in cazul olanzapinei unde ameliorarea pare să survină cu un interval de 7- 10 zile mai precoce, dar per ansamblu impresia de ameliorare realizează același aspect “compact” al datelor. Toate neurolepticele studiate s-au dovedit a fi creditate cu relativ puține și nesemnificative din punt
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
până în prezent. Se observă, o relativă superpozare a eficienței neurolepticelor cu o impresie de eficacitate poate ușor sporită in cazul olanzapinei unde ameliorarea pare să survină cu un interval de 7- 10 zile mai precoce, dar per ansamblu impresia de ameliorare realizează același aspect “compact” al datelor. Toate neurolepticele studiate s-au dovedit a fi creditate cu relativ puține și nesemnificative din punt de vedere al intensității, manifestări SEP. Mai mult aprecierea subiectivă din partea pacienților a fost pozitivă în toate situațiile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neurolepticele studiate s-au dovedit a fi creditate cu relativ puține și nesemnificative din punt de vedere al intensității, manifestări SEP. Mai mult aprecierea subiectivă din partea pacienților a fost pozitivă în toate situațiile, complianța la tratament părînd a marca o ameliorare. Lucrul acesta este departe de a fi lipsit de importanță într-o condiție terapeutică în care non-aderența la tratament variază de la incriminarea efectelor secundare (repetăm, neplăcute din toate punctele de vedere), până la acuzarea calității relației terapeut-pacient! Cont ținând de toate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de dezorganizare comportând luarea în terapie, susținerea fundamentului narcisiac prin atenția și recunoașterea acordată, stabilirea reperelor, deschiderea spre verbalizarea temelor; 2. înțelegerea profundă, în cursul fazelor depresive, a trăirilor de solitudine, a suferinței care se produce în cursul fazelor de ameliorare (Jeammet, 1980; Raclot, 1986; Thurin, 1990); 3. Prezența atentă, suportul, eventual o apropiere de interacțiunea comportamentalăîn cursul reconstrucției și reinserării; 4. Retrasarea istoricului prezent și trecut, elaborarea sa, ce participă la reconstruirea progresivă a Eu-lui și la ameliorarea vieții relaționale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fazelor de ameliorare (Jeammet, 1980; Raclot, 1986; Thurin, 1990); 3. Prezența atentă, suportul, eventual o apropiere de interacțiunea comportamentalăîn cursul reconstrucției și reinserării; 4. Retrasarea istoricului prezent și trecut, elaborarea sa, ce participă la reconstruirea progresivă a Eu-lui și la ameliorarea vieții relaționale (în special cea familială). Asemenea atitudini sunt asociate adesea cu ședințe, ce le privilegiază și pe unele și pe altele. Desigur fiecare din scopurile precedente ar merita o dezvoltare aparte, dar nu vom relua decât pe acelea care
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ce pot fi completate de o apropiere comportamentală ce acționează și determină comunicarea și relațiile umane. 6. Pas cu pas, într-un nou proces de construcție, se ating introspecții mai stabile în scopul regăsirii integrării obiectelor ideale (Muller, 1973). 7. Ameliorarea relației pacientului cu familia sa. Cel mai adesea, situațiile sunt blocate, mai curând decât exprimarea unor critici și judecăți este necesară favorizarea unei înțelegeri reciproce prin verbalizarea dificultăților, decepțiilor și speranțelor. Este necesar pentru psihoterapeut să încerce valorizarea punctelor pozitive
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
momentele în care ele reapar. 3. Riscul de pasaj la acte suicidare. Este, de regulă, destul de slab dacă atenția terapeutului este importantă. Dimpotrivă, laxitatea acestuia sau a echipei de îngrijire poate să le favorizeze foarte mult. Trebuiesc supravegheate, în special, ameliorările importante și incontestabile, dar a căror piatră unghiulară este reprezentată de relația cu terapeutul (Escande, 1989). 4. Apariția unui comportament inadecvat. Este o situație la care terapeutul trebuie să reacționeze (contrariul ar echivala cu cauționarea comportamentului corespunzând delirului paranoiac). Tăcerea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în fața acestor realități clinice binecunoscute, practica "interviurilor conjuncte" între membrii familiei, pacient și intervenanții echipei terapeutice, deschide posibilitatea captivantăa atenuării sau chiar ștergerii unora din aceste dificultăți . Asemenea tehnici de lucru triadice pot susține o strategie de negociere, centrată pe ameliorarea comunicării verbale și non verbale ale subiectului schizofren cu ansamblul mediului său familial, social și psihiatric și facilitează utilizarea altor tehnici terapeutice. Trăsătura esențială a situațiilor în care se dezvoltă o schizofrenie, rezidă în climatul relațional de infirmare sau de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și implicația familiilor pacienților. Transferul pentru internări complete 289 într-un staționar trebuie să fie disponibil pentru pacienții suportând o exagerare a simptomelor și semnelor tulburării. Centrele de zi care au avut succese terapeutice, în sensul reducerii simptomelor psihotice și ameliorări semnificative a funcționalității, nu au folosit psihoterapia de grup sau socială dar au pus accentul pe terapia ocupațională și activități recreative. 3. Spitalizarea pe termen lung Oricare ar fi valențele și eficacitatea neurolepticelor și a formelor asociate de tratament, rămâne
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să împărtășească punctul de vedere al terapeutului!). - După trei luni, șase luni sau un an de tratament cu neuroleptice, terapeutul va lua în calcul posibilitatea individualizării terapiei. Ce se înțelege practic prin aceasta este o noțiune pur tehnică? Reprezintă o ameliorare a stabilirii relațiilor psihoterapeutice? Este o structurare existențială? Răspunsul comportă câte puțin din fiecare: este o individualizare chimioterapeutică, este vorba de un fenomen biologic, de destructurare a sinapselor cerebrale în funcție de neurolepticul administrat în sensul atingerii unui nivel de echilibru. În
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care nu antaganizeazaă efectul așteptat de la neuroleptic (risc frecvent în cazul asocierii unui neuroleptic sedativ. - Avantajele și inconvenientele care decurg din asocierea antidepresive antipsihotice rămâ de luat în discuție. {tergerea stării de inhibiție indusă de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. - în cadrul manifestărilor acute ale procesualității schizofrenice, comportând printre altele și o componentă depresivă, asocierea de antidepresive nu pare să amelioreze de o manieră sensibilă simptomatologie raportate la neurolepticele utizate singure. Pentru o serie de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
descendenți trebuie considerată ca o acțiune activă, cu impact social și îmbrăcând semnificația unei măsuri de eugenie negativă.3 Acțiunea nu rezolvă întreaga problematică pentru care a fost proiectată având în vedere aspectele ei obiective, în plus, ca măsură de ameliorare și păstrare a calităților biologice umane, ea a fost în nenumărate rânduri compromisă prin subordonarea unor concepte cu conținut politico-rasial (de la stânca tarpeiană și pâna la lagărele de concentrare naziste istoria omenirii este plină de asemenea exemple). Aprecierea (calcularea) riscului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de personalitate se întâlnesc frecvent la părinții schizofrenilor, însă se înregistrează și la alte categorii de boli psihice și la părinții unor oameni normali. Mulți schizofreni nu au părinți "patogeni" și mulți părinți "patogeni" au copii normali. 3. Intervenții vizând ameliorarea relațiilor interpersonale intrafamiliale. Opiniile actuale reflectă un punct de vedere mai sofisticat asupra tranzacțiilor complexe dintre părinți și copii ce se interinfluiențează reciproc și secvențial începând de la naștere. Este astăzi recunoscut faptul că încă de la naștere copii au o individualitate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
clarifică natura natura mecanismelor de mediere intre atitudinea familiei și răspunsul pacientului implicat. Aceste teorii au atras atenția asupra importanței factorilor familiali și au contribuit la dezvoltarea acțiunilor preventive și curative destinate grupurilor familiale (Ey et al, 1974). Acțiunile vizând ameliorarea comunicării intrafamiliale ar trebui să includă: - mijloace educative generale și de educație a comunicării; - psihoterapie familială; - schimbarea structurii "familiei patogene": lărgirea acesteia cu alte rude (bunici, unchi, mătuși, veri etc.), ori chiar cu alte persoane, sau chiar separarea copiilor de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu invaliditate de muncă (pensionari de boală) este foarte mare. Profilaxia terțiară are menirea să găsească mijloace de a scădea numărul persoanelor uitate, izolate în locuințele lor și de a spori opțiunea lor spre deschidere socială și profesională. 3.2. Ameliorarea atitudinilor micro și macrogrupului social față de bolnavul schizofren. Nil nove sub sole: în realizarea obiectivelor profilaxiei terțiare este necesar să luptăm și astăzi cu prejudecățile referitoare la bolnavii psihici; deși medicația psihotropă modernă a arătat că schizofrenia este "reversibilă în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
evidențiat la mulți pacienți odată cu schizofrenia inclusiv probleme de memorie, lipsa vigilenței, deficitele de atenție și limitarea în planificare și decizii. Se crede că remedierea abordărilor cognitive anormale va crește abilitatea pacienților de a profita de pe urma unor abordări terapeutice și ameliorării sociale și a altor aspecte ale funcționării. A doua abordare a terapiei cognitive a constat în intervenții terapeutice cognitive similare celor validate de Beck și colaboratorii săi pentru depresie (Perris, 1989). Eficacitatea remedierii deficitelor neuropsihologice a fost demonstrată în încercări
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la o parte din bolnavi (de obicei, la cei care prezintă remisiuni complete). Eforturile pentru menținerea în activitățe a bolnavilor schizofreni nu urmăresc în primul rând avantajele economice (deși acestea pot fi și ele demonstrate), ci pe cele medicale de ameliorare și consolidare a stărilor de remisiune. S-a observat că recăderile și spitalizările sunt mai puțin frecvente la schizofrenii care-și păstrează locul de muncă (Garrone et al., 1968). 3.4. Dificultățile de adaptare profesionale la bolnavii schizofreni. a) Dificultăți
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]