3,855 matches
-
oferă o gamă foarte variată de tulburări clinice evolutive. În ciuda diversității individuale, clinice este totuși posibil să clasăm pacienții ce suferă de SM în diferite categorii evolutive. Am văzut câteva clasificări ale formelor evolutive de SM. Iată cum arată categoriile evolutive descrise de neurologul și imunologul CHOFFLON M. (1993) de la Clinica Universitară din Geneva. 0 - SM suspectă 1 - Forma evolutivă: puseu-remisie fără sechele 2 - Forma puseu-remisie, în puseu 3 - Forma puseu-remisie cu sechele, în remisie 4 - Forma puseu-remisie cu sechele, în
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
ce suferă de SM în diferite categorii evolutive. Am văzut câteva clasificări ale formelor evolutive de SM. Iată cum arată categoriile evolutive descrise de neurologul și imunologul CHOFFLON M. (1993) de la Clinica Universitară din Geneva. 0 - SM suspectă 1 - Forma evolutivă: puseu-remisie fără sechele 2 - Forma puseu-remisie, în puseu 3 - Forma puseu-remisie cu sechele, în remisie 4 - Forma puseu-remisie cu sechele, în puseu 5 - Forma cronic progresivă fără puseu 6 - Forma cronic progresivă cu puseu Doar perioade de observație, uneori prelungite
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
în puseu 3 - Forma puseu-remisie cu sechele, în remisie 4 - Forma puseu-remisie cu sechele, în puseu 5 - Forma cronic progresivă fără puseu 6 - Forma cronic progresivă cu puseu Doar perioade de observație, uneori prelungite permit să se evalueze clinic categoria evolutivă. După CHOFFLON M. (1993), perioadelor de evoluție clinic determinate îi corespund perioade bilogic active sau inactive (sau puțin inactive). Categoriile biologic active ar corespund categoriilor evolutive 2, 4, 5, 6, iar categoriile biologic inactive (sau puțin active) formelor evolutive 1
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cu puseu Doar perioade de observație, uneori prelungite permit să se evalueze clinic categoria evolutivă. După CHOFFLON M. (1993), perioadelor de evoluție clinic determinate îi corespund perioade bilogic active sau inactive (sau puțin inactive). Categoriile biologic active ar corespund categoriilor evolutive 2, 4, 5, 6, iar categoriile biologic inactive (sau puțin active) formelor evolutive 1 și 3. CHOFFLON M. (1993) aduce noi completări noțiunilor de puseu, remisie, progresivitate, perioadă stabilă etc. Astfel puseul este definit ca un episod (exacerbare) al bolii
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
categoria evolutivă. După CHOFFLON M. (1993), perioadelor de evoluție clinic determinate îi corespund perioade bilogic active sau inactive (sau puțin inactive). Categoriile biologic active ar corespund categoriilor evolutive 2, 4, 5, 6, iar categoriile biologic inactive (sau puțin active) formelor evolutive 1 și 3. CHOFFLON M. (1993) aduce noi completări noțiunilor de puseu, remisie, progresivitate, perioadă stabilă etc. Astfel puseul este definit ca un episod (exacerbare) al bolii manifestat prin una sau mai multe simptome neurologice, cu sau fără confirmare obiectivă
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
când scorul de evolutivitate se modifică în mai puțin de un an. Perioada stabilă este definită de CHOFFLON ca o perioadă de 1 an sau 2 ani, fără progresivitate, fără pusee și fără remisii. Observăm că din cele șase forme evolutive descrise de CHOFFLON, patru categorii (1, 2, 3, 4) sunt descrise ca forme „puseu-remisie“ diferența dintre cele patru forme făcându-se doar prin perioada ce urmează după aces prim stadiu „puseu-remisie“”. Astfel, la forma 1 urmează o recuperare completă fără
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
patru categorii (1, 2, 3, 4) sunt descrise ca forme „puseu-remisie“ diferența dintre cele patru forme făcându-se doar prin perioada ce urmează după aces prim stadiu „puseu-remisie“”. Astfel, la forma 1 urmează o recuperare completă fără sechele, la forma evolutivă 2 urmează un nou puseu, la forma 3 rămân sechele și în remisie pe o perioadă îndelungată, iar la forma 4, o perioadă de sechelaritate, peste care urmează un nou puseu. Forma cronică progresivă prelungește cel mai adesea o evoluție
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
o stare permanent inflamatorie a bolii lor. Dacă este vorba de o activitate biologică constantă sau din contră, de o succesiune atât de apropiată a puseelor, încât clinica nu mai poate să le individualizeze, nimeni nu o știe. În formele evolutive, unde puseul se distinge clar de remisie, studierea unor parametri clinici și biologici permit cunoașterea mai din vreme, pregătirea unui nou puseu clinic. Aceasta, datorită faptului că modificările biologice premerg apariția semnelor clinice. BĂJENARU O. și colab. (2004) prezintă clasificarea
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
1/3 dintre bolnavi încă sunt capabili de muncă și 2/3 pot încă merge. În timpul sarcinii s-a constatat diminuarea puseelor, fenomen întâlnit și în primele 3-6 luni postpartum (BIRK K. și colab., 1990). Prognosticul bolii depinde de forma evolutivă la debut, forma cu evoluție în pusee este mai favorabilă decât cea progresivă, formele monosimptomatice evoluează mai favorabil decât cele polisimptomatice și plăcile de demielinizare reduse numeric și de dimensiuni mici constatate la RMN evoluază mai favorabil decât plăcile mari
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
Alte funcții: 0 - nici una 1 - orice alte semne neurologice atribuite SM: afazie, epilepsie etc V - necunoscută. În SM, de cele mai multe ori sunt atinse mai multe funcții, fiecare într-un anumit grad, de aceea pentru a putea mai bine satabili stadiul evolutiv și handicapul generat de SM, KURTZKE dezvoltă scala descrisă în 1965 și creează o scală dezvoltată a stării invadilității (EDSS - 1983). Etalonarea deficitului fiecărei funcții se face după o scală de 10 puncte. Pentru etalonarea cât mai precisă a deficitelor
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
evoluției progresive și rapide. Aceste particularități ar fi acelea care apar în formele benigne ale SM. Sunt foarte important de consemnat factorii care ne pot face să prognosticăm dacă forma de SM va evolua benignă sau, dimpotrivă, prevestesc o formă evolutivă, progresivă sau chiar acută. 172 Poate părea șocant să asociez calificativul benign, SM, întrucât această boală este resimțită de către pacienți și un mare număr de medici ca o afecțiune înainte de toate catastrofală, conducând la o invaliditate sigură. Totuși, posibilitatea existenței
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
ani, este un factor de prognostic rău (MÖLLER R. 1951; LEIBOWITZ U. și colab., 1969; DETELS R. și colab., 1982; CLARK V.și colab., 1982; VERJANS E. și colab., 1983). Toți autorii sunt de acord în a confirma influența modului evolutiv asupra prognosticului bolii. Formele evoluând în pusee au un risc de sechele definitive de gravitate mai mare. Ele se opun formelor continue și remitente progresive (în special când faza progresivă apare precoce în derularea bolii) care au un potențial evolutiv
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
evolutiv asupra prognosticului bolii. Formele evoluând în pusee au un risc de sechele definitive de gravitate mai mare. Ele se opun formelor continue și remitente progresive (în special când faza progresivă apare precoce în derularea bolii) care au un potențial evolutiv mai mare, cu apariția unui handicap moderat sau sever, într-un timp de 3 ori mai scurt decât se observă la formele de gravitate mijlocie. Astfel, necesitatea de a folosi un suport pentru mers este observată în medie după 15
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
În sfârșit, anumiți autori nu acordă valoare de prognostic nici uneia din simptomele inițiale (KURTZKE și colab., 1977). După KURTZKE și colab., importanța handicapului rezidual în cursul primilor 5 ani ar condiționa evoluția în cursul următorilor 10 ani. Astfel formele puțin evolutive la 5 ani, rămân la fel pentru 2/3 din ele, la 15 ani de evoluție. Numai 10% din ele au un handicap sever, la capătul acestei perioade. După același autor, caracterul polisimptomatic al atingerilor neurologice, prezența semnelor deficitare piramidale
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
fenotipul HLA DR și forma clinică a SM. Astfel, HLA DR2 apărea mai frecventă în formele benigne cu evoluție remitentă, iar HLA DR3 părea corelată cu formele severe de evoluție progresivă, mergând pînă la a sugera posibilitatea a 2 zone evolutive de SM, legate de haplotipuri HLA diferite. După aceasta au fost publicate și alte rezultate, multe contradictorii. În special noțiunea unei evoluții diferite printre gemenii monozigoți, unul putând să aibă o formă benignă și celălalt o formă severă, a fost
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
polimorfismul HLA DR și HLA DQ la nivel genomic a scos în evidență o creștere a frecvenței anumitor haplotipuri în forma progresivă a SM și o creștere a frecvenței altori HLAtipuri în forma remitentă, afirmând, în concluzie, existența unor entități evolutive diferite de SM, pe baza metodelor HLA. Importanța acstei probleme nu este atât practică, (diagnosticul previzibil de severitate), cât teoretică, pentru a descoperi mecanismele care comandă severitatea sau benignitatea și apoi, pentru a le putea controla ori folosi. După perfecționarea
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
atât practică, (diagnosticul previzibil de severitate), cât teoretică, pentru a descoperi mecanismele care comandă severitatea sau benignitatea și apoi, pentru a le putea controla ori folosi. După perfecționarea metodei rezonanței magnetice nucleare, rămâne de precizat locul acesteia în aprecierea potnțialului evolutiv al SM. Puține studii au fost consacrate valorii de prognostic al imaginilor observate în RMN. Dacă analiza plăcilor (plaje de hipersemnale apărând în T2) este destul de ușoară la nivelul creierului, ea rămâne insuficientă la nivelul trunchiului cerebral și mai ales
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
metabolice și osoase? Alegerile terapeutice sunt stabilite după analiza clinică a evolutivității generale a bolii și evaluarea gravității handicapului. Astfel indicațiile terapeutice se bazează aproape numai pe interogatoriu. Acesta trebuie să furnizeze răspunsuri la mai multe întrebări: care este forma evolutivă a bolii; forma cu pusee bine conturate, sau forma progresivă? În caz că este vorba de o formă progresivă trebuie știut dacă panta evolutivă este lentă sau rapidă? De asemenea este foarte important cum este judecată agravarea handicapului de către pacient și anturajul
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
se bazează aproape numai pe interogatoriu. Acesta trebuie să furnizeze răspunsuri la mai multe întrebări: care este forma evolutivă a bolii; forma cu pusee bine conturate, sau forma progresivă? În caz că este vorba de o formă progresivă trebuie știut dacă panta evolutivă este lentă sau rapidă? De asemenea este foarte important cum este judecată agravarea handicapului de către pacient și anturajul lui și dacă această agravare corespunde unei pierderi de autonomie importante (aceea a mersului de exemplu)? Practicianul poate alege trei eventualități: 1
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cel puțin) sau o agravare progresivă rapidă, cu agravarea netă a handicapului perceptibil pe o perioadă de aproximativ 6 luni, pot fi incluși în probele terapeutice controlate, din cadrul tratamentului de fond. Rezonanța magnetică nucleară va permite, includerea pacienților mai puțini evolutivi. Constrângerile, care apasă asupra probelor terapeutice controlate în SM, sunt grele și numărul pacienților care în final vor fi incluși, este adesea mic în pofida unui grup de pornire numeros, chiar într-un centru specializat. 3 - Propunerile pentru tratamentul de fond
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
inconveniente ale corticoterapiei, singurul tratament de fond ce a arătat o oarecare eficiență, chiar dacă imperfectă cu oarecare efecte secundare, este tratamentul 190 cu imunosupresoare. Aceste medicamente putem să le propunem pentru tratamentul de fond și pacienților a căror boală este evolutivă dar care nu doresc sau nu pot intra într-o probă controlată. În formele cu pusee, azathiopirina în preparatele imuran sau imurel, poate fi folosită în doză de 2,5 la 3 mg/kg corp/zi în tratament continuu pe
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
leucocitelor sanguine, cel puțin odată pe lună. Cifrele limită reținute în mod obișnuit sunt de 3.000 pentru leucocite și 100.000 pentru trombocite. Posibilitatea teoretică a creșterii riscului de cancer are două consecințe: acest tratament trebuie rezervat formelor rapid evolutive, cu pusee frecvente și agravare a handicapului funcțional permanent; și atunci când a fost obținută o stabilizare a bolii, trebuie luată în considerare necesitatea întreruperii tratamentului, lucru care se face după 3-5 ani de la stabilitate. S-a dezbătut aspectul dacă, ușoarele
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
monozigoți (unul bolnav și unul sănătos), studiu care se și efectuează în SUA. Se așteaptă cu interes rezultatele acestor cercetări. În ultimii ani s-au efectuat numeroase studii asupra terapiei SM cu interferon. Se știe că în SM în declanșarea evolutivă sau stoparea ei pot interveni o serie de substanțe eliberate de celule. Aceste substanțe se numesc citochine, ele putând deține cheia stopării SM. Citochinele pot fi factori imuni care influențează în bine sau în rău evoluția SM. Interferonii sunt citochine
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
față cerințelor și schimbărilor cauzate de SM. În afară de tratamentul patogenetic descris anterior și care-i asigură bolnavului perioade de așa numită „liniște“ în evoluția bolii, există un tratament recuperator care se adresează handicapului fizic, psihic, social, rămas după un puseu evolutiv al bolii. Întreg cortegiul de tratamente simptomatice medicamentoase, fizioterapice, psihoterapice, terapie ocupațională care combat slăbiciunea, fatigabilitatea, intoleranța la căldură spasticitatea, tulburările de coordonare (ataxie, tremor, dismetrie), sindroamele dureroase, tulburările senzoriale, tulburările de vedere, dizartria, disfagia, disfuncțiile vezicii urinare și a
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
dar și de factori psihosociali: aptitudinile personale de adaptare, părerea bună despre sine, sistemul social, gradul altor factor stresanți ai vieții, vârsta, cunoștințele despre SM. În general, bolnavii urmează să se adapteze mai bine la boală și invaliditate dacă forma evolutivă este mai stabilă, resursele financiare mai mari, familia dornică să-i sprijine, prieteni adevărați, credință religioasă solidă, sentimentul despre sine mai divers și abilitatea de a valorifica cât mai util funcțiile neafectate. Ca și la alte boli cronice, sănătatea psihică
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]