7,709 matches
-
nu fie efectuată o examinare RMN nativă și cu contrast, chiar dacă aceasta presupune, mai ales la copilul mic, o anestezie generală (fig. 4.245). Chiar în prezența unor simptome persistente și inexplicabile în context clinic este recomandată efectuarea unei examinări imagistice. În tumorile cunoscute ca având potențial de diseminare pe cale lichidiană (meduloblastom, ependimom) este obligatorie efectuarea controalelor RMN cranio-spinal cu contrast pentru decelarea metastazelor spinale. Chiar dacă în literatura de specialitate există o dezbatere legată de indicația de efectuare a unei examinări
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la maxim morbiditatea determinate de intervenția chirurgicală, având ca scop final îmbunătățirea calității vieții pacientului, vindecarea sau prelungirea duratei de supraviețuire. Observația clinico-imagistică poate fi aplicată în cazul unor tumori de mici dimensiuni, fără efect compresiv, fără hidrocefalie și care imagistic nu prezintă semne de activitate peritumorală (edem). Acest lucru este îndeosebi valabil pentru tumorile gliale de grad mic din regiunea opto-diencefalică, leziunilor hipodense de natură incertă localizate la nivelul emisferelor cerebrale, regiunii pineale sau trunchiului cerebral (glioame difuze) care nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
iar terapia antialgică trebuie administrată la intervale regulate pentru a preveni perioadele de agitație care pot genera o serie de alte complicații (hemoragie) în perioada imediat postoperatorie. Monitorizarea neurologică este extrem de importantă și orice fenomen neurologic nou obligă la investigație imagistică imediată. La copilul mai mare de 4 ani, imediat ce starea neurologică o permite, va trebui reevaluat neuropsihologic, pentru a putea urmări progresele sau regresele generate de actul operator. Vindecarea plăgii este de regulă mai rapidă la copii, de aceea firele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
lobară (fig. 4.252). Astrocitomul anaplazic și glioblastomul multiform se întâlnesc mult mai rar (8,6% respectiv 7,1%), având o localizare preponderentă la nivelul trunchiului cerebral și lobară (la copii spre limita maximă a intervalului de vârstă pediatrică). Diagnostic imagistic. Astrocitomul pilocitic se poate prezenta sub trei forme: leziune chistică mare cu un nodul mural, tumoră solidă cu o componentă chistică sau tumoră chistică cu un inel parenchimatos gros. Aspectul imagistic al chistului variază în funcție de conținutul proteic al lichidului intrachistic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
spre limita maximă a intervalului de vârstă pediatrică). Diagnostic imagistic. Astrocitomul pilocitic se poate prezenta sub trei forme: leziune chistică mare cu un nodul mural, tumoră solidă cu o componentă chistică sau tumoră chistică cu un inel parenchimatos gros. Aspectul imagistic al chistului variază în funcție de conținutul proteic al lichidului intrachistic. La examinarea CT nativ, astrocitomul pilocitic se prezintă ca o formațiune bine delimitată, izosau hipodensă. Captarea substanței de contrast este de obicei intensă și omogenă. Astrocitomul difuz se prezintă ca o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumoră inomogenă cu captare inelară periferică („ring enhancement”). De notat că uneori și astrocitoamele pilocitice pot prezenta o captare asemănătoare, în special la acele forme cu indice mitotic înalt, de aceea este hazardant să precizăm un diagnostic histopatologic pe examinarea imagistică. Atitudinea terapeutică Tratamentul de elecție al astrocitomului pilocitic este rezecția chirurgicală a leziunii. Este suficientă rezecția nodulului mural în cazul în care peretele chistic apare necaptant la investigațiile neuroimagistice. În caz contrar și peretele chistic trebuie ablat împreună cu nodulul. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
4.259). Se observă un tipar caracteristic de creștere a tumorii în spațiul subarahnoidian, cu înglobarea nervilor cranieni și a vaselor de sânge, cea ce face dificilă ablarea totală a ependimoamelor de mari dimensiuni (fig. 4.260) [16,36]. Diagnostic imagistic. La examinarea CT nativ, ependimomul apare sub forma unei leziuni izodense, cu microcalcifieri, rareori cu zone chistice sau de necroză. Captarea substanței de contrast este parțială și moderată. Pe imaginile RMN în secvențele T1 tumora apare izo- sau hipodensă, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
beam” terapia. Protocoalele recente nu mai includ radioterapia spinală de rutină, aceasta fiind rezervată 341 doar cazurilor cu evidența clinico-imagistică a metastazelor pe cale lichidiana [37]. În experiența noastră la ependimoamele de grad I la care am reușit ablația totală confirmată imagistic (RMN cu contrast), recomandăm radioterapia doar în caz de recidivă după reintervenția chirurgicală. Chimioterapia are un rol nesemnificativ în tratamentul ependimoamelor. La copiii sub 3 ani, în ideea evitării reacțiilor adverse ale radioterapiei, se pot utiliza regimuri mai agresive de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu alte malformații ale neurocraniului, în special cu anomalii ale palatului dur și moale, buzelor [41]. Debutul poate fi însă și brusc, datorită hemoragiilor intratumorale, consemnate cu o frecvență mai mare (14-18%) decât la copilul mare sau adult [39]. Diagnosticul imagistic. Așa cum am menționat anterior în acest capitol, la copilul de până la un an ultrasonografia transfontanelară constituie o metodă de screening diagnostic extreme de utilă, dar diagnosticul trebuie în mod obligatoriu confirmat prin RMN cu contrast, în anestezie generală. Aceasta constituie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
anarhice. Un aspect particular îl reprezintă papilomul de plex coroid, tumoră benignă mai frecvent întâlnită în primul an de viață și care se prezintă ca o formațiune omogenă, intens captantă ce determină o hidrocefalie comunicantă prin hiperproducție de LCR. Diagnosticul imagistic nu permite o diferențiere histopatologică a acestor tumori, diagnosticul de certitudine fiind oferit de examenul histopatologic, care și el este de multe ori extreme de dificil. Fie că vorbim de tumori embrionare, cum sunt Tumorile Neuroectodermale primare (PNET), tumori nediferențiate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în proporție de 50% la această categorie de vârstă și se localizează mai ales în regiunea pineală) de tumori Atipice Teratoide /Rabdiode (AT/RT - diferențierea față de PNET fiind făcută de prezența unei component mezenchimale maligne mai bine reprezentate) aspectul lor imagistic este aproape similar, vârsta de prezentare este de sub trei ani iar prognosticul este infaust. Atitudinea terapeutică. Terapia tumorilor apărute la vârsta de trei ani este de regulă multimodală, chirurgia jucând un rol esențial și având tendința de radicalitate, gradul de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sentimental național imprimă convingerea unității, și nu putem distinge regionalisme vădite. Din poezia inchisorii la Andrei Ciudugă ca și la alți intemnițați - Radu Gyr, Sergiu Matei Nică, Nicolae Coban “Ies acorduri puternice ce ne tulbură prin ele Însele fără vestminte imagistice alese. Imaginarul pășește În fața realului infernalizat, suferința vorbește din ea și prin ea insăși. Esteticul cedează locul fără nici o rezerva eticului.” (Mihai Cimpoi - 1996). Poezia Închisorii exprimă desigur suferința, apăsătoarele suplicii dar și omenescul dor de țară, familie, de toți
Refugiaţi basarabeni apostoli ai neamului românesc by Vlad Bejan () [Corola-publishinghouse/Journalistic/91599_a_93564]
-
despre o culegere antologică a lui Gheorghe Grigurcu, am indicat numele cîtorva poeți afini, de la Williams la Benn, pe care originala lui poezie îi evocă în latură stilistică, în felul de a concepe metafora sau în compoziția poemului. Aceste șocuri imagistice în lanț, la care poetul ne supune, nu sunt numai decorative, gratuite, ci și frumoase ca niște perle date la iveală dintr-o scoică." Nicolae Manolescu "Un simbol al intransigenței devine Gheorghe Grigurcu, criticul literar de mare talent aflat de
[Corola-publishinghouse/Journalistic/1572_a_2870]
-
cu zeul Thot, zeu misionar și civilizator, patronul scrierii, istoriei, științelor, invențiilor. Cei cinci copii au fost: Osiris, Isis, Horus, Seth, Nephthys. Nut descindea din perechea divină, Shu, zeul aerului, și Tephnut, zeița apei. Era soția lui Geb, zeul pământului. Imagistic era reprezentată ca o femeie tânără, cu trupul curbat deasupra pământului, semnul ei ideografic fiind uterul și simboliza feminitatea, iubirea, fecunditatea, nașterea. Nephthis este una dintre fiicele zeiței Nut, sora lui Osiris și a lui Isis. Este soția lui Seth
Curtezane şi pseudocurtezane: în mitologie, istorie, literatură by Elena Macavei [Corola-publishinghouse/Science/942_a_2450]
-
în centrul de cardiologie, prin colaborare cu dr. Mihai Rotar, care a prezentat cu deosebit interes pentru patologia vasculara cerebrală. Această modalitate deși incomoda care presupunea transportul pacientului din Clinică Neurochirurgicala în cea cardiologica a funcționat cu rezultate clinice și imagistice imecabile și notam aici interesul dr.Alexandru Chiriac la peste 400 de intervenții angiografice în perioda 1998-2007. Primele proceduri endovasculare cerebrale de tratament, ocluzii anevrismale, malformații arteriovenoase, embolizari de neoformații cerebrale s-au realizat în 2003 tot în centrul de
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
cuvinte ale lui Valentin Chifor: Dacă sintagma "lumină din lumină" are un sens, atunci predicile monahului Nicolae îi dau legitimitate exemplară. Harul schimnicului de la Rohia, prin "trezevia cugetului" său incapabil de acedie, îl înscrie definitiv în rostirea omiletică elevată, superior imagistică, cu valențe artistice. E o altă ipostază a eseistului impertinent, devenit în tenebrele arhipelagului terorii "om liber și senior" al spiritului. Monologul polifonic al lui Steinhardt, în diapazon duhovnicesc-literar, e al unui homo religiosus. Dăruind vei dobândi e un exercițiu
Literatură și convertire by Adrian Vasile SABĂU () [Corola-publishinghouse/Science/984_a_2492]
-
o entitate rară. Este vorba de un teratom ovarian conținînd și țesut tiroidian care devine hiperactiv. Explorări paraclinice Algoritmul diagnosticului tireotoxicozelor folosește ca elemente determinările de TSH, T3, T4, FT3, FT4, PBI, TSI, hCG, testele dinamice (Querido, Studer-Wyss, TRH), mijloacele imagistice hipofizare, tiroidiene, osoase, pelvine, testele care apreciază răspunsul țesuturilor-țintă. Anamneza atentă, examenul clinic completat eventual de calculul unor indici clinici (Newcastle, de exemplu) vor orienta diagnosticul. Majorității formelor clinice de tireotoxicoză le este caracteristică formula hormonală TSH scăzut, T3, T4
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Querido sau Studer-Wyss permit evidențierea fluturelui tiroidian. în GMNT, caracteristic este aspectul scintigrafic în tablă de șah cu zone captoare alături de zone hipo- sau acaptoare. Adenomul tireotrop se caracterizează prin formula TSH, T3, T4 mari și prezența tumorii la examenele imagistice hipofizare. În sindromul Refetoff, TSH-ul este crescut, T3 și T4 sunt crescute. TSH-ul răspunde la stimulare cu TRH și este inhibat cu agoniști dopaminergici. în tireotoxicoza prin exces de hCG, dozarea acestuia (biologic sau imunologic) permite diagnosticul. Diagnosticul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
perioadă de acalmie în care răspunsul la teste poate apărea normal. Stabilirea diagnosticului corect necesită reevaluări repetate și investigații de localizare. Hiperplazia adrenală macronodulară inițial ACTH dependente, pot deveni autonome. Răspunsul la CRH rămâne însă pozitiv. IV. Localizarea tumorii Testele imagistice (localizarea și precizarea dimensiunilor tumorii) trebuie să urmeze celor biologice pentru a evita greșelile de interpretare. A. Boala Cushing 1. Studii neuroradiologice Radiografia selară este de minim interes în boala Cushing fiind vorba în general de un microadenom, acesta nu
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de supraviețuire este mai mică decât a subiecților normali (probabil datorită morbidității cardiovasculare). Sindromul de ACTH ectopic infaust, datorită tumorii maligne și a hipercortizolismului florid. Tumoră suprarenală excelent în adenoame, dar în general infaust în carcinoame. Incidentaloamele suprarenale Utilizarea tehnicilor imagistice din ce în ce mai performante (CT, RMN) a dus la descoperirea incidentală a unui număr crescând de tumori suprarenaliene (și nu numai). în majoritate, aceste mase adrenale nu au semnificație clinică, dar posibilitatea unei hipersecreții hormonale sau a existenței unei neoplazii face necesară
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
aceste mase adrenale nu au semnificație clinică, dar posibilitatea unei hipersecreții hormonale sau a existenței unei neoplazii face necesară investigarea lor. Frecvență Necroptic, masele adrenale se găsesc în proporție de 1-10%, mai frecvent la subiecți hipertensivi și la vârstnici. Explorările imagistice moderne pot evidenția 0,35-4,5% mase adrenale. Dintre acestea, cca 50% sunt metastatice, 25% reprezintă alte leziuni cunoscute, 7,5% sunt funcționale, restul de 16,5% (reprezentând 0,4% dintre subiecții investigați) fiind fără semnificație clinică. Fiziopatologie Incidentaloamele pot
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
crește, fapt întâlnit și în hiperplazii; în adenom aldosteronul scade. 4. Testul la spironolactonă (100 mg spironolactonă · 4/zi 5 săptămâni) în hiperaldosteronism, valoarea kaliemiei și a tensiunii arteriale se normalizează; hipokaliemiile de altă natură nu sunt influențate. B. Investigații imagistice Rolul imagisticii este de a confirma natura unui hiperaldosteronism (sau de a o preciza pe cea încă incertă) și, mai ales, de a localiza leziunea. 1. Venografia adrenală este una dintre primele tehnici, puțin utilizată în prezent, din cauza riscului și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
reușit să facă localizarea. în partea lezată, valoarea aldosteronului este de 10 ori mai mare decât în sângele periferic. Diagnosticul pozitiv presupune mai întâi confirmarea, pe baza datelor clinice și biologice, a hiperaldosteronismului primar, și apoi, utilizând testele dinamice și imagistice, stabilirea tipului de hiperaldosteronism primar (fig. 43). Tratament Obiective: îndepărtarea sursei excesului de mineralocorticoizi corectarea perturbărilor electrolitice. Principii: în tumori intervenția chirurgicală este obligatorie, metodele medicale fiind paleative în hiperplazii, tratamentul chirurgical este de cele mai multe ori inutil. Medulosuprarenala (MSR), țesut
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
ectopice) în prealabil se blochează tiroida cu iod stabil medulosuprarenala normală nu dă imagini clare; tumorile cromafine, chiar și cele foarte mici, sunt vizualizate după 24-72 ore. Arteriografia, venografia fiind mai invazive, presupun un grad de risc. Dezvoltarea noilor tehnici imagistice le-a trecut pe un plan secundar. Cateterizarea venelor suprarenale cu dozarea etajată a catecolaminelor mai puțin utilă decât în tumorile corticosuprarenale, deoarece medulosuprarenala normală secretă cantități mari de catecolamine în timpul procedurii. Predominanța noradrenalinei în afluentul venos sugerează prezența unui
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
menstrei. Dacă endometrul a suferit o corectă impregnare hormonală cu secvența estrogeni-progesteron, detașarea este relativ rapidă și sângerarea este autolimitată. O impregnare predominant estrogenică (anovulație cronică) determină neregularități menstruale și menoragii. Funcția ovariană ovulatorie nu poate fi explorată direct decât imagistic, prin ecografie sau prin laparoscopie, însă în mod curent identificarea ovulației este legată de punerea în evidență a modificărilor ciclice suferite de receptorii genitali în cursul unui ciclu ovarian sub influența fluctuațiilor estrogenilor și progesteronului. Explorarea ovulației se practică în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]