3,704 matches
-
opună difuzării acesteia. În domeniul artelor, în 1937, la München, "Marea Expoziție a Artei Germane" este organizată de regim ca o reacție împotriva "Artei degenerate", altfel spus, arta sănătoasă și plină de elan vital a reprezentanților germanismului triumfător se opune morbidității estetice "cosmopolite" și "iudeo-bolșevice" reprezentată în concepția conducătorilor celui de al III-lea Reichde dadaism, suprarealism, expresionism și de arta abstractă. Rezultatul nu este cel scontat, căci afluxul vitalizator la "acest adevărat infern al omului inferior" (potrivit catalogului expoziției "degeneraților
by Serge Berstein, Pierre Milza [Corola-publishinghouse/Science/964_a_2472]
-
accident coronarian acut, până la aproape 30%, ca și cei cu insuficiență cardiacă acută, în perioada perioperatorie [77], probabil atât datorat stresului catecolaminic cât și a modificărilor de coagulare legate de operație. Insuficiența cardiacă congestivă este un factor de mortalitate și morbiditate postoperatorie în chirurgia toracică [63], necesită evaluare aparte și, în formele avansate, exclude intervenția chirurgicală. Hipertensiunea arterială asociază un risc relativ modest, la valori ale TA diastolice mai mari de 110 mmHg. Reducerea prea agresivă a TA la pacienții hipertensivi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
fiind mari. Cardiomiopatiile (toxice, alcoolice etc.) au un potențial mare de complicații prin mai multe mecanisme, greu de controlat, cum ar fi scăderea fracției de ejecție, insuficiența cardiacă congestivă prin hipertrofie septală sau creșterea capacitanței venoase [94]. Ateroscleroza sistemică influențează morbiditatea postoperatorie prin apariția unor complicații cum ar fi accidentele vasculare cerebrale (îndeosebi ischemice), sau insuficiența renală acută. Menținerea tensiunii arteriale adecvate și a umplerii vasculare sunt esențiale în asemenea situații [202]. Consecințele factorilor extracardiaci care influențează complicațiile cardio-vasculare rareori pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cele care necesită consultul interdisciplinar obligatoriu și eventual investigații și tratament. Există însă și unii factori care influențează specific anestezia și chirurgia toraco-pulmonară. Vârsta. Chiar dacă un bătrân sănătos se poate comporta la fel de bine ca un tânăr supus aceleași intervenții chirurgicale, morbiditatea și mortalitatea pacienților peste 80 de ani este mult mai mare după chirurgia pulmonară, în special datorită tarelor asociate. Într-un studiu cu pacienți între 80 și 92 de ani rata complicațiilor respiratorii a fost de două ori mai mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
recomandările subliniază necesitatea de a fi parcimonioși în administrarea de sânge și de a nu aprecia statusul anemiei doar după un singur criteriu (respectiv valoarea Hb), prevalând judecata clinică. Un lucru este cert: anemia ușoară și moderată nu contribuie la morbiditatea postoperatorie [140]. În ceea ce privește opțiunile transfuzionale, trecând peste cele experimentale, foarte costisitoare și încă neintrate în uz curent cum ar fi administrarea de eritropoietină sau de compușii sintetici de Hb sau de perfluorocarbon, cel mai frecvent utilizăm compușii homologi (alogenici de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
refuzată operația, face ca să crească frecvența complicațiilor postoperatorii până la valori în jur de 50%, chiar mai mari pe unele statistici [62, 78, 149]. Rata complicațiilor diferă și în funcție de gradul de specializare al spitalului, acolo unde sunt chirurgici toracici cu experiență morbiditatea este mai mică [168], dar și de pragul de excludere de la intervenția chirurgicală majoră; de exemplu în Japonia mortalitatea după pneumonectomii este de 3,2%, dar acestea reprezintă doar 8,3% din totalul rezecțiilor pulmonare [196]. Scala de risc general
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
două exemple de studii recente, bine controlate, reprezintă dovada elocventă a modului diferit de raportare a riscului de complicații respiratorii. Un studiu din Spania din 2002, pe 242 pneumonectomii, notează o mortalitate postoperatorie la 30 zile de 5,4%, o morbiditate de 59%, cu 14% complicații respiratorii [6]. Un alt studiu, tot din 2002, din Elveția luând în calcul 193 de pneumonectomii, a înregistrat o mortalitate de 9,3% și complicații respiratorii în 23% din cazuri [118]. Și, pentru a mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
disfuncțiilor de organe, observându-se ponderea mare a elementelor care țin de patologia cardiacă, și punctarea operațiilor intratoracice. În clasificarea Societății Americane de Cardiologie (tabelele 2.11 și 2.12) prin risc cardiac se înțelege atât riscul vital cât și morbiditatea. Operațiile toracice obișnuite, în Clasa I-II ASA, au un risc intermediar, dar cele majore au risc crescut de complicații cardio-vasculare. Indiferent de modul cum sunt apreciate criteriile de risc, fiecărui pacient îi trebuie făcută propria apreciere, care să includă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de comportament sau cognitive. PREGĂTIREA PREOPERATORIE A PACIENȚILOR ÎN CHIRURGIA TORACICĂ Pregătirea preoperatorie presupune în afară de investigarea și identificarea factorilor de risc, profilaxia și, eventual, tratamentul afecțiunilor asociate. Prioritatea absolută o au cele respiratorii și cardio-vasculare, adică cele care provoacă creșterea morbidității și a mortalității post-chirurgie toraco-pulmonară. Pregătirea respiratorie Complicațiile respiratorii în primul lot au fost de 22%, și acelea ușoare, față de 60% grave în lotul fără pregătire respiratorie [177]. O serie de complicații țin de actul chirurgical în sine, cum ar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de intervenții chirurgicale. În chirurgia esofagului evaluarea și echilibrarea preoperatorie sunt extrem de importante, pacienții cu patologie esofagiană, mai ales cancer esofagian, având un status nutrițional extrem de precar, la acesta contribuind și terapia oncologică adjuvantă. Corectarea sindromului de malnutriție protein-calorică scade morbiditatea și mortalitatea postoperatorie [136]. Anestezistului îi revine rolul cel mai important în monitorizarea acestuia (proteinemie, transferină, număr de limfocite etc.) și stabilirea tratamentului parenteral sau mixt, parenteral și enteral, inclusiv prin gastrostomie sau jejunostomie, ca și a momentului cel mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și albumină [4]. Tehnica incluziei protezei în anevrismul de aorta abdominală corectat chirurgical este introdusă prima dată de Creech. Parodi și colaboratorii sunt pionierii grefării endovasculare, tehnică ce a determinat în cazurile bine selectate o scădere importantă a mortalității și morbidității. ETIOLOGIE Peste 90% din etiologia AAA subrenale este degenerativă sau aterosclerotică [2], fiind apanajul decadei șase și șapte, aceasta fiind și perioada în care apar cel mai frecvent ruptura anevrismului aortic abdominal. Datorită vârstei înaintate a pacienților există asocieri frecvente
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
și ulterior corecția chirurgicală a anevrismului. În cazurile de ruptură a anevrismului această asociere lezională se neglijează, intervenția chirurgicală și riscurile operatorii fiind mari. Asocierea de leziuni atero-sclerotice ischemice și corectarea concomitentă cu corecția anevrismului este considerată nejustificată, mortalitatea și morbiditatea procedeelor combinate depășind pe cea a anevrismului [46]. Asocierea colecistitei cronice calculoase depistată intraoperator aduce în discuție efectuarea colecistectomiei concomitent cu corecția chirurgicală a anevrismului. Câțiva autori au prezentat în articole siguranța efectuării acestor două intervenții concomitent [49, 50]. Datorită
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
unul din cele mai fascinante capitole ale diabetologiei moderne. Identificarea unor subiecți asimptomatici aflați la risc crescut de apariție a bolii este de importanță majoră, deoarece intervenția terapeutică în faza prodromală a bolii poate duce la o reducere semnificativă a morbidității și mortalității. Vom enumeră doar câteva dintre beneficiile imediate sau posibile în viitor: Prevenirea cetoacidozei diabetice inaugurale prin inițierea precoce a insulinoterapiei. Aceasta va duce la o scădere a mortalității prin această complicație a DZ, estimată încă de majoritatea studiilor
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
sau mai multe vase sanguine cerebrale. Accidentul vascular cerebral (AVC) reprezintă un sindrom clinic ce rezulta din leziunile substanței cerebrale, ca urmare a unor evenimente vasculare de natură ischemică sau hemoragică. Accidentul vascular cerebral este cea mai importantă cauză de morbiditate și dizabilitate pe termen lung și în ordinea frecvenței a doua cauză de demență, cea mai frecventă cauză de epilepsie la vârstnici și o cauză frecventă de depresie. În Europa, incidența AVC variază de la țară la țară, anual fiind estimate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
albă și 1-6% trunchi cerebral [1]. Cel mai frecvent, pacienții prezintă inițial cefalee severă, vărsături și apoi alterarea stării de conștiență. Diagnosticul inițial este pus pe baza simptomelor clinice și examinarea CT fără contrast. Volumul hematomului este corelat cu creșterea morbidității și a mortalității [1,5]. Tratamentul chirurgical este indicat doar pentru unele hematoame cerebeloase și cazuri selectate de hematoame supratentoriale la care hematomul este de dimensiuni foarte mari, cu deplasarea liniei mediene și localizat lobar (la cel mult 1 cm
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a sângelui extravazat la ruptura inițială (în spațiul subarahnoidian, adesea și în alt compartiment: intraparenchimatos, intraventricular, subdural); 3. perturbărilor sistemice specifice alterărilor funcțiilor neurovegetative și a stării de comă și 4. investigațiilor (angiografia are un risc de 1/1000 de morbiditate severă), tratamentului (atât cel chirurgical, endovascular, sau medicamentos) a anesteziei și terapiei intensive. Complicații neurologice specifice hemoragiei subarahnoidiene Prezența sângelui în spațiul subarahnoidian asociat sau nu cu pătrunderea hemoragiei în celelealte compartimente intracraniene poate declanșa un cortegiu de fenomene secundare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
hipertensiunea extremă trebuie evitată pentru a reduce riscul de apariție a unei noi rupturi [10]. Dintre complicațiile tratamentului medicamentos sunt consemnate și psihoza corticosteroidă, supradoza de sedative, interacțiuni medicamentoase etc. Complicații terapeutice Complicațiile chirurgicale sunt asociate cu aproximativ 10% din morbiditatea și mortalitatea după HSA. Dintre acestea menționăm: ruptura anevrismală intra-operatorie, dificil de tratat atunci când se produce intr-un timp precoce al intervenției, înainte de expunerea anevrismului sau când se produce pe coletul anevrismal, ocluzia unui vas major, contuzia cerebrală de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
care au prezentat o hemoragie și de 0-3% la pacienții cu manifestări non-hemoragice [10,13]. După primul an riscul de resângerare devine similar pentru ambele grupuri de pacienți [13]. Riscul de deces datorat hemoragiei prin ruperea MAV este de 10-15%. Morbiditatea asociată cu aceste leziuni în ceea ce privește deficitele neurologice este de aproximativ 2-3% pe an sau de 20- 30% pentru fiecare episod de sângerare [2,13]. CLASIFICAREA MALFORMAȚIILOR ARTERIO-VENOASE Pentru clasificarea MAV au fost folosite diferite criterii, dar cel mai folosit sistem
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
prezintă un risc chirurgical crescut, de aceea recomandarea generală este ca acestea să fie tratate fie prin radiochirurgie, fie prin embolizare. Recomandarea generală pentru gradul V este de abținere de la gestul chirurgical, acestea fiind grevate de un grad ridicat de morbiditate. În ceea ce privește gradul VI, acesta este în afara resurselor terapeutice actuale. Privitor la experiența noastră de 124 de cazuri, experiență care este exclusiv chirurgicală, cuprinde cazuri din toate gradele, după cum urmează Gr. I 10 %, Gr. II 28%, Gr. III 36%, Gr. IV
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
riscul de resângerare și de a oferi un bun control al crizelor comițiale. Rezultatele tratamentului chirurgical sunt însă influențate de o serie de factori în relație cu MAV și anume dimensiunile acesteia (MAV de mari dimensiuni fiind grevate de o morbiditate mai crescută), de localizare (cele profunde și cele din fosa poste 406 rioară fiind de asemenea grevate de o morbiditate și mortalitate mai ridicată). O a doua categorie de factori care influențează decisiv rezultatul chirurgical și evoluția ulterioară a cazului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
o serie de factori în relație cu MAV și anume dimensiunile acesteia (MAV de mari dimensiuni fiind grevate de o morbiditate mai crescută), de localizare (cele profunde și cele din fosa poste 406 rioară fiind de asemenea grevate de o morbiditate și mortalitate mai ridicată). O a doua categorie de factori care influențează decisiv rezultatul chirurgical și evoluția ulterioară a cazului, o reprezintă starea neurologică a pacientului, în mod evident un pacient internat în stare de comă având un prognostic rezervat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
au prezentat sângerări repetate cu deteriorare neurologică progresivă, chiar dacă sunt situate în zone delicate precum trunchiul cerebral sau măduva spinării. RADIOCHIRURGIA STEREOTACTICĂ Unele studii au arătat o posibilă reducere a ratei de resângerare la 2 ani de la radiochirurgia stereotactică, însă morbiditatea indusă de iradiere a fost semnificativă. Alte studii nu au putut demonstra aceasta reducere. Aceste date pot fi o reflexie a evoluției naturale a malformației cavernoase cu o concentrare temporală a evenimentelor hemoragice și o reducere a ratei hemoragiei după
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și prognosticul în IVH depind de etiologia, rapiditatea și volumul hemoragiei, apariția și modul de evoluție al hidrocefaliei și de prezența leziunilor asociate [4]. Apariția IVH constituie un factor de risc pentru afecțiunea cauzatoare. În hemoragia intracerebrală, prezența IVH crește morbiditatea și mortalitatea. În anevrismele cerebrale rupte IVH este un factor de risc suplimentar pentru hidrocefalie acută sau cronică, vasospasm și este corelată cu un prognostic nefavorabil vital sau funcțional. HEMORAGIA INTRAVENTRICULARĂ LA NOU-NĂSCUT Constituie o problemă importantă datorită riscului vital
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Guidelines recomandă [7]: - endarterectomie la pacienții simptomatici cu stenoză > 70% evidențiată prin metode neinvazive (clasă I, nivel A) sau > 50% evidențiată angiografic (clasă I, nivel B) sau ca alternativă: stenting vascular la aceeași pacienți, dacă se apreciază un risc de morbiditate și mortalitate periprocedurală < 6% (clasa I, nivel B); - endarterectomie la pacienții asimptomatici cu stenoză > 70%, dacă se apreciază un risc mic de morbiditate și mortalitate periprocedurală (clasă IIa, nivel A); - dacă se decide pentru revascularizare la pacienții simptomatici, se recomandă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
I, nivel B) sau ca alternativă: stenting vascular la aceeași pacienți, dacă se apreciază un risc de morbiditate și mortalitate periprocedurală < 6% (clasa I, nivel B); - endarterectomie la pacienții asimptomatici cu stenoză > 70%, dacă se apreciază un risc mic de morbiditate și mortalitate periprocedurală (clasă IIa, nivel A); - dacă se decide pentru revascularizare la pacienții simptomatici, se recomandă intervenția imediată (< 2 săptămâni), celei amânate (clasă IIa, nivel B); - eficacitatea metodelor de revascularizare versus tratament medicamentos nu s-a putut stabili cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]