10,770 matches
-
recuperării frecvenței cardiace după efort reprezintă un predictor independent al mortalității de orice cauză la pacientul vârstnic, util în stratificarea riscului la această categorie de vârstă. Modificările de tip ischemic ale segmentului ST au fost de asemenea semnificativ asociate cu mortalitatea de orice cauză, dar nu reprezintă un predictor independent pentru mortalitate la persoanele vârstnice (25). Cercetări mai recente au avut în vedere evaluarea ratei de revenire a ritmului cardiac, care este frecvent anormală la pacienții vârstnici, hipertensivi, fumători, cu DZ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
de orice cauză la pacientul vârstnic, util în stratificarea riscului la această categorie de vârstă. Modificările de tip ischemic ale segmentului ST au fost de asemenea semnificativ asociate cu mortalitatea de orice cauză, dar nu reprezintă un predictor independent pentru mortalitate la persoanele vârstnice (25). Cercetări mai recente au avut în vedere evaluarea ratei de revenire a ritmului cardiac, care este frecvent anormală la pacienții vârstnici, hipertensivi, fumători, cu DZ sau boală coronariană existentă. Studiul efectuat de Mishra și colaboratorii săi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
au avut în vedere evaluarea ratei de revenire a ritmului cardiac, care este frecvent anormală la pacienții vârstnici, hipertensivi, fumători, cu DZ sau boală coronariană existentă. Studiul efectuat de Mishra și colaboratorii săi a arătat un risc mai mare de mortalitate la pacienții care prezintă anomalii ale ratei de revenire a ritmului cardiac post efort. S-a constatat un avantaj din punctul de vedere al mortalității pentru pacienții tratați prin proceduri de revascularizare miocardică (mortalitate 7,5% versus 10,4% la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
existentă. Studiul efectuat de Mishra și colaboratorii săi a arătat un risc mai mare de mortalitate la pacienții care prezintă anomalii ale ratei de revenire a ritmului cardiac post efort. S-a constatat un avantaj din punctul de vedere al mortalității pentru pacienții tratați prin proceduri de revascularizare miocardică (mortalitate 7,5% versus 10,4% la cei tratați conservator). În plus, studiul a arătat că subiecții cu anomalii ale ratei de revenire a ritmului cardiac prezintă un risc crescut și pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
arătat un risc mai mare de mortalitate la pacienții care prezintă anomalii ale ratei de revenire a ritmului cardiac post efort. S-a constatat un avantaj din punctul de vedere al mortalității pentru pacienții tratați prin proceduri de revascularizare miocardică (mortalitate 7,5% versus 10,4% la cei tratați conservator). În plus, studiul a arătat că subiecții cu anomalii ale ratei de revenire a ritmului cardiac prezintă un risc crescut și pentru angina pectorală recurentă, aritmii, infarct miocardic acut (26). Messinger-Rapport
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
ani. Grupul nu a inclus pacienți cu insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, boală valvulară sau cu pacemaker implantat. Studiul a dovedit că atât scăderea capacității de efort, cât și afectarea recuperării frecvenței cardiace după testul de efort reprezintă predictori independenți ai mortalității la pacienții vârstnici (27). McHam și colaboratorii săi au studiat valoarea prognostică a întârzierii scăderii tensiunii arteriale (TA) sistolice după testarea de efort. Întârzierea declinului valorii sistolice a fost definită ca valoare peste 1 a raportului TA sistolice la 3
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
a întârzierii declinului valorii sistolice a TA post efort pentru boala coronariană severă la evaluarea angiografică (28). Un studiu care a inclus 2.546 de pacienți de sex masculin, adresați pentru testarea de efort, a creat un scor prognostic pentru mortalitatea de cauză cardiacă incluzând ca variabile independente: prezența antecedentelor de insuficiență cardiacă congestivă sau de utilizare a tratamentului cu digoxin, subdenivelarea segmentului ST indusă de exercițiul fizic, modi - ficarea presiunii arteriale sistolice în cadrul testului și capacitatea de efort (29). 12
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
prognostică a testării de efort postinfarct miocardic Testul de efort reprezintă un instrument util în evaluarea prognosticului pacienților după infarct miocardic la populația vârstnică. Incapacitatea de a susține testul de efort după infarctul miocardic conferă un prognostic nefavorabil, marcat de mortalitate crescută. Astfel, într-un studiu la supraviețuitorii postinfarct miocardic cu vârsta peste 64 de ani s -a decelat o mortalitate la un an de 37% la subiecții fără eligibilitate pentru testul de efort, față de doar 4% la cei la care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
miocardic la populația vârstnică. Incapacitatea de a susține testul de efort după infarctul miocardic conferă un prognostic nefavorabil, marcat de mortalitate crescută. Astfel, într-un studiu la supraviețuitorii postinfarct miocardic cu vârsta peste 64 de ani s -a decelat o mortalitate la un an de 37% la subiecții fără eligibilitate pentru testul de efort, față de doar 4% la cei la care testul de efort a fost eligibil (30) . La subiecții vârstnici capabili să desfășoare testul de efort postinfarct miocardic, cel mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
de 37% la subiecții fără eligibilitate pentru testul de efort, față de doar 4% la cei la care testul de efort a fost eligibil (30) . La subiecții vârstnici capabili să desfășoare testul de efort postinfarct miocardic, cel mai bun predictor al mortalității la un an s a dovedit a fi amplitudinea variației TA sistolice în timpul exercițiului fizic. Studiul care a evidențiat acest factor cu valoare prognostică a arătat o mortalitate de 15% la subiecții cu o variație a TA sub 30 mmHg
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
să desfășoare testul de efort postinfarct miocardic, cel mai bun predictor al mortalității la un an s a dovedit a fi amplitudinea variației TA sistolice în timpul exercițiului fizic. Studiul care a evidențiat acest factor cu valoare prognostică a arătat o mortalitate de 15% la subiecții cu o variație a TA sub 30 mmHg față de mortalitatea de doar 1,8% la subiecții cu o variație a TA sistolice de peste 30 mmHg la testarea de efort (31). Studiul efectuat de Ciaroni și colaboratorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
un an s a dovedit a fi amplitudinea variației TA sistolice în timpul exercițiului fizic. Studiul care a evidențiat acest factor cu valoare prognostică a arătat o mortalitate de 15% la subiecții cu o variație a TA sub 30 mmHg față de mortalitatea de doar 1,8% la subiecții cu o variație a TA sistolice de peste 30 mmHg la testarea de efort (31). Studiul efectuat de Ciaroni și colaboratorii săi a confirmat valoarea predictivă postinfarct miocardic a variației TA la testarea de efort
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
variație a TA sistolice de peste 30 mmHg la testarea de efort (31). Studiul efectuat de Ciaroni și colaboratorii săi a confirmat valoarea predictivă postinfarct miocardic a variației TA la testarea de efort, oferind în plus și alți factori predictivi pentru mortalitatea de cauză cardiacă, evaluați la testarea de efort: un dublu produs mai mic de 12.500 mmHg × bătăi/minut, o încărcare maximă la efort sub 60 W și o durată totală a exercițiului sub 5 minute (32). Valoarea prognostică a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
sub 60 W și o durată totală a exercițiului sub 5 minute (32). Valoarea prognostică a testării de efort la pacienții cu angină pectorală stabilă Este cunoscută valoarea prognostică a subdenivelării ischemice a segmentului ST la testarea de efort pentru mortalitatea de cauză cardiacă la pacienții vârstnici cu angină pectorală stabilă (33) . Un studiu efectuat pe 419 pacienți peste 65 de ani cu angină pectorală stabilă a arătat că subdenivelarea severă a segmentului ST ca răspuns la testarea de efort la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
pe lângă clasa funcțională NYHA, panta pentru raportul ventilației pe minut/producție de dioxid de carbon (VE/VCO2), precum și VO2 max reprezintă predictori independenți- ai prognosticului supraviețuirii. Dintre acești parametri, panta VE/VCO2 pare să fie cel mai important predictor al mortalității (37). În 2009, Parikh și colaboratorii săi au evaluat rolul prognostic al VO 2 max măsurat prin testare de efort cardio-pulmonară în evaluarea supraviețuirii pacientului vârstnic cu insufi- ciență cardiacă. Analiza retrospectivă, incluzând 396 de pacienți peste 65 de ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
al supraviețuirii la pacienții vârstnici cu insuficiență car -diacă (38). Valoarea prognostică a testării de efort la vârstnici în evaluarea riscului preoperator La pacienții vârstnici, ischemia și insuficiența cardiacă prezente preoperator reprezintă factori de risc independenți ai riscului perioperator de mortalitate. Testul de efort cardio-pulmonar s-a dovedit util din punctul de vedere al rolului complementar în evaluarea prognosticului operator al pacienților vârstnici. Astfel, conform unui studiu efectuat de Older și colaboratorii săi, un prag anaerob sub 11 ml/kg/min
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
dovedit util din punctul de vedere al rolului complementar în evaluarea prognosticului operator al pacienților vârstnici. Astfel, conform unui studiu efectuat de Older și colaboratorii săi, un prag anaerob sub 11 ml/kg/min la testul de efort asociază o mortalitate de 18%, pe când un prag anaerob peste această valoare a asociat o rată a mortalității de doar 0,8%. În același studiu, ischemia preoperatorie asociată cu un prag aerobic redus a determinat o mortalitate de 42%, iar în cazul asocierii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
vârstnici. Astfel, conform unui studiu efectuat de Older și colaboratorii săi, un prag anaerob sub 11 ml/kg/min la testul de efort asociază o mortalitate de 18%, pe când un prag anaerob peste această valoare a asociat o rată a mortalității de doar 0,8%. În același studiu, ischemia preoperatorie asociată cu un prag aerobic redus a determinat o mortalitate de 42%, iar în cazul asocierii cu un prag aerobic ridicat, mortalitatea a fost de 4% (39).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
la testul de efort asociază o mortalitate de 18%, pe când un prag anaerob peste această valoare a asociat o rată a mortalității de doar 0,8%. În același studiu, ischemia preoperatorie asociată cu un prag aerobic redus a determinat o mortalitate de 42%, iar în cazul asocierii cu un prag aerobic ridicat, mortalitatea a fost de 4% (39).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
anaerob peste această valoare a asociat o rată a mortalității de doar 0,8%. În același studiu, ischemia preoperatorie asociată cu un prag aerobic redus a determinat o mortalitate de 42%, iar în cazul asocierii cu un prag aerobic ridicat, mortalitatea a fost de 4% (39).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
fi și mai amplă (de aproximativ 389%) în același interval de timp (1,2). În anul 2030 se estimează că un sfert din populația Europei va avea peste 65 de ani (3). Bolile cardiovasculare rămân cea mai importantă cauză de mortalitate și morbiditate la vârstnici. Conform statisticilor din Statele Unite ale Americii, peste 60% dintre subiecții cu infarct miocardic acut au peste 65 de ani, iar peste 80% dintre decesele prin infarct miocardic acut se produc la această grupă de vârstă (2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
de formulat. Există și alte întrebări care necesită răspuns (8): factorii de risc „clasici” ai adultului au aceeași putere predictivă la vârstnici? ‒ există alți factori de risc care influențează prognosticul la pacientul vârstnic?corecția acestor factori de risc ameliorează morbi‑mortalitatea prin boli cardiovasculare? Creșterea incidenței afecțiunilor cardiovasculare la vârstnici și a riscului cardiovascular la acest segment populațional este explicată de Kyriazis prin interferența a patru categorii de factori (2): senescența fiziologică, „normală” a sistemului cardiovascular; ‒ senescența altor sisteme și organe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
pacienții vârstnici doresc o calitate a vieții crescută, cu un scor mediu Cantril de 8,1, pe o scară de la 0 la 10 (9). De aceea, la momentul actual, la vârstnici, prevenția bolilor cardiovasculare nu se axează numai pe scăderea mortalității, fiind foarte important nu a adăuga ,,ani vieții”, ci a adăuga ,,viață anilor”, ceea ce înseamnă un accent deosebit pe calitatea vieții. Un aspect deosebit de important la vârstnici, supranumit de Mulrow și colaboratorii săi „paradoxul geriatric”, este faptul că numărul absolut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
a adăuga ,,ani vieții”, ci a adăuga ,,viață anilor”, ceea ce înseamnă un accent deosebit pe calitatea vieții. Un aspect deosebit de important la vârstnici, supranumit de Mulrow și colaboratorii săi „paradoxul geriatric”, este faptul că numărul absolut de evenimente cardiovasculare și mortalitatea pot fi reduse substanțial prin aplicarea măsurilor de prevenție, dar scăderea riscului relativ este modestă prin aplicarea acestor tehnici (10). Pentru a soluționa toate aceste aspecte controversate, este necesară identificarea acelor factori de risc care sunt „activi” la vârstnici și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
2. Estimarea riscului Selecția pacienților vârstnici pentru aplicarea măsurilor de prevenție primară și secundară este imperios necesară, având în vedere că antecedentele personale patologice cardiovas - culare reprezintă cel mai important predictor pentru apariția unui nou eveniment cardio - vascular, precum și pentru mortalitate (11). Conform recomandărilor ultimului ghid de prevenție a bolilor cardiovasculare al Societății Europene de Cardiologie din 2012, precum și ale ghidului AHA din 2013, persoanele vârstnice ar trebui incluse în evaluarea riscului pentru afecțiuni cardiovasculare în același mod ca alte grupuri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]