9,381 matches
-
După unii autori, pereții care formează orbita osoasă constituie un compartiment individual al orbitei (fig. 4.211, fig. 4.212). TUMORILE ORBITALE Definiție, clasificare [18,19] Tumorile orbitale sunt procese expansive situate în orbită, formate din celule modificate cu caracter tumoral. Ele se clasifică în funcție de mai multe criterii. - După caracter - sunt benigne sau maligne. - După origine - primare, secundare sau metastatice. - După vârsta la care apar - sunt tumori orbitale la copil și tumori orbitale la adult. - După aspectul histopatologic - sunt tumori vasculare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
evaluarea medico legală. Motilitatea globului ocular este, adeseori, modificată în tumorile de orbită. Se poate datora efectului mecanic de limitare a deplasării globului ocular în direcția tumorii, parezei mușchiului extrinsec care determină mișcarea respectivă, infiltrației inflamatorii a mușchiului sau infiltrării tumorale a acestuia. Motilitatea globului ocular poate fi limitată în una sau mai multe direcții, sau poate fi complet abolită, determinând ochiul imobil, oftalmoplegia. Aspectul fundului de ochi este de mare importanță diagnostică în tumorile de orbită. Se poate observa formațiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a acestuia. Motilitatea globului ocular poate fi limitată în una sau mai multe direcții, sau poate fi complet abolită, determinând ochiul imobil, oftalmoplegia. Aspectul fundului de ochi este de mare importanță diagnostică în tumorile de orbită. Se poate observa formațiunea tumorală intraoculară, în cazul tumorilor intraorbitale secundare cu punct de plecare la nivelul globului ocular. Faldurile coroidiene pot apare în tumori retrobulbare sau orbitale posterioare. Deformarea polului posterior, asociată, de regulă, cu hiperemie și elevarea discului optic, pot apare în tumorile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
orbitei și permite efectuarea de reconstrucții tridimensionale. Studiul vascularizației orbitei se poate realiza prin efectuarea de angiografii sau flebografii RMN (fig. 4.226, 4.227, 4.228). Neurofibrom plexiform intraorbital stâng, boala Recklinghausen Tip 1. TUMORI INTRAORBITALE LA COPIL Patologia tumorală orbitală la copil este caracteristică. Predomină tumorile intraorbitale primare, cele mai multe fiind tumori benigne, rezultate din anomalii de dezvoltare. Tumorile maligne primare sunt mai rare, dar de gravitate crescută. Cele mai frecvente tumori intraorbitale primare ale copilului sunt tumori chistice, (chistul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
origine este la nivelul glandelor suprarenale. Starea generală a copilului este, de regulă, alterată. Clinic, prezintă exoftalmie cu dezvoltare rapidă, chemosis, hemoragie conjunctivală și palpebrală. Tratament: se recomandă tratament oncologic, chimioterapie, radioterapie. Prognosticul este sever. TUMORI INTRAORBITALE LA ADULT Patologia tumorală intraorbitală a adultului este mult diferită de a copilului. Cele mai frecvente tumori intraorbitale primare sunt tumorile vasculare (hemangiomul cavernos, limfangiomul, hemangiolimfan giomul), tumorile limfoide, tumorile neurogene (neurofibromul, schwannomul, neurofibrosarcomul), meningiomul, gliomul de nerv optic), tumorile mezenchimale (fibromul, fibrosarcomul), tumorile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de cecitate unilaterală, localizări intracanaliculare sau extensie intracraniană. Se recomandă ablarea tumorii cu păstrarea globului ocular. În cazurile de extensie 316 intracraniană, se indică ablarea nervului optic împreună cu tumora. Radioterapie convențională se indică în caz de ablare incompletă sau recidive tumorale. Chimioterapia este rezervată pentru cazurile depășite chirurgical sau cele cu extensie intracraniană. Meningioamele intraorbitale secundare, cu origine intracraniană, se operează în mai mulți timpi operatori - rezecția tumorii intracraniene, rezecția tumorii intraorbitale, urmată de reconstrucția etajului anterior al bazei de craniu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
duce la fixarea tumorii ulcerate la marginile orbitei sau la orbita osoasă, apoi înglobează și fixează elementele intraorbitale. Tratament: Tratamentul de elecție este chirurgical. În cazurile cu extindere intraorbitală redusă se poate tenta exenterație parțială, cu risc real de recidivă tumorală postoperatorie. În cazurile de extensie masivă intraorbitală cu păstrarea integrității orbitei osoase se recomandă exenterație totală. În cazurile în care este interesat peretele orbital inferior, se recomandă exenterație de orbită și maxilectomie. În cazurile de interesare a peretelui orbital superior
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
De regulă, metastazele intraorbitale apar la pacienți cu neoplasm cunoscut. Principalele semne de manifestare clinică a metastazelor intraorbitale sunt durerea orbitală, diplopia, exoftalmia uni- sau bilaterală dureroasă, enoftalmia, ptoza palpebrală superioară, tulburările de motilitate oculară, chemosisul conjunctival, hemoragiile conjunctivale, formațiunea tumorală vizibilă sau palpabilă în orbită. Scăderea acuității vizuale și edemul palpebral apar în cazul metastazelor posterioare sau apicale. Tratament: Tratamentul de elecție este radioterapia eventual asociată cu chimioterapie și terapie hormonală, în cazurile de metastază de carcinom mamar. Tratamentul chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hemostatică, dacă este posibil, după care se secționează n. optic cu un foarfece curb, împreună cu elementele care îl înconjoară la nivelul apexului orbitei. Se evacuează astfel în totalitate conținutul orbitei, respectiv globul ocular, n.optic, elemetele înconjurătoare și procesul expansiv tumoral. Hemoastază la nivelul pereților orbitei prin tampoment prelungit, aplicare de ceară hemostatică și electrocoagulare bipolară (fig. 4.242). În cazul exenterațiilor totale cu granulație spontană se aplică pansamente cu dezinfectante și unguente epitelizante pentru a favoriza granularea spontană a pereților
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
PEDIATRICĂ IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ALEXANDRU VLAD CIUREA, ATTILA KISS Copilul nu reprezintă un adult mai mic, ci prezintă patologii distincte, manifestări clinice particulare și un management al bolii de multe ori diferit de cel al adultului. Din aceste considerente patologia tumorală cerebrală la vârsta pediatrică necesită o subliniere particulară. Tumorile apărute la vârsta pediatrică pot fi tumori congenitale, tumori de origine congenitală și care se manifestă pe parcursul vieții și tumori identice cu ale adultului. Pot fi considerate tumori congenitale tumorile care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
clinic să fie mult timp paucisimptomatic. Evoluția clinică este de obicei progresivă și insidioasă. Este posibilă și evoluția ondulantă cu remisiuni și exacerbări. Semnele și simptomele generale reflectă creșterea presiunii intracraniene, dată de obstrucția circulației LCR sau de creșterea masei tumorale, care pot duce la macrocefalie la copilul de până la un an sau la apariția unui sindrom de hipertensiune intracraniană (HIC) în condițiile unui craniu cu dimensiune fixă. Semnele nespecifice pentru HIC sunt: - iritabilitate sau letargie, - vărsături, - anorexie, - cefalee, - creștere sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
EEG, cu modificări neurologice de focar, pot sugera leziuni localizate la nivelul emisferelor cerebrale; - ataxia, neuropatii ale nervilor cranieni și semne de fibre lungi, chiar și în lipsa semnelor de HIC sugerează leziuni ale trunchiului cerebral, care pot fi de tip tumoral [3]. Într-o meta-analiză publicată de Wilne S,Collier J, Kennedy C, et al. în Lancet Oncology în 2007 [4], reiese faptul că cele mai frecvente simptome sunt cefaleea, grețurile și vărsăturile la copilul până la 18 ani, urmate de tulburările
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tabelul 4.12. Datorită evoluției oarecum nespecifice, a perioadelor de remisie, diagnosticul este de multe ori întârziat. Intervalul mediu de la apariția primelor simptome și diagnostic este de 2 luni, fiind invers proporțional cu vârsta pacientului, fiind însă asociat cu histopatologia tumorală [5]. Având în vedere că aproximativ 50% din copii cu tumori cerebrale au la prezentare un bilanț neurologic normal, este extrem de importantă anamneza atentă a acestor copii, poate chiar mai importantă decât examenul neurologic actual [6]. Diagnostic Diagnosticul tumorilor cerebrale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este în mod esențial imagistic și el trebuie obținut în cel mai scurt timp după apariția primelor semne neurologice chiar fruste. Alături de acesta diagnosticul trebuie completat cu o serie de alte investigații cum sunt electroencefalografie (EEG), examinări endocrinologice, oftalmologice, markeri tumorali, iar la copilul de peste 4 ani și o evaluare neuropsihologică, deosebit de utilă și pentru a estima progresele cognitive în perioada postoperatorie. Diagnosticul imagistic. Examinarea RMN este examinarea de elecție în diagnosticul tumorilor cerebrale. Nu există nici un motiv pentru care la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
investigație RMN cu contrast. Achizițiile recente din imagistica RMN precum DWI (Diffusion Weighted Images), tractografia, aduc elemente utile în planificarea intervenției chirurgicale și pot fi integrate în sistemele de neuronavigație. Spectroscopia RMN poate fi utilă în diferențierea postoperatorie a recidivei tumorale de leziunile de radionecroză, urmărirea postoperatorie și prognostic, dar având o specificitate mai redusă servește doar ca investigație complementară [9]. Ecografia transfontanelară la copiii noi-născuți precum și la cei cu fontanela deschisă poate servi ca modalitate de screening, dar și în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
opinia noastră este cert în favoarea administrării de anticonvulsivante atât în perioada preoperatorie cât și în cea postoperatorie, la toate leziunile în care s-a practicat o incizie corticală, precum și la cazurile care au prezentat crize epileptice înainte de intervenția chirurgicală. Markeri tumorali pentru tumorile regiunii pineale precum α feto-proteina, beta-humanchorionic-gonadotrophin (β-hCG), placental alkaline phosphatase (PLAP) în ser și lichid sunt utili nu 330 numai pentru diagnosticul pozitiv al unor tumori, dar și pentru evaluarea postoperatorie [11]. Atitudinea terapeutică Tratamentul tumorilor cerebrale la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
specialităților implicate, prezența nu numai al unui neurochirurg familiarizat cu patologia pediatrică, dar și al unui neuroanestezist specializat în acest domeniu, al unui neurolog și al neuropsihologului pediatru, al unui onco-pediatru este necesară în abordarea multilaterală a copilului cu patologie tumorală cerebrală. Fiziologia copilului mic este diferită de cea a adultului, iar neuroanestezistul și neurochirurgul trebuiesc să fie avizați de particularitățile anestezice (căi aeriene, volume de ventilație, volum sanguin, raportul suprafață corporală/greutate, metabolismul medicamentelor, necesarul de lichide) și de particularitățile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
operația trebuie efectuată nu numai cu deosebită atenție ci și cât se poate de rapid, iar acest factor ține în primul rând de experiența chirurgului. Obiectivele tratamentului chirurgical sunt aceleași ca și pentru adult, în speță excluderea sau reducerea volumului tumoral în scopul decompresiunii cerebrale, asigurării unui volum restant cât mai mic pentru a eficientiza tratamentul adjuvant, restabilirea circulației LCR și obținerea de material bioptic suficient pentru a stabili cu exactitate examenul histopatologic. Toate acestea trebuiesc făcute reducând la maxim morbiditatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dură sub tensiune, nepulsatilă, obligă la introducerea unui cateter ventricular în cornul occipital și evacuarea unei cantități de lichid până când dura devine relaxată și pulsatilă, după care drenajul va fi menținut închis pe toată durata intervenției chirurgicale. La sfârșitul ablației tumorale putem verifica permeabilitate apeductului injectând lent ser fiziologic la temperatura corpului, ser care se va exterioriza la nivelul ventriculului IV dacă dezobstrucția a fost realizată. Obișnuit menținem drenajul extern ca măsură de siguranță în perioada postoperatorie, dar nu mai mult
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
importantă pentru menținerea stabilității capului. Dacă imagistica RMN demonstreză o coborâre a tumorii sau amigdalelor până la C1, noi efectuăm rezecția jumătății superioarea a arcului C1. De cele mai multe ori cei câțiva mm suplimentari obținuți astfel sunt suficienți pentru a evacua fragmentul tumoral sau a decomprima amigdalele cerebeloase (fig. 4.251). Arcul C1 îl rezecăm doar în condițiile în care prin tehnica prezentată anterior nu obțienm suficient spațiu. În rarele cazuri în care este necesar un spațiu suplimentar caudal, vom recurge la deperiostarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sub 8 ani, chiar 12 ani în seria cea mai largă [19], deoarece este prea traumatizantă pentru copil în primul rând psihic. Imagistica intraoperatorie. Obținerea de imagini în timp real este de un real folos pentru aprecierea gradului de rezecție tumorală. RMN intraoperator este din ce în ce mai utilizat în practica curentă, permițând creșterea gradului de rezecție tumorală, evaluarea raportului cu structurile învecinate iar integrarea acestora cu sistemul de neuronavigație permite actualizarea datelor produse de relaxarea cerebrală, decompresiunea medulară, deplasarea structurilor cerebrale. Dezavantajele acestei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prea traumatizantă pentru copil în primul rând psihic. Imagistica intraoperatorie. Obținerea de imagini în timp real este de un real folos pentru aprecierea gradului de rezecție tumorală. RMN intraoperator este din ce în ce mai utilizat în practica curentă, permițând creșterea gradului de rezecție tumorală, evaluarea raportului cu structurile învecinate iar integrarea acestora cu sistemul de neuronavigație permite actualizarea datelor produse de relaxarea cerebrală, decompresiunea medulară, deplasarea structurilor cerebrale. Dezavantajele acestei metode, dincolo de costurile ridicate ale aparaturii și amenajării blocului operator pentru asemenea echipamente, instrumentarului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
radio sau chimioterapia devenind prioritare în tratamentul acestora, rolul chirurgiei reducându-se la biopsia diagnostică. Este binecunoscut exemplul tumorilor cu celule germinale, extrem de sensibile la radioterapie și la chimioterapie, biopsia stereotactică fiind indicată numai în cazul în care toți markerii tumorali (αFP, β-hCG, PLAP) din LCR și ser sunt negativi. Hidrocefalia obstructivă poate obliga la un gest chirurgical (ventriculo-cisternostomie sau drenaj-ventriculoperitoneal), dar acesta nu se adresează tumorii ca atare. O schimbare de strategie terapeutică este remarcată și în tratamentul craniofaringioamelor [2
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dificilă. Chimioterapia este singura terapie adjuvantă aplicabilă copilului sub trei ani, și a devenit progresiv, odată cu introducerea a noi agenți farmacologici, terapia prioritară în multe tumori cerebrale la vârsta pediatrică. Aplicarea unor regimuri chimioterapice este deja standardizată în anumite tipuri tumorale, dar cercetarea a noi agenți, a noi ținte în lanțul patogenic al tumorilor cerebrale este un proces continuu care are ca scop limitarea efectelor secundare în paralel cu creșterea eficienței acestor droguri. Protocoalele chimioterapeutice vor fi prezentate succint la fiecare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
al tumorilor cerebrale este un proces continuu care are ca scop limitarea efectelor secundare în paralel cu creșterea eficienței acestor droguri. Protocoalele chimioterapeutice vor fi prezentate succint la fiecare din tipurile de tumori mai frecvent întâlnite la copil. PRINCIPALELE TIPURI TUMORALE ÎNTÂLNITE LA VÂRSTA PEDIATRICĂ Așa cum reiese și din figura 4.244, cel mai frecvent tip histopatologic întâlnit la copil este reprezentat de astrocitoamele pilocitice, urmat de astrocitoamele difuze. Nu vom reveni asupra caracteristicilor acestor tipuri tumorale care au fost mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]