32,150 matches
-
doar 1 caz din 118 studiate, din care 63 cu metastaze ganglionare (51); alți autori constată de asemenea o proporție foarte mică a metastazării pe această cale. Observațiile autorilor japonezi sugerează însă că diseminarea laterală poate fi însă importantă în cancerele rectului subperitoneal. Ueno și colab. (46) au găsit metastaze ganglionare la 41 de pacienți din 455 (16,8%) la care s-au practicat diferite tipuri de rezecție a tumorii primare împreună cu mezorectul (amputație rectală, rezecție anterioară, rezecție Hartmann sau exenterație
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
laterale aveau una din aceste localizări); diseminarea limfatică laterală pare să depindă de localizarea joasă a tumorii, profunzimea invaziei parietale, diseminarea în celelalte arii limfatice și gradul scăzut de diferențiere. Maeda și colab. (53) au injectat la 19 pacienți cu cancer de rect (8 la nivelul rectului supraperitoneal și 11 la nivelul retului subperitoneal) în submucoasa rectului cu 2 zile înaintea operației un colorant cu particule de carbon (CH40); după rezecția/amputația rectală cu excizia mezorectului și limfadenectomia laterală, s-a
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
18-73% dintre ganglionii acestei arii), dar și în ganglionii ariei laterale (9-27% dintre ganglionii ariei). Kawahara și colab (54) au folosit o tehnică asemănătoare, injectând submucos verde de indocianină la 14 pacienți cu 30 de minute înainte de intervenția chirurgicală pentru cancer de rect. La 6 pacienți colorantul a fost găsit în ganglioni din ariile iliace interne; 4 din acești pacienți aveau metastaze în acești ganglioni; ganglionii obturatori nu au captat colorantul. Concluzia autorilor este că metastazarea limfatică laterală are ca primă
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
pacienți aveau metastaze în acești ganglioni; ganglionii obturatori nu au captat colorantul. Concluzia autorilor este că metastazarea limfatică laterală are ca primă stație ganglionii din aria iliacă internă. Studiile limfoscintigrafice pledează pentru o importanță minoră a drenajului limfatic lateral în cancerul rectal. Sterk și colab. (55) au efectuat limfoscintigrafii în preziua intervenției chirurgicale la 16 pacienți operați pentru cancer rectal; la 12 s-a evidențiat fixarea trasorului exclusiv în ganglionii mezorectali; la 4 s-au evidențiat ganglioni fixanți extramezorectali (laterali), care
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
laterală are ca primă stație ganglionii din aria iliacă internă. Studiile limfoscintigrafice pledează pentru o importanță minoră a drenajului limfatic lateral în cancerul rectal. Sterk și colab. (55) au efectuat limfoscintigrafii în preziua intervenției chirurgicale la 16 pacienți operați pentru cancer rectal; la 12 s-a evidențiat fixarea trasorului exclusiv în ganglionii mezorectali; la 4 s-au evidențiat ganglioni fixanți extramezorectali (laterali), care au fost îndepărtați în cadrul procedurii chirurgicale dar erau liberi de metasaze. Quadros și colab. (56) au evidențiat limfoscintigrafic
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
exclusiv în ganglionii mezorectali; la 4 s-au evidențiat ganglioni fixanți extramezorectali (laterali), care au fost îndepărtați în cadrul procedurii chirurgicale dar erau liberi de metasaze. Quadros și colab. (56) au evidențiat limfoscintigrafic ganglioni laterali fixanți la 20% dintre pacienții cu cancer rectal, dar numai la 6,7% dintre pacienți existau metastaze în acești ganglioni. Nervii pelvini cuprind plexul sacrat (cu originea la nivelul L4, L5, S1, S2 și S3, care asigură inervația musculaturii pelvine și a membrelor inferioare), plexul rușinos ( cu
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
nu este un mezou propriu zis și din acest motiv termenul trebuie acceptat ca pe o convenție de limbaj. Prin mezorect se înțelege țesutul adipos care înconjoară rectul, circumscris de fascia proprie și care corespunde câmpului inițial de diseminare a cancerului rectal (64). Fascia care circumscrie rectul oferă în cursul disecției un plan relativ avascular (un strat foarte subțire de țesut lax dispus între stratul parietal și cel visceral al fasciei pelvine); respectarea acestui plan reconciliază imperativul oncologic al operației cu
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
superioare; la nivelul treimii superioare a rectului nu există mezorect în cadranul anterior; majoritatea ganglionilor sunt de mici dimensiuni (0,5-3 mm); având în vedere dimensiunile mici ale ganglionilor e posibil ca (în lipsa unui solvent pentru grăsime) o parte din cancerele de rect să fie de fapt substadializate. Referitor la acest ultim aspect Andreola și colab. (67) au arătat că 45% dintre ganglionii mezorectali metastatici au sub 5 mm diametru; 14% dintre pacienții cu metastaze ganglionare aveau metastaze numai în astfel
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
sale avantaje (eficiență, non-invazivitate, posibilitatea repetării fără riscuri) ecografia endorectală are însă rezerva că acuratețea sa este stâns legată de experiența examinatorului (70); este adevărat însă că în practica clinică este metoda utilizată cel mai adesea pentru stadializarea preoperatorie a cancerului de rect. Rezonanța magnetică nucleară pare însă metoda cea mai sensibilă pentru examinarea mezorectului. Planurile fasciale precum și spațiile perirectale se evidențiază cu acuratețe prin această metodă (39) Mezorectul apare ca o structură cu semnal de intensitate mare, în timp ce fascia mezorectului
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
musculaturii circulare, iar stratul extern - neregulat - corespunde musculaturii logitudinale); adeventiția nu poate fi precizată, dar grăsimea perirectală (mezorectul) apare ca o structură de intensitate mare înconjurând rectul. Ganglionii limfatici apar ca structuri ovoide cu semnal de intensitate mare (71). Tratamentul cancerului de rect are un obiectiv oncologic (îndepărtarea în totalitatea a tumorii primare și a teritoriului limfatic) și două obiective funcționale (păstrarea funcției sfincteriene anale și a funcțiilor urogenitale). Dacă păstrarea aparatului sfincterian este dependentă de localizarea tumorii, îndepărtarea totală a
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
chirurgical; în cazul unor tumori joase disecția adecvată a rectului poate asigura o margine de rezecție adecvată (Goligher, citat de Yeatman - 4). Dar păstrarea aparatului sfincterian nu trebuie să compromită radicalitatea operației. O trăsătură importantă a tipului de creștere a cancerului de rect este diseminarea radială în grăsimea perirectală (72). Diseminarea poate fi continuă, expansivă, dar și neregulată, infiltrativă și discontinuă (10, 72). Marginea circumferențială (laterală) a rezecției a fost pentru prima dată studiată ca factor de prognostic și ca parametru
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
72). Marginea circumferențială (laterală) a rezecției a fost pentru prima dată studiată ca factor de prognostic și ca parametru al radicalității operației de către Quirke și colab. (10). Ei au investigat piesele de rezecție provenie de la 52 de pacienți operați pentru cancer rectal; prin secțiuni transversale și măsurări morfometrice ei au măsurat limita laterală a tumorii (definită ca cea mai laterală penetrare a mezorectului - fie prin invazie continuă, fie discontinuă). Invazia circumferențială a fost definită ca infiltrarea tumorală directă a marginii piesei
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
situație este disecția în planul muscularei proprii a rectului; mezorectul este subțire și prezintă defecte profunde care ajung până la musculară; marginea radială de rezecție este neregulată, pe alocuri apărând musculara rectului. Prezervarea inervației pelvine este posibilă în stadiile T1-T3 ale cancerului rectal; în funcție de satisfacerea acestui obiectiv se descriu patru tipuri de operații (80-81): cu păstrarea completă a nervilor autonomi; cu păstrarea unilaterală a inervației autonome; cu rezecția plezului hipogastric superior și păstrarea plexurilor pelvine; cu rezecția plexului superior și a unui
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
cel mai mare de recidivă locală îl au însă tumorile situate la nivelul peretelui anterior al rectului (85). Ca urmare este justificată opinia unor autori ca Lindsey (86) sau Flati (87) care recomandă disecția anterior de fascia Denonvilliers doar în cancerele anterioare. Tehnica exciziei totale a mezorectului îndepărtează ganglionii ariei mezorectale, dar nu include ganglionii ariei ganglionare laterale. Importanța acestei arii în cancerele rectului subperitoneal rămâne controversată. De altfel și semnificația stadială a mestastazelor în această arie este interpretată diferit: în
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
opinia unor autori ca Lindsey (86) sau Flati (87) care recomandă disecția anterior de fascia Denonvilliers doar în cancerele anterioare. Tehnica exciziei totale a mezorectului îndepărtează ganglionii ariei mezorectale, dar nu include ganglionii ariei ganglionare laterale. Importanța acestei arii în cancerele rectului subperitoneal rămâne controversată. De altfel și semnificația stadială a mestastazelor în această arie este interpretată diferit: în stadializarea TNM autorii europeni și americani încadrează aceste metastaze în categoria M1 (boală sistemică), în timp ce autorii japonezi o încadrează în categoria N3
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
americani încadrează aceste metastaze în categoria M1 (boală sistemică), în timp ce autorii japonezi o încadrează în categoria N3 (diseminare regională) - categorie neprevăzută de clasificarea AJCC (81, 88). Autorii japonezi (42, 46, 53, 89) pledează pentru limfadenectomia extinsă la compartimentul lateral în cancerele rectului subperitoneal, dar aceasta are o rată consistent mai mare de sechele uro-genitale. Analizând o serie de variabile și eliminând statistic pe cele nerelevante Sugihara și colab (90) ajung la concluzia că sexul feminin, localizarea tumorii sub reflexia peritoneală, mărimea
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
ca și definirea criteriilor de selecție a pacienților care pot beneficia optim de această tehnică (101). Trialul condus și publicat de Quah (98) arată o rată surprinzător de mare a disfuncțiilor sexuale și vezicale după excizia laparoscopică a mezorectului pentru cancer rectal comparativ cu operația deschisă, atribuită dificultății tehnice a disecției laterale și anterioare. Tehnica laparoscopică este un procedeu avansat (96), iar pentru precizarea locului acestui procedeu în chirurgia cancerului rectal (inclusiv criteriile de selecție a pacienților) mai sunt necesare studii
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
a disfuncțiilor sexuale și vezicale după excizia laparoscopică a mezorectului pentru cancer rectal comparativ cu operația deschisă, atribuită dificultății tehnice a disecției laterale și anterioare. Tehnica laparoscopică este un procedeu avansat (96), iar pentru precizarea locului acestui procedeu în chirurgia cancerului rectal (inclusiv criteriile de selecție a pacienților) mai sunt necesare studii (102). Mezorectul este o structură identificabilă anatomic, având originea în mezenterul dorsal primitiv. Termenul este inexact din punct de vedere anatomic și trebuie acceptat ca o convenție lingvistică. Disecția
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
pelvine extensive (incluzând compartimentul lateral) este controversat; nu sunt încă definite criteriile de identificare a pacienților care ar putea beneficia de această completare a operației standard. 1. Sinnatamby CS - Anatomical aspects of total mesorectal excision, The TME Workshop 2003, Pelican Cancer Foundation, http://tycohealth-ece.com/files/d0001/ty lcxqto.pdf 2. Heald RJ - The ‘Holy Plane’ of rectal surgery, J R Soc Med 1988, 81: 503-508 3. Miles EW - A method of performing abdomino-perineal excision for carcinoma of the rectum and of
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
of rectal surgery, J R Soc Med 1988, 81: 503-508 3. Miles EW - A method of performing abdomino-perineal excision for carcinoma of the rectum and of the terminal portion of the pelvic colon, Lancet 1908, 2: 1812-1813, republicat în CA Cancer J Clin 1971; 21: 361-364 4. Yeatman TJ, Kirby IB - Sphincter-saving procedures for distal carcinoma of the rectum, Ann Surg 1988, 209: 1-18 5. Astler VB, Coller FA- The prognostic significance of direct extension of carcinoma of the colon and
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
carcinoma of the rectum, Ann Surg 1988, 209: 1-18 5. Astler VB, Coller FA- The prognostic significance of direct extension of carcinoma of the colon and rectum, Ann Surg 1954, 139: 846-851 6. Galandiuk S, Chaturvedi K, Topor B - Rectal cancer: a compartmental disease. The mesorectum and mesorectal lymph nodes, în Büchler MW, Heald RJ, Ulrich B, Weitz J- Rectal Cancer Treatment, Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 2005 (Recent results in cancer research 2005), 165: 21-29 7. Heald RJ, Husband EM, Ryall RDH - The
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
of carcinoma of the colon and rectum, Ann Surg 1954, 139: 846-851 6. Galandiuk S, Chaturvedi K, Topor B - Rectal cancer: a compartmental disease. The mesorectum and mesorectal lymph nodes, în Büchler MW, Heald RJ, Ulrich B, Weitz J- Rectal Cancer Treatment, Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 2005 (Recent results in cancer research 2005), 165: 21-29 7. Heald RJ, Husband EM, Ryall RDH - The mesorectum in rectal cancer surgery—the clue to pelvic recurrence?, Br J Surg, 1982 69: 613-616 8. Dixon CF - Surgical
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
Surg 1954, 139: 846-851 6. Galandiuk S, Chaturvedi K, Topor B - Rectal cancer: a compartmental disease. The mesorectum and mesorectal lymph nodes, în Büchler MW, Heald RJ, Ulrich B, Weitz J- Rectal Cancer Treatment, Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 2005 (Recent results in cancer research 2005), 165: 21-29 7. Heald RJ, Husband EM, Ryall RDH - The mesorectum in rectal cancer surgery—the clue to pelvic recurrence?, Br J Surg, 1982 69: 613-616 8. Dixon CF - Surgical removal of lesions occur in the sigmoid and
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
The mesorectum and mesorectal lymph nodes, în Büchler MW, Heald RJ, Ulrich B, Weitz J- Rectal Cancer Treatment, Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 2005 (Recent results in cancer research 2005), 165: 21-29 7. Heald RJ, Husband EM, Ryall RDH - The mesorectum in rectal cancer surgery—the clue to pelvic recurrence?, Br J Surg, 1982 69: 613-616 8. Dixon CF - Surgical removal of lesions occur in the sigmoid and rectosigmoid, Am J Surg 1939, 46: 12-17 9. Fain N, Patin CS, Morgenstern L - Use of
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
Beahrs JR, Bearhrs OH, Beahrs MM, Leary FJ - urinary tract complications with rectal surgery, Ann Surg 1978, 187: 542-547 13. Gerstenberg TC, Nielsen ML, Clausen S, Blaabjerg J, Lindenberg J - Bladder function after abdominoperineal resection of the rectum for anorectal cancer, Ann Surg 1980, 191: 81-86 14. Morgado PJ - Total mesorectal excision: a misnomer for a sound surgical approach, Dis Colon Rectum 1998; 41: 120-121 15. *** (anonymous) - Breaching the Mesorectum, Lancet 1990, 335 (8697): 1067 16. Bissett IP, Hill GL - Extrafascial
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]