13,441 matches
-
altor surse posibile concomitente; - lavaj energic al cavității peritoneale și - drenaj larg al cavității peritoneale în scopul prevenirii recurenței și complicațiilor (49, 177, 198); - tratament energic cu antibiotice; - restabilirea anatomiei și fiziologiei loco-regionale. Tratamentul chirurgical se adresează în special focarului infecțios (198, 206). Eradicarea sursei de contaminare a peritoneului se realizează chirurgical și/sau laparoscopic. Cele mai comune surse de infecție intraabdominală sunt apendicele, colonul, stomacul, dehiscența anastomozelor; aceasta din urmă singulară sau asociată crește mortalitatea la 5-10% (Schoeffel). Momentul depistării
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
efectuat de Gladman si colab.(2004) au fost urmărite 721 cazuri de apendicectomii. S-au efectuat culturi la 463 cazuri din care 113 au fost pozitive. Au fost identificați 11 germeni rezistenți. Treizeci și nouă de pacienți au dezvoltat complicații infecțioase postoperatorii (95). Solomkin și colab. în 2003 pe baza unor studii ample referitoare la tratamentul de primă intenție în IIA ajung la concluzia că acesta nu se aplică de rutină în toate cazurile (247). Cei propuși pentru intervenție chirurgicală pentru
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Bacteriile multidrog rezistente (MDR0 au fost asociate cu spitalizările anterioare ale pacienților, terapia antimicrobiană, tratamentul cu antibiotice postoperator. În a 5a zi postoperator, specificitatea bacteriei MDR a fost de 58% și sensibilitatea de 93%. Concluzia autorilor este aceea că antecedentele infecțioase ale pacienților și terapia antimibacteriană contribuie la creșterea riscului izolării de germeni patogeni rezistenți la droguri antimicrobiene. Un alt studiu a fost efectuat de Swenson și colaboratorii (257) pe 2049 de pacienți cu IIA pe o perioadă de 10 ani
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de germeni cum ar fi Escherichia coli și alte bacterii Gram-negativ, Bacteroides fragilis, ce necesită terapie țintită. Ghidul de terapie a infecțiilor intraabdominale a fost publicat în Statele Unite ale Americii de Societatea de Chirurgie a Infecțiilor și cea de Boli Infecțioase (248). Conform acestuia, pacienții cu infecții comunitare severe de altă cauză decât cea biliară trebuiesc tratați cu Ticarcilină-clavulanat, Cefoxitin, Ertapenem, Moxifloxacin sau Tigecyclin singure sau combinații ale Metronidazolului cu Cefazolin, Cefuraxim, Ceftriaxon, Cefotaxim, Levofloxacin, Ciprofloxacin (248). În cazul adulților cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
recomandă ca terapia infecțiilor intraabdominale să se efectueze rațional și în funcție de fiecare caz în parte (211). PARTEA A II-A STUDIU DE CAZ Capitolul VII CARACTERISTICI EPIDEMIOLOGICE VII.1. MOTIVAȚIA STUDIULUI Infecțiile intraabdominale reprezintă un capitol important atât pentru patologia infecțioasă, cât și pentru alte specialități medicale: chirurgie, terapie intensivă, boli infecțioase, microbiologie, datorită formelor clinice variate ce le realizează, dificultățile legate de diagnosticul etiologic, de posibilitățile terapeutice relativ limitate prin existența tulpinilor rezistente la antibiotice, complicațiilor postoperatorii ce pot apare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fiecare caz în parte (211). PARTEA A II-A STUDIU DE CAZ Capitolul VII CARACTERISTICI EPIDEMIOLOGICE VII.1. MOTIVAȚIA STUDIULUI Infecțiile intraabdominale reprezintă un capitol important atât pentru patologia infecțioasă, cât și pentru alte specialități medicale: chirurgie, terapie intensivă, boli infecțioase, microbiologie, datorită formelor clinice variate ce le realizează, dificultățile legate de diagnosticul etiologic, de posibilitățile terapeutice relativ limitate prin existența tulpinilor rezistente la antibiotice, complicațiilor postoperatorii ce pot apare în special la bolnavii cu risc, și mortalității semnificative ce le
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
jos, la nivelul intestinului gros. Astfel, rata mortalității pentru infecțiile tractului biliar și apendicitele gangrenoase sau flegmonoase este de 0-8%, pentru infecțiile intestinului subțire de 20-25% iar la nivelul colonului între 25-50%. Scopul terapiei antimicrobiene este de a preveni recurențele infecțioase, de a reduce complicațiile plăgii chirurgicale și de a controla bacteremia și sepsisul. Odată ce infecția este suspectată, tratamentul este de primă intenție, deoarece identificarea patogenului necesită 2-4 zile după începerea terapiei. Acest tratament trebuie să acopere în special bacteriile Gram
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
În cazul instalării sepsis-ului sever tabloul clinic asociază una sau mai multe din manifestările datorate instalării disfuncțiilor de organ. Diagnosticul de sepsis s-a stabilit pe baza prezenței a cel puțin două din următoarele patru criterii apărute într-un context infecțios (definiții ACCP/SCCM): - febră > 38ș C sau hipotermie < 36 șC; - frecvență cardiacă > 90 bătăi/minut;frecvență respiratorie > 20 respirații/minut sau PaCO2 < 36 mmHg; - număr de leucocite > 12000/mm3 sau < 4000/mm3 sau > 10% neutrofile segmentate. Tabloul clinic caracteristic cazurilor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Capitolul VIII DIAGNOSTICUL POZITIV ÎN PERITONITA ACUTĂ Diagnosticul pozitiv de peritonită se pune pe baza datelor epidemiologice, anamnestice, clinice și de laborator. Confirmarea se face prin date bacteriologice (izolarea germenului din sânge sau/și din produsele patologice de la nivelul focarelor infecțioase). - datele epidemiologice evidențierea sursei de infecție, precizarea pe cât posibil a momentului infectant, evaluarea stării de imunitate a pacienților; - anamneza - stabilirea diagnosticului în funcție de simptomatologie și mecanismul patogenic; - datele clinice - prezența febrei (neregulată și ridicată), dureri abdominale, greață/vărsături, modificări ale tranzitului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pentru infecție. Redăm mai jos schemele terapeutice folosite în funcție de mecanismul patogenic al producerii peritonitei. Aceste scheme au ca bază Ghidul de terapie a infecțiilor intraabdominale, publicat în SUA de Societatea de Chirurgie a Infecțiilor, în colaborare cu Societatea de Boli Infecțioase (248). În peritonita primară a copilului schema terapeutică de primă intenție a inclus:ampicilină/ sulbactam + tobramicină/ amikacină - ertapenem/ meropenem/ imipenem + cilastatincefoxitin/cefotetan/ceftriaxonă/ceftazidimă/cef epime+metronidazol/clindamicină. Tratamentul utilizat la grupul de copii cu peritonită primară a evidențiat cel
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
feminin. Capitolul XI SENSIBILITATEA LA AGENȚII ANTIMICROBIENI A UNOR IZOLATE CLINICE OBȚINUTE DE LA PACIENȚII SPITALIZAȚI ÎN PERIOADA 20062010 XI.1. INTRODUCERE Perioada de aur a antibioticelor dintre anii 1940-1950 a făcut ca mulți oameni de știință să considere că bolile infecțioase cauzatoare de morbiditate și mortalitate în rândul pacienților sunt de domeniul trecutului. În scurt timp, această opinie s-a schimbat, deoarece au început să fie semnalate aspecte legate de rezistența la antibiotice. În cazul a numeroase specii bacteriene, cum ar
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cazuri), piocolecistitei acute perforate (32 cazuri) sau perforației ulcerului gastric sau duodenal, intestinului gros și subțire (56 cazuri). Peritonita terțiară, constatată în 17 cazuri, s-a manifestat la bolnavi cu peritonită secundară operați și la care, din cauza imunității deficitare, procesul infecțios nu a putut fi jugulat. Studiul epidemiologic al materialului analizat evidențiază următoarele aspecte: - peritonita spontană a ciroticilor și a copilului sub 10 ani are o tendință descrescătoare în cursul celor 4 ani analizați, pe când infecția intraabdominală a dializaților în ambulatoriu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
agent determinant în special coci Gram-pozitiv (Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis) (96, 124, 243, 274, 278). Alți autori raportează cazuri în care este implicat fungul Curvularia atât la copiii sau adulții cu dializă ambulatorie continuă, care, ca urmare a recurențelor infecțioase abdominale, au făcut numeroase tratamente cu antibiotice, ceea ce a favorizat apariția infecției cu fungi (24, 33, 101). Pe materialul studiat, pe lotul de bolnavi cu infecție intraabdominală spontană, etiologia peritonitei a evidențiat următoarea participare în ordinea frecvenței: - la copiii cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mai multe scheme terapeutice aplicate în funcție de mecanismul patogenic de producere al peritonitei. Au fost aplicate aceste scheme în funcție de recomandările Ghidului de terapie a infecțiilor intraabdominale, publicat în America, de Societatea de Chirurgie a Infecțiilor, în colaborare cu cea de Boli Infecțioase. Schemele terapeutice au fost alese în funcție de două recomandări: - existența unei flore bacteriene specifice fiecărui segment anatomic al tubului digestiv, în care segmentele proximale intestinale constituie habitatul florei orale (coci Gram-pozitiv, enterobacterii aerobe și unele tulpini de Bacteroides și care din
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de 61,2% cu stare generală bună, intervenția a fost definitivă. - Tratamentul etiotrop aplicat a ținut cont de scorul Carmeli, de flora existentă în fiecare segment abdominal afectat și de ghidurile terapeutice ale Societății Americane de Chirurgie și de Boli Infecțioase. - Aplicarea ghidurilor terapeutice nu s-a putut face în toate cazurile din cauza disfuncționalității în aprovizionare din farmacia spitalului. - Astfel, peritonitele spontane la bolnavul cirotic, la dializații în ambulatoriu și la copilul cu sindrom nefrotic au beneficiat de schemele recomandate (cefalosporine
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
40. Chi Jung Wu, Hsin-Chsun Lee, Ting-Tsung Chang: Aeromonas spontaneous bacteriae Peritonitis: A Highly fatal infections diseases in patients with advanced liver cirrhosis. Formos Med Assoc,2009;108(4):293-299. 41. Chiotan M, Arama S: Patogenia sepsis-ului. Actualități în boli infecțioase. București, 2000;105-122. 42. Chiotan M, Matusz P, Florescu I: Chirurgia supurațiilor mâinii. Ed. Mirton, Timișoara,1995. 43. Chiotan N, Setlacec D: Patogenia infecțiilor chirurgicale. În: Probleme actuale ale infecțiilor chirurgicale, Ed. Național, 2000; 354-401. 44. Chou YY, Lin TY
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Tabelul 7. Cazurile de diabet de la Centrul de Diabet din București încadrabile în aceste categorii reprezintă sub 0,5%. Tropismul glandular al unor infecții (cea mai cunoscută fiind parotidita epidemică) face ca, ocazional, debutul diabetului să fie asociat cu boala infecțioasă în cauză. Mai probabil, aceste infecții joacă rol de factor declanșant la persoane prezentând o anumită predispoziție genetică. Pancreatita cronică întâlnită destul de des în țările europene este o boală mai frecvent asociată cu alcoolismul cronic sau cu episoadele acute de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
de acțiune între 6-8 h. Acestea sunt singurele preparate insulinice care se pot administra subcutanat, intravenos și intramuscular, fiind utilizate în urgențele metabolice. Tratamentul cu acest tip de insuline este folosit ori de câte ori intervin sindroame febrile, manevre chirurgicale de amploare, sindroame infecțioase sau ineficiența formulei terapeutice anterioare. Acestea sunt insuline a căror acțiune debutează în 60-120 min, prezintă un maximum de acțiune între 6-12 h, și o durată totală de acțiune între 16-24 h. Sunt folosite în 2 prize de regulă, asigurând
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
cauza hipotensiune și sincope. Pentru prevenirea fibrilației atriale, care poate avea aceleași consecințe dramatice, se recomandă ultrafiltrarea controlată și folosirea unei soluții de dializă cu o concentrație a potasiului de 3 mmol/l. Aritmiile trebuie tratate prompt, iar profilaxia endocarditei infecțioase trebuie făcută conform principiilor generale. Tratamentul chirurgical Protezarea valvulară trebuie luată în considerare la toți pacienții cu valvulopatii severe, simptomatice. Intervenția chirurgicală trebuie practicată înainte de instalarea disfuncției contractile a VS și a insuficienței cardiace. în studiul lui Baglin et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
mitrală) severe, semnificative hemodinamic, ce reprezintă o cauză importantă de morbiditate și mortalitate. Prevenirea acestor calcificări și a progresiei lor către disfuncții valvulare se realizează prin controlul factorilor de risc: hiperfosfatemia, hipercalcemia, hiperhidratarea, anemia. Evaluarea ecocardiografică periodică și profilaxia endocarditei infecțioase sunt obligatorii. Protezarea valvulară trebuie luată în considerare la toți pacienții cu valvulopatii severe, simptomatice, înainte de instalarea disfuncției contractile a VS și a insuficienței cardiace. Protezele valvulare mecanice și cele biologice pot fi folosite cu rezultate la fel de bune. Protezarea valvulară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
acumulează fluidul excedentar. Cauzele insuficienței cardiace la pacienții uremici sunt redate în tabelul I. Cel mai frecvent factor precipitant al insuficienței cardiace (IC) acute îl reprezintă supraîncărcarea de volum cauzată de ultrafiltrarea inadecvată sau incomplianța pacientului la restricția hidrosalină. Endocardita infecțioasă secundară infecției de cateter venos central sau a grefei vasculare sintetice poate determina insuficiență aortică sau mitrală severă, cu sau fără ruptură de valve. în această situație, IC acută este o indicație de intervenție chirurgicală reparatorie de urgență și tratament
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
acid uric sau de urat de amoniu, situate în straturile concentrice sau la suprafața calculului. Urmele de oxalat nu sunt niciodată neglijabile, deoarece concentrația urinară obișnuită de oxalat este foarte slabă. Urmele de fosfat amoniaco-magnezian au întotdeauna semnificația unei litiaze infecțioase [105]. e) Utilizarea pe scară largă a metodelor moderne de înlăturare a calculilor (litotriție extracorporeală sau prin contact direct - laser, electrohidraulică, ultrasunete, energie pneumatică), a readus în actualitate noțiunea de duritate a calculilor, element important în alegerea litotritorului și a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Polimerizarea ar avea ca urmare constituirea matricei capabile de a se mineraliza și de a declanșa formarea unui calcul. Matricea constituie 2% din greutatea calculilor urici, 3% din cea a calculilor calcici și 56% și peste din cea a calculilor infecțioși [106]. S-a constatat că mucoproteinele se găsesc în cantitate mai mare la litiazici, decât la oamenii sănătoși și că ele nu se găsesc în urina negrilor, la care după cum am văzut, litiaza este mult mai puțin frecventă. Deși mucoproteinele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acid uric, 80% sunt micști și asociați oxalatului de calciu. Acidul uric constituie uneori nucleul calculilor de oxalat de calciu monohidrat [106]. În calculii micști, uratul de amoniu are deseori o poziție centrală și contribuie la asociația caracteristică a calculilor infecțioși (fosfatici n. n.) [106]. Există o mare diferență în ceea ce privește compoziția chimică a calculilor reno-ureterali, între copii și adulți, așa cum rezultă din toate statisticile publicate, ca și din cele ale Clinicii de Urologie de la Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele, care a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
uric. Majoritatea calculilor fosfatici aparțin femeilor; c) Calculii puri și calculii micști în care acidul uric este constituentul majoritar, reprezintă 29,74% din totalul calculilor examinați. După cum am mai arătat cauzele formării calculilor urinari sunt multiple: anatomice, metabolice, alimentare, tubulare, infecțioase etc. Cunoașterea cauzelor litiazei pe baza examenului clinic și al examenelor paraclinice și incluzând examenul morfo-constituțional al calculilor, permite indicarea tratamentului curativ și a tratamentului preventiv al recidivei calculoase. Trebuie să se urmărească efectuarea, cel puțin în serviciile de Nefrologie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]