41,505 matches
-
nu permită creșterea în greutate a gravidei cu mai mult de 10-12 kg pe toată durata sarcinii și să poată asigura menținerea nivelului glicemic propus, în absența cetozei. Creșterea ponderală în exces pe parcursul sarcinii se asociază cu creșterea rezistenței la insulină și este un element important în apariția disgravidiei de ultim trimestru, în timp ce reducerea aportului alimentar sau o dietă dezechilibrată poate influența negativ dezvoltarea fetală și favoriza apariția cetozei, cu efectele ei negative asupra mamei și fătului. Dieta trebuie individualizată în funcție de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Activitatea fizică moderată și regulată, asociată dietei și insulinoterapiei s-a dovedit a avea efecte benefice asupra controlului glicemic, la gravidele ce nu au contraindicații medicale sau obstetricale, favorizând scăderea glicemiei à jeun și a celei postprandiale, creșterea sensibilității la insulină, controlul greutății și îmbunătățirea riscului cardio-vascular. Insulinoterapia Regimul cu doze multiple de insulină nu este un scop în sine, putându-se accepta și numai 3 injecții pe zi, dacă controlul metabolic este corespunzător. Un număr mic de cazuri nu poate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
avea efecte benefice asupra controlului glicemic, la gravidele ce nu au contraindicații medicale sau obstetricale, favorizând scăderea glicemiei à jeun și a celei postprandiale, creșterea sensibilității la insulină, controlul greutății și îmbunătățirea riscului cardio-vascular. Insulinoterapia Regimul cu doze multiple de insulină nu este un scop în sine, putându-se accepta și numai 3 injecții pe zi, dacă controlul metabolic este corespunzător. Un număr mic de cazuri nu poate fi echilibrat nici prin injecții multiple de insulină, fiind necesară utilizarea pompelor pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Regimul cu doze multiple de insulină nu este un scop în sine, putându-se accepta și numai 3 injecții pe zi, dacă controlul metabolic este corespunzător. Un număr mic de cazuri nu poate fi echilibrat nici prin injecții multiple de insulină, fiind necesară utilizarea pompelor pentru administrarea continuă s.c de insulină. Hipoglicemiile severe trebuie să fie evitate, putând fii acceptate hipoglicemiile ușoare sau medii, care reprezintă prețul asumat al unui control metabolic corespunzător. Automonitorizarea zilnică este esențială pentru atingerea țintelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sine, putându-se accepta și numai 3 injecții pe zi, dacă controlul metabolic este corespunzător. Un număr mic de cazuri nu poate fi echilibrat nici prin injecții multiple de insulină, fiind necesară utilizarea pompelor pentru administrarea continuă s.c de insulină. Hipoglicemiile severe trebuie să fie evitate, putând fii acceptate hipoglicemiile ușoare sau medii, care reprezintă prețul asumat al unui control metabolic corespunzător. Automonitorizarea zilnică este esențială pentru atingerea țintelor terapeutice, iar determinarea periodică a HbA1c sau fructozaminei este necesară pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
al unui control metabolic corespunzător. Automonitorizarea zilnică este esențială pentru atingerea țintelor terapeutice, iar determinarea periodică a HbA1c sau fructozaminei este necesară pentru monitorizarea controlului glicemic pe termen mediu al DZ. Gravida trebuie să știe să își ajusteze dozele de insulină ținând cont de valorile glicemice obținute și aportul anticipat de carbohidrați (Tabelul 6). Necesarul de insulină variază în funcție de perioada sarcinii și de supraadăugarea unor factori ce pot crește sau scădea necesarul de insulină (infecții, disgravidie, apariția sau agravarea insuficienței renale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
a HbA1c sau fructozaminei este necesară pentru monitorizarea controlului glicemic pe termen mediu al DZ. Gravida trebuie să știe să își ajusteze dozele de insulină ținând cont de valorile glicemice obținute și aportul anticipat de carbohidrați (Tabelul 6). Necesarul de insulină variază în funcție de perioada sarcinii și de supraadăugarea unor factori ce pot crește sau scădea necesarul de insulină (infecții, disgravidie, apariția sau agravarea insuficienței renale etc). În primul trimestru de sarcină se înregistrează o creștere ușoară a sensibilității la insulină, cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
să știe să își ajusteze dozele de insulină ținând cont de valorile glicemice obținute și aportul anticipat de carbohidrați (Tabelul 6). Necesarul de insulină variază în funcție de perioada sarcinii și de supraadăugarea unor factori ce pot crește sau scădea necesarul de insulină (infecții, disgravidie, apariția sau agravarea insuficienței renale etc). În primul trimestru de sarcină se înregistrează o creștere ușoară a sensibilității la insulină, cu scăderea necesarului de insulină, scădere accentuată și de greața și vărsăturile, caracteristice disgravidiei de prim trimestru, cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de insulină variază în funcție de perioada sarcinii și de supraadăugarea unor factori ce pot crește sau scădea necesarul de insulină (infecții, disgravidie, apariția sau agravarea insuficienței renale etc). În primul trimestru de sarcină se înregistrează o creștere ușoară a sensibilității la insulină, cu scăderea necesarului de insulină, scădere accentuată și de greața și vărsăturile, caracteristice disgravidiei de prim trimestru, cu reducerea aportului alimentar. În această perioadă crește riscul cetozei de înfometare. Ulterior, pe parcursul sarcinii necesarul de insulină crește continuu, de la aproximativ 0
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sarcinii și de supraadăugarea unor factori ce pot crește sau scădea necesarul de insulină (infecții, disgravidie, apariția sau agravarea insuficienței renale etc). În primul trimestru de sarcină se înregistrează o creștere ușoară a sensibilității la insulină, cu scăderea necesarului de insulină, scădere accentuată și de greața și vărsăturile, caracteristice disgravidiei de prim trimestru, cu reducerea aportului alimentar. În această perioadă crește riscul cetozei de înfometare. Ulterior, pe parcursul sarcinii necesarul de insulină crește continuu, de la aproximativ 0,7 U/kg/zi în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
creștere ușoară a sensibilității la insulină, cu scăderea necesarului de insulină, scădere accentuată și de greața și vărsăturile, caracteristice disgravidiei de prim trimestru, cu reducerea aportului alimentar. În această perioadă crește riscul cetozei de înfometare. Ulterior, pe parcursul sarcinii necesarul de insulină crește continuu, de la aproximativ 0,7 U/kg/zi în primul trimestru, la 1,0-1,5 U/kg/zi în ultimul trimestru, datorită creșterii secreției hormonilor steroizi foetoplacentari, ca și secreției de prolactină și cortizol matern, cu creșterea rezistenței la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
crește continuu, de la aproximativ 0,7 U/kg/zi în primul trimestru, la 1,0-1,5 U/kg/zi în ultimul trimestru, datorită creșterii secreției hormonilor steroizi foetoplacentari, ca și secreției de prolactină și cortizol matern, cu creșterea rezistenței la insulină. După săptămânile 34-36 de sarcină scăderea necesarului de insulină cu maxim 25% nu este neobișnuită, datorându-se scăderii apetitului mamei, ca urmare a distensiei abdominale, și scăderii ritmului de creștere al placentei. O scădere a necesarului de insulină cu mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
în primul trimestru, la 1,0-1,5 U/kg/zi în ultimul trimestru, datorită creșterii secreției hormonilor steroizi foetoplacentari, ca și secreției de prolactină și cortizol matern, cu creșterea rezistenței la insulină. După săptămânile 34-36 de sarcină scăderea necesarului de insulină cu maxim 25% nu este neobișnuită, datorându-se scăderii apetitului mamei, ca urmare a distensiei abdominale, și scăderii ritmului de creștere al placentei. O scădere a necesarului de insulină cu mai mult de 25% este un semn de alarmă pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
rezistenței la insulină. După săptămânile 34-36 de sarcină scăderea necesarului de insulină cu maxim 25% nu este neobișnuită, datorându-se scăderii apetitului mamei, ca urmare a distensiei abdominale, și scăderii ritmului de creștere al placentei. O scădere a necesarului de insulină cu mai mult de 25% este un semn de alarmă pentru apariția suferinței foetoplacentare. Atitudinea terapeutică în travaliu: în cursul travaliului, datorită contracțiilor uterine și ale mușchilor pereților abdominali crește consumul de glucoză cu reducerea importantă a necesarului de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
insulină cu mai mult de 25% este un semn de alarmă pentru apariția suferinței foetoplacentare. Atitudinea terapeutică în travaliu: în cursul travaliului, datorită contracțiilor uterine și ale mușchilor pereților abdominali crește consumul de glucoză cu reducerea importantă a necesarului de insulină. Ca urmare, doza de insulină va fi mult scăzută, preferându-se administrarea ei pe cale intravenoasă, datorită timpului de înjumătățire mult redus, într-o PEV continuă cu glucoză 5%, într-un ritm de 0,5-2 U/ h, la un debit de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
25% este un semn de alarmă pentru apariția suferinței foetoplacentare. Atitudinea terapeutică în travaliu: în cursul travaliului, datorită contracțiilor uterine și ale mușchilor pereților abdominali crește consumul de glucoză cu reducerea importantă a necesarului de insulină. Ca urmare, doza de insulină va fi mult scăzută, preferându-se administrarea ei pe cale intravenoasă, datorită timpului de înjumătățire mult redus, într-o PEV continuă cu glucoză 5%, într-un ritm de 0,5-2 U/ h, la un debit de 100-150 ml/h sau cu ajutorul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
mult scăzută, preferându-se administrarea ei pe cale intravenoasă, datorită timpului de înjumătățire mult redus, într-o PEV continuă cu glucoză 5%, într-un ritm de 0,5-2 U/ h, la un debit de 100-150 ml/h sau cu ajutorul pompelor de insulină. Pe toată durata travaliului este necesară monitorizarea continuă a bătăilor cordului fetal și menținerea glicemiei materne sub 130 mg/dl (7,2 mmol/l) pentru a preveni hipoxia fetală și hipoglicemia neonatală. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
monitorizarea continuă a bătăilor cordului fetal și menținerea glicemiei materne sub 130 mg/dl (7,2 mmol/l) pentru a preveni hipoxia fetală și hipoglicemia neonatală. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră. În nașterea spontană nu se administrează insulină subcutanat. Se pune o PEV cu glucoză 5% 1000 ml + 10 U insulină rapidă, cu o viteză de 100-200 ml/ h. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră, fiind posibil să nu fie nevoie de corecție. Când nașterea este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
dl (7,2 mmol/l) pentru a preveni hipoxia fetală și hipoglicemia neonatală. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră. În nașterea spontană nu se administrează insulină subcutanat. Se pune o PEV cu glucoză 5% 1000 ml + 10 U insulină rapidă, cu o viteză de 100-200 ml/ h. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră, fiind posibil să nu fie nevoie de corecție. Când nașterea este provocată, gravida nu se alimentează în dimineața respectivă și nu i se administrează
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
rapidă, cu o viteză de 100-200 ml/ h. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră, fiind posibil să nu fie nevoie de corecție. Când nașterea este provocată, gravida nu se alimentează în dimineața respectivă și nu i se administrează insulină subcutanat. Se pune o perfuzie cu NaCl 9‰ și oxitocină pentru inducerea nașterii. După declanșarea travaliului, sau dacă glicemia scade sub 70 mg/dl, perfuzia va fi înlocuită cu una cu glucoză 10%, într-un ritm de 100-150 ml/h
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
glicemia scade sub 70 mg/dl, perfuzia va fi înlocuită cu una cu glucoză 10%, într-un ritm de 100-150 ml/h, ce va fi adaptat funcției de nivelul glicemiei. Kitzmiller (3) propune un algoritm asemănător pentru ajustarea dozelor de insulină (în funcție de valoarea glicemiei) intrapartum (Tabelul-7). Operația cezariană trebuie programată dimineața devreme, pentru a avea suficient timp să echilibrăm mama și nou-născutul. Anestezia indicată este cea epidurală. În dimineața operației nu se administrează insulină subcutanat. Se pune o perfuzie cu glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
un algoritm asemănător pentru ajustarea dozelor de insulină (în funcție de valoarea glicemiei) intrapartum (Tabelul-7). Operația cezariană trebuie programată dimineața devreme, pentru a avea suficient timp să echilibrăm mama și nou-născutul. Anestezia indicată este cea epidurală. În dimineața operației nu se administrează insulină subcutanat. Se pune o perfuzie cu glucoză 10% (în total 2000 ml) și jumătate din doza anterioară de insulină. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră, cu ajustarea ritmului perfuziei în funcție de valoarea glicemiei. Oricare din schemele menționate pot fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
pentru a avea suficient timp să echilibrăm mama și nou-născutul. Anestezia indicată este cea epidurală. În dimineața operației nu se administrează insulină subcutanat. Se pune o perfuzie cu glucoză 10% (în total 2000 ml) și jumătate din doza anterioară de insulină. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră, cu ajustarea ritmului perfuziei în funcție de valoarea glicemiei. Oricare din schemele menționate pot fi utilizate și în timpul operației cezariene. Postpartum sau postoperator necesarul de insulină scade mult, datorită ameliorării sensibilității la insulină prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
2000 ml) și jumătate din doza anterioară de insulină. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră, cu ajustarea ritmului perfuziei în funcție de valoarea glicemiei. Oricare din schemele menționate pot fi utilizate și în timpul operației cezariene. Postpartum sau postoperator necesarul de insulină scade mult, datorită ameliorării sensibilității la insulină prin încetarea secreției hormonilor de sarcină și eliminarea placentei, în primele 24-48 h după naștere necesarul de insulină putând să fie chiar mai mic decât cel anterior sarcinii. Dacă nașterea a avut loc
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de insulină. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră, cu ajustarea ritmului perfuziei în funcție de valoarea glicemiei. Oricare din schemele menționate pot fi utilizate și în timpul operației cezariene. Postpartum sau postoperator necesarul de insulină scade mult, datorită ameliorării sensibilității la insulină prin încetarea secreției hormonilor de sarcină și eliminarea placentei, în primele 24-48 h după naștere necesarul de insulină putând să fie chiar mai mic decât cel anterior sarcinii. Dacă nașterea a avut loc pe cale vaginală, iar apetitul este păstrat, necesarul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]