3,531 matches
-
în țările vestice. In regiunea Asia-Pacific, unde etiologia principală a fost VHB, incidența CHC a început să scadă. O creștere a incidenței CHC a fost observată în țările vestice, unde etiologia principală este reprezentată de VHC, la care se adaugă obezitatea cu dimensiunea epidemică și consecințele sale hepatice [17]. Tendințe evolutive temporale Incidența CHC manifestă o tendință de creștere și de apariție a bolii la vârste mai tinere în unele areale cu risc considerat redus. În unele arii cunoscute istoric ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
2015-2020. Și tendința de scădere ar putea continua, ca reflecție a unui control mai bun al infecțiilor cu VHB și VHC. În același timp, deoarece contribuția virusurilor hepatitice B și C diminuă, alți factori de risc, ca diabetul zaharat și obezitatea, ar putea să influențeze tendințele evolutive temporale ale CHC [27]. Supraviețuire Numărul de decese prin CHC este aproape egal cu incidența, confirmând un indice de letalitate ridicat (0,93/1) [1,2]. Supraviețuirea la 5 ani prin CHC a crescut
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
NASH a fost introdus de Ludwig în 1980 [79]. Sindromul metabolic a fost descris de Reaven în 1988 [80]. Sindromul metabolic a fost definit ca o aglomerare de factori de risc pentru boli cardio-vasculare la un singur individ, denumiți „tradiționali” (obezitatea, diabetul zaharat tip II, dislipidemia, HTA) și „non-tradiționali” (anomalii ale inflamației, coagulării, trombocitelor, fibrinolizei, lipoproteinelor, endoteliului). Steatoza hepatică este considerată ca fiind componenta „digestivă” a sindromului metabolic [80,81]. Ficatul gras non-alcoolic cuprinde un spectru de afecțiuni, de la steatoză (NAFLD
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
fibrinolizei, lipoproteinelor, endoteliului). Steatoza hepatică este considerată ca fiind componenta „digestivă” a sindromului metabolic [80,81]. Ficatul gras non-alcoolic cuprinde un spectru de afecțiuni, de la steatoză (NAFLD), la steatohepatită (NASH) și ciroză. Prevalența NAFLD este în creștere, în raport cu creșterea prevalenței obezității și a diabetului zaharat de tip II, în prezent apărând ca fiind cea mai frecventă cauză de afectare hepatică în lumea occidentală [54,77,78,82-86]. Leziunile histopatologice includ steatoza, inflamația, degenerescența balonizantă, fibroza, cu expresie variabilă în NAFLD, NASH
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
fier. Factorul genetic poate juca un rol important prin polimorfisme genetice care afectează APO C3 (apolipoprotein C3) și PNPLA 3 (patatin-like phospholipase domaincontaining protein 3 [58,69,87]. Confruntarea cu NAFLD este mare în statele vestice, în relație cu frecvența obezității, a diabetului zaharat de tip II și a hipertrigliceridemiei, cu alți factori predispozanți, ca alimentația hipercalorică, inactivitatea fizică. Prevalența mondială estimată a NAFLD a fost apreciată între 6,3% și 33%, cu o medie de 20% în populația generală. Prevalența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
apreciată între 6,3% și 33%, cu o medie de 20% în populația generală. Prevalența NASH a variat de la 3% la 5% [84]. În Vest, 57-74% dintre indivizii obezi au prezentat NAFLD și 15-20% au prezentat NASH. La pacienții cu obezitate morbidă, NASH a fost constatată la 48-60% dintre B și la 20-31% dintre F, în SUA [84]. In SUA prevalența NAFLD în populația generală a fost estimată la 6-14%. La pacienții cu obezitate și diabet zaharat de tip II, prevalența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
15-20% au prezentat NASH. La pacienții cu obezitate morbidă, NASH a fost constatată la 48-60% dintre B și la 20-31% dintre F, în SUA [84]. In SUA prevalența NAFLD în populația generală a fost estimată la 6-14%. La pacienții cu obezitate și diabet zaharat de tip II, prevalența NAFLD a variat între 25-75% [82]. În România a fost raportată o prevalență de 20% a NAFLD, estimată prin ecografie, la o populație de spital. Obezitatea centrală, hipertrigliceridemia și HTA au reprezentat factori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
fost estimată la 6-14%. La pacienții cu obezitate și diabet zaharat de tip II, prevalența NAFLD a variat între 25-75% [82]. În România a fost raportată o prevalență de 20% a NAFLD, estimată prin ecografie, la o populație de spital. Obezitatea centrală, hipertrigliceridemia și HTA au reprezentat factori de risc independent asociați cu NAFLD [88]. Și statele estice se confruntă cu această patologie [69]. La populația urbană din India și alte state din Asia, prevalența NAFLD apare ca fiind cel puțin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
viață de tip ‚estic’ pare să ofere protecție [69]. În Asia, prevalența NAFLD la populația obeză a variat între 50-80% în Japonia, 70-80% în China, 10- 50% în Korea și 47% în Indonezia. Un studiu din Taiwan la pacienți cu obezitate morbidă a raportat o prevalență a NASH de 80% [69]. Ciroza criptogenetică a fost constatată la 29% din cazurile de CHC în SUA, unde apare ca fiind al doilea factor de risc după infecția cu VHC. Jumătate dintre acești pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
hepatice, dar mai redusă decât în context de infecție cu VHB și VHC (tabelul 4) [58,69,90]. În același timp, CHC se poate dezvolta și fără ciroză subiacentă la pacienții cu NASH, aspect raportat la 26% din cazuri [69]. Obezitatea și diabetul zaharat apar ca factori de risc pentru CHC [10]. Diabetul zaharat de tip II (DZ) apare ca fiind un determinant important al prezenței și severității NAFLD. În țările vestice, prevalența DZ la pacienții cu NAFLD a fost de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
cu NAFLD a fost de 30-60%. În Asia, prevalența DZ la pacienții cu NAFLD a apărut ca fiind mai redusă, 12-14% în India, 15% în China. Explicația pentru această diferență ar putea fi reprezentată de o prevalență mai redusă a obezității și de un indice de masă corporală (IMC) mai redus în Asia, în raport cu statele vestice [69]. Relația dintre DZ și NAFLD nu este unilaterală, deoarece s-a observat posibilitatea apariției DZ la pacienții cu NAFLD. Aspectul a fost constatat în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
epidemiologice au raportat o asociere dintre DZ și CHC. Nu se poate afirma dacă DZ reprezintă un factor de risc independent pentru CHC sau cumulează un risc asociat cu alți factori, așa ca infecția cu VHC sau alte asocieri [87]. Obezitatea a câștigat o dimensiune epidemică mondială [91-98]. Obezitatea este un factor de risc pentru mai mult de 50 de boli asociate [93]. Una dintre consecințele obezității este reprezentată de NAFLD, care poate evolua spre NASH și ciroză hepatică și apare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
CHC. Nu se poate afirma dacă DZ reprezintă un factor de risc independent pentru CHC sau cumulează un risc asociat cu alți factori, așa ca infecția cu VHC sau alte asocieri [87]. Obezitatea a câștigat o dimensiune epidemică mondială [91-98]. Obezitatea este un factor de risc pentru mai mult de 50 de boli asociate [93]. Una dintre consecințele obezității este reprezentată de NAFLD, care poate evolua spre NASH și ciroză hepatică și apare ca factor de risc pentru CHC [91]. Deși
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
risc asociat cu alți factori, așa ca infecția cu VHC sau alte asocieri [87]. Obezitatea a câștigat o dimensiune epidemică mondială [91-98]. Obezitatea este un factor de risc pentru mai mult de 50 de boli asociate [93]. Una dintre consecințele obezității este reprezentată de NAFLD, care poate evolua spre NASH și ciroză hepatică și apare ca factor de risc pentru CHC [91]. Deși este considerată ca o problemă care predomină în statele cu venit crescut, supragreutatea și obezitatea cresc și în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
Una dintre consecințele obezității este reprezentată de NAFLD, care poate evolua spre NASH și ciroză hepatică și apare ca factor de risc pentru CHC [91]. Deși este considerată ca o problemă care predomină în statele cu venit crescut, supragreutatea și obezitatea cresc și în statele cu venit mediu și scăzut, mai ales în ariile urbane [91]. Observațiile Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) au constatat o provocare dublă pentru statele cu venit redus și mediu. Aceste state sunt confruntate încă cu bolile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
o provocare dublă pentru statele cu venit redus și mediu. Aceste state sunt confruntate încă cu bolile infecțioase și subnutriția. În același timp, ele se confruntă cu o creștere rapidă a factorilor de risc pentru boli cronice, ca supragreutatea și obezitatea. Dubla provocare poate fi determinată de nutriția inadecvată în perioada prenatală, la copil și la adolescent, urmată de expunerea la o alimentație densă energetic, bogată în grăsimi și săracă în micronutriente, precum și la lipsa activității fizice [91]. Obezitatea la copil
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
supragreutatea și obezitatea. Dubla provocare poate fi determinată de nutriția inadecvată în perioada prenatală, la copil și la adolescent, urmată de expunerea la o alimentație densă energetic, bogată în grăsimi și săracă în micronutriente, precum și la lipsa activității fizice [91]. Obezitatea la copil pune probleme particulare. În plus față de influențele genetice și de mediu, multiple date sugerează ideea de „programare metabolică”. Influența factorilor de mediu, în perioade critice din timpul dezvoltării, poate avea efecte permanente în favorizarea predispoziției la obezitate și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
91]. Obezitatea la copil pune probleme particulare. În plus față de influențele genetice și de mediu, multiple date sugerează ideea de „programare metabolică”. Influența factorilor de mediu, în perioade critice din timpul dezvoltării, poate avea efecte permanente în favorizarea predispoziției la obezitate și boli metabolice [96]. Primele 10 state, cu cea mai înaltă prevalență a supragreutății, au fost SUA, Mexic, Australia, Noua Zeelanda, Anglia, Canada, Irlanda, Chile, Islanda și Ungaria [92]. În ultimii 30 ani, în SUA, rata obezității s-a dublat la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
în favorizarea predispoziției la obezitate și boli metabolice [96]. Primele 10 state, cu cea mai înaltă prevalență a supragreutății, au fost SUA, Mexic, Australia, Noua Zeelanda, Anglia, Canada, Irlanda, Chile, Islanda și Ungaria [92]. În ultimii 30 ani, în SUA, rata obezității s-a dublat la adulți și s-a triplat la copii [93]. În anul 2013, în SUA, 35,13% adulți aveau un indice de masă corporală (IMC) în limite normale. Prevalența supragreutății la persoanele cu vârsta de peste 20 ani a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
anul 2013, în SUA, 35,13% adulți aveau un indice de masă corporală (IMC) în limite normale. Prevalența supragreutății la persoanele cu vârsta de peste 20 ani a fost de 38,4% la B și de 27,9% la F. Prevalența obezității a fost de 35,5% la B și de 35,8% la F [92]. Obezitatea a afectat 15% dintre copiii și adolescenții din SUA [96]. În Europa, prevalența supragreutății la copiii de vârstă școlară a fost de 35% în anumite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
limite normale. Prevalența supragreutății la persoanele cu vârsta de peste 20 ani a fost de 38,4% la B și de 27,9% la F. Prevalența obezității a fost de 35,5% la B și de 35,8% la F [92]. Obezitatea a afectat 15% dintre copiii și adolescenții din SUA [96]. În Europa, prevalența supragreutății la copiii de vârstă școlară a fost de 35% în anumite state și a fost raportată o tendință de creștere [98]. În România, 55,2% dintre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
În România, 55,2% dintre adulți au avut un IMC în limite normale la data estimării [92]. La persoanele cu vârsta de peste 15 ani, prevalența supragreutății a fost de 38,1% la B și de 7,7% la F. Prevalența obezității a fost de 28,6% la B și de 9,5% la F. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani, supragreutatea (incluzând obezitatea) a fost constatată la 24,6% la băieți și la 22% la fete [92]. Paleta cancerelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
prevalența supragreutății a fost de 38,1% la B și de 7,7% la F. Prevalența obezității a fost de 28,6% la B și de 9,5% la F. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani, supragreutatea (incluzând obezitatea) a fost constatată la 24,6% la băieți și la 22% la fete [92]. Paleta cancerelor care ar putea fi promovate de obezitate ar putea fi foarte largă: ficat, căi biliare, pancreas, esofag, stomac, colon, sân, ovar, col uterin, prostată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
B și de 9,5% la F. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani, supragreutatea (incluzând obezitatea) a fost constatată la 24,6% la băieți și la 22% la fete [92]. Paleta cancerelor care ar putea fi promovate de obezitate ar putea fi foarte largă: ficat, căi biliare, pancreas, esofag, stomac, colon, sân, ovar, col uterin, prostată, rinichi [99]. Factori de risc genetici Faptul că CHC a manifestat o tendință de scădere în ariile cu prevalență ridicată pentru VHB, ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
aproape exclusiv la pacienții cu ciroză constituită [58]. Riscul pentru dezvoltarea CHC, în context de VHC, poate fi favorizat de factori multipli: prezența cirozei hepatice; co-infecția cu VHB-HIV; consumul de alcool; încărcarea ficatului cu fier; prezența rezistenței la insulină; prezența obezității, a diabetului zaharat și vârsta avansată [8]. Dintre cele unsprezece genotipuri și câteva subtipuri ale VHC, genotipurile 1-3 au o distribuție mondială. Pacienții infectați cu genotipul 1b pot prezenta un risc dublu de dezvoltare a CHC [87]. Datorită variabilității genetice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]