10,831 matches
-
rezistente este prezentat în detaliu fără a se cunoaște factorii de predicție a rezultatelor. Acesta ia în considerație direcția de urmat în ceea ce privește antidepresivele și terapia. 11 Stresul post-traumatic Jean Cottraux∗ Introducere 1. Contribuții teoretice Criteriile stresului post-traumatic Evaluare Complicațiile Tratamentele stresului post-traumatic Rezultatele terapiilor comportamentale și cognitive 2. Studiu de caz Prezentarea cazului Analiza funcțională și conceptualizarea cazului și a terapiei Desfășurarea terapiei 3. Discuții Bibliografie Introducere ∗Stresul post-traumatic a fost identificat încă din Antichitate: pentru a ne convinge de acest
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
post-traumatic Jean Cottraux∗ Introducere 1. Contribuții teoretice Criteriile stresului post-traumatic Evaluare Complicațiile Tratamentele stresului post-traumatic Rezultatele terapiilor comportamentale și cognitive 2. Studiu de caz Prezentarea cazului Analiza funcțională și conceptualizarea cazului și a terapiei Desfășurarea terapiei 3. Discuții Bibliografie Introducere ∗Stresul post-traumatic a fost identificat încă din Antichitate: pentru a ne convinge de acest lucru este suficient să citim, la sfârșitul lucrării Republica a lui Platon, mitul lui Er Pamphilianul, soldat considerat mort și abandonat pe câmpul de bătălie și care
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în regatul Morților. Operele romancierilor cu acest subiect abundă. Il putem cita pe Balzac cu al său emoționant Adieu, nuvelă în care un general al Imperiului reconstituie bătălia de la Berezina pentru a încerca să-și vindece iubita care suferă de stres post-traumatic. Putem reciti de asemenea, cu un ochi critic, portretul lui Eylau din Le Colonel Chabert, confruntat cu răceala morții. Unii psihiatri englezi au sugerat chiar, recent, că bătălia de la Waterloo a fost pierdută deoarece mareșalul Ney, care suferea de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
post-traumatic. Putem reciti de asemenea, cu un ochi critic, portretul lui Eylau din Le Colonel Chabert, confruntat cu răceala morții. Unii psihiatri englezi au sugerat chiar, recent, că bătălia de la Waterloo a fost pierdută deoarece mareșalul Ney, care suferea de stres post-traumatic, a lansat dezorganizat și într-o manieră impulsivă cavaleria franceză într-o capcană mortală întinsă de Perfidul Albion. Intr-un mod mai științific, stresul post-traumatic a fost descris de către psihiatria sfârșitului secolului XIX. Trebuie să subliniem rolul de prim
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
chiar, recent, că bătălia de la Waterloo a fost pierdută deoarece mareșalul Ney, care suferea de stres post-traumatic, a lansat dezorganizat și într-o manieră impulsivă cavaleria franceză într-o capcană mortală întinsă de Perfidul Albion. Intr-un mod mai științific, stresul post-traumatic a fost descris de către psihiatria sfârșitului secolului XIX. Trebuie să subliniem rolul de prim plan jucat de către Pierre Janet (1989) care, cu mult înainte de Freud, a propus o teorie a amintirilor traumatice subconștiente și a legăturilor acestora cu disocierea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
prim plan jucat de către Pierre Janet (1989) care, cu mult înainte de Freud, a propus o teorie a amintirilor traumatice subconștiente și a legăturilor acestora cu disocierea psihică provocată de un episod traumatic, care n-ar fi întotdeauna de ordin sexual. Stresul post-traumatic a fost studiat mai în detaliu după războiul din Vietnam. Este vorba despre un sindrom frecvent ale cărui aspecte psihologice și biologice sunt mai bine explorate în prezent, chiar dacă tratamentele sunt încă în plină dezvoltare. Recent, acesta a constituit
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
aspecte psihologice și biologice sunt mai bine explorate în prezent, chiar dacă tratamentele sunt încă în plină dezvoltare. Recent, acesta a constituit obiect de controverse și a suscitat numeroase intervenții, provenind în special din direcția asociațiilor victimelor. 1. Contribuții teoretice Criteriile stresului post-traumatic Dispunem, în prezent, de criteriile DSM care fac din stresul post-traumatic singura tulburare a cărei etiologie este cunoscută. Totuși, legătura dintre traumatism și răspunsul la stres nu este întotdeauna evidentă. Traumatism și memorie Există cazuri în legătură cu care nu există
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
tratamentele sunt încă în plină dezvoltare. Recent, acesta a constituit obiect de controverse și a suscitat numeroase intervenții, provenind în special din direcția asociațiilor victimelor. 1. Contribuții teoretice Criteriile stresului post-traumatic Dispunem, în prezent, de criteriile DSM care fac din stresul post-traumatic singura tulburare a cărei etiologie este cunoscută. Totuși, legătura dintre traumatism și răspunsul la stres nu este întotdeauna evidentă. Traumatism și memorie Există cazuri în legătură cu care nu există nici o ambiguitate: o rană pe un câmp de bătălie, un accident
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
numeroase intervenții, provenind în special din direcția asociațiilor victimelor. 1. Contribuții teoretice Criteriile stresului post-traumatic Dispunem, în prezent, de criteriile DSM care fac din stresul post-traumatic singura tulburare a cărei etiologie este cunoscută. Totuși, legătura dintre traumatism și răspunsul la stres nu este întotdeauna evidentă. Traumatism și memorie Există cazuri în legătură cu care nu există nici o ambiguitate: o rană pe un câmp de bătălie, un accident de mașină, violențe observate sau prezentate de către poliție, un abuz sexual urmat de acuzații și de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
au fost aduse unele acuzații eronate pe baza unor amintiri care s-au dovedit a fi fabricate. Trebuie deci, caz cu caz, să găsim elemente de coroborare care să permită stabilirea unei legături fiabile între fapte și un răspuns de stres post-traumatic. In unele cazuri, rare din fericire, acest lucru este dificil, aproape imposibil. Criterii ale DSM-IV TR DSM-IV și versiunea sa revizuită, DSM-IV TR, fac din stresul post-traumatic un sindrom care regrupează consecințele emoționale ale interpretării personale a unei situații
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
care să permită stabilirea unei legături fiabile între fapte și un răspuns de stres post-traumatic. In unele cazuri, rare din fericire, acest lucru este dificil, aproape imposibil. Criterii ale DSM-IV TR DSM-IV și versiunea sa revizuită, DSM-IV TR, fac din stresul post-traumatic un sindrom care regrupează consecințele emoționale ale interpretării personale a unei situații amenințătoare din punct de vedere obiectiv. Poate fi vorba, în special, despre catastrofe naturale, violențe urbane sau familiale, accidente grave, violuri, luare de ostatici, război, torturi sau
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
accidente grave, violuri, luare de ostatici, război, torturi sau observarea morții celuilalt. Aceste evenimente sunt cu atât mai traumatice cu cât apar brusc și în mod neașteptat. Ele au drept consecință o avalanșă de mecanisme de adaptare psihologice și biologice. Stresul post-traumatic corespunde permanenței unui sindrom construit din repetarea sau intruziunea de gânduri formate din imagini, emoții, senzații sau coșmaruri în relație cu traumatismul. Acestui sindrom de repetare i se asociază o tensiune anxioasă permanentă și evitarea fobică a situațiilor care
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
din imagini, emoții, senzații sau coșmaruri în relație cu traumatismul. Acestui sindrom de repetare i se asociază o tensiune anxioasă permanentă și evitarea fobică a situațiilor care amintesc de aproape sau de departe episodul traumatic. Distingem mai multe tipuri de stres post-traumatic - acut (mai puțin de trei luni după); - cronic (mai mult de trei luni după); - amânat (care apare după șase luni de la producerea traumatismului). Evaluare Stresul post-traumatic apare, adesea, cu ocazia unui al doilea eveniment traumatic care provoacă, în modul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
care amintesc de aproape sau de departe episodul traumatic. Distingem mai multe tipuri de stres post-traumatic - acut (mai puțin de trei luni după); - cronic (mai mult de trei luni după); - amânat (care apare după șase luni de la producerea traumatismului). Evaluare Stresul post-traumatic apare, adesea, cu ocazia unui al doilea eveniment traumatic care provoacă, în modul de funcționare al subiectului, o ruptură mai categorică decât cea provocată de primul traumatism. Trebuie, deci, să utilizăm interviuri structurate cum este CAPS pentru a defini
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
traumatism. Trebuie, deci, să utilizăm interviuri structurate cum este CAPS pentru a defini clar traumatismele recente și cele anterioare. Este posibil, pentru precizarea simptomelor actuale, să utilizăm fișa de evaluare PCL-S a lui Weathers care respectă criteriile DSM-IV. Epidemiologie Stresul post-traumatic are o prevalență de 1% din populația generală (pentru întreaga perioadă de viață). Valori mai ridicate au fost regăsite în anchetele recente din mediul urban. La Detroit, 10% dintre bărbați și 18% dintre femei din populația generală ar suferi
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
are o prevalență de 1% din populația generală (pentru întreaga perioadă de viață). Valori mai ridicate au fost regăsite în anchetele recente din mediul urban. La Detroit, 10% dintre bărbați și 18% dintre femei din populația generală ar suferi de stres post-traumatic. Stresul post-traumatic afectează un procent de două treimi femei pentru o treime bărbați. 15% dintre militarii expuși operațiunilor, cât și 50% dintre prizonierii de război și mai mult de 75% dintre victimele unui viol suferă de această tulburare. S-
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
prevalență de 1% din populația generală (pentru întreaga perioadă de viață). Valori mai ridicate au fost regăsite în anchetele recente din mediul urban. La Detroit, 10% dintre bărbați și 18% dintre femei din populația generală ar suferi de stres post-traumatic. Stresul post-traumatic afectează un procent de două treimi femei pentru o treime bărbați. 15% dintre militarii expuși operațiunilor, cât și 50% dintre prizonierii de război și mai mult de 75% dintre victimele unui viol suferă de această tulburare. S-a constatat
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
stabile, sunt în mod special expuși riscului. Traumatismul reprezintă totuși catalizatorul necesar pentru a atinge punctul de ruptură al personalității: fără acesta, nu se întâmplă nimic. Psihobiologie Lucrările cele mai recente sugerează faptul că, la pacienții care au avut un stres post-traumatic, reacțiile sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal sunt cronic exagerate. Contrar a ceea ce ar prezice modelul clasic al stresului, în stadiul bazal, nivelul de cortisol este scăzut și pacienții care suferă de un stres post-traumatic prezintă un răspuns de hiper-eliminare în timpul testului cu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de ruptură al personalității: fără acesta, nu se întâmplă nimic. Psihobiologie Lucrările cele mai recente sugerează faptul că, la pacienții care au avut un stres post-traumatic, reacțiile sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal sunt cronic exagerate. Contrar a ceea ce ar prezice modelul clasic al stresului, în stadiul bazal, nivelul de cortisol este scăzut și pacienții care suferă de un stres post-traumatic prezintă un răspuns de hiper-eliminare în timpul testului cu dexamenazone. Această hipersensibilitate ar putea explica de ce repetarea traumatismului transformă uneori stresul post-traumatic într-o problemă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sugerează faptul că, la pacienții care au avut un stres post-traumatic, reacțiile sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal sunt cronic exagerate. Contrar a ceea ce ar prezice modelul clasic al stresului, în stadiul bazal, nivelul de cortisol este scăzut și pacienții care suferă de un stres post-traumatic prezintă un răspuns de hiper-eliminare în timpul testului cu dexamenazone. Această hipersensibilitate ar putea explica de ce repetarea traumatismului transformă uneori stresul post-traumatic într-o problemă cronică și faptul că, într-un număr important de cazuri, simptomele se agravează cu timpul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
prezice modelul clasic al stresului, în stadiul bazal, nivelul de cortisol este scăzut și pacienții care suferă de un stres post-traumatic prezintă un răspuns de hiper-eliminare în timpul testului cu dexamenazone. Această hipersensibilitate ar putea explica de ce repetarea traumatismului transformă uneori stresul post-traumatic într-o problemă cronică și faptul că, într-un număr important de cazuri, simptomele se agravează cu timpul. Complicațiile Inhibiția, însoțită de un sentiment de culpabilitate și de rușine, este primul obstacol în căutarea unui ajutor. Agresivitatea sau violența
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
este o fatalitate: acest lucru se observă într-o treime din cazuri, în timp ce o treime din cazuri prezintă riscul, dar pot evolua bine și o treime din cazuri este rezistentă la șocuri (traumatismul n-are efect asupra comportamentului ulterior). Tratamentele stresului post-traumatic Tratamentele farmacologice Tranchilizantele și neurolepticele sedative pot fi utilizate în caz de urgență. Pentru stresul post-traumatic acut sau cronic, antidepresivele serotoninergice și carbamazepinele și-au demonstrat eficiența în câteva studii controlate și într-o meta-analiză. Debriefing-ul și intervenția imediată
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cazuri prezintă riscul, dar pot evolua bine și o treime din cazuri este rezistentă la șocuri (traumatismul n-are efect asupra comportamentului ulterior). Tratamentele stresului post-traumatic Tratamentele farmacologice Tranchilizantele și neurolepticele sedative pot fi utilizate în caz de urgență. Pentru stresul post-traumatic acut sau cronic, antidepresivele serotoninergice și carbamazepinele și-au demonstrat eficiența în câteva studii controlate și într-o meta-analiză. Debriefing-ul și intervenția imediată Debriefing-ul este o intervenție imediată care are loc în orele sau, maxim, în cele două sau
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
colective, a catastrofelor naturale sau a unui accident grav. Este vorba, mai mult decât despre un veritabil tratament, despre un management imediat al crizei, al cărui scop este acela de a asigura o terapie de urgență și de a preveni stresul post-traumatic. Intr-o meta-analiză celebră, actualizată periodic în Cochrane Collaboration, Wessely și colegii săi au studiat rezultatele debriefing-ului în opt studii de bună calitate. Ei ajung la concluzia că nu există nici o dovadă că debriefing-ul are un efect de prevenire
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Intr-o meta-analiză celebră, actualizată periodic în Cochrane Collaboration, Wessely și colegii săi au studiat rezultatele debriefing-ului în opt studii de bună calitate. Ei ajung la concluzia că nu există nici o dovadă că debriefing-ul are un efect de prevenire a stresului post-traumatic. Două studii controlate de bună calitate indică faptul că debriefing-ul poate să se dovedească a fi periculos: acesta ar putea reprezenta un al doilea traumatism pentru unii pacienți, iar faptul că durează puțin ar putea sensibiliza subiecții în loc să determine
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]