31,052 matches
-
și transplantul în 32 de cazuri cu supraviețuire similară unui lot de control aflat în stadiul Milan, 71% versus 71% la 3 ani [134]. Chapman a analizat 76 de pacienți cu terapie neoadjuvantă, dintre aceștia numai 17 au ajuns la transplant, dar cu rezultate similare pacienților aflați de la început în criteriile Milan [135]. Majoritatea centrelor preferă o perioadă de așteptare de 3 luni în aceste cazuri pentru a observa biologia tumorii și tendința de creștere/ recidivă după terapiile locoregionale [136].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
îmbunătății rezultatele [67]. Pentru a reduce rata decesului fetal perioperator s-au folosit tehnici puțin invazive, îmbinând chirurgia deschisă cu fetoscopia. Astfel, s-au realizat obstruarea traheei, crearea unui gastro-schizis artificial și inducerea unei toleranțe la grefe, pentru un eventual transplant pulmonar postoperator [33]. Ultimele studii au arătat însă că, deși reparația HDC „in utero” este fezabilă și poate corecta hipoplazia pulmonară, nu îmbunătățește supraviețuirea față de tratamentul standard postnatal la fetușii fără hernierea ficatului în torace și este de preferat ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Administrarea prenatală de glucocorticoizi Corectează parțial procesul de maturare biochimică a surfactantului, crește complianța pulmonară, prin suprimarea activității pulmonare a enzimei de conversie (ACE - angiotensin converting enzyme) și reducerea riscului dezvoltării hipertensiunii pulmonare la nou-născuții cu HDC diagnosticată antenatal [80]. Transplantul pulmonar Transplantul pulmonar a fost luat în calcul ca un potențial tratament pentru nou-născuții cu HDC și hipoplazie pulmonară ireversibilă. În literatură există prezentat cazul unui nou-născut operat pentru HDC și, la care, după decanulare starea generală s-a agravat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de glucocorticoizi Corectează parțial procesul de maturare biochimică a surfactantului, crește complianța pulmonară, prin suprimarea activității pulmonare a enzimei de conversie (ACE - angiotensin converting enzyme) și reducerea riscului dezvoltării hipertensiunii pulmonare la nou-născuții cu HDC diagnosticată antenatal [80]. Transplantul pulmonar Transplantul pulmonar a fost luat în calcul ca un potențial tratament pentru nou-născuții cu HDC și hipoplazie pulmonară ireversibilă. În literatură există prezentat cazul unui nou-născut operat pentru HDC și, la care, după decanulare starea generală s-a agravat progresiv, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pentru nou-născuții cu HDC și hipoplazie pulmonară ireversibilă. În literatură există prezentat cazul unui nou-născut operat pentru HDC și, la care, după decanulare starea generală s-a agravat progresiv, cu hipoxemie și hipercapnie progresivă. În aceste condiții s-a efectuat transplantul pulmonar, folosind un plămân drept obținut de la un donor în vârstă de 6 săptămâni. Datorită discrepanței dintre donor și cavitatea toracică a acceptorului s-a utilizat numai lobul mediu al plămânului de transplantat. A fost utilizat și oxigenatorul extracorporeal cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de la un donor în vârstă de 6 săptămâni. Datorită discrepanței dintre donor și cavitatea toracică a acceptorului s-a utilizat numai lobul mediu al plămânului de transplantat. A fost utilizat și oxigenatorul extracorporeal cu membrană (ECMO) drept suport până la realizarea transplantului. Pacientul a avut o evoluție bună [121]. Poate fi folosit și transplantul unui segment pulmonar. Chirurgia miniinvazivă În hernia congenitală a cupolei diafragmatice s-au utilizat ambele căi de abord miniminvaziv, recurgându-se mai frecvent la toracoscopie [103]. Chirurgia toracică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
și cavitatea toracică a acceptorului s-a utilizat numai lobul mediu al plămânului de transplantat. A fost utilizat și oxigenatorul extracorporeal cu membrană (ECMO) drept suport până la realizarea transplantului. Pacientul a avut o evoluție bună [121]. Poate fi folosit și transplantul unui segment pulmonar. Chirurgia miniinvazivă În hernia congenitală a cupolei diafragmatice s-au utilizat ambele căi de abord miniminvaziv, recurgându-se mai frecvent la toracoscopie [103]. Chirurgia toracică videoasistată a presupus efectuarea unei minitoracotomii [118]. De cele mai multe ori sutura diafragmatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
tratament medicamentos. În hidrotoraxul hepatic mediu, mare sau recidivat este indicată toracocenteza, efectuată în scop diagnostic și terapeutic temporar, pentru ameliorarea simptomatologiei respiratorii. În cazuri selecționate de boli hepatice în stadiu terminal este indicat tratamentul curativ al cirozei și ascitei - transplantul hepatic [14]. Ca alternativă este citat șuntul porto-sistemic transjugular intrahepatic (TIPS), prin care se obține vindecare completă a hidrotoraxului în aproximativ 58% din cazurile operate (57% [28], 58,3% [2]), fără necesitatea vreunei toracocenteze postoperatorii. Funcția hepatică alterată este factor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
de șunt. Chirurgia miniinvazivă reprezintă cea mai folosită metodă chirurgicală de tratament al hidrotoraxului hepatic, metodă utilizată și de noi; chirurgia toracică video-asistată (CTVA) este aplicabilă la majoritatea pacienților, ca tratament definitiv, ca alternativă la TIPS sau ca temporizare până la transplantul hepatic. Se practică închiderea defectelor diafragmatice, atunci când există, și pleurodeză chimică prin pulverizare de talc, atunci când se obține expansionarea pulmonară completă intraopera-torie. Nu de puține ori este necesară instilarea suplimentară de talc pe tubul de dren în postoperator, uneori fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
și 3 induc variabilitatea structurală a moleculelor HLA de clasa I și sunt responsabile pentru specificitatea de legare a antigenelor. Au fost descrise până în prezent sute de alele HLA de clasa I, tiparea acestora făcându-se de rutină în cazul transplantului de organe pentru a se stabili histocompatibilitatea donator/primitor (Cox et al., 2003). Astfel, până în iulie 2002, Comitetul OMS pentru Denumirea Factorilor din Sistemul HLA a înregistrat 250 alele pentru locusul HLA-A, 488 alele pentru HLA-B și 118 alele
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Loreta Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91982_a_92477]
-
grefei. În acest caz, peptidele respective poartă numele de antigene de histocompatibilitate minore (Simpson și Roopenian, 1997). Diferiții indivizi pot fi diferiți între ei prin sute de astfel de antigene de histocompatibilitate minore, aceasta reprezentând un mare obstacol în calea transplantului de organe, și impunând tratamentul imunosupresor chiar și în cazul subiecților compatibili din punctul de vedere al antigenelor HLA majore.
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Loreta Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91982_a_92477]
-
inițiative legislative care, altfel, nu și-ar fi găsit prea curând o soluționare. Oricât de variate erau interesele liberalilor și conservatorilor, o certitudine îi unea în mod indubitabil: stabilitatea politică a Principatelor Române și garanția integrității frontierelor depindeau de reușita "transplantului" dinastic, adică de întronarea unui prinț dintr-o casă domnitoare europeană. Și ca să avem dimensiunea completă a obstacolelor pe care un astfel de proiect trebuia să le depășească, istoricul ieșean conturează un tablou realist al anilor 1859-1866, din punctul de
România la răscruce. Anul 1866 by Liviu Brătescu () [Corola-publishinghouse/Science/84966_a_85751]
-
INTRODUCERE Transplantul pulmonar este o posibilitate terapeutică pentru bolile pulmonare, de diverse etiologii, aflate în faza finală de evoluție. Tehnica chirurgicală bine pusă la punct, îngrijirile pre- și postoperatorii și îmbunătățirea imunosupresiei au ameliorat calitatea vieții și rezultatele la distanță, postoperatorii. Numărul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
pulmonar este o posibilitate terapeutică pentru bolile pulmonare, de diverse etiologii, aflate în faza finală de evoluție. Tehnica chirurgicală bine pusă la punct, îngrijirile pre- și postoperatorii și îmbunătățirea imunosupresiei au ameliorat calitatea vieții și rezultatele la distanță, postoperatorii. Numărul transplanturilor efectuate pe plan mondial, conform International Society for Heart and Lung Transplantation, a crescut progresiv în ultima decadă de timp (fig. 6.117). Există un spectru larg de boli pulmonare, care au o indicație potențială de transplant pulmonar. Un cadru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
distanță, postoperatorii. Numărul transplanturilor efectuate pe plan mondial, conform International Society for Heart and Lung Transplantation, a crescut progresiv în ultima decadă de timp (fig. 6.117). Există un spectru larg de boli pulmonare, care au o indicație potențială de transplant pulmonar. Un cadru general de indicare a transplantării este reprezentat de speranța limitată de viață, de insuccesul tratamentului conservator și chirurgical și de evoluția progresivă a bolii. Aproape toate bolile pulmonare non-maligne aflate în faza finală de evoluție, atât vasculare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
este reprezentat de speranța limitată de viață, de insuccesul tratamentului conservator și chirurgical și de evoluția progresivă a bolii. Aproape toate bolile pulmonare non-maligne aflate în faza finală de evoluție, atât vasculare cât și parenchimatoase, sunt o indicație potențială pentru transplantul pulmonar (tabelul 6.18). O indicație particulară este retransplantarea pentru disfuncția acută sau cronică a grefei, care va fi prezentată separat. Decizia de transplantare se va baza nu numai pe criteriile funcționale (menționate mai jos), dar se va avea în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
grefei, care va fi prezentată separat. Decizia de transplantare se va baza nu numai pe criteriile funcționale (menționate mai jos), dar se va avea în vedere și prognosticul bolii pulmonare și în special calitatea vieții (criteriile subiective). Principala indicație pentru transplantul pulmonar este reprezentată de bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPOC) și emfiezem, urmată de fibroza chistică și fibroza pulmonară idiopatică. Alte boli parenchimatoase sau vasculare pulmonare ocupă un procentaj mic în statistica mondială de transplantări pulmonare. Pentru BPOC, parametrii funcționali pe baza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
cronică obstructivă (BPOC) și emfiezem, urmată de fibroza chistică și fibroza pulmonară idiopatică. Alte boli parenchimatoase sau vasculare pulmonare ocupă un procentaj mic în statistica mondială de transplantări pulmonare. Pentru BPOC, parametrii funcționali pe baza cărora se stabilește indicația de transplant sunt: VEMS < 25% și pCO2 > 55 mmHg, ± hipertensiune pulmonară consecutivă. În fibroza chistică, principalul criteriu funcțional este VEMS-ul < 30%, împreună cu timp de spitalizare prelungit, cașexie, pO2 < 55 mmHg și pCO2 > 50 mmHg. Pentru bolile pulmonare fibroase, ghid este o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
transmembranal al oxidului de carbon) < 50%, din valoarea prezisă. În hipertensiunea pulmonară primară sau secundară, clasa III sau IV NYHA (New York Heart Association) de insuficiență cardiacă, în ciuda tratamentului medical, cu un index cardiac < 2 l/min/m², reprezintă indicație de transplant, împreună cu o presiune atrială > 15 mmHg și o presiune arterială pulmonară > 55 mmHg [14]. CONTRAINDICAȚII Contraindicațiile relative de transplant pulmonar sunt variabile în funcție de centrul de transplant, de experiența proprie și de numărul de organe donate. În multe centre vârsta maximă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
NYHA (New York Heart Association) de insuficiență cardiacă, în ciuda tratamentului medical, cu un index cardiac < 2 l/min/m², reprezintă indicație de transplant, împreună cu o presiune atrială > 15 mmHg și o presiune arterială pulmonară > 55 mmHg [14]. CONTRAINDICAȚII Contraindicațiile relative de transplant pulmonar sunt variabile în funcție de centrul de transplant, de experiența proprie și de numărul de organe donate. În multe centre vârsta maximă, acceptată, pentru transplant este de 65 de ani. Contraindicațiile absolute de transplant sunt: boli sistemice semnificative, disfuncții organice severe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
în ciuda tratamentului medical, cu un index cardiac < 2 l/min/m², reprezintă indicație de transplant, împreună cu o presiune atrială > 15 mmHg și o presiune arterială pulmonară > 55 mmHg [14]. CONTRAINDICAȚII Contraindicațiile relative de transplant pulmonar sunt variabile în funcție de centrul de transplant, de experiența proprie și de numărul de organe donate. În multe centre vârsta maximă, acceptată, pentru transplant este de 65 de ani. Contraindicațiile absolute de transplant sunt: boli sistemice semnificative, disfuncții organice severe (extrapulmonare), boală malignă recentă, infecții: HIV, virusurile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
presiune atrială > 15 mmHg și o presiune arterială pulmonară > 55 mmHg [14]. CONTRAINDICAȚII Contraindicațiile relative de transplant pulmonar sunt variabile în funcție de centrul de transplant, de experiența proprie și de numărul de organe donate. În multe centre vârsta maximă, acceptată, pentru transplant este de 65 de ani. Contraindicațiile absolute de transplant sunt: boli sistemice semnificative, disfuncții organice severe (extrapulmonare), boală malignă recentă, infecții: HIV, virusurile hepatitei B sau C, stafilococ meticilinorezistent (MRSA) sau Burkholderia cepacia, fumător activ, abuz de alcool sau droguri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
55 mmHg [14]. CONTRAINDICAȚII Contraindicațiile relative de transplant pulmonar sunt variabile în funcție de centrul de transplant, de experiența proprie și de numărul de organe donate. În multe centre vârsta maximă, acceptată, pentru transplant este de 65 de ani. Contraindicațiile absolute de transplant sunt: boli sistemice semnificative, disfuncții organice severe (extrapulmonare), boală malignă recentă, infecții: HIV, virusurile hepatitei B sau C, stafilococ meticilinorezistent (MRSA) sau Burkholderia cepacia, fumător activ, abuz de alcool sau droguri. Există un număr mare de contraindicații relative, care trebuie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
periferice semnificative, insuficiența renală, ventilația mecanică, deformări severe ale peretelui toracic, instabilitatea psihosocială. EVALUAREA RECEPTORULUI CANDIDAT Înainte ca un pacient să fie pus pe lista de așteptare, va fi examinat amănunțit (tabelul 6.19); va fi revăzut de echipa de transplant pentru a stabili dacă este un candidat potențial sau nu. În afară de rezultatele analizelor din tabelul 6.19, un factor de decizie majoră este reprezentat de statusul clinic al pacientului și de calitatea vieții. Dacă pacientul este pus pe lista de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
în acest sistem voluntar sunt cuprinși cei care s-au înregistrat ca posibili donatori sau cei la care rudele își dau acordul la momentul morții, cunoscând dorința exprimată anterior pentru posibila donare. c.Cererea acceptului (required request USA) - coordonatorul de transplant al spitalului cere acceptul familiei pentru donarea de organe. SELECȚIA DONATORULUI Donatorul cadavru Plămânul, în mod particular este susceptibil infecțiilor bacteriene și/sau aspirației traheo-bronșice înainte de moartea creierului și de explantare, pe lângă trauma generată de ventilația mecanică; motive de evaluare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]